VII. PROLONGEMENT CHRONIQUE DE LA LANGUE. Cette affeCtion

consiste dans l'augmentation de volume de cet organe, sans altération appréciable de son tissu. Elle a reçu différents noms : ainsi, on l'a appelée /?ro/«/?^w.s de la langue, langue de veau, chute de la langue, etc. Cette affection était connue des anciens ; mais Lassus en réunit le premier les observations éparses dans les différents recueils scientifiques (Institut national des sciences et des arts). Elle est congénitale ou acquise.

Anatomie pathologique. Les altérations qu'on observe portent sur la langue elle-même et sur les parties voisines : au début, la langue n'a pas encore augmenté de volume; elle est simplement déplacée et comme attirée en avant ; sa forme et sa consistance sont normales. Mais, plus tard, quand la langue fortement portée en avant fait saillie en dehors, le contact de l'air et des corps étrangers, la pression des dents, déterminent le gonllement de la partie saillante. Tantôt elle se renfle en

masse, tantôt elle s'étale en largeur, et, recourbée en bas, elle couvre une partie du menton. Un sillon transversal, plus profond à la face inférieure qu'à la face supérieure et déterminé par la pression des dents, sépare la portion extérieure de celle qui reste encore dans la bouche.

La surface muqueuse est tantôt lisse et tendue, tantôt hérissée de papilles hypertrophiées; quelquefois, elle présente à sa face supérieure un enduit noirâtre formé par du mucus et de la salive desséchés. On a observé des renflements variqueux à sa face inférieure ; sa consistance est un peu plus ferme que normale. Les amygdales, les piliers et le voile du palais sont portés en haut et en avant et sont placés derrière la mâchoire inférieure. Les dents incisives et canines sont d'abord obliques en avant, puis presque horizontales, et forment une espèce de gouttière ; elles sont quelquefois ébranlées. Les grosses molaires, libres dans leur développement , proéminent outre mesure. Le maxillaire inférieur est quelquefois arrêté dans son développement; il n'est pas rare de le voir tordu sur lui-même. La lèvre inférieure , poussée en bas et en avant , est épaissie , hypertrophiée ; dans certains cas , elle présente des ulcérations.

Symptômes. Elle peut passer inaperçue à son origine. Plus tard, l'habitude des enfants d'avoir toujours la bouche béante, l'épaississement et le prolapsus de la langue, l'écoulement continuel de la salive, attirent l'attention des parents. La santé ne subit aucune altération. Les phénomènes vont en augmentant ; les malades sont obligés de faire acte de volonté pour retirer leur langue dans leur bouche; plus tard, l'intervention delà volonté est impuissante. Dès lors surviennent tous les symptômes anatomiques que nous avons signalés plus haut ; ils ne tardent pas à s'accompagner de troubles fonctionnels plus ou moins prononcés : gêne de la déglutition, de la phonation et de la mastication.

Le plus incommode de tous ces troubles fonctionnels est, sans contredit, l'écoulement incessant de la salive au dehors. Il en résulte une sécheresse du gosier qui entretient une soif fort incommode.

Causes. Les causes sont prédisposantes ou accidentelles.

Les causes prédisposantes sont : son hypertrophie réelle, sa longueur trop considérable et la projection trop grande du la-

rynx en avant. Enfin la paralysie plus ou moins complète des fibres musculaires qui retiennent la langue.

Les causes accidentelles sont : les convulsions des enfants à l'époque de la dentition, les convulsions épileptiques, les efforts de succion, le gonflement produit par le mercure, enfin certaines congestions.

Le diagnostic ressortira de l'examen des autres tumeurs dans l'étude desquelles nous allons entrer.

Traitement. Il faut d'abord éloigner les causes qui sollicitent l'enfant à porter sa langue en avant, pour cela le faire têter avec un biberon.

Si la langue avait déjà de la tendance à rester en dehors, on peut porter l'enfant à la retirer en portant sur son extrémité un topique stimulant et désagréable, sulfate d'alumine, poivre, etc. On peut encore maintenir l'occlusion de la bouche à l'aide d'un bandage. Dans les cas extrêmes, il faudra recourir à l'amputation transversale ou plutôt en V ou bien enfin à la ligature. Il faudra aussi combattre les complications. VIII. Tumeurs de la langueforniéeparune section incomplète. La science n'en possède qu'un cas. Il appartient à M. Maisonneuve. Il l'a observé chez un épileptique de Bicètre, qui, dans ses accès, se mordait la langue. Il en est résulté un sillon profond qui séparait cet organe en deux. La partie antérieure s'était tuméfiée et avait acquis un volume assez considérable pour que le malade en demandât lui-même l'ablation (1).

