PLAIES PAR INSTRUMENTS TRANCHANTS

aiguilles à ses extrémités. A l'aide de ces aiguilles, on traverse les deux lèvres de la plaie de dedans en dehors, et on les noue ensuite sur ses bords ; 2" comme dans le cas précédent, on prend autant de fils qu'il doit y avoir de points de suture, mais chaque fil ne porte qu'une aiguille , et à l'aide de cette aiguille on |traverse les deux lèvres de la plaie en même temps, de telle sorte que le bord droit est percé de dehors en dedans, et le gauche de dedans en dehors; 3° on prend un seul fil armé d'une aiguille; on transperce les deux lèvres de la plaie comme dans le cas précédent, en commençant à l'un des angles. Puis on transperce de nouveau les deux lèvres de la plaie au-dessous et du même côté que le point précédent, et l'on a soin de laisser entre chaque point de suture une anse qui est en avant de la plaie. Quand le dernier fil est passé, on coupe chacune de ces anses par son milieu et on noue.

b. La suture en surjet^ dite du pelletier. Suture continue (Velpeau). Se pratique comme la troisième variété de la suture entrecoupée : seulement on ne coupe pas les anses, on tire sur les deux extrémités du fil.

c. Suture à points passés. Elle se fait avec une seule aiguille et un seul fil comme la précédente, seulement, après avoir traversé une première fois les deux bords de la plaie en même temps, on les transperce de nouveau non plus du même côté et dans la même direction, mais en sens inverse, de sorte que les anses ne sont plus au devant des lèvres de la plaie, mais sur les côtés.

d. Suture à anse. A été proposée par Ledran pour les plaies de l'intestin ( F", plaies de l'intestin ).

e. Suture enchenllée. On passe des fils doubles à travers les lèvres de la plaie, de chaque côté de celle-ci, on place une petite tige solide sur laquelle on noue les extrémités des fils.

f. Suture entortillée. On passe une aiguille métallique à travers les bords de la plaie, près de son angle supérieur; on jetje la partie moyenne d'un long fil ciré sur les deux extrémités de cette aiguille, de manière à former une anse dont la convexité regarde la plaie. Les deux extrémités du fil sont confiées à un aide pendant que le chirurgien passe une autre aiguille à travers les lèvres de la plaie, mais au-dessous de la précédente, vers l'angle inférieur de la solution de continuité. Il reprend ensuite le fil ciré dont il ramène les deux chefs l'un vers l'autre. Il les

croise sur le milieu de la plaie, entre les deux aiguilles, contourne les deux extrémités de l'aiguille inférieure, les reporte de nouveau vers l'aiguille supérieure en les croisant sur le milieu de la plaie , et décrit ainsi successivement plusieurs 8 de chiffres qui se correspondent, et dont l'entrecroisement se fait au devant de la plaie. S'il y avait trois, quatre aiguilles, on ferait deux, trois 8 de chiffres, etc.

Il est quelques principes communs à l'application des sutures que nous allons exposer d'une manière succincte.

1° Les fils ne doivent jamais être serrés au point d'exercer une sorte de constriction des tissus, et gêner le gonflement inflammatoire.

2° Le fil doit être placé assez profondément dans la plaie pour ne pas laisser au-dessous de lui un espace qui permette au sang et au pus de s'y accumuler.

3° La distance entre les points de suture ne doit jamais être assez grande pour permettre à la plaie de s'entrouvrir dans leurs intervalles.

4" La distance entre les points de suture et les bords de la plaie varie aussi avec la profondeur de celle-ci. Il ne doit jamais être moindre de 3 à 4 millimètres.

5° Serre-fines. Enfin, dans ces derniers temps, M. Vidal a beaucoup simplifié le traitement des plaies en dotant la chirurgie d'une découverte fort précieuse , nous voulons parler des serre-fines. En effet, les serre-fines sont appelées non-seulement à remplacer les sutures dans tous les cas où leur emploi est nécessaire , mais encore à les suppléer dans certaines circonstances où leur application, quoique indiquée, n'est pas praticable.

