MALADIE DES FOLLICULES SÉBACÉS

Si les sécrétions de la peau offrent un champ vaste au physiologiste, elles ne sont pas un sujet d’étude moins intéressant quand on les envisage sur le point de vue pathologique ; mais nos connaissances sont encore bien peu avancées à cet égard, et on doit attendre que de nouveaux faits, recueillis avec soin, viennent éclairer plusieurs points obscurs , avant de chercher à considérer ces sécrétions d’une manière générale: en attendant, nous croyons devoir consacrer ici quelques lignes à l'histoire d’une maladie qui nous a paru avoir évidemment son siège dans les follicules sébacés, répandus sur toute l’enveloppe légumentaire , et dont les effets les plus apparens consistent dans une sécrétion beaucoup plus considérable du fluide onctueux qu’ils fournissent habituellement.

Cette maladie, que M. Biett a observée plusieurs fois dans ses salles, lui paraît consister dans une phlegmasie, plus ou moins marquée des organes folliculaires; elle présente des nuances depuis une simple excitation , qui augmente l’exhalation du fluide , jusqu’à une inflammation plus intense , qui donne lieu à une altération notable de même qu’à une abondance extraordinaire du produit sécrété.

Le plus ordinairement ce sont les follicules de la face qui sont plus spécialement affectés; cependant dans plu-

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sioiirs cas la maladie a été plus générale, et s’est étendue à tous les follicules de l’enveloppe tégumentaire.

Lorsque les follicules sont atteints sur une surface peu étendue, ils éprouvent d’abord une excitation légère qui ne donne Heu à aucun changement de couleur à la peau : seulement celle-ci devient comme huileuse sur les points affectés : bientôt l’excitation augmente, de même que la sécrétion qui en est la suite; le liquide versé sur la surface cutanée y séjourne, prend une sorte de consistance, et par une accumulation successive , finit par former une sorte de couche squammeuse plus ou moins étendue. Dans les premiers jours cette couche est molle, peu adhérente , elle est facilement enlevée: mais elle acquiert bientôt plus de consistance, et on ne peut la détacher qu’en produisant une sorte de douleur. Sous cette enveloppe accidentelle la peau est plus rouge , plus animée ; les ouvertures des canaux folliculaires examinés à la loupe, paraissent dilatées , et quelquefois obstruées par le fluide sébacé solidifié. Quelquefois cette couche se détache spontanément, surtout pendant l’été, lorsque le système dermoïde est fréquemment humecté par une sueur copieuse: d’autres fois elle s’établit d’une manière permanente pendant des mois entiers, surtout lorsqu’elle a le nez pour siège; c’est lorsque ces couches existent depuis long-temps , quelles prennent une couleur noirâtre , qui donne bientôt un aspect très-singulier , et qui a pu expliquer les méprises que quelques praticiens peu attentifs ont pu commettre.

Cette phlegmasic des follicules s’étend rarement aux tissus de l’enveloppe tégumentaire; c’est-à-dire, qu’on ne voit presque jamais avec elle, même dans les cas les plus graves, quelques-unes des lésions élémentaires que nous avons déjà signalées: cependant l’inflammation des folli-

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cuies peut être portée au point de donner au fluide sécrété une altération qui se rapproche du liquide séro-purulent des vésicules de Veczenia. Au moment où nous écrivons ces lignes il y a dans les salles de M. Biett un individu dont le front est couvert d’une couche sébacée qui participe jusqu’à un certain point des croûtes sqainmeuses de l’eczema impétiginodes. La peau se présente évidemment sous les mêmes apparences que dans les simples inflammations des follicules. La durée de celte phlegmasie folliculaire est variable: nous l’avons vue dans plusieurs circonstances se modifier en quelr|ues semaines, et d’autres fois, prolonger sa durée des années entières.