IX. Engorgement inflammatoire, chronique, circonscrit. Ils sont de deux sortes : les uns sont consécutifs à une glossite aiguë, dont la résolution ne s'est pas opérée complètement comme on l'observe chez les sujets scrofuleux, lymphatiques. On les reconnaîtra facilement aux circonstances qui ont présidé à leur développement, à la marche rétrograde sous l'influence des seules forces de la nature.

(1) Quand le repli de la muqueuse buccale, connu sous le nom àe filets s'attache trop près delà pointe de la langue, il en peut résulter une gêne plus ou moins grande 1° pour la succion, l'allaitement ; S'' plus tard , pour l'articulation des sons. Dans ce cas, le chirurgien est appelé à pratiquer la section du filet. On exécute cette petite opération de la manière suivante : la plaque carrée qui se trouve à une des extrémités de la sonde cannelée relève la pointe de la langue, en protégeant les vaisseaux qui se trouvent à sa face inférieure; le repli muqueux est alors engagé dans la fente de Tinstrument, et un coup de ciseau suffit pour détacher la muqueuse dans une étendue convenable.

Les autres résultent d'une irritation locale sur un point des bords de la langue par des chicots irréguliers et anguleux. Les malades éprouvent en ce point une gêne, une démangeaison, qui les portent à frotter sans cesse la langue contre les dents. Le point qui était le siège de la démangeaison se gonfle, s'excorie ; l'ulcération se creuse, les bords en deviennent durs, épais, calleux; ulcère calleux. Il en résulte une tumeur dure, irrégulière , accompagnée quelquefois d'engorgement des ganglions voisins. Cette tumeur disparaît après l'ablation des chicots.

X. Anthrax ou charbon malin. Le charbon a été observé sur cet organe. Il est presque toujours dû aune inoculation directe.

Il ne présente d'autre particularité que celle de son siège. Comme dans les autres régions, chaleur, douleur excessive, sensation de constriction extrême, soif ardente, pouls fréquent, petit, concentré, peau sèche, aride ; pustules développées sur une tumeur fort douloureuse, d'un rouge vif à la circonférence, noire et livide dans son centre. Le traitement est le même que dans les autres parties.

Les quatre sortes de tumeurs qui vont suivre appartiennent à une même classe, à la classe des tumeurs sanguines; ce sont : les anévrismes, les varices, les tumeurs érectiles et les tumeurs hématiques.

XL Anévrismes. M. Maisonneuve range les tumeurs anévrismales en deux groupes : les anévrismes diffus et les anévrismes circonscrits.

L'anévrisme diffus se manifeste sous forme d'une tumeur vague et non-circonscrite , molle , quelquefois même fluctuante, dans laquelle on ne perçoit jamais le battement. Elle est consécutive à une blessure profonde de l'organe ; en même temps , il y a toujours écoulement d'une petite partie de sang au dehors.

On ne connaît qu'un exemple d'anévrisme circonscrit , il appartient à Colomb. Il peut être le résultat d'une blessure de l'artère ranine ou bien se développer spontanément. On pourrait confondre cette tumeur avec une tumeur érectile artérielle ; mais, dans ces sortes de tumeurs érectiles , le tissu de la membrane muqueuse participe à l'aflection et il n'en est rien dans l'anévrisme; d'ailleurs, le mode d'origine et de développement est tout différent dans les deux cas.

XII. Varices. On a observé égalementdes varices à la langue, mais ces tumeurs variqueuses siègent particulièrement à la base

de cet organe et ne se rencontrent guère que chez les vieillards. Du reste, pour leurs symptômes et leur marche, elles ne diffèrent en rien des varices des autres parties du corps.

