SÉMÉIOLOGIE DE LA LANGUE

veurs fades , acides , amères , elles existent plus spécialement quand il y a enduit muqueux, bilieux sur la langue. Ces troubles sont indépendants de tout enduit dans l'hystérie , l'hypocondrie.

IV. Symptômes, signes et indications thérapeutiques tirés de l'altération des mouvements de la langue. Dans quelques cas, le malade ne peut sortir sa langue de la bouche parce qu'elle est recouverte d'ulcérations qui rendent le moindre mouvement douloureux, soit parce qu'elle est frappée de paralysie ou tuméfiée. Certains malades , après l'avoir tirée hors la bouche , l'oublient sur les lèvres ; tantôt elle est tremblante et agitée irrégulièrement dans cette cavité sans que le malade puisse l'en faire sortir ; tantôt "elle se porte vers l'un et l'autre côté, lorsqu'on dit aumalade de la retirer.

C'est encore aux troubles des mouvements de cet organe qu'est due la gêne dans la mastication et dans la prononciation.

Dans les affections cérébrales (hémorrhagie, ramollissement) surtout, la pointe de la langue se dévie du côté où existe la paralysie des membres et par conséquent du côté opposé à la lésion cérébrale; il y a quelques exceptions. Cependant, lorsqu'il n'existe pas d'autres symptômes de paralysie, la déviation de la langue peut être un signe précieux ; elle se montre ordinairement avec la paralysie des membres ; dans d'autres cas on la voit précéder de quelques jours lebredouillement(3e la parole; l'incertitude des mouvements de la langue se manifes'i.e dans les mêmes circonstances pathologiques. La congesuOT ('^l'sbrale intense, appelée coup de sang, peut donner lieu à la paralysie partielle de la langue. Dans les hémorrhagies cérébrales doubles, ou bien lorsque le sang épanché comprime les deux hémisphères, la paralysie peut être générale. Le tremblement de la langue a été observé dans les mêmes maladies : dans les épanchements de sérosités, au sein des ventricules, dans la fièvre typhoïde et dans les différentes espèces de délire ; dans les maladies générales, telles que la peste, le typhus, le choléra, la langue est oubliée hors de la bouche, par les malades atteints d'adynamie ; ce signe annonce une perversion profonde de l'innervation et des forces vitales.

V. Forme eL i^olume de la langue. En sortant de la bouche, la langue prend quelquefois une forme pointue, allongée; dans ce cas elle est plus petite ou bien elle est aplatie et étalée sur le

bord des lèvres. On la voit prendre dans certains cas un volume assez considérable pour remplir tout l'espace compris entre les arcades dentaires ; souvent alors elle prend l'empreinte des dents. Le ramollissement de la langue coïncide souvent avec la sécheresse et les fuliginosités de sa surface. On l'a observé dans la gastrite aiguë, toxique et dans celle développée spontanément dans les fièvres typhoïdes, etc.

On a remarqué qu'elle était plus volumineuse dans les affections pulmonaires, cardiaques (asphyxie, emphysème), par» tout où il y a gêne de la circulation ; dans l'hypertrophie du cœur, dans l'angine laryngée, œdémateuse, dans les affections du corps thyroïde, dans la variole. Dans l'angine inflammatoire et dans la stomatite mercurielle , on remarque encore quelquefois l'augmentation de volume de la langue à la suite de piqûres d'abeilles ou après l'usage de viandes putréfiées.

VI. La langue présente quelquefois des solutions de continuité, tantôt ulcérations simples comme dans la maladie connue sous le nom d'aphthes ulcéreux inflammatoires, tantôt des ulcérations causées par des portions de dents cariées, par la syphilis, le cancer. Quelquefois il existe des petites tumeurs, dures, arrondies, plates, ordinairement rouges ou grises, qui dénotent clairement l'existence du virus syphilitique. Quelquefois il existe des cicatrices irrégulières et blanchâtres sur la langue des sujets qui ont eu devs atteintes d'hystérie.

