ÉLÉPHANTIASIS

incrustations se détachent, et elles laissent après elles des cicatrices solides.

Malheureusement ces cas sont rares , et ne se rencontrent guère que lorsque la maladie est peu étendue, qu’elle attaque des sujets jeunes, forts, vigoureux, qui ne sont pas restés long-temps soumis à l'influence des causes qui ont pu la produire, et enfin lorsqu’elle se manifeste pour la première fois.

Traitement. = hes divers moyens que l’on oppose à 1 elephantiasis sont le plus souvent infructueux, et cela pour deux raisons : d’abord, les malades qui se présentent portent ordinairement cette affection depuis plusieurs années, et ce nest qu après avoir essayé mille moyens qu'ils quittent le pays où ils en ont été atteints pour venir en Europe, dans l’espoir de s’en délivrer : d'un autre côté l’éléphantiasis des Grecs, parvenu à une période avancée , est souvent, comme nous l’avons dit, compliqué d’une irritation de la membrane muqueuse des voies digestives qui ne permet pas d’avoir recours aux moyens énergiques, qui ont quelquefois triomphé de cette cruelle maladie.

Si la lèpre pouvait être combattue dans son début , à cette epoque où elle ne se présente encore que sous la forme de tacbes accompagnées d’une tuméfaction indolente du tissu cellulaire sous-cutané, il conviendrait de se hâter d’activer la vitalité de ces parties, et, pour y parvenir, on emploierait avec avantage les frictions sèches, ou bien on aurait recours à des linimens volatils, ou mieux encore à 1 application de vésicatoires sur les parties malades ellesmêmes. C’est ainsi que, dans un cas où la maladie débutait en quelque sorte chez un jeune homme arrivé des colonies, M. Biettaeu recours aux vésicatoires volans, renouvelés fréquemment sur les parties primitivement affectées ,

'rCfiÊucuï-iis;

et qu’il a rendu, à l’aide de ce moyen, la sensibilité aux surLces sur lesquelles elle semblait s’éteindre.

Quand la maladie, quoique plus avancée, est bornée a de petites surfaces, aux oreilles, par exemple, comme nous l’avons vu quelquefois à l’hôpital Saint-Louis, on peut employer avec succès des frictions résolutives, une pommade avec l’bydriodate de potasse, par exemple, à la dose d’un scrupule pour une once d’axonge; mais surtout on a recours souvent avec beaucoup d’avantage aux douches de vapeur aqueuse dirigées pendant quinze ou vingt minutes sur le siège même du mal, et pendant l’administration desquelles le malade a soin de malaxer continuellement les tubercules , qui ont quelquefois acquis un volume énorme. Si l’éruption était plus générale, ces douches pourraient être remplacées , quoique avec moins de ciianccs de succès, parles bains de vapeur.

Quand la maladie est plus étendue encore , sous quelque état quelle se montre, que les tubercules soient encore intacts, ou qu’ils présentent des croûtes plus ou moins épaisses, la médication devra toujours être dirigée dans le même but. Des lotions un peu irritantes, des bains généraux alcalins ou sulfureux pourront souvent être utiles. Mais c’est surtout un traitement intérieur un peu actit qui doit amener des résultats avantageux, si l’état des voies digestives ne suppose point à son administration. Lest ainsi que l'on a employé surtout avec succès les sudoi .Ji- (jiies , la [ci/itum de canÜKirldes , et les fH'cjjniuUiu/is arsenicales.

On pourra faire prendre au malade une décoction de gaïae, de squine, de salsepareille, avec addition d'une petite quantité de dapline rneseienin ou de daphne cnidiuin, le sirop sudoriüque , etc., ou biezi on le. soumettra à 1 usage de la leinUirc de cantharides. Cette préparation, qui réus-

ÉLJirilÀNTIASlS. 347

sit Irès-blen, surtoul chez les femmes, serait administrée à la dose de trois, et au bout de quelques jours, de cinq gouttes, le matin, à jeun, en interrogeant avec soin l’état des organes digestifs et génito-urinaires. On pourra, en augmentant tous les bult jours de cinq gouttes, ]jorter cette teinture jusqu’à tlngt où vingt-cinq. Mais de tous les moyens, ceux qui ont une action plus directe et pins manifeste sur la peau, ce sont les préparations arsenicales, telles que la solution de FovAer , de Peaison, et les pilules nsiatiques. Elles s’administrent, la première [solution de. /bivZc/’), à la dose de quelques gouttes aussi, trois ou quatre , qu’on augmente successivement de trois à quatre de huit jours en liuit jours, et que l'on peut porter ainsi jusqu’à vingt-cinq ou trente gouttes; la seconde [solution de Peaj'son) ^ à la dose d’un scrupule à un gros; enfin, quand on veut employer les pilules asiatiques , on en donne une tous les jours, quelquefois deux, mais rarement.

