LICHEN

Le mot lichen du grec admis par des auteurs

latins comme synonyme d’impétigo , a été appliqué par les pathologistes anglais à des affections papuleuses.

Le lichen est caractérisé par des élévations pleines, solides , le plus ordinairement très-petites, quelquefois légèrement rouges, mais le plus souvent de la couleur de la peau, presque toujours agglomérées et accompagnées de prurit.

Le lichen peut être aigu, mais dans la plupart des cas il affecte une marche chionique.

11 peut se développer sur tous les points de la surface du corps; quelquefois général, il est le plus ordinairement local, et alors les mains, les avant-bras, le col et la face en sont les sièges les jdus fréquens.

11 peut se présenter à deux états bien différens, le lichen simplex et le lichen agrius.

PAl-ULES.’

i" Lichen sirriplcx.—Lc lichen simplex se manifeste jjai’ des pajniles ordinairement très-petites, dépassant rarement la grosseur d’un grain de millet, agglomérées en plus ou moins grand nombre, et présentant quelques différences suivant qu'il est aigu ou clironique.

Dans le lichen simplex aigu les papules sont rouges, enllammées,- elles s’accompagnentd’unechaleuret d’un prurit incommodes. Au bout de trois ou quatre jours la rougeur diminue, il s’établit une légère desquammation furfuracée, et la maladie se termine avant le second septénaire, à moins d’éruptions successives.

Quand il affecte une marche claonitjac , ce qui arrive le plus souvent , les papules sont peu ou point cnîlanunées ; le plus ordinairement elles sont de la même couleur que la peau. Précédées d’une légère démangeaison, elles apparaissent sous la forme de petites saillies fort apjiréciablcs au doigt, qui, promené sur l’éruption , perçoit la sensation de petits corps durs, dont la peau serait comme hérissée. Dans ce cas , il est bien loin de se terminer au bout de sept ou huit jours ; les papules restent stationnaires pendant un temps infini ; il s’en développe de nouvelles, et la maladie peut durer quelques semaines, quelquefois même des mois entiers. Le lichen simplex chronique s’accompagne toujours d’un épaississement plus ou moins considérable de la peau, et donne lieu souvent à une exfoliation assez, abondante.

Le lichen simplex aigu est fixé le plus souvent à la face, sur le tronc : à l’état chro/iirpie , on le rencontre presque toujours sur les membres et principalement sur les mains, dont il occupe de préférence la face dorsale.

.^7///itdm(î.v.=Développé sans autres symptômes qu’un peu de cuisson et quelquefois une démangeaison assez vive,le lichen simplex est rarement annoncé pardesphéno-

LICIIEX. a 69

mènes généraux j il n’est précédé de malaise et dun peu de lièvre que dans les cas rares de Hclien simplex aigu , très- étendu ou général.

Quelfjuelois les papules se développent sur les points de la peau traversés par des poils ( lichen jnlaris)^ dans ce cas le lichen dure fort long-temps.

D’autres fols, et surtout chez les individus affaiblis par la misère et les privations de tout genre, l’éruption prend une teinte violacée ( lichen lividiis ); les papules, peu résistantes, aplaties, ont surtout leur siège aux membres inférieurs , et sont souvent entremêlées de taches purpurines et hémorrhagiqu^j. Ce lichen paraît extrêmement rare.

Les papules du lichen , le plus souvent agglomérées sans ordre, peuvent, dans quelques circonstances, se réunir en groupes assez arrondis ( lichen circumscripnis) , et former des cercles dont les bords, ordinairement très-pi'o-^ noncés, sont sans cesse agrandis et augmentés par des éruptions nouvelles , en même temps que le centre se guérit par une exfoliation légère ; ces cercles, rarement isolés, sont plus ou moins nombreux, et alors ils finissent par se confondre par l’accroissement de leur circonférence.

J1 est une autre forme très-rare dont les auteurs n'ont pas parlé, et cependant très -remarquable : M. Biett, qui l’a observée et décrite plusieurs fois , pense qu’on pourrait lui donner le nom de lichen gyratus. En effet, nous avons vu , dans un exemple récent à l’hôpital St-Louis, les papules, disposées en petits groupes , former une espèce de ruban qui, partant de la partie antérieure de la poitrine, gagnait la partie Interne du bras, dont il longeait, en se contournant, tout le bord interne jusqu’à l'extrémité du petit doigt , en suivant exactement le trajet du nerf cubital.

Indépendamment de ces anomalies de siège , d’aspect et de forme, qui ne sont que des ntodificuions qui lentreut

2^0 PAPULES.

dans riiistoire du lichen simplex , il présente deux variétés réellement importantes ; le lichen urlicatus et le lichen sfrophidiis.

Lichen urlicatus. = Le lichen urticatus est une éruption plus ou moins considérable de papules plus larges que les papules ordinaires du lichen , enflammées, saillantes, volumineuses, comme confluentes, semblables aux piqiires d'ortie; elles paraissent subitement, et déterminent un prurit brûlant et incommode; le plus souvent fixées au col et à la face, elles se montrent surtout chez les jeunes gens et chez les femmes, dans l’été ou au printemps : chez les individus dont la peau est blanche et fine ; on l’observe aussi chez les enfans. L’éruption, fugace, irrégulière, disparaît le plus souvent spontanément pour reparaître dans un court espace de temps ; elle se termine par résolution ou par une desquammation furfuracée.

