ÉPANCHEMENTS LIQUIDES

celle-ci se décompose, se sépare de son sérum ; il reste un caillot qui disparaît également sous l'exsudation des parois du kyste, et il ne reste plus qu'un cordon fibreux à sa place. Dans certains cas, le kyste se fait jour dans l'estomac, les intestins, la vessie, la plèvre, le vagin, ou bien au dehors (Fourcade). Enfin il peut arriver, rarement il est vrai, que le sang s'altère, se fluidifie, se transforme en un liquide putrescent, hétérogène, tout aussi dangereux à l'organisme que le pus. A ce sang décomposé s'ajoute une exsudation purulente des parois du sac , qui transforme le foyer sanguin en un véritable abcès.

Traitement. Si le liquide est diffus et en petite quantité , il suffit d'en favoriser la résorption ; pour cela on prescrit le repos le plus absolu, le calme le plus parfait ; en même temps, on fera des saignées, soit locales , soit générales ; on administrera les opiacés, la digitale. Quand on est sûr que le sang est réuni en foyer parfaitement distinct du reste du péritoine, qu'il proémine à l'extérieur, que le kyste est le siège d'une décomposition capable de réagir sur les fonctions en général et sur les organes du voisinage, il faut ouvrir. Petit, Bonet, Cabrole, Vacher, citent des exemples qui viennent à l'appui de cette opinion. Il faut faire l'incision sur la partie la plus amincie et la plus facile à mettre en position déclive ; on a conseillé de faire une simple ponction avec un troquart. Larrey faisait une incision de manière qu'il n'y eût pas parallélisme entre celle de la peau et celle des parties profondes. M. Velpeau conseille d'ouvrir largement.

2" Épanchemeiits de bile. — Causes. Les causes de l'épanchementdebile sont : les coups, les contusions, les plaies, les ponctions malheureuses (J.-L. Petit), une secousse violente imprimée au tronc (Bonet, Hoffmann, Salmutz, Lescure, Sabatier, Portai) ; notons encore une ulcération par une cause interne quelconque. La bile peut être fournie par la vésicule biliaire, les canaux hépatiques, cystiques ou cholédoque.

Symptômes [V. Perforations, symptômes).

3° Epanchemeiits d urine. — Causes. La déchirure ou la perforation des reins ou des uretères est rarement suivie d'épanchements d'urine dans le péritoine. On ne connaît guère que l'exemple de Piccholomini. Les altérations de la vessie sont les causes presque constantes de ces épanchements. La paroi postérieure doit être le siège ordinaire de ces altérations (coup,

chute, rupture, plaie, taille hypogastrique , taille périnéale) ponction , gonflement de la prostate (Tanchou). Nous devons noter encore l'ulcération produite par une sonde à demeure (Lallemand, Bérard, Blandin).

Symptômes [V. Perforations, symptômes).

4° Epanchements de matières alimentaires et stercorales.

Causes et symptômes [F. Perforations intestinales).

Nous ajouterons seulement un mot : Petit le fils pensait que les epanchements de matières fécales étaient moins dangereux dès le principe que les epanchements de sang , et il en trouve l'explication dans les propriétés irritantes de ces matières, qui , selon lui, déterminent plus rapidement une phlegmasie adhésive et la formation du kyste isolant [F. Mém. acad. chirurg. déjà cité) . Boyer a émis une opinion tout à fait opposée (t. 7, p. 463, édit. 1831).

5^* Epanchements de pus. Il y en a deux espèces : 1" l'une qui appartient aux inflammations purulentes du péritoine ( F. Péritonite); l'autre, dans laquelle le pus vient d'un abcès soit des parois abdominales, soit des organes splanchniques de l'abdomen (foie, rate, rein, estomac, intestin, utérus, ovaire, etc.), ou bien enfin de la poitrine, et dans ce dernier cas, le pus traverse le diaphragme.

Le pus se comporte comme le sang, avec cette différence que la résorption s'en opère plus rarement et qu'il produit plus souvent une péritonite mortelle, et enfin qu'il se rassemble plus difficilement en foyer.

Le traitement est le même que celui de toute péritonite avec suppuration.

6° Epanchement de matières tuberculeuses . Ces epanchements sont généralement limités et circonscrits à cause des adhérences qui les précèdent. D'ailleurs il y a presque toujours en même temps epanchements de substances alimentaires et de matières fécales, par conséquent les signes sont les mêmes (Blandin, thèée d'agrég., 1826).

7" Epanchements de sérosité (^F. Ascite); %" Epanchements degaz.hes epanchements d'air peuvent être le résultat d'une plaie pénétrante de l'abdomen, avec ou sans lésion du tube digestif, d'une communication anormale de la cavité péritonéale avec la plèvre remplie d'air ou avec une cavité séreuse dans le tissu pulmonaire. Enfin des gaz peuvent