PLAIES DES ARTICULATIONS

Traitement. Nous devons examiner quelles sont les indications à remplir : 1° dans [les premiers instants qui suivent la blessure, c'est-à-dire avant que l'inflammation soit développée ; 2° à l'époque où l'arthrite existe déjà; 3° quand le pus est formé dans l'articulation,

.1° Dans le premier cas, il faut réunir la plaie.

Les auteurs ont cité un grand nombre de faits qui prouvent que l'on a pu guérir sans difformité ni gêne consécutive, et dans l'espace de quatre à dix jours, des plaies qui, traitées autrement, auraient entraîné la perte des malades (Nélaton).

Dans les plaies articulaires, les pansements peu méthodiques^ sont la source principale des accidents (Richerand).

Pour panser convenablement ces plaies, 1° on placera le membre dans une immobilité absolue (à l'aide d'une gouttière en fer-blanc (Boyer), d'un plan incliné et de courroies (Malgaigne) ; 2° un bandage roulé, exercera une légère compression sur le membre ; 3° l'articulation blessée sera garnie de charpie , ou de coton ; 4" des bandelettes de diachylon permettront de réunir la plaie; ou bien la suture entortillée (Bonnet). Tel est le traitement des plaies simples par instruments tranchant, piquant.

Les plaies contuses par arrachement , compliquées de corps étrangers, sont beaucoup [plus graves; et quelques chirurgiens du plus haut mérite se sont demandé s'il ne fallait point toujours recourir à l'amputation immédiate. Mais avant de prendre ce parti extrême, on devra chercher à conserver le membre par les moyens suivants : au lieu de réunir les lèvres de la plaie , qui ne se réuniraient pas, à cause de leur contusion, il faut se contenter de les panser mollement (Nélaton), et bien se garder de les irriter, en introduisant entre leurs lèvres, de la charpie, ou en les sondant, etc.

Dans les cas d'attrition, Smûcker, Lombard, Percy, ont employé avec avantage les irrigations froides, l'eau tiède. L'irrigation doit être continue (A. Bérard, Velpeau).

Quand une grande articulation est ouverte par un corps contondant, tous ces moyens sont inutiles, il faut de suite recourir^ à l'amputation (Ledran, J. Bell, Dupuytren, Nélaton).

Si le malade refusait, Dapuytren proposait de débrider largement, pour donner au pus un écoulement facile. Enfin, dans ces cas, les resections pourront être utiles.

2" Les accidents inflammatoires commencent à se développer (anti-phlogistiques, sangsues, saignées, cataplasmes; large vésicatoire volant sur l'article (Fleury de Clermont, Velpeau). Schrager, à l'exemple des vétérinaires, a proposé de cautériser la plaie avec l'acide nitrique, moyen dangereux qu'il faut proscrire.

3° L'arthrite se termine par suppuration, que faire? A cette période, l'amputation n'est guère possible, car elle aggraverait les symptômes généraux; et quand ces accidents sont calmés, on peut quelquefois espérer de conserver le membre, par un traitement convenable. Pour obtenir ce résultat, il faut chercher à favoriser la cicatrisation du foyer : 1° en débridant largement les articulations ; 2° en faisant des contre-ouvertures dans les parties déclives, pour favoriser la sortie du pus, et faire des injections d'eau d'orge, etc. Telle était la pratique de J.-L. Petit, David, Boyer, Dupuytren, et conseillée aujourd'hui par M. le professeur Nélaton.

Si malgré ces moyens, le pus séjourne, croupit, M. Bonnet conseille des injections anti-septiques (eau-de-vie camphrée étendue d'eau) iodées (Velpeau).

L'immobilité la plus complète est de rigueur; on l'obtiendra à l'aide d'une gouttière (Boyer), ou d'un appareil inamovible (Velpeau).

Le membre sera placé dans la position la mieux appropriée aux fonctions qu'il devra remplir, afin qu'il puisse rendre encore quelques services après la guérison (ankylose).

Arthrite.

On donne le nom d'arthrite à l'inflammation des articulations. Au point de vue des causes , l'arthrite doit être distinguée en arthrite idiopathique ou essentielle, en arthrite traumatique, et en arthrite métastatique.

Une autre division de l'arthrite, basée sur la marche de l'affection, est celle en arthrite aiguë, arthrite sèche, et arthrite chronique.

Causes. Les causes de l'arthrite idiopathique sont nombreuses et variées; ce sont surtout les coups, les chutes, les faux mouvements, et toutes les violences extérieures, telles que entorses, efforts, marches forcées; les phlegmasies variées, soit superfi-