VARIÉTÉS

Le genre porrigo reconnaît pour lésion élémentaire deux espèces de pustules bien distinctes; i" des pustules faiseuses , qui appartiennent exclusivement au porrigo favosa et au porrigo scutulaia ÿ 2° des achorcs , qui constituent la teigne granulée et la teigne muqueuse.

Nous pensons qu’il est utile d’établir les caractères qui appartiennent à ces élémens différens.

1° Les pustules fiu'euses, petites, exactement arrondies, enchâssées dans l’épiderme, contiennent un liquide qui se concrète dès les premiers momens, et forme une matière d’un jauner^iaille, présentant une dépression centrale que l’on peut, à l’aide d’une loupe, retrouver dans la pustule naissante. Au bout de quelques jours, cette matière incessamment augmentée forme une croûte épaisse, celluleuse, de plus en plus saillante, qui s’accroît pendant long-temps.

PORRIGO TAVOSA.

fct tantôt présente, une dépression eu tonne de godets, tantôt a perdu ce caractère, et ne présente plus qu’une croûte épaisse, dàin jaune grisàtiv et souvent fort dure.

2° Les pu.stules achoras sont ordi.iairenient un peu plus étendues, toujours superficielles, à base entlammée, pins ou moins irrégulières, contluentes, et formées par la collection d’un liquide purulent qui a soulevé l’épiderme. Au bout de quelques jours les pustules .s’ouvrent et laissent échapper un liquide qui se concrète et se convertit en croûtes larges , jaunâtres ou brunes , formées découches supe»’posées et bien différentes de ces incrustations épaisses qui succèdent aux /«nû

Les achorcs, admises par Willan et Cateman comme des variétés de pustules, diffèrent peu des pustules psydraciées de l’impétigo.

y anales qui reconnaissent pour lésions éléinenlaires (les pustules fameuses.

A. PORRIGO FAVÜSA.

( Teigne f'aveuse. )

La teigne faveuse est caractérisée par l’éruption de trèspetites pustules aplaties, qui se concrètent promptement, et après être restées enchâssées plus ou moins long-temps dans l’épiderme, forment de petites croûtes très-adhérentes, d’un jaune clair, et déprimées en godet. Ces croûtes augmentent de volume en conservant la dépression centrale et la forme circulaire, à moins qu’elles ne se confondent avee d’autres incrustations 5 encore observet-on plus ou moins cette dépression au centre. Elle est essentiellement contagieuse.

Cette maladie a pour siège spécial le cuir chevelu, mais

VtlSTL’LliS.

elle peut se développer au f'iouî, aux lénipes, sur le menton', aux sourcils; cependant dans la plupart de ces cas elle existait préalablement au cuir clievelu , et elle s’est étendue de là sur toutes ces parties. Nous l’avons vue plusieurs fois , al hôpital St-Louis, fixée aux épaules, à la partie inférieure des omoplates, aux coudes, aux avant-bras, au devant des genoux, à la partie externe et supérieure des jambes, de la cuisse, et au scrotum quand elle occupe le tronc; c’est surtout à la partie postérieure qu’on l’observe , bien qu’elle puisse affecter l’abdomen. Enfin les mains peuvent aussi en être atteintes , et la maladie alors provJent presque toujours du contact immédiat.

SjmpLônics. ■= Le porrigo favosa débute par dos pustules psydraciées extrêmement petites ; à peine les aperçoiton le preipier jour. Elles apparaissent sous la forme de petits points jaunes ; elles restent toujours au niveau delà peau, et semblent enchâssées sous l’épiderme. A 2)eine se sont-elles développées, que déjà le peu de matière jaunâtre qu’elles renferment se concrète, et on peut apercevoir, soit à l’ceil nu, soit au raoj^en d’une loupe , une trèslégère dépression centrale, qui ne tarde pas à devenir plus apparente à mesure que les croûtes augmentent de volume, et qui est très-appréciable au bout de cinq à six jours. Les pustules sont le plus souvent isolées dans le principe; quelquefois, au contraire, elles sont groupées et se multiplient de manière à former une surface continue. Leur développement est toujours accompagné d’une démangeaison plus ou moins vive, quel ([ue soit le point sur lequel elles se montrent. La peau qui les entoure est très-rouge. Lorsqu’elles sont isolées, leur liase est quelquefois élevée et enflammée; enfin, le plus ordinairement, chaque pustule est traversée par un cheveu.

Les cioûies iuigmcplçiit lentcmenl de volume en con-

l'OURlGO FAVOSA. ^3^

servant la l'orme circulaire et la dépression centrale qui devient de plus en plus prononcée; elles peuvent ainsi acquérir une étendue de plusieurs lignes, et M. Blett en a vu qui avaient plus d’un pouce de diamètre. Lorsque les pustules sont rapprochées , ces croûtes se confondent bientôt par leurs bords, y forment ainsi des incrustations jaunes plus ou moins étendues, offrant une loule de dépressions alvéolaires, dont chacune correspond à une ancienne pustule. Ces godets ont été très-judicieusement comparés par M. Alibert, aux alvéoles d’une ruche à miel ou aux cupules de lichens, qui couvrent le tronc de certains arbres. Quelquefois une espèce de calotte croùteuse couvre toute la tête; d’autres fois il se fait dans les divers points qui n’offrent point de pustules une légère desquammation épidermique.

A cette époque, les croûtes sont d'une couleur jaune ou fauve très-prononcée, et si on les fait tomber au moyen de cataplasmes émolliens, ou bien à l’aide de lotions, soit simples, soit alcalines, on trouve au-dessous des érosions légères qui ne se recouvrent pas de croiûtes nouvelles; pour que celles-ci se reforment, il faut qu’il se développe de nouvelles pustules.

Lorsque la maladie est abandonnée à elle-même, les croûtes, très-adhérentes, restent en place pendant des mois entiers et même des années; mais alors elles deviennent plus épaisses et blanchâtres; elles se dessèchent, se brisent et se détachent quelquefois accidentellement et par portions. Souvent à mesure que la m'aladie suit cette marche dans un point , d’autres pustules se développent dans un autre et suivent une marciic analogue.

Quand les croûtes existent depuis long-temps , la peau est le siège d’une inflammation chronique, grave et profonde; les couches du derme soni successivement en-

PUSTULES

vailles. Elle pénètre quelquefois jusqu’au tissu laniineux ; elle atteint même le péiicràne et les os.

Si l’on examine l’état des cheveux chez les personnes affectées du porrigo favosa, on trouve toujours qu’ils se laissent arracher avec la plus grande facilité, dans tous les points où les pustules se développent , et cela dès les premières éruptions. Plus tard le cuir chevelu se dégarnit et la peau reste lisse et luisante dans les endroits où les cheveux manquent. Ceux-ci repoussent rarement, ou au moins ils ne reviennent jamais comme avant l’éruption 5 ils offrent au contraire une apparence lanugineuse très-remarquable.

Le porrigo favosa ne s’accompagnejamais de symptômes généraux dans les premiers temps • mais les démangeaisons sont quelquefois très-vives; elles le deviennent plus encore lorsque, par le défaut des soins de propreté, comme on le voit très-fréquemment, des pous pullulent en grande quantité sous les croûtes. Alors les malades se grattent et se déchirent; ils augmentent ainsi l’inflammation. Dans ces cas, il s’exhale de leur tête une odeur fort désagréable, qui se rapproche, comme l’a remarqué M. Alibert , de celle de l’urine de chat.

