C. Maligne, OHdinairement épidémique et compliquée

I. D'une lésion locale : 4° angine; 2° parotides ; 3° broncho-pneumonie ; 4° entéro-colite ; 5° méningite ; 6° inflammation des séreuses j 7° anasarque.

II. D'une lésion générale : \° scarlatine maligne, ataxique, délirante ; 2° hémorrhagique ; 3° gangreneuse ; 4° fièvre éruptive compliquée d'une autre; 5° de tubercules dans la rougeole.

Ce tableau peut également s'appliquer à la variole.

Définition. Scarlatine, rougeole, variole [V. Compendlum^ MM.Monneret et Fleury). Maladies générales ou pyrexies épidémiques, sporadiques et contagieuses avec détermination morbide vers la peau et les membranes muqueuses et spécialement caractérisée par de l'angine et une coloration d'un rouge foncé, des téguments soit uniformément, soit par plaques (dans la scarlatine) : de petits points rouges, comme des piqiires de puces, rangés en croissant (dans la rougeole), avec bronchite, etc., des pustules ombiliquées (dans la variole).

Bougeole.

La rougeole est un exanthème fébrile contagieux, caractérisé au début par de la fièvre, du larmoiement, du coryza, de la toux, et s'annonçant à l'extérieur par de petites taches rouges, irrégulières, dont quelques-unes sont saillantes, et qui, disparaissant vers la fin du l'''" septénaire, sont suivies d'une desquamation furfuracée.

Historique. La rougeole a été apportée en France en même temps que la variole par les Sarrasins ; elle a été étudiée surtout par Rhazès, Hoffmann, Sydenham, MM. Rayer, Rilliet et Barthez.

La rougeole simple offre quatre stades : 1" l'incubation ; 2° l'invasion; 3° l'éruption; ^^ la desquamation.

1° Dans cette période, il n'y a pas de dérangement appréciable dans la santé.

2" L'invasion se manifeste par des frissons irréguliers, de la lassitude, de l'inappétence, de la céphalalgie, de la fièvre. A ces symptômes se joignent des signes d'inflammation du côté de plusieurs muqueuses. La conjonctive est injectée, rouge; l'œil est larmoyant; il y a coryza, rougeur de la voûte palatine, toux, fièvre, un peu de mal de gorge, bronchite, râle sibilant et ronflant ; chez les enfants assoupissement et délire, quelquefois mouvements convulsifs, vomissements, diarrhée. La peau est chaude et humide au moment de l'éruption,

3" Elle commence sur la face le quatrième jour de l'invasion. Elle est caractérisée par de petites taches rouges, irrégulières, analogues aux morsures de puces; quelques-unes forment une légère saillie, disparaissent momentanément sous la pression des doigts et sont le siège d'un léger prurit. D'abord visibles à la face, ces taches envahissent successivement le tronc, les membres. Quelquefois complète après quelques heures, l'éruption, dans la majorité des cas, n'est générale que vingt-quatre heures après. A cette époque, la peau est tuméfiée et les paupières assez gonflées pour empêcher la vision ; les taches sont assez irrégulières et différentes les unes des autres, tantôt distinctes^ tantôt réunies en grand nombre et formant de larges plaques rouges, inégales pour le doigt qui les touche. On a dit qu'elles siégeaient dans le corps réticulaire et étaient disposées en croissant; mais elles ont toutes les formes imaginables. La coloration rouge est plus ou moins intense, mais ne ressemble jamais à celle de la scarlatine. Quelquefois au milieu de l'éruption morbilleuse, on distingue de petites élevures papuleuses ; c'est la rougeole boutonnée.

L'éruption terminée, la fièvre tombe, mais les symptômes des muqueuses persistent ; quelquefois la toux, l'enrouement, l'oppression augmentent. Quand il y a rougeur à la gorge, l'inspection y démontre une éruption semblable à celle que présente la surface cutanée. Vers le quatrième jour de l'éruption, les taches pâHssent, deviennent jaunes ou un peu bleuâtres; en même temps la fièvre s'éteint, la bronchite et le coryza diminuent ou même cessent.

4° Desquamation. Chez un grand nombre de malades, on n'observe pas de desquamation ; mais, le plus souvent, on voit

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du neuvième au quatorzième jour de la maladie l'épiderme se séparer dans plusieurs points sous forme de petites lamelles furfuracées ; il existe alors un léger prurit. A cette époque les fonctions reviennent à l'état normal ; néanmoins, la bronchite peut persister longtemps pendant la convalescence. C'est à cette période et à la fin de la précédente que les malades rejettent pour la plupart des crachats opaques, floconneux, déchiquetés, purulents, telsqu'onles observe dans la phthisie pulmonaire (Chôme! ).