Trailement général. Le traitement général est relatif au régime, aux soins hygiéniques, et variera suivant l'étendue de la plaie, la constitution et la condition actuelle du malade , ainsi que ses habitudes. Il sera mis au repos, à la diète. On lui prescrira des boissons délayantes, etc.

Complications ou accidents des plaies.

Les accidents qui peuvent compliquer les plaies sont : l'hémorrhagie, une douleur violente, le délire nerveux, l'inflannnation , le tétanos traumatique , la pourriture d'hôpital , la diathèse purulente.

COMPLICATIONS DES PLAIES. SSl

I. hémorrhagie TRAUMATiQUE. L'hémorrhagie est primitive ou consécutive, suivant qu'elle se montre immédiatement après la production de la solution de continuité , ou pendant la cicatrisation , à la chute d'une escarre, etc. Relativement à la nature du sang qui s'écoule et au calibre des vaisseaux lésés, l'hémorrhagie est: 1° artérielle; 2" veineuse ou 3° capillaire. Enfin le sang peut s'écouler librement au dehors ou s'épancher dans quelques cavités naturelles , ou bien se répandre et s'infiltrer dans les mailles du tissu cellulaire; de là cette autre distinction des hémorrhagies externe, interne et par infiltration.

Symptômes. Les phénomènes auxquels donnent lieu les hémorrhagies sont locaux et généraux.

A. Phénomènes locaux. Ils varient suivant que l'hémorrhagie est artérielle, veineuse ou capillaire.

1° Hémorrhagie artérielle. Le calibre du vaisseau et la forme de la plaie apportent quelques modifications dans les phénomènes de l'hémorrhagie. Quand la section porte sur une artère d'un calibre moyen, l'artère radiale, par exemple, les deux orifices restent béants à sa surface , et le bout supérieur verse un sang rouge, vermeil, écumeux, qui sort par jets saccadés, isochrones aux battements du cœur. Une compression exercée entre le cœur et la plaie suspend le jet de sang du bout supérieur. Le bout inférieur verse un sang noir et ayant tous les caractères du sang veineux. Il n'arrive en effet dans le bout inférieur que par les anastomoses, et par conséquent dépouillé de ses caractères artériels. A l'extrémité inférieure des membres, au contraire, où le calibre des artères est plus petit, et les anastomoses plus nombreuses et plus rapprochées, il passe plus rapidement du bout supérieur dans l'inférieur, et il y arrive conservant encore tous les caractères du sang artériel ; souvent même il en sort par jet, et cet écoulement peut être assez considérable pour amener la mort. De là l'indication d'appliquer les moyens hémostatiques sur le bout supérieur dans les hémorrhagies des gros trous artériels, et à la fois sur le bout supérieur et le bout inférieur, dans les artères d'un calibre secondaire. Dans le cas que nous venons de supposer, le pouls est imperceptible au-dessous de la iDlessure. Quand la division n'a intéressé qu'une partie] de la circonférence du vaisseau, le sang se divise en deux colonnes , l'une qui s'échappe par la plaie , l'autre qui suit la

direction primitive. Le sang sera encore rouge vermeil, il sortira par jets saccadés; le pouls, au-dessous de la plaie, quoique affaibli, sera encore perceptible; la compression entre la plaie et le cœur suspendra l'hémorrhagie; elle l'augmentera, au contraire, quand elle sera exercée entre la plaie et les capillaires.

Enfin, si par une cause quelconque, le sang ne peut s'écouler librement au dehors, ou qu'il ne s'en échappe qu'une partie, il s'accumulera dans la plaie ou s'insinuera dans les interstices des organes. Le sang s'épanche d'abord dans la gaîne des vaisseaux dont il suit la direction , quitte cette gaîne elle-même et se répand dans les points qui lui offrent le moins de résistance, et oîi il forme des foyers ; ces foyers , généralement multiples , communiquent entre eux ; il s'engage entre les muscles qu'il isole et sépare , distend l'aponévrose par la pression excentrique qu'il exerce, pénètre par les orifices vasculaires du tissu fibreux, vient s'épancher en dernier lieu dans le tissu cellulaire sous-cutané. Il détermine une tumeur rapidement volumineuse, présentant des battements profonds , obscurs , réguliers , isochrones à ceux du pouls ; quelquefois le sang s'échappe par intervalles de la plaie, pendant les contractions musculaires, par exemple.

