SCARLATINE

Causes. Elle atteint les enfants, les adultes ; l'état puerpéral prédispose à la contracter; elle est essentiellement contagieuse. Stoll a pu l'inoculer. Petit-Radel avoue qu'il a fait des tentatives inutiles. Elle n'affecte le plus souvent qu'une seule fois le même individu, comme la rougeole, la variole. Cependant il y a quelques exemples de récidives. Elle atteint rarement les enfants tuberculeux (Rilliet et Barthez).

Dwisîoiïs. On admet quatre périodes : l'incubation, l'invasion, l'éruption et la desquamation.

1° Incubation. Plus courte que celle de la variole et de la rougeole, elle ne dure guère que trois jours (Heberden et Frank).

2" Invasion. Cette période est marquée par des frissons, de la fièvre, un grand malaise, de la céphalalgie, des épistaxis, des nausées, des vomissements, un léger mal de gorge, des accidents nerveux, du délire, du coma, des convulsions, surtout chez les enfants.

3° Eruption. Au deuxième jour, la face se tuméfie un peu, puis apparaissent de petites taches d'un rouge vif, sans saillie, disparaissant momentanément par la pression, comme dans la rougeole, l'érysipèle, l'érythème, etc. Ce signe a réellement peu de valeur; car, quelle est la rougeur delà peau qui ne disparaît point momentanément sous la pression des doigts?

Les mêmes taches se montrent au cou, à la poitrine, aux membres. Au bout de vingt-quatre heures (comme dans la rougeole) l'éruption est générale, complète. La peau offre alors une coloration écarlate, uniforme, jus de framboise (Huxham) (écrevisse cuite, Franck). Tantôt ce sont de larges plaques irrégulières séparées par des intervalles oii la peau a son aspect normal; d'autrefois la rougeur est générale. Assez souvent l'éruption scarlatineuse présente un autre aspect : au lieu de larges taches, on voit de petits points rouges, très-serrés, trèsréguliers, donnant à la peau l'aspect d'un granit rouge ; la peau est brûlante (la température s'élève à 40", Roger), prurigineuse, sensible; les pieds et les mains sont gonflés (comme dans la variole ) ; la douleur dégorge augmente, les ganglions sous-maxillaires s'engorgent, la muqueuse buccale et pharyngieuse est presque constamment d'un rouge frambroisé ; chez les enfants apparaissent des sudamina semblables à ceux de la fièvre typhoïde : alors la scarlatine est dite miliaire.

4** Vers le cinquième ou sixième jour, l'exanthème pâlit, la fièvre tombe. Au huitième jour, en général, plus de traces de rougeur ; la desquamation commence à la face, au cou, à la poitrine par de larges écailles ; aux pieds des sortes de sandales épidémiques se détachent. Tels sont les symptômes de la scarlatine simple, régulière. Sa durée est d'un septénaire.

Variétés. On distingue : 1° la scarlatine angineuse ; 2" avec bubons scarlatineux au col ; 3° maligne, avec prostration des forces, etc. ; 4° nerveuse, avec délire ou coma, surdité. Alors le pouls est filiforme, l'éruption apparaît à peine ; elle est livide, pétéchiale avec larges ecchymoses. Çà et là se voient des points gangreneux, l'urine est fétide, sanguinolente, les selles sont involontaires. La mort est quelquefois subite ou l'agonie est longue. Dans ces formes, l'éruption est peu marquée, éphémère, ce qui a fait croire aux scarlatines sans exanthème.

Complications . Les plus fréquentes sont : 1" les hémorrhagies; 2° les phlegmasies des organes thoraciques, abdominaux, cérébraux; délire, coma, convulsions, contractures surtout chez les enfants (cependant la méningite est rare). Il n'y a qu'une forte congestion et quelquefois épanchement séreux dans les ventricules ; 3° les complications avec la rougeole, la variole sont rares ; l'urticaire, la mihaire sont assez fréquentes ; quelquefois il existe des douleurs rhumatismales.

Maladies consécutives. 1° La plus fréquente est l'anasarque qui s'observe durant la convalescence de la scarlatine ; elle apparaît dans le cours du troisième septénaire après la desquamation. La figure est pâle, bouffie; les paupières sont tuméfiées; il y a œdème des pieds, des mains, ascite, hydrothorax; les urines sont moins abondantes, sanguinolentes, quelquefois pâles, décolorées; les réactifs, la chaleur décèlent l'albumine; mais cette altération des reins n'est point constante. Les symptômes généraux varient suivant que l'anasarque est aiguë ou chronique. Dans le premier cas, il y a fièvre, céphalalgie; dans le deuxième, la peau est froide et conserve l'impression des doigts ; il y a vomissements , diarrhée. 2° La bronchite, la pleurésie, l' hydro-thorax, l'œdème des poumons, la pneumonie surtout , sont des complications communes dans l'anasarque de la scarlatine. Enfin, il est des individus qui succombent dans un état comateux ou dans les convulsions; l'anasarque diminue peu à peu ou persiste, et les malades succom-