Lichen slrophulus.=iLe lichen strophulus est une variété qui affecte essentiellement les enfans à la mamelle ; il existe toujours à l’état aigu, et consiste dans une éruption, le plus souvent générale, de papules ou plus rouges ou plus blanches quele reste de la peau, accompagnée de démangeaisons trèsvives, qui sont augmentées par la chaleur du lit et sujettes à des exacerbations très-prononcées. 11 présente une foule de variétés de couleur, de forme et de dimension, que l’on n’observe le plus souvent que dans des éruptions diverses, mais qui peuvent cependant se rencontrer quelquefois en même temps chez le même enfant.

Tantôt les papules sont rouges : et alors, ou bien trèsenflammées et proéminentes, elles sont éparses çà et là et entremêlées de petites taches érythémateuses {^strophulus intertinctus) ou bien plus petites, mais plus rapprochées, beaucoup plus nombreuses et plus confluentes, elles constituent une éruption considérable ( strophulus confertus ),

MCHEN.

OU bien encore disposées par petits groupes peu nombreux, assez régulièrement arrondis, elles sont répandues sur diverses régions ( slrophu/us volaticas ).

Tantôt les papales sont: blanches , et dans ce cas elles peuvent être petites, peu étendues et entourées d’une légère auréole inflammatoire (slrophulus alhiclus)^ ou bien plus larges, épaisses et sans inllammation à leur base {strophulus candidus).

Développé la plupart du temps sous une influence inconnue, le strophulus accompagne souvent le travail de la première dentition, il semble quelquefois lié avec une phlegmasie des organes intérieurs. Sa durée varie depuis un jusqu’à trois ou quatre septénaires. C’est en général une maladie éphémère et toujours sans danger : elle ne réclame souvent d’autre traitement que quelques bains tièdes pour l’enfant , et des boissons rafraîchissantes pour la nourrice ; seulement elle doit éveiller l’attention sur les causes qui pourraient l’avoir produite et qu’il devient quelquefois urgent de combattre.

2°. Lichen agrius.—Le lichen agrius peut exister spon« tanément , ou il peut succéder au lichen simplex.

Le lichen agrius spontané se manifeste par une foule de petites papules très-rouges, très-enflammées, dévelopjîées sur une surface érythémateuse; elles sont petites, réunies en grand nombre, saillantes, comme acuminées; la Surface qu’elles occupent, ordinairement peu étendue, est entourée elle-même d’une rougeur inflammatoire trèsprononcée, accompagnée d’une chaleur et d’une tension douloureuse; les élevures solides augmentent de volume, et l’inflammation , bien loin de diminuer du quatrième au cinquième jour, semble augmenter encore ; le sommet des papules devient le siège de petites ulcérations, il s’en écoule un liquide séro-purulent, qui se concrète en forme

l’Al'tl.ES.

de véritable petites croûtes jaunâtres proéminentes, un peu rugueuses, mais molles et peu adhéi'entes ; ces croûtes tombent et sont remplacées par des squammes assez minces. Quelquefois alors la rougeur diminue, l’inflammation s’apaise, il s’établit une petite desquarnmation , et la maladie se termine au bout de douze ou quinze jours : mais le plus souvent il se sécrète sans cesse un liquide plus ou moins abondant; les squammes tombent, et se reforment tour à tour.

La dartre squammeuse humide de M. Alibert,que nous avons vue correspondre à \ eczema, répond aussi à cet état du lichen.

Le lichen agrius s’accompagne de démangeaisons quelquefois si vives que le malade ne trouve pas de corps assez durs pour se frotter la peau : quelquefois il est aggravé . par des exacerbations douloureuses et des éruptions nouvelles. Il peut durer ainsi plusieurs septénaires; quelquefois enfin le lichen agrius passe tout-à-fait à l’état chronique ; la quantité du liquide séro-purulent sécrété devient de moins en moins abondante, les squammes deviennent plus sèches; elles sont remplacées par une exfoliation farineuse :cet état, qui s’accompagne d’un épaississement de la peau, souvent très-considérable, peut durer des mois entiers.

he lichen .vimp/car peut passer à l’état de liclie/i agrius j le malade éprouve, au lieu du prurit habituel, une cuisson et une chaleur insolites. Les papules semblent devenir confluentes ; elles s’entourent d’une petite auréole rougeâtre; elles-mêmes deviennent rouges, et l’éruption suit alors la même marche que le lichen agrius sponiané ; dans ce cas, quelquefois , toute l’éruption ne participe pas à rindammation, qui, d’ailleurs, est toujours moins vive, dè moindre durée, e| qui, dans cos circonstances, loin d être

Mciir.jf.

faclieusc,inipiiinc souvent à la maladieunemarclte salut aire.

Le lichen a^riiis se développe assez souvent à la face; il est rarement générai ; un l’observe le plus ordinairement, non pas, comme !e dit un auleur moderne, chez les individus affaiblis par l’àge, etc., mais chez les jeunes gens, cliez les adultes sanguins et vigoureux.