Souvent on est dans l’impossibilité de mettre aucun de ces moyens en usage, et le malade a, comme nous l’avons dit, indépendamment de l’altération de la peau, une irritation continuelle des membranes muqueuses qui ne quitte l’une que pour se porter vers l’autre. Dans ces circonstances, il faut renoncer, au moins pour long-temps, à tonte idée de traitement énergique, et il faut adapter au traitement de chaque catarrhe les médicationjs ijul lui sont appropriées. En général, les boissons adoucissantes et mucilagineuses, un régime sévère, quelques bains tièdes, et surtout les opiacés, sont les moyens les plus convenables et les plus utiles dans ces circonstances.

Quelle que soit la constitution du sujet, l’ancienneté et l’état de l’éléphantiasls, il est toujours avantageux de faire quitter au malade le pays où il a été atteint de cette affection.

TtBERCtILES.

FRAMBOESIA.

( Pian. — Vatvs. )

La maladie qui règue en Amérique, et qui a reçu le nom de pian ou epian, et celle que l’on désigne dans la Guinée sous le nom àe jaws.^ paraissent être absolument identiques; elles ont été décrites par Bateman sous le titre commun de franihœsia, qui , comme le mot/rtH'.y, correspond à une forme fréquente de cette maladie, dans laquelle elle ressemble à des framboises ou à de grosses mûres. M. Alibert en a aussi tracé l'histoire, et il a admis deux variétés , le pian ruhoïde et le pian fongoïde. La première (le pian ruboïde) se rapporte exactement au framhœsin^ et n’est pas, comme on l’a dit à tort dans une note qui accompagne l’ouvrage de Bateman, un porrigo négligé ou un s^cosis du cuir chevelu. Quant à la seconde (le pian fongoïde), elle se rapporte évidemment an molluscum.

Cette maladie, du reste, est extrêmement rare en Europe; elle paraît être indigène en Afrique, et très-commune dans les Indes occidentales et en Amérique. Nous avons eu occasion, à l’hôpital Saint-Louis, dans les salles de M. Biett, d’en observer un cas bien remarquable.

Le frambœsia est caractérisé par des surfaces plus ou moins étendues, couvertes de tubercules, semblables à de petites végétations rouges, ordinairement isolées à leur sommet et réunies par leur base , et présentant le plus souvent assez bien la forme, la couleur, et quelquefois le volume de framboises ou de mûres.

Le frambœsia peut se manifester sur toutes les parties du corps; mais on l’a observé le plus souvent au cuir chevelu, à la face, aux aisselles, aux aines, à la marge de l’anus, aux organes de la génération. Sa durée ne saurait

PRAMBOESIA. 349

être déterminée d’avance j elle est ordinairement très-longue; du reste, elle varie suivant l’état des individus, et elle se prolonge d’autant plus que les malades qui en sont atteints sont plus affaiblis. Il persiste ordinairement des années entières, et même un temps infini.

Symptômes. = Le plus souvent sans être précédé d’aucuns symptômes généraux, mais quelquefois cependant après un peu de malaise et quelques douleurs dans les lombes , le frambœsia se manifeste par de petites taches d’un rouge obscur, semblables à des piqûres de puces, ordinairement groupées en certain nombre les unes autour des autres. Chacune de ces macules devient le siège d’une éminence d’abord comme papuleuse , l’épiderme est détruit par une exfoliation légère; les éminences deviennent de plus en, plus saillantes, et l’on aperçoit une surface plus ou moins étendue, quelquefois très-large, hérissée de végétations exactement isolées par leur sommet et réunies par leur base; elles sont d’un rouge blafard et indolentes. Quelquefois bornées à une petite surface, elles |simulent par leur aspect, des framboises ou des mûres; dans d’autres circonstances, au contraire, elles sont plus étendues, et dans l’exemple que nous avons vu, l’éruption occupait toute la partie moyenne, antérieure et inférieure de la cuisse; l’épiderme était entièrement détruit, et la maladie seuiblait constituée non pas par des tumeurs accidentelles développées dans le tissu de la peau, mais par la peau ellemême, hypertrophiée et divisée en une multitude de végétations.