Causes. = Elle a été particulièrement observée dans la jeunesse et l’âge adulte , jamais dans l’enfance ni dans la vieillesse : les individus d’un tempérament sanguin ou lymphatique y paraissent plus disposés , ou du moins on ne l’a guère vue jusqu’à présent que chez ceux dont la peau était était blanche , fine, et naturellement onctueuse. Elle s’est manifestée plusieurs fois chez des femmes jeunes et lymphatiques , à la suite de couches. M. Biett a gardé long-tempsdans ses sallesune femme delà campagne, âgéede 28 ans, chez laquelle les follicules s’étaient emllammés sur toute l’étendue de l’enveloppe dermoïde , et avaient donné lieu à une couche épaisse , et permanente : cette jeune femme avait éprouvé en même temps une affection rhumatismale de toutes les articulations. Dans quelques cas , •certaines conditions atmosphériques peuvent contribuer au développement de l'inflammation des follicules. C’est ainsi que chez un négociant de Nantes , que M. Biett a eu occasion d’observer récemment , les follicules de toute la face s’enflammèrent rapidement sous l’influence d’un vent du nord très-vif, auquel il avait été exposé pendant plusieurs heures. Le visage éprouva une sorte de tension assez.

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marquée pendant deux jours, puis la peau se couvrit d’une sécrétion onctueuse abondante, qui ne tarda pas à se translormer en une couche épaisse , adhérente , brunâtre et couvrant comme un masque toute la partie supérieure de la face. Jusqu’à présent on n’a point de connaissances précises sur les influences que le régime peut exercer sur le développement de cette irritation des follicules.

Diagnostic. cela même que cette m.aladie se pré*

sente assez rarement , et quelle n’a pas été observée avec assez de soin, il est nécessaire d’indiquer les traits qui lui sont propres, et qui peuvent la faire distinguer des formes différentes avec lesquelles elle peut être confondue.

Les follicules de la face sont-ils seuls affectés , il sera toujours facile de distinguer leur inflammation simple des pustules de Vacnè ^ quoique celles-ci soient le plus souvent une suite de l’inflammation des mêmes organes. Faut-il dire que des praticiens inattentifs ont quelquefois pris une couche sébacée, épaisse et adhérente, recouvrant une partie du nez, pour un //m ta/igere^ et qu’ils ont gravement proposé des cautérisations profondes ou même l’excision.^ M. Biett a vu deux cas de c^ genre , qui inspiraient aux malades les plus vives Inquiétudes , et qui cependant se terminèrent au bout de quelques semaines, par un traitement très-simple. Les follicules enflammés sont-ils nombreux, répandus sur une grande surface; la couche qui en résulte est-elle très-consistante, épaisse, noirâtre, divisée de manière à présenter l’aspect d’écailles imbriquées, il est possible de confondre cette maladie avec quelques formes de l’icthyose : cependant cette méprise sera difficile si l’on se rappelle que dans l'icthyose les écailles sont implantées profondément dans le derme par un de leurs liords , quelles sont sèches, très-adhérentes, et que pour les déta-

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cher il faut en quelque sorte les arracher, ce qui n’a jamais lieu pour la couche sébacée. Toutefois nous avons dû mentionner ces différences, puisqu’il y a des exemples de cette méprise.

Progiiostic. — Dans le plus grand nombre des cas cette phlegmasie des follicules sébacés ne présente aucune gravité elle n’a d’autre inconvénient qu’une durée qui peut se prolonger assez long-temps; cependant lorsque ces petits organes sont affectés sur toute l’enveloppe tégumentaire, on {peut concevoir que cette maladie n’est pas sans quelque gravité.

Traileinenl. — Lorsque les follicules affectés sont en petit nombre, et répandus sur une surface peu considérable , on peut espérer une modification plus facile et plus prompte que lorsque cette phlegmasie est très-étendue. JVI. Biett a vu plusieurs fois les irritations folliculeuses de la face céder au bout de quelques semaines à l’emploi des douches de vapeur dirigées pendant quinze à vingt minutes sur les points malades. Sous l’influence de ce moyen efficace la couche sébacée se ramollissait promptement et se détachait avec facilité , celle qui lui succédait était en général plus légère, moins consistante, et se détachait souvent d’elle-même. Quelques lotions avec des infusions narcotiques d’abord, et plus tard rendues styptiques par l’addition du sulfate d’alumine ou de quelques acides végétaux, contribuaient encore à rétablir ces organes dans leur état naturel. Dans quelques cas il est utile d’aider l’action de ces moyens locaux, par quelques révulsions légères sur le canal alimentaire , mais on doit avoir recours à ces médications avec une grande réserve , lorsque cette phlegmasie des follicules occupe toute la peau : le plus souvent alors la membrane muqueuse gastro-intestinale présente* quelques traces d’irritation j ou du moins , d’après les ob-