Les pustules r'«»eVa variole se montrent sous forme d'ulcérations blanct^^ires' superficielles. Dans la scarlatine, on aperçoit des lambeaux d'épithélium qui ont été détachés par ramollissement.

Tumeurs de la langue.

Nous ferons dans cet article de nombreux emprunts à l'excellente thèse de M. Maisonneuve (thèse de concours, Paris, 1848).

Tout en conservant l'énumération admise par M. Maisonneuve, nous resterons fidèles au plan que nous avons adopté pour le diagnostic des tumeurs de toutes les parties du corps. Nous distmguerons donc les tumeurs de la langue en tumeurs solides, tumeurs molles et tumeurs fluctuantes,

A. Tumeurs solides. \° Tumeurs cancéreuses ; 2" tumeurs

syphilitiques ; 3" tubercules ; 4" tumeurs fibreuses ; 5" corps étrangers.

B. Tumeurs molles. 6° Glossite phlegmoneuse; mercurielle ; 7" prolongement chronique de la langue ; 8" tumeurs formées par une section incomplète de la langue ; 9" engorgement chronique circonscrit ; 10** anthrax.

C. Tumeurs sanguines. 11° Anévrismes ; 12° varices; 13° tumeurs érectiles ; 14° tumeurs hématiques; 15° tumeurs éléphantiaslques; 16° tumeurs graisseuses ( V. Lipome); 17° hypertrophie des papilles; 18" anomalies.

D. Tumeurs fluctuantes . 19° Abcès; 20° kyste; 21" hyda^ tides.

1. TUMEURS CANCÉREUSES. Bien que les tumeurs cancéreuses, dans leur dernière période, et particulièrement les encéphaloïdes appartiennent aux tumeurs molles, et même aux tumeurs fluctuantes , nous les rangerons cependant au nombre des tumeurs solides, pour ne pas diviser en deux parties l'histoire de la même maladie, et éviter les répétitions. Un autre motif qui nous porte à agir de la sorte, c'est que, l'époque à laquelle le diagnostic de ces tumeurs présente le plus de dijEïiculté, a le plus d'importance, est certainement leur première période.

Il y a trois sortes de tumeurs cancéreuses de la langne : A. les tumeurs squirrheuses ; i?. les tumeurs encéphaloïdes ; C. les tumeurs épithéliales ou cancroïdes.

A. Tumeurs squirrheuses . Elles se développent dans la muqueuse elle-même ou dans les tissiis sous-jacents disposés quelquefois par masses circonscrites, sphéroïdales et dures; elles forment, dans certains cas, des plaques irréguhères, résistantes; tantôt seulement superficielles, tantôt profondes et envoyant des prolongements dans l'épaisseur des tissus sains. C'est à cette dernière variété qu'appartiennent les caftcers atrophiques de la langue. Ces tumeurs ont d'abord une marche lente et donnent lieu de loin en loin à des douleurs lancinantes et fugaces ; mais au bout d'un certain temps, cette marche s'accélère, la tumeur se ramollit en quelques points qui deviennent en même temps plus saillants. On voit alors survenir, et même avant, des symptômes fonctionnels spéciaux (gêne de la parole, de la mastication, de la déglutition) et souvent l'expuition est impossible, Joignez à cela l'épaississement de la salive , son mélange avec l'ichor cancéreux, quand il y a ulcération, l'odeur repous-

santé qu'exhale leur haleine, et on comprendra les souffrances de ces malades et les désordres graves de leurs fonctions digestives (/^. Lebert, Traité du cancer).

B. Tumeurs encéphaloïdes . Ce sont les plus fréquentes; tantôt elles constituent des noyaux arrondis, isolés par une membrane ou kyste (encéphaloïde enkysté) ; tantôt des masses séparées en lobes par des scissures profondes, mais enveloppées par un tissu cellulaire condensé (encéphaloïde congloméré) ; quelquefois aussi l' encéphaloïde est infiltré dans la trame organique : elles suivent la même marche que toutes les tumeurs de même nature ; les troubles fonctionnels sont les mêmes que dans le cas précédent; seulement les hémorrhagies sont plus fréquentes, et il y a plus souvent suffocation par suite de la compression du larynx.