Causes. = Le lichen affecte tons les Ages, depuis l’enfant à la mamelle jusqu’aux vieillards , et se rencontre dans les deux sexes J 11 survient surtouten étéetauprintemps ,les tempeiatiues élevées inlluent sur son développement d’une manière remarquable : A la Üice il est souvent produit par l’ardeur du soleil; il est très-fréquent dans les légions tropicales, et l’on a meme fait pour ces cas, et à tort, une espèce particulière (lichen Iropicns); il est quelquefois le lésultat de veilles prolongées, d’affections morales vives, d’écarts de régime, surtout d’abus de boissons alcooliques. Quelques causes semblent produire certaines esjièces locales : aux mains, par exemple, on l’observe souvent chez des gens qui manient habituellement des substances pulvérulentes, du sucre, etc., surtout chez les épiciers; on le rencontre encore aux bras, aux avant-bras chez les cuisiniers, les forgerons, exposés à un foyer ardent; enfin il semble quelquefois être le résultat de phlegmasies intérieures, surtout chez les enfans.

diagnostic. = Le diagnostic du lichen est souvent fort difficile : le hehen simplex peut surtout très-bien être confondu avec Xeczema , la gale et le prurigo ; mais le lichen a pour caractère des boutons pleins , solides , développés ordinairement à la face externe des membres, et accompagnes de prurit, tandis que Yeczema est caractérisé par des vésicules transparentes, situées le plus souvent au ventre et à la face interne des bras, etc., accompagnées seulement d’un lieu de cuisson.

l’Al’ULES.

La ^ale^ indépendamment des élémens qui sont si différens ( elle est vésiculeuse ) , affecte aussi le sens de la llexion , les plis des articulations , les intervalles des doigts. Les 'vésicules sont discrètes, les papules sont agglomérées dans le lichen : enfin la gale est contagieuse.

Les papules du prurigo ont bien, comme celles du lichen, les faces externes elle sens de l’extension pour sièges: mais elles sont plus larges , aplaties : presque toujours leur sommet déchiré est recouvert d’une petite croûte noirâtre, formée par un petit caillot de sang desséché. Le prurit du lichen simplex est le plus souvent très-léger, il est acre et brillant dans le prurigo.

Le lichen circumseriptus peut être confondu avec Vlierpes circinnaLus', mais les bords de l’herpes reposent sur une surface plus enüammée. Plus prononcés dans le lichen, ils conservent le plus souvent la teinte naturelle de la peau. Les plaques sont papuleuses au centre comme à la circonférence, et ce n’est qu’à une époque assez avancée de l’éruption qu’il devient sain. Le centre au contraire est presque constamment intact dans l’herpes, du reste, il n’est jamais vésiculeux. Enfin , avec un peu d’attention , on retrouve dans le plus grand nombre des cas le caractère de l’herpes, ou dans les vésicules elles-mêmes, ou dans leurs débris, qui présentent une foule de petits points régulièrement arrondis, entourés d’un petit liseret blanchâtre qui est formé par la portion d’épiderme qui constituait la base de chaque vésicule et qui se trouve détacîiée. La surface du lichen est rugueuse au toucher.

Le lichen urLicatus , par la laigeur de ses papules, pourrait quelquefois être pris pour l'erj lhema papulaUun, ou le lichen syphilitique -, les plaques de l’érythème sont beaucoup plus larges, moins rouges, moins proéminentes; elles ne s’accompagnent jamais de cette démangeaison vive

LICIÏEN'. 2^

qui existe constamment dansocttc variété du lichen ; enfin

l’éruption érythémateuse ne disparaît pas, comme le lichen vrlicalus -J pour reparaître tour à tour.

Dans le lichen siphiliUque les papules présentent une teinte cuivree : elles ne sont jamais enllammées comme celles du lichen urlicalus : elles ne s’accompagnent pas non plus comme lui d’un prurit continuel. Les papules siphihtiques suivent une marche plus lente, et jamais fugace. Enfin , elles sont rarement les seuls caractères par lesquels se montre la maladie vénérienne, et l’on oh serve le plus souvent avec elles des symptômes concomitans et surtout Viniis, comme nous en avons vu plusieurs lixemples à l’Jiopital Saint-Louis.

Le lichen agrins, à ses différens états, peut simuler un eczema aigu , un impétigo , un eczéma chronique un psoriasis. Les papules confluentes et idcérées peuvent en imposa pour un eczéma aigu; mais la surface malade e le-meme ou les environs présentent toujours quelques

de,„ens moins développés r,ui ne pennellcnt

pas long-tempsi’erreur.

On no sauvait le confondre avoe ïù.péUgo, car, dans le lœhe», les pentes crof, tes sont pci épaisses, molles, peu adhérentes : elles succèdent d’ailleurs à des panules ulcérées et jamais à des pustules, lésion élémentaire une l’on na trouve dans aucun cas, tandis que constamment on

observe autour de l'éruption une foule de panules enllammees. ^

Il est bien plus diflicile de le distinguer de rccaénm dreugue; le prurit, l’épaississement de la peau et l’existence de quelques papules , sont les seuls caractères qui puissent dans ces cas dénoter la présence d’un lichen.

<11 in, < .lus le /Mo/ïn,ïiv les sqiiainnies sont toiiioiirs plus larges que les pelhes exf, .hâtions farineuses du Mm,

rAPUI.ES.

agrius devctiu chronique; clics laissent à leur chute une surface plus ou moins rouge et légèrement tuméfiée, ce que l’on n’observe pas dans le lichen , à moins que ce soit un psoriasis irwélcrc ^ mais alors il a des caractères assez tranchés pour ne pas le confondre.