2" Hémorrhagie veineuse. Si la veine blessée est volumineuse et que la plaie porte sur toute sa circonférence, son orifice supérieur, cessant d'être traversé par le sang , s'affaisse et se dérobe souvent aux investigations du chirurgien ; l'orifice inférieur continue de livrer passage au sang qui vient des capillaires; celui-ci est noir; il sort tantôt par un jet continu, mais non saccadé , tantôt en bavant ; l'écoulement se suspend quand on comprime entre le sang et les capillaires; il devient plus abondant et plus rapide si les membres se contractent; quand la veine n'est divisée que dans une partie de sa circonférence, le sang se divise en deux colonnes au niveau de la plaie , une qui sortira dehors parmi jet continu ou en bavant, l'autre qui continue sa direction primitive,

3° Hémorrhagie capillaire. L'hémorrhagie capillaire est traumatique, spontanée ou consécutive. Il est rare que l'hémorrhagie capillaire traumatique soit assez considérable pour prendre les caractères fâcheux d'une hémorrhagie, à moins que le malade ne soit sous l'influence d'une des causes qui produisent l'hémorrhagie capillaire spontanée. Ces causes sont toutes

celles qui appauvrissent le sang .: scorbut, chlorose, anémie, fièvre typhoïde, fièVre jaune, etc. Enfin il faut surtout noter certaines prédispositions constitutionnelle et héréditaire, disposition fâcheuse qui a été un véritable fléau pour certaines familles. Tout le monde connaît l'histoire de la famille Smith, d'Appleton, et de la famille Gamble. Ce qui caractérise surtout l'hémorrhagie capillaire spontanée c'est la fluidité et l'aspect séreux du sang.

P hénomenes généraux des hémorrhagies . j^s symptômes ont une grande portée dans les hémorrhagies internes ; ce sont : pâleur et refroidissement de la peau, delà face, des extrémités, sueur froide à la face, au cou, à la poitrine; puis viennent les nausées, les vomissements, l'irrégularité, la petitesse et la gêne de la respiration; le pouls devient petit, fréquent, serré, filiforme; les battements du cœur tumultueux; enfin se montrent des vertiges, des tintements d'oreille, des mouvements convulsifs, des syncopes.

II. Douleur. La douleur ne devient une compHcation que lorsque, par sa durée et son intensité, elle dépasse les limites ordinaires. Elle peut tenir à plusieurs causes : 1° à la présence d'un corps étranger ou d'une substance irritante entre les bords de la plaie ; 2° à un pansement intempestif ou mal fait ; 3° à un caillot de sang au bord de la plaie ; 4° au rapprochement trop exact des lèvres de la plaie, d'où résulte une espèce d'étranglement pendant la turgescence inflammatoire; 5° enfin quel-quefois la douleur est profonde et tient à l'inflammation des couches sous-aponévro tiques et à leur étranglement par les aponévroses elles-mêmes.

La seule indication est de faire disparaître la cause de la douleur ; dans la dernière supposition il faudra débrider.

III. DÉLIRE NERVEUX. Le délirencrveuxquisemoiitreà la suite des plaies, a surtout été parfaitement décrit par Dupuytren, à qui nous emprunterons une grande partie de cette description. Il se déclare généralement tout à coup et dans les premiers jours qui suivent la blessure. Le malade paraît dans un état de gaîté inaccoutumée ; il parle beaucoup ; l'œil est vif, la parole brève, les mouvements brusques et involontaires ; il affecte un courage et une résolution désormais inutiles. Bientôt se manifeste une confusion d'idées sur les lieux, les personnes et les choses ; il est dominé par une idée fixe en rapport avec son ca-

ractère, son sexe, sa profession ; il se livre à une jactation continuelle. La partie supérieure de son corps se couvre d'une sueur abondante ; les yeux deviennent brillants, injectés, la face s'anime, se colore. Le malade profère des paroles menaçantes^ des vociférations effrayantes. L'insensibilité est telle, qu'on a vu des malades, atteints de fractures comminutives des extrémités inférieures, se débarrasser de leur appareil et marcher en s'appuyant sur leurs membres brisés, sans témoigner la moindre souffrance, ^j

