CONTUSIONS

deux bouts rétractés, mais la résorption s'en opère rapidement, bientôt on ne trouve plus qu'un liquide rougeâtre semblable à la lymphe plastique. Ce liquide se condense rapidement , se vascularise, s'organise et réunit les deux bouts rétractés. Tout cela se passe sans la moindre inflammation , contrairement à ce que l'on observe dans les plaies ordinaires dont les bords restent écartés. Cette anomalie apparente tient à l'absence du contact de l'air dans les plaies sous-cutanées.

Contusions. Plaies contases.

On donne le nom de contusion à une lésion des tissus vivants, accompagnée d'extravasation des liquides organiques et produite par une pression directe ou indirecte (Nélaton).

Mécanisme. Il est toujours le même pour toutes les contusions. Il faut , dit M. Velpeau : 1° un point d'appui ; tantôt c'est un corps extérieur , tantôt ce sont les tissus sous-jacents à ceux qui sont le siège de la contusion ; 2° une puissance ; c'est toujours un corps extérieur; 3° une résistance; elle est en raison composée de la densité des tissus et de la fixité du point d'appui.

Division. On reconnaît quatre degrés dans la contusion.

J. Premier degré. La contusion' consiste dans la solution de continuité des plus petits vaisseaux de la partie contuse et dans une infiltration et une ecchymose. Le sang , d'abopd limité à une petite étendue , se propage dans tous les sens et suit la direction des couches celluleuses ; cette propagation est souvent retardée par les aponévroses. L'ecchymose est d'abord violacée et bleuâtre dans certaines régions ( paupières , scrotum ) ; cette coloration est quelquefois noire. Bientôt à la teinte bleuâtre succède une nuance verdâtre, jaunâtre, puis, enfin , celle-ci disparaît elle-même.

B. Deuxième degré. Il consiste dans la rupture de vaisseaux d'un calibre plus fort et dans une déchirure plus ou moins étendue des tissus et dans l'épanchement d'une quantité variable de sang. Celui-ci est quelquefois réuni en foyer. La quantité de sang peut n'être que de quelques grammes ou bien être trèsconsidérable et former un foyer très-vaste ; ce sang se décompose , les éléments dissociés s'infiltrent dans les tissus voisins et il se forme une ecchymose , comme dans le premier degré. Une partie du sang disparaît de cette manière, mais bientôt une

fausse inembrane se forme autour de la collection sanguine ; alors le sang se décompose en deux parties : une séreuse , qui disparaît par absorption, et une autre fibrineuse, qui disparaît plus tard également. Tantôt le sang conserve sa fluidité ; tantôt la partie fibrineuse disparaît, et il ne reste que la partie séreuse, qui forme un kyste ; d'autres fois , la partie séreuse est entièreïïient résorbée et il ne reste que le noyau fibrineux. Enfin , le sang, après avoir séjourné quelque temps au sein des tissus , peut donner naissance à des abcès sanguins. Les collections sanguines forment des tumeurs molles, fluctuantes , indolentes avec une teinte bleuâtre peu prononcée. Ces épanchements sanguins se présentent dans certaines régions, au tibia, au crâne , par exemple , sous forme de tumeurs dont le centre est mou , et fluctuant et les bords sont saillants et durs, ce qui pourrait en imposer pour une fracture. Quelquefois les tumeurs sanguines donnent aux doigts une sensation de crépitation particulière qui est due au froissement de plusieurs caillots fibrineux. Quand le foyer s'enflamme, la peau devient chaude, une douleur se développe dans le kyste et dans les parties voisines : la peau s'amincit , un abcès phlegmoneux se forme ; il peut s'ouvrir au dehors ou bien s'engager entre les muscles qu'il sépare ; isole , dénude les os et produit des accidents graves.

C. Troisième degré. Il y a altération profonde et gangrène consécutive des tissus. Les parties sont livides , froides, insensibles ; quelquefois la vie se ranime, la chaleur, la sensibilité reviennent ; un phlegmon , un érysipèle se déclarent ; puis viennent la gangrène et l'élimination.

Z>. Quatrième degré. C'est une altération telle que la vie est éteinte immédiatement.

Diagnostic. Le diagnostic de la contusion est très-facile. A son premier degré , on pourrait peut-être la confondre avec certaines ecchymoses qui se montrent spontanément dans certaines régions, mais les commémoratifs lèveront tous les doutes.

Pronostic. Il est relatif au degré de la contusion, à son siège et surtout à l'importance des organes qui en sont le siège. Les contusions du premier degré sont les plus légères: plus graves, quand elles portent sur des organes glanduleux , tels que le testicule et la mamelle ; elles sont quelquefois suivies d'une induration qui devient quelquefois le point de départ de dégénérescence de mauvaise nature.