Pro gnoslic. — Le lichen n’est jamais une maladie inces-

samment grave, mais son opiniâtreté, son prurit et ses fréquentes récidives en font souvent une affection fâcheuse, Le lichen simplex, est une éruption h* plus ordinairement légère, dont la durée dépasse rarement deux ou trois septénaires. Le lichen agrius est en général plus fâcheux et surtout plus rebelle.

Dans le lichen invétéré la peau est sèche, rugueuse, dure, sillonnée par des rides profondes, surtout au niveau des articulations. Dans les points qui sont le siège de l’éruption, le système exhalant est dans un état d’inertie complète, et M, Biett a observé plusieurs fois que, dans le bain de vapeur même, ces surfaces conservaient leur sécheresse.

Le lichen peut être compliqué de vésicules, de pustules d’impétigo, et même d’ecthyma. Se terminant toujours par la guérison qui a lieu par résolution ou par desquammalion, il peut rester long temps stationnaire, mais il ne se convertit jamais enpsoriasis ^ et encore moins en impétigo comme l’a dit Willan, et après lui l’auleur d’un traité récent,

7'raitcment. = Le lichen simplex aigu ne réclame : d’autre traitement que quelques boissons délayantes et des bains tièdes , souvent même des bains frais de rivière, qui la plupart du temps sont les seuls que l’on doive conseiller, dans les cas de lichen urtlcalus.

Quand il est chronique, il faut avoir recours à des li j monades végétales, à quelques laxatifs légers, aux bains | alcalins ou sulftireux,à des bains locaux émolliens d'aboid f

t-ICHEN.

(d eau de son, d'eau de vaisselle), et plus lard rendus alcalins par l’addition de sous - carl)onale de potasse, à la dose de demi-once à une once pour quatre ou cinq livres d’eau ; il est rarement l)esoin d’employer dos moyens plus énergiques qui, du reste , seraient les mêmes que ceux que nous allons indiquer pour le lichen agrins : il est quelquefois avantageux ceper:dant de faire des frictions sur la surface même qui est le siège de l’éruption , avec quelques pommades dans lesquelles le calomel est mêlé au camphre ( calomel^ un demi-gros ; camphre ^ douze grains; axonge^ une once), ou \eprotoiodui e de nwrciire incorporé dans de la graisse , à la dose de douze grains à un scrupule par once.

Dans le lichen agrias , au début , si c’est un sujet jeune , fort vigoureux, sanguin , il faut pratiquer une on deux saignées générales. Les saignées locales aussi sont souvent utiles, mais hors du siège de l’éruption; il faut prescrire des boissons délayantes, des cataplasmes émolliens et des bains simples tièdes ; faire observer au malade un régime sévère, souvent même le tenir à la diète, surtout s’il existe quelques symptômes d’irritation des organes digestifs; si au contraire ces organes ne présentent aucun signe d’altération , on emploiera avec avantage les acides minéraux, l’acide sulfurique ou nitrique, à la dose d’un gros par pinte d’eau d’orge.

Plus lard on administrera quelques légers purgatifs, le I calomel à la dose de quatre grains tous les jours j ou l'huile ide ricin à petites doses ( une once) deux ou trois fois par î semaine.

Il faut bien se garder, dans le début, d’employer les bains : sulfureux ou alcalins: ils aggraveraient la maladie; plus tard, au contraire, quand rinflammation est décroissante, ds sont fort utiles.

Lnfin , si la maladie persiste, il faut avoir recours aux

PAtULES.

préparations arseiiicale&, à la solution de Fowler ou dû Pearson : la première à la dose de cinq gouttes d’ahord , que l’on augmente successivement de cinq en cinq gouttes, tous les huit jours , jusqu’à vingt-cinq ou trente gouttes, en interrompant de temps en temps son usage, que l’on cec -rait d’ailleurs entièrement s’il survenait quelques symptômes d’irritation gastro-intestinale. La solution de Pearson s’administre à la dose d’un demi-gros à un gros, pendant un mois ou six semaines, avec les mêmes précautions.

On a souvent aussi employé avec succès dans ces cas, et quelquefois même dans le lichen simplex chronique, les pilules cisiaLujues : on en luisait prendre au malade une par jour, pendant un mois et plus.

Enfin les frictions locales , conseillées plus haut, conviennent aussi dans le lichen agriiis devenu chronique j d est même quelquefois utile d’en employer de plus énergiques encore: ainsi souvent on les compose avec avantage de deiitoiodui c de inercura que l’on mêle à l’axoMge, dans la proportion de quinze à vingt grains par once.

PRURIGO.

Celte dénomination, introduite parWillau, avait été adoptée par M. Alihert ,mais il lui a préféré, dans ces derniers temps, le nom de psoride papuleuse.

Le prurigo est une affection caractérisée par des papules plus ou moins étendues , plus larges que celles du lichen , sans changement de couleur à la peau , développée le plus souvent dans le sens de l’extension , et constamment accompagnée d’iin prurit quelquelois insupportable.

il est toujours chronique 3 sa durée varie depuis un mois jusqu’à des années.

PRURIGO.