Les parties qui avoisinent les surfaces qui sont le siège de l’éruption sont endurcies M comme calleuses; les tubercules eux-mêmes sont durs et résistans; rinflanimation y est très-peu vive, et ils se recouvrent habituellement de squammes minces, sèches et adhérentes. Dans quelques

TlIDERCTILES.

3do

circonstances cependant, les surfaces s’en fia minent davantage, ces végétations s’ulcèrent à leur sommet, et dans les différens points de leur circonférence il s’en écoule un liquide jaunâtre, quelquefois comme sanieux , souvent d’une odeur infecte. Cette humeur se répand dans les petits intervalles qui séparent les tubercules ; bientôt elle se concrète, et forme des croûtes quelquefois très-épaisses, qui peuvent, pendant un certain temps, masquer le véritable caractère de la maladie.

Telle semble être la marche la plus commune du frambœsia. On conçoit cependant que pour une maladie si peu observée , au moins dans nos pays, il doit se présenter une foule d’états , de variétés , qui s’éloignent plus ou moins de cette description, et qui cependant appartiennent au frambœsia. ,

C’est ainsi que nous avons vu , dans les salles de M. Biett , chez une jeune fille assez bien constituée, une éruption qui ne semblait pouvoir se rapporter qu’à cette affection, et qui se présentait sous la forme de luherculcs arrondis, violacés, dont le volume variait depuis celui d'un pois jusqu’à celui d’une noisette^ ils occupaient la partie interne et inférieure de la cuisse, et, réunis en cercle, formaient une espèce de bourrelet comme fougueux , fort adhérent aux parties sous-jacentes , et entouré de tous cotés de cicatrices qui avalent succédé à d’anciens tubercules. Quelques tubercules se rencontraient aussi sur le dos et sur la face dorsale du pied.

Enfin, dans quelques cas, quand l’éruption a atteint son plus haut période, un des tubercules devient plus large que les autres ; il égale quelquefois les dimensions d’un petit écu. Considérablement déprimé, il se change en une vaste ulcération qui est baignée d’une humeur de mauvaise nature, âcre, et qui corrode les parties voisines. Ce tuber-

FRAMBOtiSIA. 35 r

cule a reçu, clans les colonies, le nom de inarna-pian ou tncrc des pians.

Cette maladie peut durer un temps infini sans produire le moindre dérangement notable dans la santé que des démangeaisons quelquefois assez vives.

Causes. = Le frambœsia paraît être contagieux, et il ne se communiquerait que par le contact immédiat de la matière qui s’écoule des tubercules ulcérés. On a pensé que dans les contrées brûlantes, où il est si fréquent, il pouvait être inoculé par des Insectes qui , tantôt chez des personnes saines, tantôt chez dos individus malades, se reposaient sur les parties qui sont habituellement découvertes. Enfin on a dit que le même individu ne pouvait en être atteint c^u’une fois dans sa vie. Il se développe aussi spontanément.

Le frambœsia attaque tous les âges , les deux sexes ; cependant on a remarejué cj[ue les enfans y étaient plus sujets que les adultes et les vieillards. Certaines causes extérieures, et entre autres les inlluences atmosphéricjues, la mau- ■vaise nourriture des nègres, leur malpropreté, l’habitude qu’ils ont de se frotter le corps avec un mastic huileux, leur séjour dans des habitations sales, malsaines, toujours humides paraissent favoriser le développement de cette maladie.

Enfin le frambœsia attaque le plus ordinairement des individus faibles, mous, languissans, scrofuleux et souvent racliitiques.

Indépendamment de la part qu’il faut faire aux localités, il est à remarquer qu’il se développe de préférence chez les nègres, et tpie même la contagion semble plus difficile chez les blancs.