C. Les productions cancroïdes se rencontrent particulièrement à la pointe de la langue , sous forme d'un petit bouton, d'une verrue qui conserve longtemps une bénignité insidieuse. Puis on voit survenir une démangeaison, une cuisson qui porte le malade à l'irriter avec les dents ; la base s'élargit, son sommet se ramollit et s'ulcère, et l'on a une ulcération analogue aux ulcères chancreux et qui suit la même marche.

Traitement. Il n'y a point de traitement interne. Il n'y a que le traitement chirurgical qui comprend : 1° la cautérisation ; 2° l'excision ; 3" la ligature.

Nous ne dirons rien des tumeurs mélaniques ; les auteurs sont loin de s'entendre à leur sujet.

II. Tumeurs syphilitiques. Les tumeurs syphilitiques se présentent à la langue sous quatre formes principales désignées ^sous les noms d'excroissances , de plaques muqueuses , de tubercules profonds , de nodus.

A. Les excroissances syphilitiques qu'on observe à la langue affectent les formes les plus variées ; tantôt elles sont petites et aplaties , rugueuses à leur surface , on leur donne alors le nom de verrues ; tantôt allongées d'une ou plusieurs lignes , isolées les unes des autres et renflées à leur extrémité libre , ce sont des poireaux. D'autres fois, elles sont branchues et forment une masse de petites productions, libres par une de leurs extrémités, et reposant par l'autre, sur une base commune; on les nomme alors choux-fleurs. Enfin , suivant leur ressemblance avec certains fruits, on les a nommés fraises, mûres , framboises, etc.

B. Plaques muqueuses. On leur a donné différents noms : les uns les appellent tubercules, pustules syphilitiques ; les autres, tubercules muqueux , pustules muqueuses.

Ces plaques muqueuses ne forment pas , à proprement parler, une tumeur et, par conséquent, ne doivent pas nous arrêter; disons néanmoins, comme partout ailleurs, elles se présentent sous la forme d'élevures saillantes plus ou moins rares , arrondies ou elliptiques, se rencontrant plus souvent à la pointe et sur les bords que dans les autres points ; tantôt elles succèdent à un chancre dont elles sont une transformation in situ; tantôt elles se développent sur une portion saine de la muqueuse. Elles coïncident ordmairement avec d'autres plaques muqueuses aux organes génitaux.

C. Tubercules muqueux profonds ou lupus syphilitiques . Ces tumeurs appartiennent encore aux symptômes secondaires. Elles sont fréquentes à la langue où elles se présentent sous forme de petites tumeurs développées dans l'épaisseur de la muqueuse. Elles sont arrondies, très-saillantes, d'un rouge violacé , tantôt isolées , tantôt groupées plusieurs ensemble , rarement elles dépassent le volume d'une petite noisette. Elles peuvent succéder à un chancre ou se développer sans ulcération préalable; elles peuvent se terminer par résolution progressive; quelquefois, au contraire , elles suppurent et s'ulcèrent.

Des accidents syphilitiques antérieurs ou concomitants les distingueront des autres tumeurs de natures diverses ; quand elles sont ulcérées, si le chirurgien conservait quelques doutes , c'est principalement la thérapeutique qui pourrait les dissiper.

D. Nodus syphilitiques. Ces sortes de tumeurs appartiennent aux accidents tertiaires et annoncent une constitution profondément altérée par la vérole. On les rencontre dans le tissu cellulaire sous-muqueux de la langue , et presque toujours à la base de cet organe. D'abord constituées par une petite tumeur à peine sensible , adhérente à la muqueuse par une sorte de pédicule , elles se développent lentement et sans douleur ; elles peuvent acquérir le volume d'un œuf de pigeon ; alors elles adhèrent aux parties voisines , puis elles se ramollissent , s'ulcèrent, suppurent jusqu'à ce que la coque qui contenait le tubercule soit expulsée , après quoi tout marche vers la cicatrisation.