Siège.— il occupe ordinairement plusieurs surfaces plus ou moins étendues; quelquefois 11 est plus grave: alors il occupe toute la peau, le tronc, les membres et même la lace, quoi qu’en aient dit quelques pathologistes; mais les épaules et le col sont les lieux d élection. Quand il occupe les membres et la face, la maladie est déjà ancienne et grave; enün, quelquefois tout-à-fàit local, il est borné à un seul siège plus ou moins circonscrit.

On distingue trois variétés: \q prurigo 77iiLis,\e pnirigo jormicans et le pj’urigo se/iilis ; les deux premières ne diffèrent que par le plus ou moins d’intensité, aussi n’est-11 pas rationel d’admettre cette distinction ; quant au prurigo scfiilis , il présente, lui, une modification particulière.

Syinpiômes. — Le prurigo se manifeste par des papules tantôt petites, peu proéminentes, appréciables au toucher, accompagnées d’un prurit Incommode [prurigo ?nilis)‘, tantôt plus larges, plus saillantes, aplaties, accompagnées d’une démangeaison quelquefois intolérable, augmentant surtout le soir et par la chaleur du lit, et que l’on a comparée tour à tour à la sensation d’insectes ou de fourmis qui vous dévorent, ou bien encore d’aiguilles brûlantes qui transpercent la peau [prurigo Jormicans^. Ces papules discrètes , isolées , ordinairement de la même couleur que la peau, lorsquelles n’ont pas été déchirées par les ongles, occupent spécialement la partie postérieure du tronc et la face interne des membres. Elles peuvc'nt être peu nombreuses , et le prurit modéré.

D’autres fois, au contraire, et surtout chez les sujetsjeunes, elles sont très-mullipliées, le prurit est plus fort , les ongles les irritent sans cesse, elles se déchirent au sommet ; il s’en écoule une petite goutîcletîe de sang qui se coagule, et , sous la forme d’une petite crolitc noiiàtre, constitue un caractère accidentel, mais spécifique; dans

l’ÂPiMÆS.

quelques cas celle [jctiie croûte noire loinlje et laisse à découvert un point saillant, souvent peu ajiprcciahie ; quelquelois même la papule a entièrement disparu. Celles qui n’ont pas été déchirées, ou se résolvent, ou disparaissent par un légère desquammaîion , et la maladie se termine en deux ou trois septénaires; d’autres fois, et le plus souvent encore, les papules persistent plus long-temps : il s’en reforme de nouvelles, et la maladie dure de un à trois mois.

'Dans quelqties circonstances, que l’on rencontre assez fréquemment, surtout chez les vieillards et citez les enfans débiles, le/>/ur/^o persiste deux ou trois ans, quelquefois même indéfiniment : il devient général; les papules sont dures, très-larges, très saillantes; l’éruption accompagnée d’un épaississement delà peau, souvent très-considérable, présente de temps en temps des exacerbations très-vives , dans lesquelles les papules deviennent comme continentes; la peau, dans une surface souvent fort étendue, se tuméfie, s’enflamme : elle se couvre accidenteliement de vésicules, de pustules, de furoncles ; il se forme quelquefois des abcès ; il y a souvent alors des symptômes généraux , de la fièvre, de l’agitation , de l’insomnie ; quelquefois des signes d'inflammation gastro-intestinale , etc. Enfin , dans ces cas graves et excessivement rebelles , le malade est tourmenté de démangeaisons affreuses, et c est surtout a ces états que sont applicables ces descriptions souvent exagérées, et que l'on a trop généralisées , des tortures auxquelles les malades sont en proie.

Quand les papules du prurigo sont très- nombreuses, et qu’elles se sont développées plusieurs fois sur les mêmes surfaces, elles semblent altérer plus profondément le système dermoïde, puisqu’on voit sur les points qu’elles ont occupés des petites cicatrices légères, mais facilement appréciables à l’œil uu.

PRURIGO.

----- Le jyrurigo .'ill.;u[»ie tous les âges , tous les sexes: oiileiencoiitrele plus ordinairement chez les enfans et chez les vieillards 5 il se développe dans tontes lessaisons, mais surtout au printemps et dans l’été; on le retrouve dans tontes les conditions sociales: cependant des habitations basses et humides, une mauvaise nourriture, des lits infectes ,1e défaut de changement de linge, la misère, la malpropreté , les privations de tout genre , les alimens salés, les poissons de mer, les coquillages paraissent être autant de causes sous l'influence desquelles il peut se développer; il survient quelquefois aussi à la suite d’affections morales vives. Quant à la cause spéciale, elle est fort obscure.

Diagnoslic. = Les maladies avec lesquelles on pourrait surtout confondre le prurigo , sont le lichen et quelques affections vcsicuîeuses.

Les papules du priuigo sont plus larges et plus étendues que celles du lichen ;]e lichen ne se recouvre jamais de ces petites croûtes noirâtres qui surmontent si souvent les papules du prurigo. Dans le lichen le prurit est bien moindre.

En examinant avec soin on ne pourra pas s'y méprendre avec les affections 'vésiculeuses : les lésions élémentaires sont trop différentes, d’ailleui’s ce n’est pas le même siège, le même ordre d’éruption.