Diagnostic. = Les caractères du frambœsia lui appartiennent d’unç manière trop exclusive pour qu’on puisse

TUBERCULES

jamais le confondre avec aucune autre maladie. Cependant il n’est peut-être pas Inutile de s’arrêter un instant sur les différences qui le distinguent de la d’autant mieux

que quelques auteurs ont confondu ces deux affections, et croyant trouver entre elles des rapports manifestes, les ont prises pour des maladies identiques.

D’abord, si l’on examine les caractères généraux, on voit qu’il ne peut y avoir le moindre rapprochement. La syphilis, il est vrai, comme le frambœsia, se communique par contact immédiat, et quelquefois elle se présente sous la forme tuberculeuse; mais, bien différente de cette éruption , elle attaque aussi bien les blancs que les nègres : elle n’est jamais spontanée. Enfin , bien loin de n’atteindre qu’une seule fois le même individu , elle peut se manifester chez lui dix fols, vingt fois peut-être, et même la forme tuberculeuse , la seule qui pourrait être confondue, accompagne presque toujours une syphilis consécutive.

D’un autre côté, les signes particuliers eux-mêmes de la syphilide tuberculeuse diffèrent beaucoup de ceux qui caractérisent le frambœsia. Ainsi, ce ne sont jamais des tubercules rouges, comme fongueux, réunis par leur base sur des surfaces plus ou moins étendues, mais bien des indurations isolées, d’une teinte cuivrée ou violacée, circonscrites, etc., accompagnées d’ailleurs d’une foule de symptômes qui n’appartiennent qu’à la syphilis elle-même.

Prognostic. ~ Le frambœsia, en général, ne paraît pas immédiatement dangereux. 11 est moins grave quand il attaque les blancs que quand il se manifeste chez les nègres. Certaines formes semblent plus rebelles que les autres. Il disparaît ordinairement plus vite chez les femmes que chez les hommes, chez les jeunes gens que chez les vieillards. Enfin sa durée et son danger sont souvent en rapport direct l’état et l’étendue de l’éruption,

FRAMBOSIA.

Quand le frambœsia n’est pas très-grave, la nature en opère quelquefois la guérison. Les tubercules disparaissent peu à peu par une résolution insensible; mais le plus souvent les végétations sont détruites par des ulcérations naturelles ou par des applications plus ou moins caustiques ; et laissent après elles des cicatrices indélébiles. Dans quelques circonstances, le frambœsia résiste à tous les moyens j et la maladie peut persister un temps infini sans déterminer aucun accident. Il paraît que quelquefois, au contraire, elle a fini par s’étendre plus profondément, et, attaquant les cartilages et les os, elle a déterminé des ramoîlissemens, des caries, etc., et la mort a été le résultat d’une désorganisation plus ou moins étendue.

Traitement. = Le frambœsia réclame surtout un traitement extérieur. Cependant on a vanté quelques médicamens internes. Ainsi, il paraît que l’on a employé aveu avantage les sudorifiques et les purgatifs; mais, de tous les moyens, celui que l’on a le plus préconisé, et qui aurait eu le succès le plus heureux, c’est le mercure. Quelques auteurs pensent, au contraire, que non-seulement il n’est d’" Jeune efficacité, mais encore qu’il peut augmenter cette ■naladie, et que les cas où il a si bien réussi étaient des iffections syphilitiques qui ont été prises pour des fram-» bœsia.

.Quoi qu’il en soit, on se bornera le plus ordinairement à tenir le malade à un régime approprié à son état. On aura soin de le mettre aux amers, et de lui faire prendre quelques préparations toniques, si, comme cela arrive souvent, il est scrofuleux ou d’une constitution grêle et affaiblie.

On pourrait peut-être employer avec avantage les préparations arsenicales, et entre autres les .solutions de Fowler ou de Pearson, qui réveillent avec tant d’énergie la vila-

354 TUnERCtLES.

lité de la peau. On administrerait la première à la dose de trois ou quatre gouttes d’abord, dans un véhieule inerte ; et en l’augmentant successivement tous les huit jours de trois ou quatre, on pourrait la porter jusqu'à vingt-cinq et trente gouttes; la seconde, à la dose de douze gouttes ouun scrupule, en augmentant progressivement jusqu’à un gros. Ces moyens peuvent être très-utiles; il faudrait les interrompre s’il ^survenait quelques symptômes d’irritation des muqueuses; mais c’est surtout par des moyens extérieurs qu’il convient d’attaquer le frambœsia. Ainsi, pour activer la résolution , on fera faire avec avantage au malade des frictions avec les pommades de protoïodure ou de deutoïodure de mercure , le premier à la dose d’un scrupule à un demigros , et le second à celle de douze grains à un scrupule pour une once d’axonge.

