DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL DES TUMEURS DU GENOU

vent se montrer, mais la masse adipeuse qui les sépare des condyles du fémur en masque la forme et le volume; elles sont beaucoup plus rares.

Pour peu que l'inflammation s'en empare, on a tout à craindre du côté de l'articulation , d'autant plus que cette bourse communique quelquefois naturellement avec la synoviale du genou.

Le traitement est le même ; mais il y a moins de chances de succès; les grands vésicatoires volants doivent être essayés. L'incision pour les tumeurs liquides, l'extirpation pour les solides, demandent beaucoup de précaution ; dans un cas il a fallu couper en travers le bord correspondant du ligament rotulien.

F. Des tumeurs hématiques peuvent se développer aussi en dehors des bourses muqueuses.

M. Velpeau en a vu plusieurs exemples. Chez un malade de la Charité, la tumeur qui avait eu son point de départ sur le condyle interne du tibia, donna à l'ouverture un liquide de l'apparence du chocolat. Chez une femme, c'était un kyste séro-purulent du volume d'une moitié de noix sur la tubérosité du tibia; un autre plus gros , surmontant une tumeur solide , paraissait occuper toute l'épaisseur de la fin du vaste externe; des vésicatoires volants répétés ont fait disparaître le tout en moins d'un mois.

Chez une autre femme, une tumeur solide qui emboîtait le haut de la rotule par sa base , et s'étendait à trois pouces audessus et en dedans , sous forme d'une plaque triangulaire mobile et comme enveloppée dans la face profonde du vaste interne, a disparu par le même traitement.

Enfin d'autres tumeurs sous forme de bosselures, de bourrelets, de grumeaux plus ou moins mobiles, ont paru résulter de la combinaison de la fibrine du sang avec le tissu cellulaire souple qui double la capsule articulaire, ou être des noyaux lardacés.

Toutes ces tumeurs sont très-rebelles , la compression seule en modère îâTharche; leur extirpation serait pfbBabTemeiit dangereuse.

G. Les gommes, les exostoses syphilitiques se comportent au genou comme partout ailleurs ; il en est de même des tumeurs cancéreuses , en tant qu'elle appartiennent à la peau et à la couche sous-tégumentaire. Plus profondément les tumeurs encéphaloïdes en imposeraient facilement pour le fongus articulaire.

La circonscription, la fixité de la tumeur, les douleurs lancinanvtes ont fait distinguer la tumeur d'une tumeur blanche, dans uns cas de tumeur cérébroïde au condyle interne du tibia. Sabatier a publié l'observation d'une tumeur de même nature dans le périoste des condyles du fémur.

H. Le genou est sujet à des tumeurs osseuses, dont le coisdyle interne du fémur est assez souvent le point de départ» Dans un cas, la tubérosité du condyle avait la forme d'une longue et forte apophyse coronoïde. Le malade , habitué depuis quinze ans à la tumeur, ne voulut pas être opéré. Un jeune homme, voyageant sans cesse, en portait une grosse comme mi petit melon au-dessus du condyle, au-dessous du vaste interne. M. Roux a opéré, en 1825, une tumeur semblable chez un jeunegarçon ; la cuisse est entrée en suppuration, le malade est mort- Cependant il n'y a de remède que l'extirpation ; il ne faut s'y décider que s'il y a gêne de fonction et trop fréquente irritation de la peau. Il faut découvrir la tumeur et l'enlever avec la scie et le ciseau. M. Roux en a enlevé en passant la scie à chaîne sous la peau, au moyen de deux incisions latérales ; mais dans l'extraction d'une de ces tumeurs au genou, il fut obligé de couper en travers le pont de parties molles qu'il avait laissé en commençant l'opération (M. Velpeau).

Ankylosc.

Définition. On donne le nom d'ankylose à un état des articulations qui ne permet plus le libre exercice de tous les mouvements, ou qui s'accompagne d'une immobilité complète.

Plusieurs affections spéciales à ces parties, telles que les tumeurs blanches, les arthrites avec suppuration, en sont les causes. Il faut y joindre encore certaines lésions des parties voisines, qui, par leurs caractères, empêchent plus ou moins les mouvements propres à chacune des jointures correspondantes : par exemple, les anévrysmes, les tumeurs de différente nature. Aussi, regarde-t-on l'ankylose comme un symptôme de ces maladies, et, par conséquent, elle offre des variétés nombreuses, fondées sur l'étiologie et sur les lésions anatomiques.

Variétés et lésions anatomiques . I. Ankylose par soudure osseuse. Cette soudure peut s'établir ou par union directe des surfaces articulaires, ou par union au moyen de végétations os-