Malgré l'apparente gravité de ces symptômes, le pouls reste calme et tranquille, les fonctions excrémentielles ne sont nullement dérangées, l'appétit est nul. Au bout de quatre à cinq jours, cette affection se termine par la guérison ou plus rarement par la mort. Quand la guérison doit avoir lieu, le calme revient sans crise apparente, aussi brusquement que le désordre avait commencé. Le malade tombe dans un sommeil profond qui dure douze à quinze heures, après lequel il ne conserve pas le moindre souvenir de ce qui s'est passé, et tout rentre dans l'ordre.

Causes. Il se montre particulièrement chez les sujets pusillanimes qui ont développé un grand courage pour l'opération ; souvent il se montre à la suite des luxations, des fractures non ou mal réduites.

Diagnostic .J^' oh^ence de troubles circulatoires fera distinguer le délire nerveux de la méningite. La cause et les antécédents, ainsi que le mode de développement de l'affection, établiront une différence assez tranchée entre le délire nerveux et le delirium tremens.

Traitement. On donne généralement la préférence aux opia* ces, quelques gouttes de laudanum en lavements, etc.

IV. Inflammation. La cicatrisation de toutes les plaies ne peut s'accomplir que sous l'influence d'une inflammation modérée. Celle-ci ne devient une complication que lorsqu'elle dépasse le degré nécessaire. Les bords de la plaie se décolorent, se renversent, les plaies environnantes se congestionnent. Le pus devient homogène, moins lié, plus séreux et moins abondant ; la membrane granuleuse devient d'un rouge violacé. A ces symptômes se joignent tous ceux d'une fièvre inflammatoire.

Causes. Les principales sont : la présence d'un corps étranger ou de certaines substances médicamenteuses dans la plaie ; l'étranglement des tissus divisés.

Terminaison. Cette inflammation se termine rarement par révolution. Une suppuration plus] ou moins abondante a lieu. Quelquefois bornée aux parties voisines de la plaie , elle s'étend souvent au loin, envahit tout un membre, et produit de graves accidents. Il n'est pas rare de la voir se terminer par la gangrène ; souvent aussi, elle se complique de phlébite, d'angioleucite, d'érysipèle, etc.

Traitement. 1° Faire disparaître la cause ; 2° recourir aux antiphlogistiques les plus énergiques.

V. TÉTANOS TRAUMATiQUE. Le tétanos est essentiellement caractérisé par une contraction spasmodique violente et permanente d'une partie, ou de la totalité des muscles soumis à l'empire de la volonté.

Quand le tétanos est partiel, il se fixe ordinairement sur les muscles qui remplissent des fonctions analogues, sur les muscles élévateurs de la mâchoire inférieure, sur les extenseurs du tronc et des membres, sur les fléchisseurs; de là les difîerentes dénominations de rismus, d'opisthotonos, d'emprosthotonos : quand il frappe tous les muscles d'un même côté du corps, on l'appelle pleurosthotonos. Enfin, le tétanos est tonique, quand il envahit tout le système musculaire.

Symptômes . Son début est brusque. Une légère douleur à la nuque, une gêne de la déglutition, avec un peu de rigidité du cou, sont d'abord les seuls symptômes. Bientôt ils se prononcent davantage, la mâchoire inférieure devient moins libre dans ses mouvements, ses muscles élévateurs deviennent rigides, et l'appliquent fortement à la mâchoire supérieure. Souvent l'affection reste limitée à ce groupe des muscles, et quand elle doit s'étendre plus loin, c'est constamment par eux qu'elle débute. Alors la douleur et la rigidité ne tardent pas à gagner les muscles du dos, les muscles extenseurs des membres inférieurs, et bientôt les extenseurs du membre supérieur. La tête est renversée en arrière, le rachis décrit une courbe à concavité postérieure, et les membres restent dans l'extension. Quand les contractions spasmodiques frappent les muscles antérieurs du tronc et les fléchisseurs, l'attitude du malade est essentiellement différente. La paroi antérieure de l'abdomen est appliquée sur la colonne vertébrale, qui s'infléchit en avant; toutes les extrémités semblent converger vers l'ombilic. Les genoux sont appliqués à la région épigastrique, et les talons aux muscles fessiers, les