La gale cependant , dans quelques circonstances , pourrait peut-être, jusqu’à un certain point, en imposer pour le pnu’igo; mais les papules du prurigo sont aplaties et de la même couleur que la peau ; les vésicules sont acuminées et rosées dans la grt/e. Le prurigo présente presque toujoui s une foule de papules recouvertes d’une petite croûte noirâtre, tandis que la petite sqnamme qui recouvre quelquefois les vésicules de la gale décliirées , est jaunâtre et mince; le prurigo a son siège au dos, aux épaules et aux

VAl'ULEa.

membres dans le sens do l’extension: la gaie occupe des points tout opposés : on la rencontre an vontie, à la partie interne des bras, des cuisses, dans le sens de la flexion 5 dans \a.gale., le prurit est beaucoup moins âpre. Le prurigo n’est point contagieux.

Le prurigo peut exister avec le lichen , avec la gale , avec Y eczema-, il peut être compliqué de pustules A'inij?éligu , à'ecthjma.

Il se termine par résolution 5 par une desquammation furfuracée ; cette dernière terminaison est surtout fréquente dans le prurigo chronique.

Prognostic. — ÿ)Ou.\e\\t rebelle, le prurigo constitue fréquemment une maladie, sinon grave par elle-même, au moins fâcheuse par son opiniâtreté et par le prurit qui l'accompagne j il est sujet à de fréquentes récidives. Enfin il est quelquefois incurable chez des individus débiles, plongés dans la misère, et qui en ont été atteints plusieurs fois.

Tràitemeiit. — Le traitement du prurigo {jnitis cl forinicans) consiste, pour les cas les plus simples, en une boisson alcaline ( orge avec deux gros de sous-carhonale de potasse par pinte) et quelques bains. Willan a conseillé le soufre uni aux alcalins , le sous-carhonatc de soude ou de potasse) 5 M. Blett en a souvent obtenu de bons effets j dans la proportion d’un quart des sels alcalins sur trois quarts de soufre. Dans des cas plus graves on a quelquefois eu recours avec avantage à des boissons acidulées , avec un gros d’acide nitrique ou sulfurique par pinte. Quand la constitution est détériorée, on tient le malade à un régime succulent; quand les organes digestifs sont altérés, on lui fait suivre un régime lacté.

Si la peau est fine et irritable, on s’ab.sticnt de toute application stimulante; si au contraire la peau est rude et sèche, on a recours à des lotions salines, alcalines , à des

PRURIGO. a83

bains alcalins, des bains de vaj»eur altoines avec eux, a des liains tle inei’. bn général les onctions sont peu utiles, mais dans (fuelques cas on emploie avec succès des lotions alcalines snli’nreuses ( sulfur'» de potasse, deux gros - souscarbonate de potasse , un. gros j eau, une liore) , surtout au déclin , quand le prurit a diminué.

On a recommandé les lotions de plantes acres, telles que l’ellébore blanc , la staphysaigre, etc. Elles ont le plus souvent peu de succès, et constamment enflamment la peau.

Quelquefois on est obligé d’employer les opiacés à l’intérieur, pour calmer l’irritation et l’agacement général qui détermine dans quelques cas les exacerbations et le prurit.

Enlin chez les jeunes gens, et surtout chez les enfans , il est quelquefois utile de faire usage du soufre uni à la magnésie (soufre sublimé, magnésie calcinée : quatre gros pour huit paquets); on fait prendre au malade un paquet tous les jours; on y joint des boissons délayantes, des bains simples, quelquefois même émolliens d’abord, et plus tard rendus alcalins par l’addition d’une, deux , trois ou quatre onces de sous-carbonate de potasse par bain, suivant l’àge.

Les chnissiofis sa/ignmes ont en général peu d’effet , et ne pouiTalent être mises en usage que chez des individus vigoureux et jeunes. Tous ces moyens, du reste, doivent toujours être secondés par un régime approprié.

Prurigo pédiculaire (seiii/is). Le prurigo pédiculaire dillèi e peu du précédent quant aux papules : elles sont seulement moins saillantes, plus aplaties et moins nomhreiises. La séclieresse delà peau qui, dans le prurigo fo/inicans , n’est qu’accidentelle, ici est spécifique; mais ce qui le différencie surtout, c’est que tout le corps est couvert d’in-

PAPULES.

sectes; les tuiciens allrilniaient celle niahulie a la colere des dieux.

Il affecte le plus orclinaireraent les vieillards (scnilis). Cependant M. Biett a vu une femme, jeune encore, en etre atteinte à la suite de couches. Toutefois on le rencontre presque toujours au déclin de l’àge , chez des individus affaiblis par la misère, rarement chez des vieillards forts et robustes, La peau est brune, les fonctions détériorées ; le corps est couvert d’insectes qui se reproduisent et se jnultiplient avec une prodigieuse facilité. Ces insectes se rapportent ordinairement au genre pedieulus. VVillan a observé le genre pullex.

La présence de ces insectes est un caractère assez remarquable et assez spécifique pour ne pas confondre le prurigo senilis avec aucune autre affection.

C’est une maladie grave, souvent incurable; on peut la modérer.

Les moyens que nous avons conseillés plus haut sont applicables au traitement du prurigo pédiculaire j, seulement il en est quelques-uns qui lui conviennent plus particulièrement, tels sont les bains sulfureux • mais un des meilleurs moyens, c’est l’emploi ées fiunigalions cinahrées^ qui réussissent presque toujours à détruire les insectes, et, agissant plus promptement, sont plus commodes que les frictions mercurielles, qui ont été aussi conseillées dans ces cas , et qui ont souvent beaucoup plus d’inconvéniens.

