ORDRE XIV. MALADIES DES FOLLICULES SÉ- BACÉS

ORDRE .\v. KÉLOIDE.

PROLÉGOMèNES.' XVij

Les maladies de la peau , comme on le voit Lésions

J . . , A A ' mentaires.

Clans cetanleau, peuvent être rapportées presque toutes à un certain nombre de lésions éléinentaires.dcs lésions sont constantes pour toutes les éruptions de cliaque ordre. A quelque état, à quelque période que ron obs('rvc i’iunainmation cutanée, dans tous les cas on peut les retrouverplus ou moins intactes , plus ou moins dénaturées , mais le plus souvent toujours appréciables avec un peu d’attention , soit au centre même des surfaces malades , soit aux confins de l’éruption. Tontes se présentent avec des caractères spéciaux , toutes ont une valeur individuelle bien importante à étudier, et c’est parce qn’on l’a constamment méconnue que nous vo3''on.s clans des descriptions employer à chaque instant le mot bouton , dénomination vague, et vide de sen.s, ou bien encore que l’on applique le nom de pustules à une fouie de lésions différentes.

ExA’^iTiiÈMi.s [exeint/iemata). On désigne sous ce nom des taches plus ou moins rouges, de formes diverses, plus ou moins étendues, disparaissant sous la piession du doigt, se terminant par délitescence, par résolution ou par desquammation.

Vésicules (veslculcc). On entend par vésicules de petits soulèvemcns de l’épiderme , formés par la collection d’un liquide séreux et transparent, qiii', dans quelques circonstances, peut

XViij PRCLÉGOMf'.yES,

devenir opaque, et même scro-purulcnt. La résorption du liquide cpanclié , une dcsijiiamnialion lé^èic, ou bien encore quelques exeolialious ou de l'ielites croûtes îiès-minces ])euvent succédci- aux vésicules.

Bllles [btil.œ) Ces lésions, en général, ne difierent des précédentes que j>ar leur volume qui est beaucoup plus considérable ; ce sont de véiilables petites lumen rs superficielles, formées par de la sérosité éj^anebée sous i’éjiiderme.

Plstules [puslulæ). Celt(; dénuminatinn peut être exclusivement ap|iliquée aux collections purulentes , formées à la siir'ace du corps muqueux (Miflamnié. Le liquide qu’elles coulicnnent donne lieu à des incrustations ]dus ou moins épaisses ; elles laissent après elles ou des indurations ebroniques , ou des ulcérations, ou seulement des surfaces rouges enllammées , et quelquefois légèrement excoriées.

Papules (paj)ulœ\. I>cs pa[)ulcs sont de petites élévations pleines, solides, résistantes, ne renfermant jamais aucun lluide, susceptibles seulement de s’ulcén r quel(jueb)is à leur somtnet, mais se terminant le plus souvent par résolution ou par une desquammalion furfuracée.

Squam.mes [sf/iiiiDtmœ). On désigne ainsi des lames ou lamelles d’epiderrne altéic. le p'us souvent épaissi , scelu's , blancbàtres et friables, qui surmontent de petites élévations comme papuleuses, plus ou moins rouges, plus ou

PROLÉGOMÈNES. Xix

jnoîns enflammées. Elles sont susceptibles de se détacher et de se reproduire pendant un temps infini par des desquammalions successives.

Tlbev.cüles On entend par tuber-

cules, dans la pathologie cutanée, de petites tumeurs dures, plus ou moins saillantes, circonscrites et permanentes, pouvant s’ulcérer à leur sommet ou suppurer j)aitiellement. Ici, les tubercules sont considérés comme lésions élémentaires , et comme n’ayant été précédés d’aucune collection purulente.

Macules (maculœ). Les macules sont des colorations ou des décolorations permanentes de quelcpies points de la peau seulement , ou de l’enveloppe cutanée toute entière, qui ne sont liées à aucun trouble général de l’économie.

A ces huit ordres, nous avons pu rapporter la plupart des maladies de la peau, qui, ainsi groupées , présentent entre elles de grandes analogies, au moins de forme. Nous avons cru devoir faire quelques changemens dans le classement des espèces. Ainsi, le pempidgus et le pampliolix nous ont semblé ne constituer qu’une seule et même maladie. \t'acnè n’est point évidemment une éruption tuberculeuse; aussi l’avons-nous rangée parmi les pustules qui en constituent véritablement les lésions élémentaires. \j érysipèle appartenait évidemment aux exan-

XX iPROL^ÛÔMiXES

thèmes, la aux résicules, etc.: nous les y

avons rapportés. Quant à certaines maladies, qui forment les sept derniers ordres , elles ne peuvent cadrer, pour la plupart, avec aucune de ces sections , soit parce que leurs lésions élémentaires ne peuvent se rapporter à aucune des précédentes, soit parce qu elles se développent sous une influence spéciale, et avec des symptômes sid generh; aussiavons-nous préféré en faire autant de descriptions séparées.

On ne s’étonnera point de ne pas trouver ici cette réunion d’altérations qui sont consignées dans un traité récent, telles que l’r/nthrax, la brûkire , la cyanose^ etc., etc., toutes lésions étrangères au sujet. D’abord le plan de cet ouvrage ne le comporte pas, et d’ailleurs nous aurions craint de passer pour avoir cherché à le grossir, en y accumulant une foule de maladies qui nous semblent , du reste, aussi dé[)!aeées dans un traité complet que dans un abrégé pratique. 11 n’y a pas de raison alors pour ne pas décrire toutes les fistules, les plaies , qui sont peut-être encore plus du ressort de la pathologie cutanée , que l’an/Arr/a’ , qui ajipartient entièrement au tissu cellulaire sous-cutané , etc. , etc.

Les émp- Les symptômes spéciaux des maladies de la peau peuvent se compliquer entre eux, et l’on rencontre fréquemment plusieurs lésions élémentaires différentes sur le môme individu , surtout pour

PnOLlÎGOMÎÏNES. Xxj

les maladies aiguës. Souvent aussi elles s’accompagnent de symptômes généraux, et surtout de phénomènes qui annoncent une irritation plus ou moins vive de la muqueuse des voies aériennes , et principalement de l’appareil digestif.