Souvent l’on est obligé d’avoir recours à des applications plus énergiques; les tubercules ne tendent point à la résolution , et il devient urgent de les détruire. Les meilleurs caustiques à employer dans ces circonstances sont la pâle arsenicale du frère Côme et le nitrate acide de mercuj'e. Dans un cas très-grave , où tous les autres moyens avalent écboué, M. Biett a eu recours au cautère actuc\ avec un succès complet.

La pâte arsenicale du frère Conie est un excellent moyen , et nous l’avons vu employer bien des fois dans les salles de M. Biett pour d’autres maladies, sans jamais déterminer les moindres accidens; mais il est indispensable de l’appliquer sur de très-petites surfaces à la fois , dans une étendue, par exemple, qui ne dépasse pas les dimensions d’une pièce de deux, francs.

Le nitrate acide de mercure agit aussi tort energiquement, et il est également convenable de ne toucher que des surfaces peu étendues.

MOLLUSCUM.

Enfin les bains , et surtout les l)ains de vapeur, et principalement les douches, peuvent seconder très -avantageusement les divers moyens employés, en activant aussi la vitalité de la peau.

MOLLUSCUM.

On a donné à cette maladie le nom de molluscwn. à cause de l’analogie des tubercules qui la caractérisent avec les proéminences nuciformes qui se développent sur l’écorce de l’erable.

L’histoire du molluscum est très-obscure, et Bateman est le premier qui ait appelé sur elle l’attention des pathologistes. C’est l’éruption fongoïde deBontlus, et c’est à cette affection aussi que se rapporte \e pian fongoïde de il/. Alihert. Avant et depuis ces auteurs, le molluscum paraît avoir été observé et décrit sous d’autres noms ; mais il se présente trop rarement pour que l’on ait pu encore grouper ces variétés autour d’un genre bien distinct etbien tranché.

Le molluscum est caractérisé par des tubercules en général très-nombreux, à peine sensibles, dont le volume varie depuis celui d’un pois jusqu'à celui d’un œuf de pigeon , tantôt arrondis , tantôt, au contraire, aplatis et irréguliers, offrant le plus ordinairement une large base, mais quelquefois présentant une sorte de pédoncule, enfin d’une couleur brunâtre dans quelques cas, mais le plus souvent conservant la couleur de la peau.

Ces tidîercules se développent d’une manière très-lente, suivent une marche tout-à-fait chronique; ils peuvent durer un temps infini, et même toute la vie. fis peuvent se manifester sur tous les points de la surface du corps , qu’ils occupent dans quelques cas à la fois. On les rencontre surtout à la face et au col.

TDBEr.CULES.

Bateman a divisé celte maladie en itioUuscuvi coniagimx et DioUnscKDi non conLagieiix.

Le molluscuni non contagieux consistant en de petites t^...ieurs indolentes, de forme et de volume variables, dont plusieurs sont portées sur une sorte de pédoncule, est moins rare que l’autre variété. Cependant on n’est point d’accord sur leur rature, et ce nom a été donné à des affections très-différentes, mais qui se ressemblent parla présence de ces tubercules. M. Tilesius a publié un cas très-extraordinaire de cette affection , occupant le visage et toute la surface du corps , sous la forme de petites tumeurs qui contenaient une matière athéromateuse. M.Biett a vu plusieurs cas analogues; mais les tubercules étalent durs, consistans, et paraissaient ne point contenir de liquide. Dans ses salles, à l’hopltal Saint-Louis, nous avons observé, chez un malade affecté de prurigo seyiilis , une foule de petites tumeurs indolentes qui existaient en grand nombre sur différentes parties du corps. La plus forte avait à peine le volume d’une noisette; d’autres étaient grosses comme un petit pois : elles paraissaient formées par une substance dense, fbreuse. La pression ne produisait aucune douleur.