Enfin il est presque constamment utile de donner au malade quelques préparations ferrugineuses (eau dePassf, vin chalibé , etc.) , des vins amers et des mets succulens. Il faut, autant que possible, recommanderles soins de propreté.

Willan a admis quelques espèces locales dans lesquelles il est extrêmement rare, il est vrai, de découvrir des pa-

vnimiGO.

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pules , mais qui se rapportent réellement au prurigo par les démangeaisons dont elles s’accompagnent.

Le prurit peut être concentré sur une petite surface et constituer quelques variétés dont les plus intéressantes sont le pnu igo des parties génitales et le prurigo de l'anus.

Prurigo des parties génitales. Cette variété a son siège aux bourses chez l’homme, et au pudendum chez la femme; il peut, chez l’un et chez l'autre, s’étendre aux parties voisines : il gagne souvent l’intérieur du vagin ; il peut exister avec le prurigo podicis.

Chez Vhomnie il se fait un suintement de matièi'e sébacée ; le plus souvent on ne rencontre pas de papules; dans quelques cas rares , cependant , on observe de légères élévations papuleuses: la peau du scrotum brunit, elle s’épaissit quelquefois; mais il y a constamment un prurit intolérable; souvent les malades ne peuvent pas y tenir, ils s’arrachent, se déchirent. Le prurit vient par exacerbations.

Chez la feini/ie, les .symptômes sont bien plus graves encore : la maladie gagne le vagin; elle détermine souvent l’onanisme : d’abord ce sont de simples frottemens, bientôt c’est un plaisir voluptueux. Souvent enfin survient la nymphomanie. M. Biett l’a observée chez une femme de soixante ans : il examina les parties génitales à la loupe, il n’y découvrit jamais rien. Cependant cette femme avait des pollutions fréquentes : la maladie avait commencé d’abord par des démangeaisons; celles-ci augmentèrent et prirent le caractère de la nymphomanie: la malade avait des syncopes à la vue des jeunes gens.

Ces démangeaisons affreuses, l’absence de toute rougeur, de tout élément et surtout de vésicules^ distinguent cette maladie de certains eczema qui affectent quelquefois ce siège, et sont a ccm npa g n(’‘.s de p) iit it.

PAPULES.

Le pi’Ui'igo des parties génitales se développe souvent sans cause appréciable. Le frottement des vèteinens de laine, un exercice violent dans un temps très-chaud, et les causes générales du prurigo peuvent inlluer sur sou développement. Il accompagne souvent chez les femmes un écoulement chronique; il se développe aussi surtout chez elles à l’époque critique; enfin il coexiste souvent avec le prurigo podicis.

Friu'igo podicis. Le prurigo podicis ne diffère du précédent que par son siège; il attaque plus particulièrement les personnes sédentaires : il accompagne souvent des hémorroïdes ou des ascarides dans le rcclum, ou bien encore une Inllamniation chronique de cet intestin. Du reste, il peut être produit par les mêmes causes que les autres espèces de prurigo.

Les malades éprouvent autour des sphincters une démangeaison des plus incommodes, qui s’étend toujours jusque dans l’intestin; ce prurit, qui augmente le soir et sous l’inlluence des plus petits écarts de régime, les plonge quelquefois dans un état d’agitation et d’anxiété affreux.

Ces espèces locales présentent quelquefois de la gi'avité; elles sont constamment très-rebelles, et souvent on a beaucoup de peine seulement à calmer un peu le prurit. Dans quelques cas, pourtant, elles cèdent assez bien à des applications de sangsues aux environs des parties malades, à des lotions d’abord émollientes, puis froides, souvent alcalines et quelquefois opiacées; à des bains locaux froids, à des bains alcalins ou sulfureux. Les fumigations sulfureuses et quelquefois les fumigations cinabrées, sont surtout très-utiles dans ces circonstances.

Ce dernier moyen a été surtout employé avec dos avantages réels par l\T. Jfiett dans plusieurs cas; mais ('onmie on

PRURIGO. 287

est obligé d’y avoir recours pendant plus ou moins longtemps, il résulte que les fumigations générales, prises dans l'appareil de Darcet, Unissent à la longue par diminuer considérablement les forces j c’est ce qui a détei’miné JM. Biett à imaginer un appareil , à l’aide duqtiel on pût soumettre seulement la partie affectée à l’influence de la vapeur sulfuro-mercurielle. Cet appareil est employé journcdlement à l’hùpital Saint-Louis et à l’établissement thermale d’Enghien.

Cependant, malgré l’emploi de ces divers moyens, le /j/v/.l'igodcs parties génil nies cbczl bomme , et principalement chez la femme, dure quelquefois six mois et plus. Nous l’avons vu persister des années; il présente des rémissions complètes et de promptes et fréquentes récidives.

C’est à tort, dira-t-on peut-être, que nous décrivons ici des maladies qui , la plupart du temps, ne présentent pasl’élément primitif; mais en outre qu’on l’observe cependant dans quelques cas, rares il est vrai , la démangeaison qui les rapproche du prurigo , et leur importance, nous ont engagés à ne pas les rejeter entièrement, puisque d’ailleurs elles ont été admises par Willan.