Il est à noter que, lorsque l’on est parvenu à nettoyer le cuir chevelu de ces insectes ainsi que des croûtes, l’odeur devient fade et nauséabonde. Les excoriations plus ou moins superficielles qui se trouvent à la surface du derme , ne pi’oduisent pas de croûtes faveuses déprimées dans le centre ; il en suinte une sanie rougeâtre et fétide qui forme des croûtes irrégulières : mais il sc fait bientôt des éruptions nouvelles, qui donnent lieu à de nouvelles croûtes faveuses.

La teigne faveuse peut déterminer à de petits abcès sous-culanés ; les ganglions lymphatiques du cou peuvent s’engorger synipalhiquement , mais il est rare que cette

POnniGO FAVOSA.

maladie soit compliquée de l’inflammation de quelques organes intérieurs. 11 est à remarquer que les individus qui eu sont atteints restent souvent petits, et ne se développent en aucune façon ; leur intelligence est en général très-bornée.

Le siège des pustules faveuses a été placé dans le corps réticulaire par la plupart des pathologistes. Duncan a avancé qu’il était dans les bulbes des cheveux; et à la vérité, dans presque tous les cas, il est très-facile d’enlever les cheveux et avec eux le bulbe , sur les points où les pustules se sont développées , et il semble comme implanté dans un corps mou. Ceci ne s’observe pas seulement quand la maladie est ancienne, mais aussi sur les points où il se montre de nouvelles pustulés ; si on examine avec la loupe le cheveu ainsi arraché, on observe un gonflement, mais le renflement de sa base, par lequel il tient au derme, n’existe plus.

La durée de cette affection est pour ainsi dire Infinie; il est impossible d’en fixer le terme. Lorsque la guérison a lieu, il ne se fait plus de nouvelles érmptions, les croûtes se détachent, les surfaces sous-jacentes se dessèchent; il reste une tache rouge.àtre. Il est rare que les cheveux repoussent avec leurs caractères normaux; cependant nous les avons vus, entre autres chez un malade dans les salles de M. Biett, revenir presque semblables à ceux qui n’avaient point été détruits.

Causes.=^-he porrigo favosa est évidemment contagieux; dans quelques cas cependant, c’est en vain qu’on a provoqué l’infection: la maladie n’a pu se transmettre. Il se développe dans toutes les saisons ; il attaque indistinctement les deux sexes, tous les âges, mais on l’observe surtout chez les enfans , chez les jeunes gens. Diverses circonstances qui semblent agir en détériorant plus ou moins la constitniion paraissent aussi en provoquer le développement ;

PUSTULES

tels sont le défaut d’aliniens nécessaires, la misère et la malpropreté, le séjour prolongé dans des endroits malsains, peu aérés, has et humides, les prisons par exemple. Enfin on l’observe surtout diez des individus d’une constitution molle, lympliaticjue , éminemment scrofuleux.

Diagnostic. = La présence de petites pustules jaunes, enchâssées dans l'épiderme, l’existence de croûtes sèches, jaunes, disposées en godets, sont des caractères assez distincts pour empêcher de confondre la te ignef accuse^ nonseulement avec lés autres éruptions, mais aussi avec les autres espèces de teignes. Toutefois elle ne diffère du porrigo scutulata ( teigne annulaire ) , qui reconnaît aussi pour élémcns des pustules faveuses, que par la disposition de ces pustules elles-mêmes, qui sont le plus souvent discrètes dans la teigne faveuse, au lieu quelles sont agglomérées en cercle dans la teigne annulaire.

Lorsqu’il existe beaucoup de croûtes , celles-ci sont alors d’un blanc jaunâtre , sèches , et quelquefois elles se brisent en poussière; dans ce cas, elles sc rapprochent assez de celles de la teigne granulée, mais presque toujours on trouve des croiûles faveuses avec tous leurs caractères; et d’ailleurs dans le porrigo facosa les cheveux sont presque détruits sur les points occupés parla maladie lorsqu’elle est aussi ancienne, ce qui ii’a pas lieu pour la teigne granulée.

Il est presque inutile de s’arrêter à décrire les différences qui peuvent exister entre les éruptions des autres genres et le porrigo favosa ^ pour peu qu'on se rappelle la description de celte dernière espèce, on ne la confondra jamais avec les autres , parce que ses caractères sont tellement exprimés, que l'on doit la reconnaître dans tous les cas. Toutefois nous avons vu un médecin, auquel par sa place on doit supposer au moins la connaissance des maladies qui se présenteni journellement à son observa-

PORRIGO FAVOSA.

tion; confondre un cas de qui occupait une grande partie de la surface cutanée , avec la lèpre. De telles erreurs ne doivent pas être relevées parce quelles ne peuvent être que très -rarement commises , même par les élèves les moins expérimentés.

Prognoslic. = Le prognostlc est grave à cause de la dui’ée de la maladie 5 il est d’autant plus fâcheux que de nouvelles éruptions se succèdent plus fréquemment, lorsqu’on est parvenu à faire disparaître les traces des premières.

Trailemeiil. = Il n’est peut-être pas de maladie contre laquelle on ait proposé plus de moyens que contre la teigne faveuse , et en général chacun de ces moyens était infaillible, suivant ceux qui les vantaient. Cependant quelle que soit la méthode de traitement employée, elle est encore trop souvent Infructueuse.

Le traitement de la teigne fameuse est tout extérieur. Dans quelques circonstances seulement , il est avantageux de relever les forces des malades, à l’aide de quelques amers; enlin on peut aussi, dans certains cas, .avoir recours avec avantage à de légers laxatifs.

11 faut commencer, avant tout, parles soins de propreté: ainsi on coupera les cheveux très-courts, ou mieux encore on les rasera; on fera tomber les croiites, et l’on aura soin de laver la surface avec une décoction émolliente qû.’on remplacera de temps en temps par de l’eau de savon. Ces moyens, tout simples qu’ils paraissent, sont des auxiliaires sans contredit utiles et même Indispensables dans la plupart des traitemens externes bien dirigés; c’est ù eux qu’il faut attribuer, sans le moindre doute , certaines cures dont on rapporte tout l’honneur àunemédication au moins inutile, aux vésicatoires, par exemple, que l’on appliquait aux bras en mêrnetenips; méfhode de traitement, du reste,

PUSTULES

qui remonte à une époque déjà fort éloignée, puisqu’on la trouve décrite dans l’ancien journal de médecine de Vandermonde.

Dans la grande généralité des cas, ces moyens ne suffisent point pour amener la guérison : il devient nécessaire de modifier l’état de la peau par des applications souvent plus énergiques. La calotte, qui rappelle l’enfance de l’art, a été heureusement abandonnée depuis long-temps, et nous avons de la peine à croire que 1 ignorance , reléguée au fond de quelques campagnes , puisse se servir encore d’un moyen aussi cruel; du reste, elle ne paraissait agi) surtout que par l’avulsion des cheveux, qui suivait son emploi. La présence des cheveux est-elle aussi nuisible que quelques auteurs le prétendent et quand ils tombent par l’effet de la maladie, celle-ci borne-t-elle là ses ravages? Au contraire, les croûtes persistent souvent des années entières sur les points oîi il n’existe plus de cheveux; leur avulsion d’ailleurs pi’atiquée avec de petites pinces, mais seulement sur les points qui sont le siège de la maladie, est loin d’être aussi douloureuse qu’on se l’est imaginé. En effet, dans ces points, les cheveux ne tiennent presque plus; au reste, on peut parvenir à les détruire par desmoyensbien plus doux: les préparations alcalines remplissent très-bien ce but, et en meme temps, chose non moins essentielle, elles modifient d’une manière très-avantageuse l’état de la peau malade.