XIII. Tumeurs érectiles. Les tumeurs érectiles sont : A. artérielles; B. veineuses,

A. Les premières ont leur point de départ dans la muqueuse même. Dès la naissance ou quelques jours après , elles se montrent sous la forme d'une petite élevure, qui reste quelquefois stationnaire pendant quelque temps , prend tout à coup un accroissement rapide et gagne en surface comme en profondeur. La tumeur est d'un rouge vif, présente quelquefois des battements isochrones aux pulsations du cœur ; si elle s'excorie ou si on vient à la piquer , elle donne lieu à un écoulement abondant de sang vermeil ( Nélaton ) .

B. Tumeurs veineuses. Elles sont mal circonscrites en largeur et recouvertes par une membrane muqueuse amincie et adhérente. Elles sont d'une coloration bleuâtre , paraissent formées de vaisseaux noueux et sont entourées de veines variqueuses. Ces tumeurs sont molles et souples au toucher; elles ne donnent pas de battements et disparaissent par la compression.

'XIV. Tumeurs hématiques. Ces tumeurs excessivement rares ■ont été décrites pour la première fois par M. Velpeau. Les matières qui les composent sont granuleuses ou fibrineuses , d'une teinte inégale, jaunâtre , grise, rousse ou brunâtre. Elles sont complètement indolentes. Du reste, on ne possède aucun élément pour tracer leur histoire.

XV; Tumeurs ÉLÉPHANTiAsiQUEs, Ces tumeurs commencent par des macules d'une teinte fauve , dont un des caractères les plus remarquables est une insensibilité presque complète ; après un état stationnaire très-variable , aux taches succèdent de petites tumeurs rougeâtres ou livides dont le volume varie depuis celui d'un pois jusqu'à celui d'une noix. Quelquefois elles s'enflamment et deviennent le siège d'ulcérations. Elles ne sont jamais isolées et coïncident presque toujours avec des tubercules semblables au nez , à la joue , aux oreilles, etc.

XIX. Abcès. Les seuls abcès de la langue jusqu'ici observés et décrits, sont les abcès phlegmoneux. Ils succèdent à l'inflammation aiguë du parenchyme de cet organe. Leurs causes sont tout aussi variées que celles de l'inflammation qui leur donne

naissance. Leur formation a lieu comme celle des abcès phlegmon eux de toutes les autres parties.

Au moment de leur formation, la douleur, de pulsative qu'elle était, devient gravative; le malade éprouve des frissons irréguliers; la langue, sans cesser d'être aussi volumineuse, se modifie un peu dans sa forme ; un point de sa surface devient plus saillant, se ramollit , et souvent , si l'abcès est superficiel et placé sur un point reculé de l'organe où l'exploration est difficile , il s'ouvre spontanément avant qu'on ait constaté son existence. Ces collections purulentes se rencontrent dans presque tous les points de l'organe, mais principalement vers la base. Leur volume n'est pas ordinairement considérable, cependant elles peuvent contenir jusqu'à plusieurs cuillerées de pus, particulièrement quand elles occupent la base de l'organe. Le pus a une odeur fétide qui en a injposé à quelques chirurgiens pour l'existence de la gangrène. Le seul traitement de ces abcès, c'est.l'incision, et on doit la faire sitôt qu'on soupçonne l'existence d'une collection.

XX. Kystes ou tumeurs enkystées de la langue. Dans la langue, comme dans toutes les autres parties du corps, il peut se développer des kystes de diverses natures ; maisles plus fréquents sont sans contredit les kystes séreux. Ils se développent principalement à la base de la langue; on peut les rencontrer aussi vers la pointe. Ce siège de prédilection s'explique très -bien par la présence, en ce point , de nombreuses glandules analogues à celles qui tapissent la plupart des points de la cavité buccale.

Quand ces tumeurs sont superficielles et que le liquide qu'elles contiennent est transparent, il est ordinairement facile de les distinguer des autres tumeurs indolentes et globuleuses ; mais quand leurs parois sont opaques et qu'elles occupent la profondeur de l'organe, le diagnostic est des plus obscurs. Le chirurgien n'a souvent pour guide que certaines circonstances de leur développement qui peuvent manquer ou être insuffisantes; alors on aura recours à la ponction exploratrice.

XXL Tumeurs hydatiques. On a trouvé dans la langue , comme dans tous les organes parenchymateux, des vers acéphalocystes. Ils y forment des tumeurs indolentes, régulièrement arrondies, élastiques , tout à fait semblables à des kystes séreux dont il n'est guère possible de les distinguer.