Mais un grand nombre d’éruptions suivent une marche chronique, durent des mois et des années, sans être compliquées d’aucun trouble général, sans le moindre dérangement intérieur.

Du reste les lésions cutanées sont susceptibles d’une foule de modifications, soit dans leur marche, soit dans leur coloration, soit dans leur terminaison , suivant la constitution, l’àge des malades, les conditions hygiéniques dans lesquelles ils se trouvent , suivant la complication de telleou telle phlegmasie interne. Ainsi, par exein- i„fl„enoes pie , il est très fréquent de voir, sous l’influence pbiegmacl une irritation gastro-mteslmale accidentelle , res sm- les iniine éruption, même une éruption chronique durait déjà depuis plusieurs mois, sc flétrir, quel- ^ quefois même se dissiper peu à peu et disparaître entièrement , pour sc reproduire de nouveau, se reformer lentement, aussitôt que le malade entre en convalescence. L’on ne manque pas de dire alors, prenant l’effet pour la cause , que Y èrupiion est rentrée^ et s’ est portée sur des Organes hnportans... Cependant la phleginasie intérieure a évidemment précédé la disparition de l’éruption; le retour de celte def-

Xxij PROLÉGOMÈNES,

nière n’a eu lieu que lentement, et lorsque déjà tous les organes antérieurement enflammés ne présentaient plus aucun phénomène morbide. Sans vouloir décider ici la question des répercussions : au moins pour les maladies de la peau, il faut dire que les choses se passent constamment ainsi , et que si elles ne sont pas toujours aussi facilement appréciables, si la disposition de l’éruption a semblé quelquefois coïncider avec le développement de l’inflammation intérieure, ces cas sont rares , et ne prouvent rien , car on sait très-bien, qu’un organe peut être déjà malade et enflammé depuis quelques jours , avant qu’il n’ait produit aucun phénomène morbide appréciable. Pourquoi donc chercher des explications forcées quand la physiologie nous en offre qui sont toutes naturelles ?

LViioiogîe Les maladies de la peau peuvent se dévelop-

desmaiadiesdepgj. gQ^g foulc d’iiiflucnces tout-ù-fait diffé-

]a peau n est ‘ ^ .

pas un des rentes, et leur etiologie n est pas un des points points les jgg Q^oins obscurs de leur histoire.

moins obscurs

de leur bis- Quelques-uîîcs 86 manifestent évidemment à la suite de causes directes , facilement appréciables dans une foule de cas. Par exemple , on ne saurait méconnaître l’influence des applications stimulantes , de quelques professions , de certaines conditions hygiéniques , etc., etc. Ainsi il n’est pas rare de voir se développer une éruplionleplus souvent vésiculeuse,ouvésiculo-pus-

Pr.OLÉGOMÈNES. xxiij

tulniise, à la suite de vésicatoires , de frictions, de lotions irritantes; il est fréquent de les rencontrer aussi chez ceux qui manient habituellement des substances pulvérulentes, qui , par métier , sont constamment exposés à un foyer ardent. Plusieurs exanthèmes peuvent être le résultat de corps excitans appliqués sur la peau ; le prurigo se développe au milieu de la malpropreté , etc. , etc.

illais, bien qu’un certain nombre d’éruptions O" y® se manifestent à la suite de causes directes , il les maladies do faudrait bien se garder de vouloir les localiser d’une manière générale, car, d’un autre côté, il arrive souvent que les inflammatirms cutanées se trouvent liées jusqu’à un certain point avec quelque dérangement de l’économie, avec l’altération de quelque organe intérieur. Ainsi le pemphigus chronique se déclare surtout dans la vieillesse, au milieu de la misère et des privations de toute espèce; Verythhne, le couperose, le purpura simplex, etc. , coïncident souvent avec un état pléthorique, avec un dérangement de la menstruation chez les femmes; la roseole, quelques cas d'urticaire , etc. , etc., accompagnent souvent des accès fébriles ; quelques autres enfin, et surtout la pelagre , paraissent étroitement unies avec une irritation gastro-intestinale. Mais il est Dei’inflaenco bon défaire observer ici, que s’il est vrai de'^®* '■'‘■'.'atiüns dire que 1 inflammation des voies digestives se Lies. rencontre quelquefois avec les maladies de la

Xxiv l‘KOt.ÜC(>MKiN’I'!5.

peau , les cas où celles-ci no sont que des phénomènes sympatiques des premières, sont extrêmement rares et ic plus souvent, ce sont deux maladies qui se compliquent plutôt quelles ne dépendent l’une de l’autre. Cela est si vrai , que, d’une part, le plus souvent chez les individus atteints de maladies de la peau, l’appareil digestif est très-sain, et même que dans un grand nombredecas, c’est verslui qu’on dirige unernédication énergique, et que de l’autre on voit trèsfi équemment une inflammation de la muqueuse des intestins faire disparaître une maladie de la peau, et celle-ci se manifester de nouveau, immédiatement après la guérison de la phlegmasie intérieure.

Elles parais- Mais si, commc nous venons de le dire, dans sent souvent mj grand nombre de cas, les inflammations cu-

reconnaitre un ’ q

principe, ca-tanccs SC manifcstcnt à la suite de causes che, OU au moins appréciables, il est évi-

dent aussi que souvent elles apparaissent sans qu’on puisse soupçonner l’influence sous laquelle elles se développent ; qu’elles sont quelquefois évidemment béi éditaires ; qu’il est des individus chez lesquels elles se renouvellent trèsfréquemment, soit à certaines époques Axes, aux cbangernens de saison par exemple, ou après le moindre écart de régime, le moindre excès , la moindre émotion morale. Dans ces cas qui sont surtout très-remarquables pour une foule d’inflummatioriscbroniques, lèpre (darfre fur-

PROLÉGOMÈNES

furacèc armidic), et en général les affections squammeuses, le lichen, quelques maladies pustuses, etc. , etc. , il est impossible de ne pas reconnaître une cause cachée, un principe particulier, jusqu’à un certain point transmissible, et dont la succession héréditaire est souvent irrécusable.