Les moyens stir lesquels on peut surtout compter conjointement avec les soins de pi’opreté dans le traitement de la teigne faveuse, ce sont les préparations alcalines et sulfureuses et les lotions acidulées.

Les préparations alcalines , dont on doit faire usage , offrent beaucoup de différence suivantl’action qu’on cherche à produire; lorsqu’on veut faire tomber promptement les

PORKIGO FAVOSA.

cheveux, et en même temps agir un peu activement sur le cuir chevelu, on se sert de sous-carbonate de potasse ou de soude , incorpore à la dose d’un ou deux gros dans une once d’axonge; on fera avec cette pommade des onctions sur les points malades tous les jours pendant cinq ou dix minutes: au bout d’un certain temps les cheveux se détachent sans effort ; on peut en même temps faire des lotions rendues légèrement alcalines par la dissolution d’une petite quantité de ces mêmes sels dans la proportion de deux gros par pinte. Avant de commencer l’usage de ces moyens, il faut, comme nous l’avons dit, couper les cheveux et appliquer de larges cataplasmes émollîens, et faire des lotions avec de l’eau de savon tiède, de manière à faire tomber les croûtes et à nettoyer toute la surface avec le plus grand soin.

Nous avons vu plusieurs fois à l'hôpital Saint-Louis employer .avec beaucoup d’avantage le sulfure de potasse à la dose d’un gros ou deux, en dissolution dans une livre d’eau distillée, oubien encore la lotion suivante, dite lotion de Barlow (sulfure dépotasse 5 ij, savon blanc 3 jj fs, eau de chaux g vij alcool rectiûé 3 j )• Enfin, dans quelques circonstances, la maladie a été singullèrenaent amendée par l’emploi du chlorure de chaux.

Des douches sulfureuses légères, et répétées chaque jour, rempliraient encore mieux le but qu’on se propose ,• elles ont, ainsi que les lotions, l’avantage d’empêcher que la pommade dont on s’est servi en friction ne reste trop longtemps en contact avec la peau. Il faut surtout beaucoup de patience et veiller avec un grand soin à ce que ces moyens soient suivis exactement. Les médicamens dont se servent MM.Mahon ont pour base, ainsi qu’on l’a vérifié, des préparations alcalines, et le soin qu’ils mettent à faire le traitement, pour ainsi dire de leurs propres mains, ne doit pas être

^44 pustules;

compté pour peu de chose dans les'nombreux cas de guérisons qu’ils ont obtenus. Bien loin de nous l’idée de contester leurs succès , mais ils seraient, il n’en faut pas douter, bien moins nombreux si l’on réduisait le nombre des maladies qu’ils ont traitées aux teignes proprement dites (^porrigofavosa et porrigo scutulala) , et nous pensons que ces deuxvariétés, que nous avons vues si souvent rebelles aux médications les plus rationnelles, résistent quelquefois tout aussi bien à leur utile secret qu’aux diverses méthodes dont on fait usage à l’hôpital St-Louis.

Quelques acides fortement étendus , tels que l’acide muriatique, l’acide nitrique , ont été, dans quelques cas, employés avec succès ; ces lotions acidulées pourraient être remplacées avec avantage par des lotions faites avec de l’acide hydroclanique médicinal très-étendu, à la dose d’un gros pour chaque livre d’eau distillée.

Les autres moyens qui ont été employés par divers auteurs avec des succès variables sont j des dissolutions de sulfate de zinc, de cuivre, de nitrate d’argent fondu, à la dose de trois à six grains dans une once d’eau distillée, ou enfin du sublimé corrosif dans les mêmes proportions. On peut ajouter à ces dissolutions une certaine quantité d’alcool, deux ou trois onces par livre d’eau.

Les substances qui ont été le plus vantées en pommade sont ; le soufre sublimé Incorporé dans de l’axonge, à la dose de deux gros par once, avec autant de savon blane ; le calomel à la même dose dans une même quantité de graisse j l’oxyde de manganèse dans les mêmes proportions, ou bien encore la pommade de Banyer (lltharge § ij , alun calciné g j ii , calom.el § j lî , axonge Ib ij, thérébentine de Venise Ib fi).

De tous les médicamens employés en frictions, celui que nous avons vu réussir d’une manière et plus prompte et

PORRÏÛÔ tÀVÛSA* 24^

plus siire, c’est sans contredit Viodure de soufre ^ employé dans ces derniers temps pour la première fols par M. Biett , appliqué par lui entre autres au traitement de la teigne faveuse. Nous avons vu , dans l’espace de quelques semaines seulement, ce médicament imprimer à la peau une modification nouvelle; sous son inlluence les pustules cessaient de se former, et c’est même chez un malade traité de cette manière que nous avons vu les cheveux en repoussant présenter tous les caractères de ceux qui recouvraient les parties saines. On fait faire au malade matin et soir sur les surfaces affectées des frictions légères avec la pommade suivante : iodure de soufre 3 j à 5 û , axonge g j.

Dans l’emploi de tous ces moyens , il faut avoir grand soin de faire tomber les croûtes <à mesure qu’il s’en forme, surtout à l’aide de lotions émollientes ou alcalines longtemps prolongées. Du reste, M. Biett a commencé depuis long-temps une série d’expériences, non-seulement sur les méthodes de traitement déjà connues, mais encore sur plusieurs substances nouvelles ou récemment introduites dans la matière médicale. Les résultats de ces expériences offrant encore de 1 incertitude sur plusieurs points essentiels, M. Biett a cru devoir ajourner leur publication.

Les bains sont toujours utiles; on en fera prendre de temps en temps, surtout quand la maladie occupe le tronc ou les membres. Les bains sulfureux sont très-avantageux dans quelques cas.

Lorsque la maladie est locale et ne consiste que dans quelques pustules répandues Çcà et là, on peut, après avoir fait tomber les croûtes, cautériser la surface mise à découvert avec le nitrate d’argent. La cautérisation a été aussi proposée et employée avec succès dans quelques cas trèsopiniâtres , et l’on s’est servi pour la pratiquer d’acides concentrés, tels que l’acide nitrique, sulfurique, liydrochlorique

PCSICLES.

et acétique, pour les employer, après avoir nettoyé avec le plus grand soin le cuir chevelu et surtout après avoir fait tomber les croûtes, on promène sur les surfaces malades une barbe déplumé trempéedansTun de ces acides, et aussitôt, avant que le caustique ait eu le temps d’exercer un peu loin son action , on fait plusieurs ablutions d’eau froide.

Les sétons, les vésicatoires et les exutoires ont en général moins d’utilité qu’on ne leur en suppose.

Enfin, dans le traitement de \7ileigne fas^euse^ il ne faut jamais oublier qu’un seul moyen est bien loin d’être toujours suivi de succès , que beaucoup de persévérance est nécessaire tant de la part du médecin que de la part du malade, et que, dans les cas où les traitemens employés n’ont pas réussi, il ne faut jamais négliger les soins de propreté.