Variétés, Tels sont les symptômes et la marche la plus ordinaire de la rougeole. Cependant, cette maladie ne se présente pas toujours avec les mêmes caractères. V Ainsi, il est des rougeoles sans ophthalmie, sans coryza, sans angine et surtout sans bronchite (rougeole sans catarrhe) ; parfois alors il n'existe pas même de fièvre, toute la maladie est caractérisée par l'éruption.

2° Quelquefois il y a bronchite, coryza, et l'éruption manque ( ruheoîa sine rubeolis),

3° Chez quelques sujets affaiblis, on voit parfois l'éruption devenir livide, des ecchymoses, des pétéchies [rubeola nigra).

4° Enfin, il existe des rougeoles anormales. Ainsi, l'éruption peut se montrer plus tôt ou plus tard que de coutume ; elle peut commencer par les membres, elle s'éteint quelquefois peu après son apparition.

Complications, Y La pneumonie est sl plus fréquente de toutes; chez les enfants, elle est presque toujours lobulaire; 2° On observe encore fréquemment l'entérite, la colite, la gangrène des lèvres et des poumons, la méningite. 3" Il survient souvent du délire, du coma, des convulsions qui ne sont expliquées par aucune lésion matérielle des centres nerveux. 4" Enfin, la coqueluche et le croup surviennent bien plus rarement.

Maladies consécutives. Les plus fréquentes sont l'ophthalmie, la blépharite ciliaire, l'engorgement ganglionaire, la bronchite et la diarrhée chroniques. La rougeole favorise le développement des tubercules chez les enfants (MM. Rilliet et Barthez) />^ et hâte la mort des phthisiques. Il peut se manifester de l'anasarque, mais plus rarement qu'après la scarlatine. La rougeole peut modifier les éruptions chroniques (eczéma), (M. Rayer).

Diagnostic. L'inflammation des muqueuses peut faire distinguer cette affection au début; l'éruption ensuite enlève tous les doutes.

Pronostic. Les complications l'aggravent beaucoup.

Causes. Elle atteint tous les âges, l'enfant même dans le sein de sa mère ; elle reconnaît une cause spécifique, inconnue dans sa nature, essentiellement contagieuse; elle est épidémique. Quelques expériences faites par Home et Speranza font penser que le principe contagieux réside dans le sang. Au moyen d'une légère incision, ils ont pu inoculer le sang qui s'écoulait des plaques rubéoleuses, et une rougeole régulière s'est développée [F". Dict. en 30 vol.).

Traitement. 1° Curatif. On prescrira le repos, une température modérée, des boissons adoucissantes; on combattra la violence de la fièvre par les anti-phlogistiques ; on ranimera l'éruption au moyen des révulsifs, vésicatoires, sinapismes, etc.

2° Prophylactiques. Quelques auteurs conseillent l'inoculation de la maladie.

Scarlatine.

La scarlatine est un exanthème contagieux, fébrile, caractérisé par de petits points rouges granités et réguliers ou par de larges plaques d'un rouge framboise occupant toute la surface du corps, la bouche, le pharynx avec angine caractéristique (Huxham, Fothergill). L'éruption se termine par desquamation au bout du l*^"" septénaire.

Historique. Longtemps confondue avec la rougeole et l'esquinancie, elle a été étudiée d'abord au xvi^ siècle par Coytten, Baillou, Ingrassias (1552), qui l'a séparée de la rougeole avec laquelle elle était confondue. Plus tard, Sydenham, Cullen, Dehaën et les modernes ont complété son histoire.

Anatomie pathologique. Il existe peu de lésion. On remarque une couleur violacée de la peau, de la muqueuse du pharynx et des bronches, quelques ecchymoses dans le tube digestif, une congestion sanguine, plus rarement une inflammation des bronches et des poumons avec injection pointillée des centres nerveux. Depuis, on a dit avoir rencontré les follicules intestinaux et les glandes de Peyer rouges, volumineuses, boursouflées ; mais ces plaques ne ressemblent pas à celle de la fièvre typhoïde, il n'y a pas de matière jaune ; puis elles ne s'ulcèrent pas (Chomel). Enfin, M. Rayer a démontré que les reins sont souvent hypérémiés et présentent même l'altération du premier degré de la maladie de Bright. Le sang est diffiuent.