coudes fléchis se rapprochent des hypocondres : cette forme est moins fréquente que la précédente. Quand ces deux formes se réunissent, le tétanos [devient général et les différentes parties du corps obéissant à des forces opposées, tout le corps conserve une rectitude telle, que la tête, le cou, le (tronc et les membres ne semblent plus ne former qu'une tige rigide et inflexible, et qui se meut d'une seule pièce , qu'on prenne le malade, soit par la tête, soit par les talons.

Le front est plissé, l'œil fixe, les paupières contractées laissent une partie du globe oculaire à découvert ; l'aile du nez est tirée en haut et en arrière, les commissures des lèvres portées en dehors ; en un mot, tous les muscles de la face fortement contractés ; il en résulte une expression toute particulière, à laquelle on a donné le nom de rire sardonique.

Au milieu de ces graves désordres du système musculaire, les organes de la vie, de la circulation , de la nutrition restent dans le calme. L'intelligence conserve son intégrité, les fonctions sensoriales ne sont nullement troublées, mais les muscles respirateurs se convulsent, une asphyxie lente s'établit, et dans les derniers temps de la vie, les battements du cœur sont tumultueux et irréguliers . Les lèvres, la face deviennent violacées, une sueur froide couvre la face, les extrémités et la poitrine, et les malades succombent soit à une asphyxie lente, soit dans un paroxisme violent, car la tension des muscles, quoique toujours égale et continue, présente des moments de rémissions et d'exacerbations sous la moindre influence.

Anatomie pathologique. De nombreuses recherches ont été faites dans le but de déterminer le siège et la cause première du tétanos, et les altérations anatomiques qu'on a rencontrées ont fait admettre différentes théories. Il y en a trois principales : 1° la myélite; 2° le ramollissement; 3° la méningite. La théorie de la myélite est bien physiologique et rationnelle, mais elle ne peut être applicable à tous les cas, et par conséquent elle est insuffisante.

La théorie du ramollissement est en opposition la plus positive avec ce que nous enseigne la physiologie ; quant à la théorie de la méningite , elle ne repose pas sur un nombre suffisant d'observations. Une quatrième opinion est celle qui considérait le tétanos comme étant le résultat d'une] inflammation des nerfs. MM. Jobert et Maisonneuve ont des observations qui

viennent à son appui ; mais cette théorie demande confirmation.

Causes. Toutes les blessures, quelque petites qu'elles soient, peuvent produire le tétanos; mais c'est surtout à la suite des plaies compliquées d'écrasement et particulièrement de celles qui siègent aux extrémités des membres que le tétanos se développe. La chaleur humide, l'impression brusque d'un froid vif, sont des causes puissantes.

Pronostic. Le tétanos est presque toujours mortel.

Traitement. La nature , la cause et le siège anatomique étant inconnus, il s'en suit que son traitement ne saurait rien présenter de fixe. Les différents moyens employés sont : 1° les sudorifiques de toute espèce ; 2° l'opium sous toutes les formes ; 3° les saignées répétées coup sur coup (Lepelletier du Mans, Lisfranc); 4" les bains alcalins, les préparations mercurielles à haute dose ; 5° le débridement des plaies, la cautérisation, l'amputation (Larrey) ; 6° l'emploi des solanées vireuses à haute dose (Lenoir).

VL POURRITURE d'hôpital. La pourriture d'hôpital ne saurait être mieux définie que par les deux mots qui composent la dénomination qui lui a été imposée ; elle est essentiellement caractérisée par une dégénérescence putride qui se montre à la surface des plaies chez les blessés réunis en trop grand nombre dans un lieu bas, humide, mal aéré. Elle se montre, à son début, sous deux formes différentes : tantôt sous la forme d'une ou plusieurs ulcérations qui s'accroissent, se rapprochent, se confondent et finissent par envahir toute la surface de la plaie ; tantôt sous la forme d'une fausse membrane qui s'étend comme un voile sur toute la solution de continuité. De là les deux variétés désignées sous les noms de pourriture ulcéreuse et de pourriture pulpeuse.