B. PORRIGO SCUTIJLATA.

( Teigne annulaire. )

( Ringivoi m. )

La teigne annulaire est une inllammatlon chronique du cuir chevelu, caractérisée par des pustules laveuses, non pas discrètes et isoléescommedans \q porrigo favosa , mais reunies en groupe, et disposées demanièreà former descercles à la circonférence desquels ces petites pustules jaunes sont en plus gratid nombre qu’au centre; ces pustules sont suivies de croûtçs minces d’abord, mais qui le plus souvent deviennent fort épaisses, et par l’agglomération des favi 'constituent des incrustations souvent fort étendues. Cette éruption est essentiellement contagieuse.

La teigne annulaire se développe surtout au cuir chevelu, qui en est le siège spécial : elle existe en même temps souvent au front et au col. Quand on l’observe dans d'au-

IPORRKÎO SCtlTCî.ATA,. 247

très parties du corps, ce qui est assez, rare, elle est en général produite par une contagion directe.

Sytnptômes. — Cette maladie débute par des taches rouges, circulaires, sur lesquelles on ne tarde point à apercevoir de très-petites pustules jaunes, nullement saillantes au-dessus du niveau de la peau, et comme enchâssées dans l’épiderme. Ces pustules sont agglomérées, et beaucoup plus nombreuses vers la circonférence de la plaque qu’au centre; de vives démangeaisons accompagnent et leur formation et celle des taches érythémateuses qui les précèdent. Absolument semblables à celles de la teigne faveiise^ les pustules du porrigo scu'.alata, d’un jaune un peu moins éclatant peut-être, comme elles présentent une dépression centrale, et sont le plus ordinairement traversées par un cheveu ; elles se dessèchent aussi très-promptement. Il se forme à leur surface des croûtes minces d’abord; ces croûtes augmentent d’épaisseur, deviennent de plus en plus saillantes, et se réunissent, si on leur permet de s’accumuler, de manière à former des incrustations plus ou moins larges , et le plus souvent exactement bornées par une ligne circulaire. Si elles tombent, ou que l’on détermine leur chute à l’aide d’applications convenables, on trouve alors la peau rouge, luisante, enflammée; d’autres petites pustules analogues ne tardent pas à se développer et à former des croûtes nouvelles. Cette éruption a lieu surtout à la circonférence des plaques qui s’étendent peu à peu , et peuvent acquérir de un a deux pouces de diamètre.

Dès le commencement on observe que les cheveux qui recouvrent ces plaques sont moins nombi’eux; ils sont secs, lanugineux; il suffit d’un léger effort pour les arracher : il est évident que les bulbes sont affectés dès le commencement même de la maladie. Enfin les cheveux

Ptî5lT7l,fis;

finissent par être entièrement détnvils aux endroits qui étaient le siège des plaques.

Ordinairement , quand la maladie dure depuis quelque temps, les autres parties du cuir chevelu qui ne sont point atteintes de pustules faveuses sont le siège d’une légère exfoliation épidermique.

Lorsque les taches circulaires sont nombreuses , soit parce qu’elles se sont développées spontanément, soit que le malade en se grattant ait inoculé l’éruption sur plusieurs points, elles peuvent s’étendre et se confondre 5 les pustules rapprochées, réunies, forment des croûtes beaucoup plus épaisses, et, dans quelques cas, ces incrustations peuvent recouvrir tout le cuir chevelu. Le malade alors offre un aspect remarquable, surtout si l’éruption est ancienne : la tête est occupée par une espèce de calotte épaisse dont la circonférence présente des traces évidentes de la forme première de l’éruption. Ainsi , on y observe des quarts, des moitiés de cerclé bien distinctes, et l’on ne trouve de cheveux qu’au point de réunion du cuir chevelu avec la peau de la face ; au-dessus de cette espèce de couronne, formée par des cheveux grêles et lanugineux, on voit une enveloppe crustacée d’un jaune grisâtre, ne présentant point, comme dans la leigne faveuse , de dépressions centi’ales en godets, mais des croûtes sèches, friables, qui se détachent par petites portions et ressemblent à du mortier grossièrement brisé , ou à du plâtre tombé des murs et sali par l’humidité et la poussière. Quelquefois la maladie, dans cet état, au lieu d’occuper ainsi toute la tête, est bornée à une ou plusieurs de ses réglons; on trouve souvent alors l’éruption à ses diverses périodes. Ainsi, l’on aperçoit des taches d’un rouge vif, surtout à la circonférence, puis un plus ou moins grand nombre de pustules jaunâtres, plus loin des croûtes plus ou moins

PORRÏGO SCtJTOL/lTA. ^49

épaisses/ et enfin çà et là des places blanches entièrement dépouillées de cheveux, et à côté des points légèrement enflammés qui sont le siège d’une exfoliation épidermique.

La maladie peut rester ainsi dans cet état pendant un temps qu’il serait difficile de préciser; elle peut durer des mois entiers; mais soit naturellement, ce qui est rare ; soit par l’effet de l’art, les croiôtes tombent, les surfaces quelles laissent après elles deviennent de moins en moins enflammées, les éruptions qui se reforment sont moins nombreuses, moins considérables, les croûtes redeviennent plus minces , elles cessent de se reformer, et la maladie disparaît en laissant après elle des points plus ou moins étendus sur lesquels les cheveux, pendant long-temps, restent rares , mous et décolorés, et souvent même ne se régénèrent jamais.

Causes. = Lorsque cette affection se développe spontanément, on ne l’observe guère que chez les enfans, chez les individus d’une constitution lymphatique, mal nourris, mal vêtus; mais ordinairement elle se propage par le contact immédiat: l’usage des mêmes serviettes, des peignes, des mêmes bonnets peut en être la cause occasionelle ; on l’observe aussi , mais plus rarement, chez les adultes.

Diagnostic. = Le diagnostic de la teigne annulaire peut offrir, dans certains cas, quelques difficultés: le porrigo juK’osa est la seule espèce de teigne avec laquelle on pourrait la confondre. Elle diffère en effet des autres d’une manière assez tranchée.par la nature de ses pustules (faui)^ par la couleur, la forme des ci’oûtes, par l’alopécie qu’elle détermine, et enfin par son caractère contagieux, etc.

Quant à la teigne Javeiise ; le porrigo sciitulata reconnaît comme elle pour lésions élémentaires de-petites pustules jaunes, enchâssées dans l’épiderme, déprimées au centre; mais ici elles sont agglomérées, elles forment pur leur réunion des

rtJSTCLES.

aSo

cercles le plus souvent bien distincts, caractères qui no se retrouvent point dans la leig/ie fweuse , dont les pustules discrètes ne se réunissent jamais de manière à affecter une forme régulière. Cependant, dans les cas où les croûtes du pori'igo scuLidaLa recouvrent presque la totalité du cuir chevelu, on pourrait le confondre avec ces incrustations épaisses de la teigne fameuse , formant une espèce de calotte qui entoure toute la tête ; mais les croûtes de la teigne faveiise , examinées avec attention, présentent toujours çà et là quelques points où l’on retrouve évidemment la dépression cenirale en godet; et d’ailleurs les larges incrustations ne sont jamais circonscrites par des lignes régulières, tandis que celles du porrigo scutulata présentent toujours à la circonférence des portions de cercle qui indiquent la forme première de l’éruption, et que, dans cette dernière maladie enfin, où l’on ne retrouve jamais les godets, on rencontre, au contraire, de petits débris de croûtes semblables à du mortier brisé.