SOUAMMÉS.

On range dans cet ordre des inflammations clironiques de la peau, caractérisées par la formation , à la surface malade, d’une substance Inorganique, lamelleuse, d’un blanc grisâtre, sèche, friable, plus ou moins épaisse, plus ou moins adhérente.

Ces lamelles blanchâtres ont reçu le nom de s(juamines ; elles surmontent en général des élevures plus ou moins prononcées et laissent, après leur chute, la peau rouge et enflammée. Yéritable sécrétion morbide de l’épiderme , elles sont bien dilférentès des s(jnat/unes que l’on observe i}M\s les (i/fections x’ésicn/euscs , et sont le résultat d’un liquide concrété.

Les maladies décrites par M. Alibert sous le nom commun de dartre siiiuiniineuse, ne se rapportent pas toutes à cet ordre; il n’y a que la dartre squauimeuse /iche~ Tiuïde (^psoriasis) et les dartres squaniweuse orhicutaire et s(iuairit/icuse centrifuge , qui ne sont que des variétés de la première, qui correspondent aux sqitainnies proprement dites. La dartre squaninieuse humide de ce pathologiste répond, comme nous l’avons vu, tanlùt à Veczerna, tantôt au lichen. D’une autre part, c’est ici qu'il faut ranger deux éruptions qui constituent un ordre particulier du même auteur; la dartre J urfuracée volante et la dartre furfuracce arrondie : la première a été décrite par VVillan sous le nom de pityriasis ; la seconde a été décrite par les pathologistes anglais sous le nom de lèpre.

Ces affections suivent touh'S une marche clirijiiiqiie ; dé-

SQIIAMAIES. P.Sp

veloppées le plus ordinairement d’une manière lente^ mais quelquefois cependant assez rapidement pour que l’ëruption se fasse en deux ou trois jours , elles durent souvent plusieurs mois, et même des années.

Sf/fijJt unies. = Dans le début on observe quelques points de la surface de la peau , rouges , légèrement tuméliés, isolés e! distincts. Quelquefois ces petits centres d'inflammation se rapprochent, se joignent, se confondent, et en même temps qu’ils se recouvrent de squammes , ils affectent telle ou telle forme, et constituent ainsi tel ou tel genre, telle ou telle espèce. Ce développement a constamment lieu sans symptômes généraux; le malade même ne s’en aperçoit la plupart du temps que lorsque les plaques sont formées, ou que l’épidet me est sur le point de se détacher.

Ces éruptions semblent affecter les membres de préférence ; cependant on les rencontre aussi sur le tronc et sur la tête; souvent les plaques répandues çà et là et bien distinctes sont bornées à un petit nombre, mais on les voit aussi occuper un membre tout entier, et même former, pour ainsi dire , une nouvelle enveloppe presque générale.

Quant à la nature des squammes, elle présente quelques différences suivant les variétés, paraissant dans tous les cas être le résultat d’un vice de sécrétion de l’épiderme; tantôt elles sont minces et légères, et ne sem])lent constituées que par des parcelles de cette membrane devenue sèche et blanchâtre, qui se détachent avec une facilité et une abondance prodigieuses; tantôt plus adhérentes, elles sont formées par des portions d’épiderme altéré et épaissi.

Tout cet appareil de symptômes que l’on retrouve dans tous les auteurs, coinxne accompagnant constamment les ahections squaiunjeuses , souvent avec beaucoup d'înteu-

2^0 SQUA.MMES.

site, existe au contraire très-rarement; et quand par hasard on l’observe, ils est toujours très - [leu niarrfué. Seulement les malades éprouvent quelques démangeaisons; encore sont-elles loin d’ètre eonstantes. Quelquefois aussi les moxivemcns sont gênés dans les articulations, qui sont entourées d’un grand nombre de plaques; et lorsque la maladie est ancienne, la région de la peau qui en est le siège, et qui a cessé depuis long-temps ses fonctions , s’altère et s’épaissit.

Causes. = Aucune de ces inllainmations chroniques de la peau n’est contagieuse; elles peuvent être héréditaires. Une d'elles (l’icthyose) est le plus souvent congéniale. Elles attaquent indistinctement les individus de toutes les classes , l’un et l’autre sexe , plus particulièrement les adultes. Elles se manifestent dans toutes les saisons ; on observe même quelquefois une espèce de prédilection jxour telle saison, qui fait que la maladie, développée dans l’automne, cesse au bout de quelque temps, pour reparaître à l’automne prochain.

Diagnostic. = On ne saurait confondre ces affections avec des maladies de la peau appartenant à d’autres ordres. La présence de leurs squammes est un caractère suffisant; il ÿ a bien quelques inllammatiojxs plus aiguës, qui présentent aussi des squammesj; mais alors ce ne sont plus, comme ici, de simples lames d’épiilerme plus ou moisis altéré, mais, précédées de petites collections séreuses ou séro-purulentes , elles sont le résultat delà concrétion du liquide; ce ne sont plus des lamelles minces, sèches, grisâtres et friables, mais bien des squammes assez larges, molles, jaunâtres, reposant sur des surfaces humides et pins enflammées, et surtout constamment entourées de lésions élémentaires semblables à celles qui les ont pioduites, de vésicules d’ccré//?u ou de papules de Iic/>r/i. Même privées