M. Bietta rencontré une autre forme de rnolluscum non contagieux, chez quelques individus, et surtout chez de jeunes femmes à la suite des couches; elle consistait dans de petites tumeurs aplaties, fendillées légèrement à leur sommet, irrégulières, d’une couleur brunâtre ou fauve; ces tubercules aplatis et indolens étaient plus particulièrement répandus sur le col.

Le rnolluscum contagieux est une affection très-rare, et qui paraît n’avoir point encore été observée en France ; Bateman lui-mème n’en a vu que deux cas. File est caractérisée par des tubercules arrondis, proéminens, durs, de

MOLLUSCOM.

dlfféienles j'iosseiirs, lisses, transparens , sesslles , laissant, couler par leur sommet un liquide blanc, etc.

L’un desexemplcs rapportés , par bateman s’est présenté chez unejeune femme dont la face et le col étalent couverts d’un grand nombre de petites tumeurs comme tuberculeuses ; leurvolume variait depuis celui d’une forte tête d’épingle jusqu’à celui d’une p»etite fève j elles étaient dures, semiopaques, leur surface égale et luisante , leur couleur à peu près semblable à celle de la peau , et leur base plus rétrécie que le corps. En comprimant les plus volumineuses de ceS tumeurs, on en faisait sortir, par une ouverture centrale qui devenait visible seulement alors, une très-petite quantité d’un fluide lactescent. La maladie existait déjà depuis un an , et cependant un fort petit nombre de ces tumeurs avait augmenté; parmi ces dernières quelques-unes semblaient tendre à la suppuration. La santé générale était mauvaise, et depuis qu’elle était ainsi malade, cette jeune femme avait beaucoup maigri. Dans ce cas le molluscum s’était développé à la suite d’une communication directe avec un enfant que cette femme allaitait, et qui offrait à la face une semblable tumeur. D’après les renseignemens obtenus , cet enfant avait lui-même gagné la maladie d’un domestique qui l’avait à la ligure.

Le second cas, obsei vé par Bateman , s’est présenté chez un enfant qui fut affecté du molluscum, après avoir été souvent porté par un autre enfant plus âgé, atteint luimême de cette éruption.

Le docteur Carsv^eli de Glascow nous a communiqué un cas remarquable de molluscum , analogue à ceux qui ont été rapportés par Bateman. 11 fut observé par le docteur Carswell à Edimbourg, conjointement avec M. Thomson, sur un enfant à la mamelle, auquel la maladie paraissait avoir été transmise par son frère, qui

TUBERCULES

l’avait contractée , selon toute apparence , d’un jeune garçon de l’école qu’il fréquentait. Une chose très-remarquable J c’est qu’après s’ètre montré sur la figure de ce très-jeune entant, la maladie parut sur les seins de sa mère qui l’allaitait, et sur les mains de deux autres membres de la même famille. L’enfant mourut, mais il fut impossible de faire l’autopsie cadavérique. Du reste, dans tous ces cas, la maladie a présenté toujours les caractères qui ont été indiqués par Bateman.

Causes. = On ne sait rien de positif sur les causes de cette maladie.

Diagnostic. — La forme, la couleur, la disposition, la marche des petites tumeurs qui constituent le molluscum, suffisent sans doute pour les distinguer des tubercules syphilitiques , de ceux du frambœsia et de l’éléphantiasis des Grecs. Certainement les caractères bien tranchés qui appartiennent au molluscum contagieux le distinguent toutà-fait de celui qui ne l’est point ; et peut-être même, si l’on avait un certain nombre d’observations exactes sur ces deux maladies , on trouverait qu’elles ont peu d’analogie ensemble. Leur histoire, du reste, est encore trop obscure pour que nous n’ayons pas dû les laisser comme Bateman les avait classées.

Pro gnosiic. — Le pi’ognostic du molluscum nepi’ésente rien de grave pour celui qui n’est pas contagieux ; le développement et les progrès des tuberfcules ne paraissent se lier à aucun dérangement iritérieurj ils deviennent rarement le siège d’un irritation marquée, et , parvenues à un certain degré d’accroissement, ils restent stationnaires pendant un temps infini , et même toute la vie , sans entraîner aucune conséquence fâcheuse. Le molluscum contagieux paraît être beaucoup plus grave. En général c’est une maladie très-rebelle.