JJimpétigo figurala pourrait aussi en imposer pour la teigne annulaire lorsqu’il a son siège au cuir chevelu, ou bien cette dernière maladie, développée sur les membres, pourrait être confondue avec l’affection inipéügi- 'ncuse ; en effet, Y impétigo /igurala est caractérisé par une réunion de pustules agglomérées qui donnent lieu a des croûtes épaisses , assez régulièrement circonscrites et souvent parfaitement circulaires ; mais ces deux maladies présentent des différences très-grandes, soit à létat pustuleux, soit quand elles sont recouvertes de croûtes. A Yétat pustuleux: ou ne saurait confondre les pustules superficielles légèrement proéminentes, reposant sur une surface rouge et très-enflammée, etc. , qui caractérisent Y impétigo , avec celles du porrigo scutulata, qui, plus profondes, restent enchâssées dans répiderme, ne s’accompagnent que d’une

TORRIGO SCnXÜLATA. ’ 231

très-îegère inüanimaiiou à leur base, et enfin présentent une matière concrète presque en naissant, tandis que les pustules psy draclées de Vinipetigo contiennent un liquide qui s'épaissit peu à peu, et ne tonne une véritable croûte qu’au bout de quelques jours. A Yetat cruslacc : les différences ne sont pas moins tranchées^ les croûtes de Yiinpétigo sont beaucoup plus épaisses ; à leur chute elles se reforment par un suintement séro-purulent , tandis qu’il faut de nouvelles pustules faveuses pour donner naissance aux nouvelles incrustations de la teigne annulaire; d’ailleurs, Yinipêligo figurcda est presque toujours borné à des points peu étendus; ses plaques sont souvent isolées, et la teigne annulaiie à cet état offre un aspect différent trèsfacilement appréciable : ses croûtes sont plus épaisses à la circonférence (ju’au centre, tandis que le contraire a lieu dans Yimpéligo.

Enfin si l’on réfléchit que Vinipéligo n’est point contagieux ^ que quand il a son siège au cuir chevelu il ne détermine jamais la chute des cheveux, que d’une autre part la présence du porrigo scutulata sur les membres est extrêmement rare et coïncide presque toujours alors avec la même éruption développée au cuir chevelu , on aura des caractères assez tranchés pour ne jamais confondre ces deux affections, qu’il est très-important de distinguer.

Des plaques de Yhejpès circinna'us au début, ou de la lèpre dépouillée de ses squammes qui auraient leur siège au cuir chevelu pourraient être prises peut-être pour nu puiTigo sculnïala commençant et qui ne serait encore caractérisé que par les petites taches rouges , circulaires , qui précèdent l’apparition des pustules ; il est presque Inutile d’ajouter que le développement de chacune de ces maladies présentera des symptômes assez distincts pour rie pas laisser long-temps dans le doute ou pour dissiper promptement l’erreur.

fusiüLËs:

Prognostic. — La udgne annulaire n’est point grave par elle-même, mais elle peut le devenir par sa dure'e et par son opiniâtreté à résister aux divers moyens de traitement; cependant elle est en général moins fâcheuse que le porrigo fawosa.

Traitement. — Les bases du traitement du porrigo scutulata sont en général absolument les mêmes que celles du traitement de la teigne faveuse; comme pour cette dernière maladie , les médications intérieures n’ont que des effets peu marqués , et c’est localement qu’il faut attaquer cette variété du genre porrigo.

Des lotions fréquentes avec de l’eau ou du lait tiède, le soin de couper les cheveux très-courts , ou même de les raser si cette opération ne détermine pas une inflammation trop vive ; des cataplasmes émolllens pour faire tomber les croûtes , sont les seuls moyens qu’il soit convenable d employer au début : plus tard il devient souvent nécessaire, comme pour ]e poirigo faoosa ^ de modifier l’état des parties malades , et l’on peut avoir recours, suivant la gravité du mal, à l’une ou l’auti’e des préparations que nous avons indiquées plus au long au traitement de cette dernière maladie : ainsi on emploiera les préparations alcalines ou sulfureuses, la lotion de Barlow, quelques dissolutions de sulfate de zinc, de cuivre, et même de sublimé corrosif avec addition d’une certaine quantité d’alcool. On pourra faire quelques frictions avec des pommades sulfureuses ou au calomel; mais surtout, si la maladie est rebelle, on aura recours à Viodurc de soufre incorporé dans de l’axonge. Les bains simples , les douches sulfureuses , et surtout les soins de propreté seront aussi très-efficaces.

Kn îin mot, on appliqiiera au porrigo scutidata.\a même, médication que celle (pie nous avons indiquée pour la teigne faveuse , au traitemeijt de laquelle on trouvera tous ces moyens exposés en plus grand détail.

POnaiGO LA-RVALIS.

B. r arîètès qui reconnaissent pour lésions éUmenlaîres

des achores.

FORRIGO LARVALIS,

( Teigne muqueuse. )

(Ci-oiite de lait. — Tiuea mucîjhta.)

Le porrigo laivalis ( de larva masque ) est caractérisé par une éruption de pustules superficielles d’un blanc jaunâtre, plus ou moins confluentes, réunies en groupes, auxquelles succèdent des croûtes jaunes ou verdâtres, tantôt lamelleuses et minces , tantôt épaisses et rugueuses , qui offrent la plus grande analogie avec celles de X'eczema impetigenodes ou de Yimpetigo figurata.

On observe surtout cette maladie chez les jeunes sujets et principalement chez les petits enfans; elle peut se développer sur toutes les parties du corps, mais les réglons qui en sont le plus spécialement le siège sont : le cuir chevelu , les oreilles , les lèvres ; et souvent la face se trouve presque totalement couverte par des croûtes plus ou moins épaisses qui la cachent comme le ferait un masque, d’où lui vient le nom de laivalis.

La teigne muqueuse offre beaucoup de variétés qui résultent surtout du degré d’inflammation et de l’épaisseur plus ou moins grande des croûtes.

Chez de très-jeunes enfans la maladie consiste seulement dans le développement de petites pustules qui, répandues sur le cuir chevelu , sur les tempes , etc., forment bientôt des croûtes en général minces , mais qui peuvent devenir quelquefois plus épaisses quand le suintement est abondant ; ce sont elles que les auteurs ont désignées sous le nom de croûtes de lait. Dans ce cas, l’affection est des plus bénignes; mais souvent elle est beaucoup plus grave et seniontre soit

a 54 PU&TULES.

à la face, soit au cuir chevelu, soit enfin sur ces deux régions et dans différens points du corps à la fois.

A la face, la maladie débute ordinairement sur le front et sur les joues, par de petites pustules groupées sur une STirface enllainmée et plus ou moins étendue; de vives démangeaisons accompagnent leur apparition; elles s’ouvrent bientôt, soit spontanément, soit par l’action des ongles; il s’en écoule un fluide visqueux, jaunâtre, qui forme des croiites minces, molles et d’un jaune verdâtre; le suintement continue; de nouvelles croiites se forment, les premières augmentent d’épaisseur, et l’on en trouve dans un point qui sont épaises, molles et arrondies, tandis qu’elles sont minces et lamelleuses dans d’autres. Quand elles se détachent, elles laissent une surface rouge, très-enflammée , sur laquelle il se forme des croûtes nouvelles : le suintement est quelquefois si abondant, que le fluide ne se concrète point, que la surface du derme se trouve pour ainsi dire à nu , et que l’on en voit s’écouler, par une multitude de petits points, un fluide visqueux , peu épais et âcre.