Enlîn , il y a des éruptions essentiellement contagieuses, quelques espèces de teignes, la gale, etc. 11 y en a qui, non-seulement peuvent se transmettre par une contagion plus ou moins directe, mais encore portent avec elles un cachet particulier, se développent sous une influence spéciale, constamment identique: la variole , la sypliilide. D’autres affectent certains climats ; Vciéphantiasis des Grecs, le frambœsia, le inol~ liiscuni, etc., etc. Quanta la cause spéciale, celle lacausespéqui préside aux formes diverses, en vertu laquelle un excitant quelconque étant donné, l’inflammation cutanée se manifeste plutôt par une vcsicdle que par une papule, et se présente plutôt avec des plaques arrondies et déprimées au centre, qui, sous l’aspect de petits disques squammeux, ressemblent assez bien à des gouttes d’eau qu’on aurait projetées sur la peau , il est inutile d’ajouter qu’elle est entièrement inconnue; sans doute , un jour la structure intime et les fonctions du système dermoïde seront mieux connues, et alors , mais aussi seulement alors , on pourra probablement se rendre compte de ces différons phénomènes.

xxvj PROLÉGOMÈNES.

iifantâjou- Le diagnostic difTérentiel des maladies de la est sans contredit une des parties de leur qui demande le plus grand soin ; il se lie à tous les autres points de leur histoire ; sans lui , comment porter un jugement ? A quel moyen de traitement avoir recours? C’est parce qu’il est le plus souvent nul dans presque tous les auteurs qui ont traité de ce genre d’affectiuu , c’est parce que souvent on a enveloppé dans une masse informe la plupart des éruptions en les désignant sous le nom banal de dartre , sans attacher la moindre importance aux individualités, que l’on voit encore tous les jours un médecin porter le trouble et l’inquiétude dans une famille , en déclarant que telle éruption est la gale, quand c’est un lichen, un prurigo , un eczema; un autre en annonçant que telle maladie est de nature vénérienue, et en l’exaspérant souvent par des préparations mercurielles , quand la syphilis n’y est pour rien ; celui-ci en laissant faire des ravages à une syphilidc qu’il a méconnue; celui-là en pratiquant des excisions , des cautérisations pour une atfectioii toute simple qu’il a prise pour une maladie re-

l«r Dne grande importance au * diagnostic.

1 ” étudt

doutable, une dartre rongeante ou autre, etc., et qui aurait cédé à une médication émolliente.

Lesrègiesda ^ ^^t doiic de la plus haute inapovtance de diagnostic sont 3e livrer avec le plus grand soin au diagnostic. U* fini D’ailleurs, c’est en lui que réside toute l’étude

PROLÉGOMÈNES, XXVij

des maladies de la peau. Voyons quelle voie il »nirre pour faut suivre pour y parvenir ; essayons de tracer quelques règles générales, au moins pour laP«nplupart des cas.

J.e point important est de reconnaître la lé- importance sion élémentaire primitive, soit quelle n'ait point été dénaturée, soit qu’elle ait été masquée lésions éiémenjusqu’à un certain point par des altérations se-^ condaires. Une fois ce but atteint, il ne restera plus qu’à comjiarer la maladie que l’on observe, avec le petit nombre de celles qui , comme elle , reconnaissent les mêmes élémens.

ta ires.

Si nous supposons que les lésions élémentaires soient intactes et n’aient subi aucune modification , il ne s’agira que de décider si l’éruption ipiî »c jjicceiiie est constituée pur des papules , des VLsicules ou des squommes , etc. ; et pour cela, le plus souvent il suffira de la moindre inspection. Mais une fois la lésion primitive connue : il faudra encore décider si elle appartient à telle ou telle espece, et, dans ce cas, on aura recours à quelques considérations secondaires importantes qui constituent tel ou tel genre , telle ou telle variété , à la forme , au siège ^ à la marche , etc., etc., etc.

Ainsi , par exemple, s’agit-il d’un malade qui offre à la partie interne des bras, dans l’intervalle des doigts , au ventre , des petites collec- \iions séreuses t discrètes, acuminées, Iranspa- ; rentes au sommet, accompagnées de prurit, etc. ,

txviij prolêgomiVnes.

en examinant avec attention, on se convaincra bientôt que cette petite collection ne contient point de pus : que ce n’est |)()int une élévation solide, résistante: une induration circonscrite: encore moins une élévation papuleuse recouverte d’une squaimnc sèclie et dure: ni une injection plus on moins prononcée disparaissant sous la pression du doigt ; c’est-à-dire que ce n’est ni une pustule, ni une papule , ni un tubercule , ni un disque squammeux , ni une plaque exanthématique, mais bien une vesicule. IMaintcnant il ne s’agira plus que de décider à laquelle des affections vcsiculeuscs cette lésion appartient, et en procédant encore par la voie d’exclusion, on airivcra bientôt à un diagnostic positif. Ce n’csi point la viKiuire ni la varicelle, car ces deux maladies s’accompagnent de phénomènes généraux, et d’ailleurs, dans l’une, les vésicules sont globuleuses , innombrables ; dans l’autre , clics sont plus larges , plus enlbimmées ; ce n’est pas Y kerpes , car il est caractérisé par une réunion de vésicules en groupe, et ici elles sont éparses. 11 ne reste donc plus que Veczema et \ïx gale : les vésicules de Vcczcma sont aplaties, ici elles sont acuminées ; elles sont ordinairement agglomérées en plus ou moins grand nombre dans l'cczcma, ici elles sont discrètes , etc. , etc. : donc c’est la gale.

^ous avons dît choisir un exemple très-simple} mais quelquefois le diagnostic est plus dif«

ri\OLEGU.nEM£S.

licilfi sans même que la lésion élémentaire ait été complètement masquée par des altérations consécutives; et la gale elle-mcine , qui ordinairement est très-facile à reconnaître, peut, dans quelques circonstances, présenter beaucoup d obscurité, surtout quand elle a été déformée par i’aclion des ongles ; mais alors on trouve une foule de moyens qui rentrent dans les descriptions parliculicrcs , et à l'aide desquels on peut parvenir à découvrir la véritable nature de la maladie. Ces moyens consistent la plupart du tenips dans la poù.ioa de ]’éiLq)tion ellemême, dans l’aspc'Ct de scs formes accidentelles, dans scs symptômes précurseurs, dans ceux qui l’accompagnent, etc., etc.