MOÏiLUSCÜM. , 359

Traitement. = Le Iraitement doit natui’ellement se ressentir du petit nombre de faits observés, et ne saurait être établi d’une manière exacte sur le peu de connaissances que nous possédons sur cette maladie. M. Biett a essayé une foule de moyens sur le molluscum non contagieux. Dans la première variété, il a cherché à déterminer une modification quelconque dans les tubercules 5 il n’a jamais pu produire le moindre changement.

Quant à la seconde forme il a pu obtenir une amélioration à l’aide de lotions stimulantes, styptiqiies. Ainsi, par des lotions plusieurs fois répétées par jour, avec une dissolution de sulfate de cuivre, il a pu faire disparaître complètement, au bout de quelques semaines, des petites tumeurs de molluscum, chez une jeune femme dont toute la partie antérieure du col en était couverte.

Enfin dans le molluscum contagieux , Bateman paraît avoir obtenu de bons effets de l’emploi des préparations arsenicales , et notamment de la solution de Fowler.

MACULES

MACULES

( Macula:, )

La peau peut, comme nous l’avons vu, être le siéged’inflammations aiguës ou chroniques qui se manifestent par une foule de cai’actères extérieurs si variés , mais elle peut encore présenter dans sa coloration des altérations importantes, et qui diffèrent essentiellement de ces congestions morbides qui accompagnent, constituent ou suivent ces inflammations diverses. Mais s’il est du ressort de la pathologie cutanée de décrire ces teintes que la peau présente quelquefois , et qui semblent dépendre d’une altération du pigment , nous sommes loin de penser qu’elle comporte aussi ces changemens de couleur, qui ne sont que des symptômes d’une autre maladie, et n’ont aucuneliaison avec l’enveloppe tégumentaire. Ainsi nous nous garderons bien, dans la crainte de grossir inutilement cet ordre, d’y rapporter les affections de ce genre, comme l’a fait un auteur moderne, la chlorose et l'ictère par exemple 5 nous sommes trop bien convaincus que l’uiiC et l’autre n’ont aucun lien qui les rapproche des maladies cutanées; que Tune (la chlorose ), symptôme d’une affection beaucoup plus grave, n’est que le résultat d’un trouble plus ou moins considérable dans la circulation ; que l’autie, signe évident d’une maladie tout-à-fall étrangère, n’est produite que par la présence de la bile dans les vaisseaux capillaires, et ne constitue pas plus une lésion exclusive de la peau , que des autres membranes qui comme elle offrent la même teinte; que ni l’une ni l’autre, enfin , ne dépendent ni d’un defaut ni d’une dimi-

MACULES

jiution de sécrétion du pigment. D’ailleurs comment parler de l’ictère sans être entraîné à des descriptions tont-à-falt étrangères au sujet de ce volume, à moins de faire comme ce pathologiste, et dedécrirele symptôme seulement,en laissant de côté la maladie réelle qui l’a produit; mais il nous semblerait aussi bizarre de faire l’iilstoire de l'ictère , sans celle des lésions de l’appareil digestif dont il est le résultat, que de décrire comme une maladie de la peau l’abolition du sentiment dans cette membrane, séparée de la description des lésions du système nerveux qui peuvent la produire.

Nous ne comprendrons donc, dans l’ordre des macules, que des altérations de couleur, dépendant àleur tour d’une altération du pigment de la peau.

Les maladies rangées dans cet ordre sont caractérisées par des colorations ou des décolorations de la peau , qui se présentent sous la forme de taches plus ou moins étendues , et diffèrent d’une manière plus ou moins tranchée de la teinte des parties environnantes; ou au moins de la couleur habituelle de l’enveloppe cutanée.

Les macules sont générales ou partielles ; quand elles sont partielles, elles peuvent, il est vrai, occuper presque toute la peau; mais alors ce n’est pas une surface continue comme dans les macules générales, mais ce sont des taches plus ou moins larges , qui laissent entre elles des intervalles où la couleur naturelle reste intacte; quelquefois elles sont répandues sur une seule région , comme on le volt souvent pour le lentigo à la face. Dans d’autres circonstances , enfin, il n’y a qu’une seule macule bornée à un siège unique : les nævi^ par exemple.