Symptômes. — 1" Phénomènes locaux. Lorsqu'elle débute par la forme ulcéreuse une douleur se manifeste sur quelques points de la blessure ; chaque point douloureux devient le siège de petites ulcérations : celles-ci sont circulaires, à bords rouges, à fond grisâtre, et sont couvertes d'une matière sanieuse. Quand cette matière est enlevée, l'ulcération se présente à nu sous la forme d'une alvéole creusée dans l'épaisseur de la plaie. Ces petits ulcères s'étendent en largeur, leurs bords se rapprochent, se confondent soit entre eux, soit avec ceux delà plaie. Tandis que ces ulcérations se développent, les phénomènes de la cica-

trisation suivent leur marche régulière dans les autres points restés intacts. Si la maladie se montre sous la forme pulpeuse, la plaie devient douloureuse, ses bourgeons charnus deviennent violets; une matière grise, demi- concrète, s'étend à leur surface et couvre la plaie dans toute son étendue, soit partiellement , et dans ce dernier cas , elle devient promptement générale. Elle adhère intimement à la surface de la plaie d'où un ne peut l'enlever que par lambeaux. D'abord mince et demi-transparente, elle traduit tous les reliefs et les inégalités de la sokition de continuité ; mais bientôt elle augmente d'épaisseur et de solidité, elle voile la couleur des bourgeons charnus et ne re^ présente plus aussi fidèlement les contours de la plaie. Celle-ci devient douloureuse, ses bords tuméfiés, pâteux, livides. La fausse membrane se ramollit et se convertit en une sorte de putrilage. La sécrétion purulente, un instant suspendue, se rétablit; elle se compose d'un fluide ichoreux, sanguinolent, qui exhale une odeur fétide tout à fait caractéristique. A mesure que la fausse membrane se ramollit, elle augmente d'épaisseur et s'étend sourdement, et de proche en proche, aux parties plus profondes. Les bourgeons charnus sont quelquefois tellement injectés qu'une exhalation sanguine s'effectue à la surface de la plaie ; ce sang, mêlé au putrilage morbide qui recouvre la plaie, donne souvent l'apparence de caillots de sang.

Quelle que soit la forme sous laquelle la pourriture d'hôpital débute, sitôt qu'elle dépasse les hmites de la plaie, les phénomènes qui suivent sont identiques, les parties saines qui l'entourent s'ensforffent , deviennent douloureuses et conservent l'impression du doigt. La peau est souvent pâle, blafarde. A partir de ce moment, la dégénérescence peut aflfecter dans sa marche deux modes diff'érents : ou bien elle demeure circonscrite, dans un espace limité, et s'étend soit en largeur, soit en profondeur, et détruit tous les tissus dans leur ordre de superposition; d'autres fois, elle se propage d'une manière plus meurtrière, s'insinue sous la peau dans les espaces celluleux qui séparent les différents organes, dissèque, en quelque sorte, les muscles, les isole, sépare leurs fibres qui s'infiltrent d'une matière ichoreuse. Les artères, les tendons sont également séparés ; les gaines synoviales qui logent les tendons sont promptement détruites. Les nerfs sont souvent détruits et d'autant plus promptement qu'ils sont plus celluleux. Les lig-aments ré-

COINiPLlCATIONS DES PLAIES, 8è§

sistent quelquefois à cette désorganisation : les cartilages sont détachés en partie ou en totalité; il en résulte une dénudation des os qui se nécrosent.

2" Phénomènes généraux. Les fonctions digestives s'altèrent rapidement ; la langue devient sale ; la face est pâle et exprime la tristesse; le pouls est petit, faible; un amaigrissement rapide se manifeste. Plus tard, la fièvre se déclare ; le pouls demeure petit et faible, mais plus fréquent; la température de la peau s'élève sensiblement; il existe une céphalalgie légère, une soif vive; la pâleur et la tristesse se prononcent chaque jour, là fièvre continue présente des exacerbations le soir. Le malade tombe dans l'assoupissement et le marasme, les traits s'altèrent, les yeux se cavent, la peau devient terreuse. Le malade couche sur le dos, immobile, reste étranger à tout ce qui l'entoure; bientôt il succombe à l'épuisement.