11 ne suffit pas de bien connaître les altéra- u est indi». tions vtrimitivos , car souvent elles ont disparu,!’®"®®*’*®^®

* ^ ‘ , bien connaître

pour la plupart, et c’est avec des lésions conse-ies .nitération* cutives que se présente l’éruption; il faut savoir aussi quelles sont les modifications secondaires qu’elles peuvent éprouver. Ainsi le fluide contenu dans une vésicule peut s’épaissir et former une petite squamme; une pustule ne reste pas toujüursàl’état pustuleux, plus tardle liquide peut se concréter et former une croûte plus ou moins épaisse; celle-ci peut laisser à sa suite une ulcération : il est donc important de connaître les caractères particuliers de ces phénomènes consécutifs, et surtout à quelles lésions élémentaires iis peuvent correspondre. Les iquatnmes (et

XXX PROLÉGOMÈNES

nous entendons ici celles qui, molles, jnunîUres, sont le résultat d’un liquide épanclié et épaissi, et non pas des lamelles d’épiderme altéré ) peuvent succéder à des vésicules, à des vésicules pustuleuses, à des papules; l(‘s croùica se rencontrent à lasiiite de la plupart des affectiuris pustuleuses , surtout après Vecthyma^ Viiupeligo , le porrigo; elles succèdent aussi au pemphigus^ au rnpia, etc. Les ulcérations peuvent appartenir au rupia , à Vecthyma , etc.

Ici, pour arriver au diagnostic, il faudra donc décider d’abord de quelle Jiature est la lésion consécutive, puis reconnaître à quelle altération première elle corresj)ond , et dès-lors suivre la même marche que nous avons indiquée plus haut. Ainsi , un malade se piésente-t-il avec une éruption caractérisée par des croûtes jaunâtres , rugueuses, épaisses, occupant de grandes surfaces, répandues sur les membres et surtout aux jambes, qui laissent à leur chute des excoriations légères, d’où suinte un liquide purulent qui ,en seconcrétant , ne tarde pas à en former de nouvelles, ce qui frappe avant tout, c’est la présence des croûtes; il suffît de la moindre inspection pour les distinguer, non -seulement des lésions élémentaires, mais encore des altérations consécutives ; mais il est moins facile de reconnaître à quelle éruption proprement dite elles se rapportent ; pour y parvenir , il faut se rappeler avant tout quelles sont les ma-

PROLÉGOMÈNES. XX XJ

ladies qui sont susceptibles de présenter ces formes secondaires. iNous avons vu que les CMÙtes appartenaient à quelques affections bulleuses , mais surtout aux affections pustuleuses : ici il ne s’ajrit poinld’un pemphigas ni d'unrupia, qui ne sont presque jamais, comme cette éruption , irrégulièrement épars, et qui se manifestent par des incrustations le plus souvent exactement arrondies, discrètes, nuiiatres, etc. 11 faut donc chercher exclusivement parmi les jmstules : ce n’est pfiint la variole ni la vaccine^ elles se présentent avec d(;s caractères trop tranchés pour pouvoir y songer un instant ; ce n’est point Vcclhyma^ car il se manifeste ordinairement par quelques pustules larges, isolées, qui se recouvrent d’inscrustations noires, adhérentes, et qui laissent souvent après elles des ulcérations; ce n’est point Vacné ni la mcvtagre ^ car les pustules de ces deux maladies se changent rarement en véritables croûtes et donnent lieu plus particulièrement à des induiations chroniques. Il ne reste donc que le porrlgo (teigne) ou V impoli go. 11 ne s’agit plus al(»rs que de comparer ces deux maladies : la première , comme on le verra, se présente avec des caractères distincts qu il serait inutile d’énumerer ici, et il nous suffit d’avoir indiqué comment et par quelle voie on pouvait parvenir à reconnaître que c était un impétigo (dartre crustacée llavescente de Al. Alibert); et même, en faisant un

XXXI) PROI.ÉGOM^■:^’■ÉS.

peu d’attention, on verra que les croûtes sont répandues sa ns ordre sur des suifaces étendues ; et l’on diagnostiquera en outre la variété, V impétigo sparsa.

Quelquefois les caractères ne sont pas si tranches, et souvent le diagnostic présente des dilTicultés très-grandes ; mais nous avons supposé qu’il ne restait aucune lésion élémentaire distincte, tandis que, dans le [)lus grand nombre des cas, au contraire, on en rencontre toujours quelques-unes parfaitement intactes dans le voisinage de l’éruption.

Dans quelques circonstances il existe une réunion d’élémens différens ; mais on rencontre toujours une l’orme phlegmasiquc prédominante pour laquelle les autres ne sont que des complications accidentelles.

11 se présente enfin des cas où il est impossible de reconnaître immédiaiem.ent la véritable nature de l’éruption ; tels sont ceux de certaines inflammations chroniques, qui, à mesure qu’elles s’éloignent du moment de leur apparition , perdent leur foinie première et semblent se confondre avec des maladies d’un ordic tout-à-fait différent; souvent alors, ce n’est que dans une exacerbation avec reproduction des premiers symptômes qu’on peut surprendre la nature véritable de l’inflammation ; quelquefois aussi , lorsqu’elles marchent vers la guérison , elles se dépouillent de ces formes accidentelles, et se

ï^noiïGOMrmES. xxxiij

présentent de nouveau avec leurs caractères premiers.

Ces aperçus généraux ne sont point applicables aux ordres ([uelnn a vus dans notre tableau ne pouvoir se rapporter aux lésions clcmentaiics indic|uées. Ces maladies, d’une part, se présentent avec des phénomènes tout-à-fait spéciaux, et qu’on ne saurait confondre; ou bien encore , elles peuvent affecter les formes primitives des autres éruptions; mais alors elles se présentent avec un cacliet spécial (sypbilîdes), qui , le plus souvent, ne peut laisser aucune espèce de doute sur leur nature.

Enfin, il ne faut point oublier que dans le diagnostic des maladies de la peau i! n’}' a rien à négli.e:er ; indépendamment des lésions positives, il y a une fouie de iihénomènes , tels que le siège do l’énqilioii , sa forme , sa coloration , sa marehe , l’éiat généial dn ni.'dade ; qui eou- Stltuenl un certain ensemble qui frappe l’observateur iiabitiié et attentif avant même qu’il ait eu le tenips de recourir aux détails.