KÉtOÏDE. 493

servations de M. Blett, l’emploi des toniques et des purgatifs, est-il ordinairement suivi de chaleur plus ou moins prononcée à l’épigastre, et dans quelques autres ])oints du canal intestinal. Dans ces cas plus graves, les bains gélatineux, ou chargés de mucilage, les frictions douces, répétées chaque jour , sufBsent pour détacher la couche sébacée : plus tard on a recours avec plus d’avantage encore aux bains alcalins , aux frictions légèrement stimulantes, aux bains de vapeur , lorsque les forces du malade ne s’v opposent point. On aide ces moyens par un régime adoucissant , et proportionné à l’état des organes, par l’usage de la diète lactée , et enfin par toutes les circonstances hygiéniques qui peuvent concourir ù augmenter les forces générales-

KÉLOIDE.

( Cancroïfle. )

Les formes des maladies delà peau sont si nombreuses, si diversifiées, qu’il est réservé presque à tous les pathologistes qui s’occupent spécialement de cette affection de signaler quelques variétés nouvelles. La kéloïde a été décrite pour la première fois par M. le professeur Alibert , qui la désigna d’abord sous le nom de cancroïde, et qui plus tard lui a imposé la dénomination de héloïde , qui lui restera définitivement.

Cette maladie paraît assez rare , puisqu’elle n’a point été observée par les auteurs qui ont écrit ex professe ; Bateman va même jusqu’à douter de son existence, et , au lieu de convenir avec candeur qu’il n’a point eu occasion de lavoir, il fait entendre que l’auteur français du magnifique ouvrage sur les maladies de la peau a commis quelque méprise. Mais la kéloïde existe véritablement, quoiqu’on

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ne l’ait rencontrée jusqu’à présent que chez un petit nombre d’individus : elle existe , et les caractères qui lui sont propres sont tellement tranchés , tellement bien exprimées, que non-seulement on peut la reconnaître dans tous les cas, mais encore il est difficile delà confondre avec d’autres espèces plus ou moins analogues.

La keloïde se manifeste par une légère tuméfaction de la peau, qui bientôt prend plus de saillie et détendue: elle forme de petites tumeurs aplaties, souvent irrégulières , le plus ordinairement ovales, avec une légère dépression centrale. D’autres fois elle estallongée, anguleuse,* elle est luisante; l’épiderme qui la recouvre paraît aminci, et légèrement ridé de manière à lui donner l’aspect d’une cicatrice de brûlure au troisième degré : elle est dure , et résistante au toucher ; sa couleur est quelquefois d’un rouge foncé, d’autres fois d’un rose pfde. Du reste cette coloration présente quelques différences selon la température , et chez les femmes aux époques menstruelles. Ces tumeurs aplaties ont une saillie d’une ou deux lignes, le plus ordinairement, plus marquées en général à leur circonférence qu’au centre.

Dans le plus grand nombre de cas la kéloïde forme une plaque unique ; d'autres fois on en rencontre plusieurs; M. Biett a vu une jeune demoiselle, dont il a communiqué l’observation à M. Alibert , qui présentait huit petites tumeurs aplaties , au col , et sur la partie latérale de la poitrine. Dernièrement encore le même pathologiste a vu chez un homme distingué des environs de Caen deux kélo’ides sur la partie antérieure de la poitrine.

La kéloïde peut acquérir une étendue d’un pouce et demi à deux pouces , dans son grand diamètre : elle peut aussi ne dépasser jamais quelques lignes, surtout quand elle est multiple.

KÉtOÏDE.