Diagnostic. La seule aJffection avec laquelle la pourriture d'hôpital puisse être confondue , est la gangrène ; mais le diagnostic de ces deux affections ressort naturellement de l'eîiposé des symptômes que je viens d'énumérer.

Causes. Parmi les causes qui peuvent donner naissance à la pourriture d'hôpital, il faut signaler : 1° l'influence de l'encombrement des malades et de toutes les circonstances qui en découlent; 2" cette affection, une fois développée, se propage par contagion ; 3° la contagion a lieu soit par l'application directe du virus à la surface de la plaie, à l'aide de charpie, d'épongés ou de compresses, soit par le contact de l'air saturé, d'émanations putrides provenant du foyer de l'infection, soit enfin par le voisinage d'étoffes ou d'épongés imprégnées des mêmes émanations.

Pronostic. Abandonnée à elle-même, la pourriture d'hôpital est presque toujours mortelle ; rarement elle s'arrête d'ellemême.

Traitement. Les préservatifs ou curatifs. Le premier consiste à soustraire les blessés à toutes les causes qui peuvent développer la pourriture d'hôpital et recourir surtout aux soins de propreté. Le traitement curalif est local ou général. 1° Traitement local : modifier la plaie soit par la cautérisation avec le fer rouge, soit par l'application de substance^ styptiques et astringentes; poudre de quinquina, poudre de charbon. 2° Le traitement général se compose de tous les médicaments toniques.

VII. DiATHÈsE PURULENTE ( V. Phlébite , infection purulente).

Plaies par instruments piquants.

Les instruments piquants déterminent, suivant leurs formes, ou de simples piqûres des parties molles, ou des piqiires accompagnées de déchirure et de contusion , ou enfin des piqûres et des coupures en même temps. A ce dernier mode de solution de continuité, se rattachent les plaies sous-cutanées et la ténotomie, que nous devons à M. Jules Guérin.

Les simples piqûres s'accompagnent généralement d'accidents sérieux. Les tissus sont plutôt écartés que divisés , l'écoulement sanguin est nul ou peu abondant , la douleur est à peine marquée. La plaie se referme presque d'elle-même, par l'élasticité de la peau et la cicatrisation est immédiate. Tels sont les phénomènes qui se passent dans l'acupuncture, la paracentèse, etc. (Nélaton).

Quand les piqûres s'accompagnent de déchirure et de contusion et qu'elles ont peu d'étendue , elles suppurent rarement et se comportent comme les précédentes. Cependant , quand elles siègent à l'extrémité des doigts , à la paume de la main , au cuir chevelu et dans tous les points où les parties sont bridées par des tissus fibreux, elles peuvent s'enflammer. Le traitement des piqûres consiste en une simple plaque de diachylon ; s'il y avait déchirure , en même temps, l'immersion des parties dans l'eau froide pourrait prévenir l'inflammation (Nélaton),

Plaies sous-cutanées et ténotomie. La ténotomie consiste dans la section d'un tendon d'un muscle ou d'une bride fibreuse pour remédier à une difformité congénitale ou accidentelle. Cette belle opération a été instituée par M. Jules Guérin. On fait d'abord une ponction sur la peau au niveau d'un des bords du muscle ou de l'organe qu'on veut couper. Par cette ponction, on fait ensuite pénétrer un bistouri-mousse à lame étroite , connu sous le nom de ténotome, puis on l'enfonce à plat, soit entre la peau et la face superficielle du muscle, soit sous sa face profonde, et on fait la section , soit en allant de la superficie vers les parties profondes, soit de celles-ci vers les superficielles , suivant la région sur laquelle on opère , certaines indications spéciales , etc. Les tissus divisés éprouvent aussitôt un écartement plus ou moins considérable ; aussitôt du sang s'épanche entre les