Nous avons (ionné ici un peu d’extension ces généralités, parce que nous avons pensé que ces règles iiourraicnt être d’une grande utilité, d’autant mieux qu’elles comportent en grande partie celles qui doivent diriger dans l’étude des maladies de la peau.

Du reste, bien convaincus de l’importance du dlagaostic , nous avons eu soin , dans les de-»

XXxiv rROLEGOMÈîTES.

scrij)tions pnrliculièrcs.de l’exposer avec le plus

de détails qu’il a etc possible.

Le traite- li'aitcmcnt dcs maladies de la peau a dù ment des maia- gg l essculir dc l’ul^seiirilé dans laquelle elles

aies de la peau , ^ *

est resté long- étaient plonjçées ; on leur a appliqué en masse *Xs*era3r même médication, et elles ont été

d’une grande Jüng-temj)s , elIcs souteiicoie queltpieîois au-

obscurité. • i>i • i i i .

jourd lini combaltnes dans toutes les circonstances , sous quelques Ibrines qu’elles se présentent, par une mt'dicatiun identique et banale, que l’on a liiii par regarder itresque couime un spécilique , les t/mrrs et les sulfureux. Cependant, depuis quel(|Mes années, la thérapeutique s’est enrieliie d’une foule dc moyens précieux; mais ils sont restés long-temps inutiles, faute d’expériences exactes et de connaissances positives sur leurs eflets, et sur les circonstances dans lesquelles ils étaient applicables. Aussi M. Biett a-t-il rendu un service des plus importans en rcm|)lissant celte lacune par ses nombreuses recherelics et ses résultats précis. Il est peut-ctre le seul en France qui se soit livré à des expériences suivies sur tous les moyens que l'on peut aujourd’hui opposer à ces maladies, et qui eu ait tiré des résultats utiles. 11 faut donc s’étonner que quelques-uns d’entre eux aient été juibliés sans que l’on ait seulement pris la peine d’en indiquer la source.

Pour envisager la tliérapeuliqiie des maladies ûe la peau d’uuc manière générale, nous en

PROL^GOMèwES. XXX^

distrairons de suite ces inflammations essentiellement aiguës (la rougeole, la variole, etc. ), qui ne réclament le plus souvent qu’un traitement antiphlogistique et des moyens appropriés aux altérations intérieures qui les compliquent, pour nous occuper de celles qui, le plus ordinairement chroniques, bien qu’elles puissent quelquefois se présenter aussi avec une certaine acuité, sont quelquefois très-rebelles.

On aurait tort de penser que ces maladies re- Lesmaiadiei clament en général un plan de traitement iden-‘*çigî^^^'‘*“„*^®' tique : il est constant que certaines formes cèdent «te plus facilement à certains moyens, que telle dication est surtout appropriée à telle maladie.

C’est ce que l’on a méconnu jusqu’à présent, et c’est aussi ce que nous avons tâché d’exposer avec le plus grand soin à la fin de chaque histoire particulière.

Le traitement des maladies de la peau est général ou local, ou , pour mieux dire, il se compose à la fois de moyens intérieurs et de niédications directes, et c’est à tort , le plus souvent, qu’on voudrait le borner à l’une ou à 1 autre, surtout à la dernière ; car il est évident qu une foule d’éruptions disparaissent sous l’influence de médicaniens plus ou moins énergiques administrés à l’intérieur , tandis que, si l’on en excepte quelques maladies purement locales , telles que la gale etc. , elles résistent à une mé-

XXXVJ PROLÉGOmiKES.

dication toute extérieure. Et la théorie qu’on a voulu reproduire tout récemment, et qui consisterait à n’opposer aux maladies de la peau que des médications directes, est fondée sur des conjectures qui décèlent une grande inexpérience, plutôt que sur des faits.

Parmi les moyens généraux, les uns, tels que les évacuations sanguines , peuvent être considérés comme accessoires; bien qu’elles soient tièsutiles, tantôt chez les individus forts, pléthoriques , auxquels il est avantageux de faire une ou plusieurs saignées avant de commencer un traitement, tantôt pour combattre une exacerbation, soit encore avec la saignée , soit au moyen de quelques sangsues appliquées en dehors de l’éruption ; ou bien encore pour s’opposer au développement d’uné inflammation accidentelle.

Les autres (les purgatifs par exemple) sont fort avantageux chez les individus dont les voies digestives sont dans l’état normal, en opérant une déviation lente et long-temps continuée ; aussi est -il nécessaire, dans le plus grand nombre des cas , de les employer à petites doses et de les interrompre de temps en temps.

Quelques préparations semblent agir plus directement sur certains phénomènes particuliers; tels sont par exemple les acides et les alcalins, qui sont d’un si puissant secours pour calmer les démangeaisons.

PROLtGOMr.ISEi». xxxvij

Quelques autres semblent jouir de propriétés spéciales ; telle est cette foule de médicamens parmi lesquels il faut ranger quelques amers ^ certains sudorifiques , quelques préparations antimoniales et sulfuj'euses , etc.

Enfin il est un dernier ordre de préparations, très-énergiques il est Trai , et qui exercent évidemment une action directe sur le système dermoïde; ce sont la teinture de cantharides et les préparations arsenicales. Bien qu’elles soient des moyens très-précieux dans la thérapeutique et la pathologie cutanée , bien qu’elles aient amené la guérison de maladies graves et rebelles qui avaient résisté des années entières et qui faisaient le désespoir et du malade et du médecin , elles ont été depuis long-temps l’objet d’attaques sérieuses : on leur a reproché d’altérer sourdement l’économie , et de déterminer des lésions profondes 5 qui se manifesteraient au bout d’un certain temps avec les phénomènes les plus graves. Ces reproches, quoiqu’ils aient été répétés toutrécemmentdans un ouvrage où ils ne se trouveraient pas sans contredit si lui-même était basé surdes recherches pratiques, sont tout-à-fait dénués de fondement. Ces préparations sont , comme tous les moyens énergiques, capables de déterminer des accidens lorsqu’elles sont administréesimprudemment, d’unemanicre intempestive et à des doses mal calculées; mais on pourrait en dire autant d’une foule du médica»

"XXXViij PROLliGOMèîfF.S.

