ANKYLOSE

seuses entre ces mêmes parties. Dans le premier cas, les cartilages et la couche de tissu compacte sous-jacente sont promptemenl résorbés, et à leur place, des vaisseaux de nouvelle formation vont au-devant les uns des autres, se mêlent, et ne tardent pas à amener l'ossification des parties : un canal médullaire même se creuse au centre du nouvel os, et établit une continuité parfaite dans cette région du squelette primitivement séparé. On voit ce travail survenir à la suite de maladies qui ont détruit le cartilage, ou consécutivement à un repos absolu et trop longtemps prolongé. La synoviale ne sécrète plus de synovie; elle devient rugueuse, contracte des adhérences avec le feuillet de l'os opposé ; les 'cartilages s'amincissent, disparaissent, et un travail identique à celui que je viens de citer se passe ; mais, chose remarquable, il s'accomplit sans trace aucune de phlegmasie : il est tout physiologique. Des faits analogues se reproduisent après la suppuration et l'immobilité des parties articulaires.

Dans le second cas, ce n'est plus une union immédiate qui se forme, mais la soudure se fait par des prolongements osseux, qui suivent la direction des ligaments. M. Cîoquet pense même qu'ils sont dus à l'ossification des tissus que nous venons de citer. Cette opinion est assez vraisemblable, puisqu'il y a des exemples de transformations analogues, même dans les muscles : ce mode de réunion s'observe le plus fréquemment à la suite de fractures mal consolidées, et de luxations non réduites.

II. Ankylose par induration des tissus fibreux normaux, ou par création d'adhérences fibreuses. Cette seconde classe comprend toutes les ankyloses dites incomplètes, et celles-ci sont de beaucoup les plus nombreuses ; elles arrivent à la suite d'un repos trop prolongé, quelle qu'en soit du reste la cause. Les tissus fibreux s'indurent, s'épaississent, sont moins souples, et ne permettent plus de mouvements, lorsqu'on veut en faire exécuter au membre : les muscles mêmes participent à cet état, et on voit leur tissu propre pâlir, se durcir et prendre les caractères du tissu fibreux. La synoviale se dessèche, les cartilages s'amincissent, et l'ankylose osseuse ne tarde pas non plus à arriver. Dans d'autres cas, un autre phénomène se produit. Lorsqu'il y a suppuration des parties, un tissu fibreux s'interpose entre les extrémités de l'os, et établit uné^conïînuîle tout anormale, qui enîFâve ou détruit les mouvements.

Joignez à ces désordres l'induration du tissu cellulaire, la rétraction de la peau , le raccourcissement des nerfs , et l'on aura l'ensemble des lésions qui caractérisent l'affection que nous décrivons.

Etiologie. Comme nous avons, avec les différents auteurs, avancé que l'ankylose n'était qu'un symptôme, nous trouverons ses causes dans toutes les maladies qui exigent un repos absolu et ])i'o1ongé du membre, telles que les luxations non réduites, les fractures mal consolidées, etc. Nous ferons cependant une exception pour la goutte et le rhumatisme, qui condamnent le malade à un repos absolu, et déposent en outre dans l'articulation des concrétions calcaires, souvent très-abondantes; signalons encore cette fatale prédisposition à l'ossification , dont Samuel Cooper, Larrey, M. Velpeau, ont cité de si curieuses observations.

Symptômes et diagnostic. Sous l'influence de ces causes , l'ankylose se développe et se reconnaît à l'impossibilité de faire exécuter à l'articulation affectée les mouvements normaux. Toutefois, ce signe presque pathognomonique peut être simulé par la contraction, violente des muscles, lorsque le malade redoute la douleur qu'il pourrait ressentir dans les mouvements iiriprimés par le chirurgien : la tension et la rétraction des musclss complètent les éléments du diagnostic. On comprend, du reste, qu'il n'est aucune affection avec laquelle 'on pourrait la confondre. La distinction de l'ankylose complète et incomplète peut seule, dans certains cas, présenter de sérieuses difficultés.

Pronostic. Ce pronostic n'est jamais grave pour la vie, mais il l'est toujours pour l'usage du membre affecté : la cause productrice et l'âge en augmentent ou en diminuent la gravité. Ainsi, l'ankylose, dans l'enfance, doit-elle inspirer moins de crainte que dans la vieillesse, lorsqu'elle est plutôt le résultat d'une immobilité prolongée que d'une lésion organique des tissus articulaires?

Traitement. Il est des cas, où lom de chercher à faire disparaître l'ankylose , on doit s'estimer heureux de l'obtenir : nous voulons parler de la terminaison des tumeurs blanches, des plaies des articulations, etc. Le rôle du chirurgien se borne alors à placer le membre dans la meilleure position possible, pour l'usage du malade.

Dans les autres cas, plusieurs moyens ont été proposés pour la