La durée de ces affections varie suivant telle ou telle espèce , celle des colorations ou décolorations congéniales,

MACULES

celle des macules générales, celle de quelques-unes qui sont partielles, est le plus ordinairement indéfinie; il n’y a guère que les Ephclides propi ement dites , auxquelles on puisse jusqu’à un certain point assigner un terme, qui ordinairement varie depuis un jusqu’à deux ou trois mois.

Ces macules paraissent avoir leur siège spécial dans la couche dp corps muqueux qui est chargée de matière colorante {^gemmules ^ Gaultier), et elles dépendent évidemment d’une altération du pigment. 11 est donc important de les distinguer de ces teintes dont la production est sous l’influence du système vasculaire , et qui dépendent tantôt d’une congestion plus grande dans les capillaires, tantôt, au contraire, d’un afflux moins considérable, et dans d’autres cas enfin de la présence de matières étrangères dans l’appareil circulatoire. Bien que, malgré les travaux d’anatomistes habiles, malgré les recherches savantes de Gaultier , l’anatomie de la peau laisse encore à désirer ; bien que la nature et la formation du pigment ne soient sans doute pas les points les moins obscurs , en attendant des découvertes plus positives , il est raisonnable dépenser qu’entre Ycpliélide et V ictère^ le vitiligo et le chlorose j il y a différence de nature et de siège.

Causes. = La cause de la plupart des macules est encore tout-à-fait inconnue : ainsi , l’on a bien remarqué que l'administration , à l’intérieur, du nilruie d'argent déterminait quelquefois une teinte bronzée générale, mais jusqu’à présent les travaux des chimistes , les observations des médecins et les recherches des anatomistes, n’ont pu expliquer ce phénomène singulier.

On ne possède aucun moyen de se rendre compte des nœit’i mater ai, et pour leur cause occasionelle même, il faut encore se contenter de ces croyances vulgaires, qui les attribuent à des impressions morales ressenties par la

MACULES

mère. Certes on ne saurait croire, dans la plupart des cas , à ces etïels d’une imagination frappée , effets qu’on attribue souvent à une cause passagère, et à laquelle on fait attention, alors seulement qu’on veut la chercher. Cependant il y a des exemples si bien constatés, et où l’on rencontre des rapports tellement exacts entre les objets qui ont frappé la mère lors de la gestation et l’empreinte qui existe sur le corps de l’enfant, que malgré soi on serait tenté de croire à une certaine influence exercée dans quelques circonstances sur le fœtus, par les impressions reçues par celle qui le porte dans son sein.

Les éphélides se développent le plus souvent sous l’influence d’une cause jusqu’à un certain point appréciable.

Diagnostic. = lje5 macules se présentent avec des caractères assez tranchés, pour être facilement distinguées des autres maladies de la peau.

Les symptômes de chacune des variétés suffisent toujours pour empêcher de les confondre entre elles.

11 y a cependant quelques colorations que l’on pourrait prendre pour des taches syphilitiques , mais comme ces dernières ne sauraient être confondues qu’avec les éphélides , nous établirons au diagnostic de celte maladie les différences qui les distinguent.

Prognostic et traitement. — Les macules, bien qu’elles soient pour la plupart incurables, ne sont jamais incessamment graves; elles n’ont en général aucune influence sur l’économie.

Les éphélides qui paraissent être les seules, jusqu’à présent, qui soient susceptibles d’être guéries, sont peu rebelles, et cèdent ordinairement à une médication très-simple.

Quant aux autres variétés , l’obscurité qui règne encore sur leur nature explique le peu de succès des moyens thérapeutiques employés pour les combattre.

MACULES

L’ordre des macules correspond aux éphélides de M. Alibert, qu’il a divisées en éphéluie lentiforine (lentigo)

Ude hépatique ( éplielide proprement dite ) , et éphélide scorhuLique -, cette dernière espèce ne saurait se rapporter aux macules ^ elle répond au purpura qui constitue une affection bien distincte.

Sous le titre commun à' éphélides ^ M. Alibert ne décrit qu’une espèce de coloration.

^Nous diviserons les macules en colorations et en décolorations.