mens introduits depuis long-temps dans la thérapeutique, du mercure , du sulfate de quinine et de lemélique par exemple. Pour nous qui les avons vu employer un grand nombre de fois , qui avons pu recueillir plus de cent faits analogues, nous pouvons afTirmer que les résultats sont les suivans : Dans le plus grand

nombre des eas la guérison complète des maladies les plus rebelles et les plus invétérées; 2^ quelquefois de légers accidens dépendant d’une irritation gastro-intestinale , accidens qui disparaissaient au bout de quelques jours, et permettaient le plus souvent de reprendre Tusage interrompu de ces préparations; 5"* jamais ces accidens graves que l’on s’est plu à proclamer avec une pusillanimité d’autant plus coupable qu’elle tend à priver la thérapeutique de moyens précieux , sans que cet éloignement soit le résultat d’aucun fait positif. fS^ous ajouterons encore que plusieurs fois nous avons pu voir les memes malades se représenter à l’hôpiial Saint-Louis, des mois, souvent même une année après, sans offrir le moindre phénomène de l’atteinte que cette médication aurait pu laisser dans leur économie.

Le traitement local consiste quelquefois à déterminer une excitation plus vive dans les parties affectées, à activer la résolution ; et parmi les nombreuses pommades que l’on peut employer à cet effet , celles (|ui réussissent le mieux

PHOLlÎGOMiNES. XXXix

sont celles qui résultent de Tunion de Viode au mercure et quelque bis au soufre.

D’autres fois il est utile de modifier, de chaufîer la vitalité de la peau , et dans ces cas les vésicatoires appliqués à la méthode d’Ambroise Paré, sur les surfaces malades elles-mêmes, sont d’un puissant secours ; les exutoires, au contraire, employés comme dérivatifs, sont au moins inutiles et le plus souvent nuisibles.

Enfin, il devient quelquefois urgent, ou de changer entièrement l’état des surfaces, ou de borner les ravages d’une maladie qui tend à la destruction, et, dans ce cas , on a recours avec avantage aux caustiques , parmi lesquels nous citerons en première ligne la pâte arsenicale du frère Côme , qui, appliquée sur de petites surfaces à la fois, n’occasione jamais d’accideus et est souvent un moyen très-précieux; et le nitrate acide de mercure dont les effets sont aussi prompts que souvent heureux.

Parmi les moyens locaux il y en a peu qui soient aussiconstamment utiles , et suivis de résultats aussi avantageux que l’emploi des bains, et nous ne terminerons pas ces considérations sans appeler l’attention sur l’hôpital Saint- Louis, qui est un des plus beaux établissemens, un des plus camplets de ce genre, où ils sont administrés avec un ordre et une précision remarquables , au nombre de plus de cent cinquante mille par au.

xl t^ROLiÎGOMÈXl'S.

C’est aux soins de M. Biett qu’il doit toutes les perfections qu’il présente; et sans parler des bains liquides médicamenteux de toute espèce ; sans parler des fumigations sèches et de toute nature, administrées dans les appareilsingénieux de M. Darcet ; de ces fumigations locales dirigées seulement sur les surfaces malades, le visage, les parties génitales par exemple, d’après un procédé inventé encore par M. Biett; combien de service ne rendent pas ces douches et ces bains de vapeur humide auxquels sont reçus tous les jours une foule de malades.

Hommage soit donc rendu à cette administration bienfaisante et philanthrope , qui a voulu que ces secours si précieux fussent accordésà tous les pauvres qui viennent les réclamer au dispensaire de l’hôpital , sans qu’ils eussent besoin d’être admis dans l’intérieur ; qui en fondant un établissement dans lequel on secourt chaque année une moyenne de vingt-cinq mille malades , a acquis des titres inaltérables à la reconnoissance publique.

EXANTHÈMES.

( Exanllièincs. — Exanthemata. )

On désigne sous le nom d’exantlièmes des inllamniations aiguës de la peau, caraclérisées par une rougeur plus ou moins vive, qui disparaît momentanément sous la pression du doigt, et accompagnées le plus ordinairement de symptômes généraux.

Avec ces caractères se présentent l’érythème, l’érysipèle, la roséole, la roiigeole, la scarlatine et l’urticaire.

Symptômes. = Tous les points de la surface de la peau peuvent en être affectés, mais quelques exanthèmes se développent le plus souvent sur tout le corps <à la fois, tandis que d’autres sont bornés à une région plus ou moins étendue. Quant au siège spécial, il paraît résider dans les couches les plus superficielles du derme; mais, dans quelques cas, toute l’épaisseur de cette membrane participe pins ou moins à l’inllammation .

La marche des exanthèmes est toujours aiguë et continue, à l’excention toutefois de quelques cas d’urticaire et d’érythème intermittens. Leur durée varie d’un à trois septénaires. L’urticaire seule peut se prolonger des mois entiers et même des années.

2 EXANTHÈMES.

Des frissons irre'guliers , des lassitudes spontanées, une 6èvre plus ou moins intense, la soif, l’anorexie, sont des prodromes communs. Mais chaque exanthème se présente avec des symptômes qui lui sont propres. Ainsi, la rougeur est tantôt diffuse, tantôt plus ou moins circonscrite, ce qui fait que les taches quelquefois irrégulières, affectent dans certains cas des formes tout-à-fait distinctes. La rougeur, la chaleur, la tuméfaction , la douleur, accompagnent surtout l’érysipèle. — L’urticaire est remarquable par de vives démangeaisons. Enfin les exanthèmes sont en général compliqués dans leur marche de symptômes d’inflammation des organes intérieurs, et surtout du cerveau et des membranes muqueuses, pulmonaires et gastrointestinales. L’issue funeste de ces maladies dépend presque toujours de ces complications.

La résolution, la desquammatlon sont les terminaisons les plus fréquentes de ces affections, qui peuvent aussi se terminer par délitescence, et même par la mort; la suppuration et la gangrène peuvent en outre être les suites de l’érysipèle.

Nécropsie, = L’examen des cadavres des Individus qui ont succombé à la suite des inflammations exanthématiques donne souvent des résultats peu satisfaisans : une congestion sanguine, plus ou moins prononcée dans les divers organes, est la lésion qui se rencontre le plus fréquemment; quelquefois on trouve des traces évidentes d’inflammation.