Quand la maladie offre une certaine étendue, les démangeaisons et les douleurs même sont souvent très-vives; quand elle occupe le front , les joues et le menton , toutes ces parties se recouvrent d’une large croûte épaisse , semblable à un masque ; le nez seul et les paupières en paraissent exempts le plus souvent.

Dans d’autres cas , les pustules sont plus volumineuses; elles se développent derrière les oreilles, autour delà bouche, sur le menton , et donnent bientôt lieu à la formation de croûtes épaisses d’un jaune verdâtre. Dans quelques circonstances on voit ainsi toute la bouche entourée de larges et épaisses iTicrustationsjaunes, et qui sont d’un brun foncé ilans certains endroits où il se trouve un peu de sang mêlé au fluide desséché; dans ces cas les mouvemens des lèvres

PORÏIIGO LARVALIS.

•îSS

sont singulièrement gênés ; d’autres fois c’est derrière les oreilles que ces larges incrustations se forment. Ces croûtes exhalent une odeur nauséabonde; très-souvent les ganglions lymphatiques voisins s’enflamment et peuvent même supurer; quelquefois les paupières sont le siège d’une inflammation chronique : il y a souvent coryza et écoulement abondant de mucus par les fosses nasales.

Lorsque la maladie tend à la guérison, le suintement diminue, les croiûtes se reforment plus lentement, elles deviennent plus minces, plus blanches; la surface sur laquelle elles reposent est de moins en moins rouge, bientôt elles sont remplacées par une desquammation légère, qui elle-même ne tarde pas à cesser , et l’on n’observe plus qu’une petite teinte rosée sur les points qui étaient le siège de l’éruption et qui se dissipe peu à peu. C’est ainsi que se termine cettevariété le plus ordinairement ; quelquefois cependant il s’établit des fissures, des crevasses , et dans quelque cas enfin, au moment où tout semblait terminé, une nouvelle éruption se développe spontanément, et la maladie recommence : il n’en résulte jamais de cicatrices, et si l’on en a obsei'vé quelquefois, elles étaient évidemment le résultat d’une altération plus profonde, déterminée par l’action des ongles des enfans, qui, si l’on n’y fait attention, se grattent quelquefois au point de faire ruisseler le sang sur toutes les parties de la figure.

Lorsque cette affection occupe le cuir chevelu , les pustules sont assez rapprochées ; elles sont d’un blanc jaunâtre ; elles occupent tantôt la partie postérieure de la tête seulement; tantôt tous les points qui sont couverts de cheveux en sont atteints ; quelquefois ces pustules sont trèspetites et entremêlées de vésicules dont la plupart deviennent pustuleuses, tandis que les autres deviennent transparentes ; elles sont accompagnées de déuiangeaisons as-

PUSTULES

sez vives; bientôt elles s’ouvrent, et le plus souvent elles sont déchirées; elles laissent écouler un fluide visqueux, épais et qui colle les cheveux ensemble, et en se desséchant forment des croûtes irrégulières d’un brun jaunâtre. Tantôt ces croûtes sont éparses, tantôt elles sont confondues et recouvrent une plus ou moins grande surface; le suintement persiste , et si les cheveux sont longs et que l’on néglige les soins de propreté, une partie plus ou moins considérable du cuir chevelu se recouvre à la fin d’une croûte très-épaisse, brunâtre, qui se dessèche, se brise quelquefois en petites portions friables, et présente enfin tous les caractères qui , comme nous le verrons plus loin , ont été assignés à la teigne granulée. Lorsque ces incrustations sont épaisses et étendues, que le malade malpropre a la tête entourée de linges qui , imprégnés de ce fluide, y séjournent des mois entiers, il s’en exhale, lorsqu’on les retire, une odeur fétide et repoussante; dans ces cas , on trouve encore des myriades de pous qui augmentent le prurit et l’inflammation.

Dans les cas contraires, lorsque les croûtes sont enlevées avec soin, au moyen de lotions émollientes, on trouve une surface peu enflammée , qui offre des excoriations légères et d’où suinte, par une multitude de points, un fluide visqueux d’une odeur fade ; quelquefois le tissu cellulaire sous-cutané s’enflamme dans quelques points qui forment souvent de petits foyers purulens, circonscrits, qui se terminent rarement par résolution et que l’on est souvent obligé d’ouvrir.

Lorsque la maladie dure depuis long-temps; que les croûtes abandonnées à elles-mêmes sont restées des mois entiers sans qu’on ait cherché à les détacher, les cheveux tombent quelquefois dans une étendue plus ou moins grande; mais cette alopécée, bien différente de celle qui

POlUUGO LAUVALIS.

suit constamment les teignes faveuses et annulaires , n’est qu’accidentelle et momentanée j les bulbes ne sont point détruits, mais enflammés; aussi les cheveux ne tardentils pas à repousser et avec tous les caractères ({ue présentent ceux qui recouvrent des surlaces qui n’ont point été le siège de l’éruption.

Non seulement le cuir chevelu, le front, les réglons mastoïdiennes et toute la face peuvent être plus ou moins affectées à la fois, mais encore la maladie peut s’étendre sur le tronc et même sur les membres; les pustules semblent être dans ce cas plus petites, moins confluentes, les croûtes qui leur succèdent moins épaisses, et c’est surtout alors que la maladie serapproche davantage de Vunpéiigo.

La durée de celte maladie est très-variable; toujours moins opiniâtre que les deux variétés précédentes, elle persiste cependant le plus souvent des mois entiers.

Causes. — La teigne inuqueusc n’est contagieuse dans aucun cas, on l’observe surtout chez les jeunes enfans: elle se manifeste à l'époque de la première et de la seconde dentition ; les causes sont , dans la plupart des cas, très-difficilement appréciables; si elle se déve'oppe chez les enfans mal nourris et débiles, on l’observe aussi fréquemment chez les enfans forts, très-bien portans; le défaut de soins de propreté peut surtout avoir quelque influence sur son apparition ; cette maladie affecte assez souvent les adultes.

Diagnostic. = Les caractères indiqués plus haut qui appartiennent.au ponigo favosa et au povrigo scutnlahi sont certainement assez tranchés pour empêcher qu'on ne les confonde jamais avec le porrigo larvalis.

11 serait plus difficile de tirer une ligne de démarcation entre cette dernière maladie et la teigne granulée qui n’est peut-être qu’une vaiicté de la même esr.èc(', surtout lorjj-

a58 PUSTULES.

que celle-ci est à son début ; plus tard, la forme des croûtes qui, dans la ici^ac grainilcc^ deviennent sèches, trèsdures, grisâtres dans un certain espace de temps, est le seul caractère qui pourrait les faire différer.

Il est encore plus difficile, pour ne pas dire impossible, de distinguer la teigne miujueuse deVinipéligo ou d’autres éruptions de même nature, telles que l'eczema impétigenodes : mêmes élémens, mêmes développemens, même forme des croiites j seulement le siège à la face et au cuir chevelu et l’intensite' plus ou moins grande de l’infiammation pourraient faire admettre quelque légère différence.

