PLAIES DES ARTICULATIONS
sont les signes à l'aide desquels on pourra reconnaître la pénétration, ~Tn. Ces plaies peuvent être simples, c'est-à-dire ne point présenter d'accidents ou complications et guérir en quelques jours. M. Ph. Boyer cite plusieurs observations de guérisons sans accidents : la réunion de la solution de continuité s'était opérée en peu de jours, et dans trois de ces cas l'articulation radiocarpienne avait été largement ouverte par un instrument tranchant. Ce sont les plaies contuses qui offrent le plus souvent des complication3 .
Parmi ces complications les unes sont primitives : 1" corps étrangers;. 2° hémorrhagie ; 3" douleur violente; 4° convulsions (Velpeau). Les autres sont consécutives et propres aux plaies articulaires, ainsi : V l'arthrite traumatique ; 2° l'épanchement de sang ou de pus dans l'article ; enfin il y a des complications communes aux plaies articulaires et aux plaies des autres régions, mais cependant plus communes dans les premières : ainsi l'infection purulente, l'infection putride, le tétanos(/^.Plaies,t.l). 1** Les complications primitives (hémorrhagie, douleurs, corps étrangers) ne réclament point ici un traitement spécial. Cepen-"" dant il faut savoir que les corps étrangers ne devront être recherchés qu'autant qu'ils se présenteront, pour ainsi dire, d'euxmêines à l'ouverture de la plaie (Nélaton). En ce qui concerne l'épanchement de sang dans l'article, on cherchera à y remédier par la ligature du vaisseau divisé. L'écoulement du sang a ici un inconvénient qui ne se rencontre pas dans les autres plaies, c'est queles moyens qu'on emploiera pour l'arrêter, non-seulement détermineront souvent un épanchement sanguin dans la cavité articulaire, mais pourront encore être la source d'accit, dents inflammatoires terribles (Boyer, Richerand, Dupuytren, Nélaton) ; 2° parmi les complications secondaires, l'arthrite est la plus commune; elle présente les mêmes symptômes que l'arthrite traumatique dont nous parlerons plus bas ( Arthrite) . Nous n'en dirons qu'un mot : ses symptômes sont locaux et généraux. L'inflammation se montre vers le cinquième jour (douleur, chaleur, rougeur, tuméfaction); en même temps la fièvre s'allume, la figure se colore, devient plus animée, les yeux sont brillants, la respiration est accélérée, la langue sèche, la soif ardente, le délire (Boyer). Nous nous rappellerons toujours un malade de M. le professeur Roux, chez lequel les fragments
de la rotule gauche brisée avaient ouvert l'articulation du genou ; une arthrite intense survint, avec phlegmon diffus et gangrène de la jambe et de la cuisse, puis des frissons et tous les signes de l'infection purulente, et le malade mourut au douzième jour.
Quand les accidents sont moins rapidement mortels, la suppuration s'établit et l'articulation est abreuvée de pus. On voit alors des abcès sous la peau, entre les muscles, plus ou moins loin de la jointure (Boyer). Clapiers phlegmoneux, infection purulente (Nélaton).
Les ligaments articulaires se relâchent, les os deviennent mobiles, et si on leur fait exécuter des mouvements, on sent une sorte de crépitation, indice certain de l'altération des surfaces articulaires.
Le malade, en proie aux plus vives souifrances, ne peut goiiter un instant de repos, et la mort vient mettre un terme à cette scène de douleurs (Boyer).
Si le malade résiste aux premiers accidents, l'abondance et la continuité de la suppuration i'épuisent. C'est alors que l'on voit survenir la fièvre hectique, le dévoiement, les sueurs coUiquetives, le marasme, à moins que l'on n'ait sacrifié le membre. Quelquefois l'art et la nature triomphent de la maladie (Boyer); au milieu même de ces accidents, les vives douleurs disparaissent, la suppuration se tarit, l'appétit et le sommeil reviennent, etc.; la plaie, demeurée fistuleuse, se cicatrise, les surfaces articulaires se soudent et le malade guérit avec une ankylose. De tout temps les plaies intéressant la capsule synoviale ont été regardées comme très-graves ; mais on a diversement interprété les différents accidents auxquels elles donnent lieu, A, Paré les attribuait à la blessure des tendons, à la résistance des aponévroses et au croupissement du pus (Brasdor, Mém. acad. de chirurgie]. B. Bell, Monro, MM. Boyer, Velpeau, Nélaton, invoquent : 1° l'action de l'air sur la synoviale, et 2° dans certains cas l'étranglement produit par les tissus aponévrotiques péri-articulaires .
Diagnostic. Le diagnostic sera en général facile, en se rappelant les signes que nous avons donnés plus haut (caractères d'une plaie pénétrante). Quant au pronostic, il est grave et varie avec les complications. Le médecin sera donc très-réservé dans son jugement.