Causes. = La rougeole et la scarlatine se développent sous l’influence d’un principe contagieux, dont lu nature est entièrement inconnue, et qui, sauf quelques exceptions rares, n’exerce qu’une seule fols dans la vie son action sur le même individu. La cause des autres exanthèmes peut être directe, mais ils dépendent, en général, d’une disposi-

ÉRYTUÈME. 3

tion particulière de l’économie, fort difficile à apprécier. Sans préjuger en rien de leur influence réciproque, il est constant qu’ils coïncident souvent avec des plilegmasies des organes intérieurs.

Diagnostic. = Le caractère distinctif assigné aux exanthèmes empêchera de confondre ccs inflammations avec aucune autre affection cutanée j ce caractère seul les distinguera toujours du pourpre et des ecchymoses , où la pression du doigt ne fait jamais disparaître la coloration morbide de la peau. Cette teinte rouge, qui caractérise les exanthèmes, n’existe pas chez le nègre, où toujours, dans ces circonstances, la teinte noire est au contraire plus prononcée.

Diverses éruptions cutanées, papuleuses, vésiculeuses ou bulleuses, etc. , peuvent compliquer les inflammations exanthématiques, et c’est la fréquence d’une de ces complications dans l’érysipèle, qui avait engagé W'illan à classer cet exanthème parmi les bulles.

Prognostic. = Le prognostic de ces phlegmasies varie suivant leur siège et leur étendue, suivant 1 âge et la constitution du malade, et surtout suivant la gravité des inflammations concomitantes.

Traitement. — Le traitement des exanthèmes doit être antiphlogistique : la diète, les boissons délayantes, une température modérée suffisent dans la plupart des cas. Les symptômes sont-ils très-violens , des organes importans menacent-ils de s’enflammer, on n’hésitera pas à avoir recours auxémissions’sanguines, soit générales, soit locales, en mesurant toutefois leur emploi à l’état du malade et à la nature particulière de l’inflammation exanthématique.

La convalescence, de quelques exanthèmes souvent trèslongue, peut être traversée d’une foule de maladies, parmi lesquelles nous citerons en première ligne la coqueluche,

4 EXANTHÈMES,

l’anasai’qiie, tlos dianhees chroniques, etc.',- etc. Aussi devra-t-on dans ces cas continuer les soins hygiéniques long-temps encore après la disparition de l’exanthème.

lÎRYïHÈME.

Les diverses espèces d’érythèmes admises par Willan , sont désignées par M, Alihert sous la dénomination commune de dartre érythénioïde.

L’érythème est caractérisé par des rougeurs légères, superficielles, irrégulièrement circonscrites, de forme et d’étendue variable.

Toutes les parties du corps peuvent en être le siège, mais on l’observe surtout à la face, à la poitrine et sur les membres j ordinairement borné à une de ces régions, il peut s’étendre à plusieurs, et même, dans quelques cas, affecter à la fois presque toute la surface du corps.

L’érythème suit le plus souvent une marche aiguë, et sa durée varie de un à deux septénaires. Dans quelques cas rares il est intermittent, comme quand il accompagne une fièvre qui affecte ce type, ou qu’il survient dans les paroxismes d’une fièvre grave : alors sa durée est le plus ordinairement relative à celle des maladies avec lesquelles il se développe.

Symptômes. = Sans être précédé le plus ordinairement d’aucuns symptômes généraux, l’érythème se manifeste par des taches plus ou moins étendues, dont la rougeur, peu vive et superficielle, diffère de la teinte foncée, et plus profonde de l’érysipèle. Cette rougeur disparaît sous la pression du doigt pour reparaître aussitôt. La forme de taches le plus souvent irrégulière, est quelquefois tout-àfait distincte. La chaleur et la douleur, en général peu vives, sont parfois à peine sensibles. Enfin ces taches,

. ÉUYTIIÈMK. 5

presque toujours saus aucune tnme'factlon, sont quelquefois au contraire accompagnées d’un gonllement , soit indolent, soit douloureux, qui donne à l’éruption un aspect particulier, et constitue deux variétés différentes.

L’une de ces variétés {cryl. papulatuni , Willan ) affecte surtout les femmes et les jeunes gens : on l’observe principalement au col, à la poitrine, sur les bras, à la partie postérieure de l’avant-bras, et surtout sur le dos de la main. Les plaques sont peu étendues, irrégulièrement arrondies, dépassant rarement la largeirr d’un centime; elles sont légèrement saillantes et comme papuleuses. Rouges au début, elles prennent bientôt une teinte violacée , surtout au centre. Dans l’espace de 36 à 43 heures, la tuméfaction diminue; il ne reste plus que la teinte qui se trouve de niveau avec les surfaces environnantes , et qui disparaît dans un ou deux septénaires. D’autres fois , au contraire, la tuméfaction persiste , et les plaques paraissent plus saillantes [erjthevia tuherculatum ^ Willan).

Une autre variété (^eiyï, Willan ) est assez

fréquente. On l’observe chez les enfans , les femmes et les jeunes gens d’une constitution molle et d’un tempérament lymphatique. Elle peut se développer dans les différentes régions du corps ; mais elle occupe en général le menton, les bras, et la partie antérieure de la jambe. Dans la plupart des cas, un état de malaise général , de 1 abattement, un peu de fièvre, précèdent de quelques jours ou accompagnent l’apparition de l’exanthème. Celui-ci se présente sous la forme de taches rouges , ovales, un peu élevées vers le centre, et dont l’étendue varie de quelques lignes à près d’un pouce de diamètre. En passant la main sur ces plaques, on sent qu’elles sont un peu élevées au-dessus du niveau de la peau, et qu’elles forment de véritables nodosités; la tuméfaction augmente

s EXANTHÈMES.

lentomont , oi, quelques jours après leur première apparitiou , ou trouve de petites tumeurs rouges, douloureuses , qui scniblenl tendre à la suppuration j mais bientôt leur volume diminue , une teinte bleuâtre remplace la rougeur primitive; elles se ramollissent, et disparaissent peu à peu dans l’espace de dix à douze jours.

Causes. = L’érytlième peut être idiopathique ; il peut être symptomatique.