En décrivant le porrigo favosa de Willan, qui n’est autre chose qu’une variété du porrigo laroalis fait observer que la dartre crustacée llavescente de M. Alibert paraît être un porrigo favosa situé à la joue : or la dartre crustacée flavescente n’étant qu’un impétigo figarata^ il est évident que les apparences du porrigo Javosa de Willan sont les mêmes que celles de Ximpétigo ] et il est clair par conséquent que Bateman, qui admet que le porrigo laivalis est une variété de cette dernière maladie, admet encore qu’il en est de même de l’affection décrite par Willan sous le nom de porrigo favo sa. Enfin M. Burns deGlascow, dans un ouvrage sur les maladies des enfans, décrit, comme une maladie identique, celles qui sont connues sous les noms de croûte laiteuse, de tinea muciflua ou teigne muqueuse, de porrigo larvalis et de porrigo favosa, mais offrant des variétés suivant l’intensité de l’inllammation : nous le répétons, il est impossible d’établir des caractères distinctifs entre cette maladie et l'impétigo ou l'eczema impétigenodes.

Pro snostic. ~ Ordinairement la santé générale n’est

point troublée par cette affection; dans quelques cas, cependant, il survient des irritations gastro- intestinales, de la diarrhée; les enfans maigrissent.

ponniGo iARV\us.

aSp

En général le prognostic de la teigne, muqueuse n’est point grave, et cette aflection n’est fâcheuse qu’autant qu’elle est accompagnée ou suivie de quelque affection de viscères plus ou moins importans. Si la maladie durait depuis long-temps, si elle donnait lieu à un suintement très-abondant, elle serait d’autant plus fâcheuse qu’elle se serait développée chez un enfant plus jeune , plus grêle, plus chétif, et placé dans des conditions moins favorables aux soins qu’elle réclame.

Traitement. == Dans la plupart des cas, des lotions d’eau tiède, de lait ou d’eau de guimauve, qui réunissent le double avantage d’empècher les croûtes de s’amonceler et de calmer l’intensité de l’inilammatlon, constituent tout le traitement; et chez les petits enfans à la mamelle, la meilleure médication à suivre est de conseiller à la nourrice de faire jaillir du lait de son sein , et d’en arroser les surfaces malades. Lorsqu’il existe beaucoup de démangeaisons, que l’Irritation est vive, il est bon d’avoir recours à des bains entiers tièdes, et émolliens. Enfin, il sera souvent utile de faire changer le lait de l’enfant, si cela est possible, ou au moins de lui donner moins à téter et de lui faire prendre un peu d’eau de gruau ou d’eau d’orge.

Quant aux émissions sanguines, on ne les emploiera guère que chez des enfans déjà un peu âgés , de deux ou trois ans par exemple, et quand il y aura beaucoup d’inllammatlon : une saignée locale faite en appliquant deux sangsues derrière chaque oreille , remplira le but proposé.

Pour les jeunes gens et les adultes le traitement est analogue ; seidement si le cuir chevelu et la face étaient le siège d’une irritation très-vive, on pratiquerait un saignée générale, et les sangsues, soit derrière les oreilles , soit aux apophyses mastoïdes, seraient appliquées en plus grand nombre.

Pus'rui.ES.

On aura soin de couper les cheveux très-courts quand la maladie occupe le cuir chevelu, et l’on appliquera des cataplasmes éniollicns de luie de pain et de lait, ou de l'e»cule de pommes de terre et d’eau de guimauve, en ayant soin de les renouveler fréquemment.

Lorsque l’éruption dure depuis quelque temps, qu’elle est assez étendue, il devient nécessaire de modifier l’état de la peau, et pour cela des lotions sulfuro-alcalines dans la proportion d’un gros de sulfure de potasse et deux gros de sous-carhonate de potasse ou de soude dans une livi e d’eau , peuvent produire de très-bons effets. Ces lotions et ces onctions légères doivent être faites deux ou trois fois par jour.

De légers laxatifs sont quelquefois avantageux ; c’est ainsi que l’on peut employer avec succès le sirop de chicorée chez les plus jeunes enfans ; chez ceux qui sont plus âgés, chez les jeunes gens et les adultes , le calomel à la dose de deux ou quatre grains par jour, le sulfate de soude à la dose de deux gros, ou d’une demi-once dans xine pinte d’eau d’orge, etc. , ont quelquefois amené une prompte amélioration.

Les douches sulfureuses peuvent devenir utiles , et quand la maladie occupe le tronc ou les membres, et qu’elle montre quelque opiniâtreté, on peut faire prendre quelques bains sulfureux alternés avec des bains tièdes émolliens.

Enfin on a conseillé des exutoires, l’application de vésicatoires aux bras ; mais leur emploi ajoute constamment à l’irritation de la peau.

Dans quelques cas rares , l’apparition de la teigne muqueuse a paru établir une dérivation utile, sous l’inlluence de laquelle on a vu s’amender des affections plus graves. Dans ces circonstances , et surtout quand l’abondance du (SMiutement parait coïiicidor plus ou moins avec la dispa-

rORRlGO GRANTtlAIÀ. -*01

ritluii de la maladie première, ce n’est quavec la plus grande prudence (pi'il laut procéder au traitemenlj et souvent il est utile de s’en tenir, pendant un temps plus ou moins long, à de simples palliatifs et aux soins de propreté.

PÜIIRIGO GRANULATA.

(Teigne granulée.)

( Tinea granulata : porrigo lupinosa. — Galons. )

La ici^nc granulée est caractérisée par la présence aü milieu des cheveux de petites croûtes séparés, grisâtres, d’une figure très-irrégulière et très-inégale; ces croûtes, comparées par M. Adibert à des fragmens de mortier grossièrement brisé, ressemblent à ces débris que l’on remarque quelquefois sur ces incrustations épaisses du porrigo scutulata, et mieux encore à certains états de la teigne wurjueuse , dont la teigne granulée ne semble être qu’une variété. Elles succèdent à de petites pustules , le plus souvent irrégulièrement disséminées sur le cuir chevelu.

On l'observe surtout chez les enfans et les jeunes gens, mais on la rencontre aussi chez les adultes. Elle occupe le plus ordinairement la partie postérieure du cuir chevelu,' mais elle peut l’envahir tout entier.

mptuines. ~ La teigne granulée se manifeste d’abord par des pustules d’un blanc jaunâtre, accompagnées d’une inflammation assez vive, et de beaucoup de démangeaison : elles sont traversées à leur centre par un cheveu , et s’ouvrent dans l’espace de deux à quatre jours; il se fait alors un suintement assez abondant à la surface malade. Bientôt il se forme des croûtes brunâtres, rugueuses, qui souvent aggluti nent plusieurs cheveux ensemble. Ce sont ces croxites qui, en se desséchant, forment au bout d'un certain temps

202 PUSTULES

les caractères qui constituent cette variété. Elles deviennent dures, bosselées, inégales .-elles prennent une couleur brune, ou d’un gris foncé. De petites granulations inégales, sèches, friables, irrégulières, se détachent et restent éparses çà et là dans les cheveux, qui en sont comme hérissés.

Les cheveux ne sont jamais détruits, seulement, lorsque la maladie est étendue, ils se trouvent réunis en groupes par une agglomération de croûtes. Il s’exhale en même temps de la tête une odeur fort désagréable, nauséabonde : cette odeur est quelquefois telle chez des individus d’une saleté extrême, que les endroits dans lesquels ils se trouvent en sont infectés j ceci du i-este n’est qu’accidentel ; dans ces cas , des poux pullulent en grande quantité au milieu de ces croiàtes et dans les cheveux. Cette odeur n’existe jamais chez les malades qui ont recours aux soins de propreté; les croûtes même alors, la plupart du temps, ne présentent plus leurs caractères distinctifs, et ressemblent entièrement à celles de l’impétigo.