’éryth'ejne idiopathique résulte de l’action plus ou moins directe sur la surface de la peau, de diverses causes extérieures. Ainsi il est produit par le frottement répété de deux surfaces contiguës du corps, surtout chez les enfans et chez les personnes plus ou moins chargées d’embonpoint. On l’observe alors au-dessous des mamelles, aux aisselles, aux aines, à la partie supérieure des cuisses ( iutertrigo, Sauvages ). Dans les mêmes circonstances , il survient aussi aux fesses et à la partie interne des cuisses, à la suite d’une marche ou d’une équitation forcée.

L’érythème peut encore être produit par l’action du soleil et du froid , le contact des flaeurs blanches , des flux gouorrhoïques et dyssenteriques , des urines et des matières fécales. 11 survient quelquefois à la lèvre supérieure , déterminé par le contact du fluide âcre qui s’écoule des narines dans le coryza.

L’érythème est souvent symptomatique d’une affection gastro-intestinale, soit aiguë, soit chronique ; et on l’observe surtout alors pendant les paroxysmes. On le voit souvent se développer chez les enfans à l’époque de la dentition. H se manifeste chez les individus pléthoriques et chez les femmes à l’époque critique. Il survient souvent à la suite de l ingestion de substances irritantes, et on l’observe quelquefois après l’administration du baume de copahu.

L’érythème idiopathique se termine ordinairement

ÉRYTHÈME. 7

d’une manière prompte , par résolulîon , dans l’espace de quelques heures ou de quelques jours au plus. Quelquefois il se fait une légère desquamination ; dans quelques cas, enfin, il s’établit sur la surface de la partie malade ( dans Ymtertrigo ) un suintement séro-purulent , d’une odeur fade et désagréable.

L’érytbème symptomatique des affections aiguës tantôt disparaît promptement sans desquammation sensible, lors de la cessation des paroxysmes ( erytliema Jngax ). Il en est de même de celui que l’on observe dans quelques cas de fièvre intermittente : tantôt il ne se termine que dans l’espace de sept à huit jours, par une légère desquammation.

L’érytbème peut exister avec l’anasarque des membres inférieurs. Alors la surface est unie et luisante , et l’on aperçoit çà et là des taches confluentes ( eijt. lœve ).

Il précède et accompagne une foule d’éruptious, et, dans ces cas , il rentre tout-à fait dans leurs descriptions particulières.

Diagnostic. = Non-seulement les autres exanthèmes , mais encore des éruptions d’un ordre différent, peuvent être confondues avec l’érythème. De toutes ces affections, celles qui présentent, surtout dans quelques cas, de la difficulté dans le diagnostic , sont les suivantes :

Erysipèle. = L’érythème , que plusieurs auteurs ont même considéré comme un degré de cette maladie, en diffère cependant par plusieurs points bien distincts. 11 ne pourrait d’ailleurs en imposer que dans les cas où il occupe des surfaces tin peu étendues; car les taches plus ou moins circonscrites des autres variétés de l’érythème ne sauraient permettre le moindre doute. Dans le premier cas, la rougeur toujours superficielle, l’absence de la tuméfaction, l’absence de la douleur qui est constante ,

8 EXANTIliMES.

biûlanie et acre ilans l erysipèle , la marche bénigne de la maladie, et la terminaison le plus souvent prompte et toujours heureuse, sont autant de caractères qui le distinguent parfaitement.

lioscole. = Dans la roséole, larougeur est superficielle comme dans l’érythème; mais elle en diffère par une teinte d’un rose plus ou moins foncé et très-caractérislique. JJerflheuia nodosiuiL , qui pourrait surtout être confondu avec les taches irrégulièrement circulaires de la roséole , en diffère en ce que larougeur n’est jamais aussi bien circonscrite , et par la tuméfaction qui l’accompagne.

Bougcülc et scarlatine. = La rougeole et la scarlatine difièrent de l’érythème, l’une par la forme irrégulièrement semi-lunaire de ses taches, et l'autre paiMa couleur frambroisée des larges plaques qui la caractérisent ; d’ailleurs ces deux maladies sont contagieuses, et elles s’accompagnent d’un appareil de symptômes qui leur est propre.

Urticaire. = Uerytlicnia papidatuni pourra seul être confondu avec l’urticaire. Mais cette dernière maladie en diffère par l’élévation plus grande de ses plaqvtes , par l’absence de la teinte violacée que l’on observe dans cet érythème, par les démangeaisons qui l’accompagnent, et par sa marche irrégulière et souvent fugace.

Lichen iirücatns. — Cette même variété de l’érythème peut être prise pour un lichen iirticatus ; mais, dans ce dernier, les papules sont moins larges, plus arrondies, plus solides ; leur couleur est bien moins foncée, et, comme dans l’urticaire, il y a toujours un prurit souvent très-intense.

Taches syphililiques. -—Ces taches peuvent, au premier coup d’œil, offrir quelque ressemblance avec l’érythème; mais leur durée, leur teinte cuivrée ou grisâtre suffiront toujütirs pour les différencier, et, en général, elles sont Hccompagnées d'autres synq)lùines vénérions.

trxYSlPÈLE. 9

PwgnosUc. =; Le pronostic de l’érythème n’cst jamais grave.

Traitement. =\j’ci'yû\iime idiopathique disparaît promptement par l’éloignement des causes qui l’ont développé :: des lotions adoucissantes , des bains tièdes et des soins de propreté constituent tout le traitement. Quand il dépend du frottement répété de deux surfaces , soit chez les. enfans, soit chez les personnes replètes, il faut saupoudrer avec une substance absorbante, la poudre de lycopode, par exemple, et empêcher le frottement autant que possible.

Le traitement de l’érythème symptomatique dépend do la maladie qu’il accompagne : en combattant la gastroentérite, dont il peut être un des symptômes, on remplit l’indication.

Les érythèmes , ou rougeurs morbides qui apparaissent souvent chez les femmes à l’époque critique, ou qui coïncident avec un retard ou une suppi’ession du flux menstruel, réclament l’emploi des émissions sanguines , des délayans , du régime et des moyens applicables à un état pléthorique.

\Jeiythema nodosiun ne réclame en général aucun moyen particulier , quoiqu’il soit la variété la plus grave les topiques sont tout-à-fait inutiles : quelques bains , de légers laxatifs , et , dans quelque cas rares , de légères émissions sanguines, constituent tout le traitement,