La durée de la teigne granulée est très-variable , elle dépasse rarement quelques mois. Abandonnée à elle-même, elle pourrait persister plus long-temps; mais le plus souvent, quand on a recours à un traitement convenable, quelquefois seulement aux soins de propreté, elle cesse au bout de quelques semaines.

Causes. = La teigne granulée n’est pas contagieuse. La misère, la malpropreté, les privations de toute espèce, des habitations malsaines sont autant de causes qui semblent avoir quelque inlluence sur son développement. C’est de toutes les variétés du genre purrigo , la moins fréquente, ce qui s’explique facilement par le peu de stabilité de ses caractères, qui reposent sur un état particulier d’une éruption impétigineuse parvenue à une certaine période.

PORRIGO GRANÜLATA. 205

Diagnostic. = Le diagnostic de celte afteclion ne présente aucune difficulté lorsqu’elle offre ses croûtes rugueuses J brunes , ou d’un gris obscur, ressemblant par leur forme à de petits morceaux de plâtre salis. Cependant il est certains cas où la teigne annuiaire présente une foule de granulations analogues, et même beaucoup de descriptions de teignes granulées se rapportent évidemment au porrigo scululata. Toutefois la teigne granulée ne présente jamais ces larges incrustations épaisses et continues que l’on remarque dans la teigne annulaire parvenue à cet état. D’ailleurs, si l’on fait tomber les croûtes, la forme circulaire des plaques, et la nature des pustules de cette dernière maladie, suffiront bien pour la distinguer. La teigne granulée enfin n’est jamais contagieuse et ne détruit pas le bulbe des cheveux. Quant àlate/^«e faveuse. Indépendamment des autres caractères , il suffira de la couleur de ses croûtes et de leur dépression en godets pour empêcher la moindre erreur.

11 serait plus difficile de distinguer la teigne granulée à son début , de la teigne muqueuse et de Y impétigo. En effet, ce sont les mêmes pustules, les mêmes croûtes, etc. Quant à l’apparence particulière que celles de la teigne granulée offrent quand elles sont desséchées, on pourrait la regarder comme accidentelle.

Pvognostic. = Cette maladie est en général peu grave; quelquefois elle est assez rebelle, quoique, le plus ordinairement, beaucoup moins que les autres variétés.

Traitement. = Enlever les croûtes, couper les cheveux et mettre à nu les surfaces malades, sont les premières indications à remplir, et il ne faut jamais les oublier, même dans le cours du traitement quel qu’il soit.

Des lotions et des applications émollientes sont les seuls moyens qu’il soit convenable de mettre en usage dans

rtlSTULES.

les commeiicemens, en meme temps que l'on l’ait prendre au malade des boissons délayantes et rendues laxatives par l’addition d’une demi once de sulfate de potasse , ou de magnésie par pinte, ou de deux gros à une demi-once de sulfate de soude, etc. Il est souvent nécessaire de s’en tenir pendant long- temps aux applications émollientes; mais plus tard, quand rinflammation du euir chevelu est peu intense , il faut avoir recours aux préparations alcalines, à l’aide desquelles on obtient souvent beaucoup de succès.

Les lotions, les douches sulfureuses, etc,, tiennent aussi une place avantageuse dans le traitement, qui du reste est à cette époque tout-à-fait analogue à celui de la teigne muqueuse , où nous avons indiqué plus au long les moyens qu’il convient d’employer pour clianger le mode de vitalité de la peau.

PAPULES.

PAPULES.

Les maladies rangées dans cet ordre sont caractérisées par de petites élevures solides et résistantes j ces élevures ont reçu le nom de papules. Tantôt elles sont constituées seulement par l’accroissement morbide des papilles, tantôt ce sont de véritables élevures de la peau. Légèrement saillantes , elles ne contiennent jamais ni sérosité, ni pus ; elles s'accompagnent constamment d’un prurit plus ou moins vif et quelquefois intolérable.

Les affections papuleuses suivent le plus souvent une marche chronique : elles se présentent quelquefois à l’état

Leur durée varie depuis un ou deux septénaires jusqu’à plusieurs mois et même des années; le prutigo , par exemple, peut se prolonger des années entières.

Siège. = U n’est aucun des points de l’enveloppe cutanée qui ne puisse devenir le siège de papules. L’éruption , quelquefois bornée à une seule région plus ou moins circonscrite, peut d’autres fois être générale : le plus ordinairement elle occupe à la fois plusieurs surfaces souvent fort éloignées les unes des autres. Aux membres, les inflammations papuleuses affectent de préférence les faces externes : au tronc, on les rencontre principalement à la partie postérieure. Enfin , elles se montrent en général dans le sens de l’extension.

Symptômes. = Développées le plus ordinairement d’une manière lente, les papules sont précédées d’une démangeaison plus ou moins vive. Bientôt elles apparaissent sous

PAl'tILES.

la lornie de petits points légèrement proémlnens, le plus souvent de la couleur de la peau : quelquefois cependant ils sont plus rouges, et enfin dans quelques cas de lichen, au contraire (^slropliulus) ^ leur teinte est plus blanche. Peu à peu elles se dessinent davantage, et deviennent trèsappréciables au doigt, qui, promené sur leruption , perçoit la sensation de petits corps durs et saillans. Elles sont ordinairement assez régulièrement arrondies, le plus souvent discrètes , peu volumineuses dans le lichen , plus développées dans le prurigo.

Ces éruptions s’accompagnent rarement de symptômes généraux.

Les affections papuleuses se terminent par résolution , par une desquammatîon légère, c’est le mode de terminaison le plus fréquent, et aussi quelquefois par de petites ulcérations qui, survenues au sommet de chaque papule, changent l’aspect et l’état de la maladie (^lichen cigrius).

Une suite pres([ue inévitable des affections papuleuses en général, c’est une coloration jaunâtre, fauve, sur les points qui ont été long-temps le siège des éruptions. Cette coloration persiste quelquefois pendant des années.

Causes. = Aucune de ces maladies n’est contagieuse : elles se développent le plus souvent sans causes appréciables. Quelquefois elles se manifestent évidemment sous l’inlluence de la misère et de la malpropreté, comme dans la plupart des prurigo.

Diagnostic. — Le diagnostic des inllammations papuleuses est en général assez facile; il présente quelquefois des difficultés, surtout quand il s’agit de les distinguer de la gale et de certains eczéma; mais dans la plupart des cas, pour ne pas dire dans tous, avec tm peu d’attention, on pourra toujours retrouver la lésion élémentaire primitive {papule) même dans ceux où la maladie aurait été jusqu’à un

laCHEN.

certain point dénaturée par de petites croûtes qui auraient succédé à ces ulcérations dont nous avons parlé plus haut.

Prognostic. — Le prognostic , le plus souvent peu fâcheux, peut quelquefois cependant le devenir, par la durée de la maladie , qui finit par altérer les couches les plus profondes de la peau, et surtout par le prurit de certaines espèces locales que l’on a vu devenir insupportable et déterminer des accidens graves, comme dans le prurigo du pubis par exemple, etc.

Traitement. = Quelquefois les affections papuleuses cèdent aux médications les plus simples : souvent au contraire elles sont rebelles et opiniâtres , et même dans certains cas elles réclament l’emploi de moyens très-énergiques.

Les papules constituent deux genres , le lichen et le prurigo.