Elle donne lieu chez quelques malades à des douleurs assez vives , à des élanceiiiens profonds , et qui se manifestent surtout aux variations atmosphériques, à des picotemens douloureux après les repas : mais il est vrai de dire aussi que chez quelques individus aucuns de ces symptômes ne se manifestent. Les petites tumeurs naissent et s’acroissent sans être accompagnées d’aucune douleur.

La kéloïde, abandonnée à elle-même, fait des progrès assez lents : il est très-rare de la voir se terminer par ulcération ; on peut dire même que les exemples rapportés n’ont pas été suffisamment constatés. Dans quelques cas, ainsi que le remarque M. Allbert, elle peut s’affaisser, disparaître et laisser pour trace de son existence une cicatrice blanche et ferme.

Le siège le plus ordinaire de la kéloïde est à la partie antérieure de la poitrine. Cependant on l’a vue se manifester sur le col et sur les bras.

Causes.= La kéloïde a été trop rarement observée, pour qu’on ait pu acquérir quelques connaissances exactes sur son étiologie. Chez quelques-uns des individus qui en étaient atteints, la maladie avait commencé sans aucune espèce de dérangement , ni local ni général : précédée d’une légère cuisson , la kéloïde commençait par un point à peine saillant , qui s’étendait peu à peu. Dans quelques cas elle paraît avoir été la suite d’une cause extérieure : chez une dame , dont M. Alibert a rapporté l’observation , et qui avait été suivie par M. Biett, la kéloïde se manifesta à la suite d’une égratignure profonde qu’elle avait reçue à la poitrine.

Jusqu’à présent, la keloïde n’a point été observée dans l’enfance : elle s’est presque toujours montrée chez d<îs individus encore dans la jeunesse , en s’appi’ochant de l’âge mur. M. Alibert croit que la kéloïde est plus fréquente chez

4^6 KÉLOlDE.'

les femmes que cliez les hommes, mais en réunissant les observations que M. Biett rapporte dans ses leçons cliniques et celles qui sont consignées dans l’ouvrage de M. Alibert', on trouve que sur neuf personnes il y a quatre hommes et cinq femmes , ce qui ne fait pas une disproportion assez considérable pour qu’on puisse admettre que cette fréquence est plus marquée chez un sexe que dans l’autre.

Diagnostic. = La kélo'ide doit être soigneusement distinguée des affections cancéreuses , avec lesquelles elle ne présente véritablement que très-peu d’analogie. Dans le plus grand nombre des cas, les cancers de la peau forment des tubercules proéminens, arrondis, violacés, s’ulcérant à leur sommet, environnés de veines dilatées qui

des volvolume

énorme. La kéloïde, surtout celle qui a pour siège la partie antérieure de la poitrine, consiste, dans le plus grand nombre des cas, dans une plaque saillante, aplatie, relevée sur ses bords , rénitente au toucher , et le plus ordinairement la peau sur laquelle elle s’élève est saine, d’une couleur naturelle, etc., etc.

Jamais la kéloïde ne pourra être confondue avec les tubei'cules syphilitiques. Ceux-ci sont toujours multiples , souvent rassemblés en groupes , arrondis à leur sommet , d’une couleur cuivrée ou livide, entremêlés, dans un grand nombre de cas, de cicatrices avec perte de substance, et accompagnés, du reste, de symptômes généraux, soit sur le système osseux, soit sur le système muqueux, qui viennent éclairer le diagnostic.

Lorsque la kéloïde consiste dans de petites tumeurs plus nombreuses, celles-ci sont séparées plus ou moins les unes des autres par des intervalles dans lesquels la peau est saine; elles ont une couleur rosée : elles sont tantôt car-

rampent sur une peau dure et flétrie. Les gla sines s’engorgent et acquièrent quelquefois ui

KÉLOÏDE. 497

rées, tantôt triangulaires; elles n’ont jamais la forme arrondie qui est propre aux sypliilides.

On ne confondra pas non plus la kéloïde avec les tumeurs sanguines. En effet, celles-ci forment tantôt des végélations vasculaires; elles sont éparses ou disposées en groupes : elles ne dépassent pas d’abord le niveau de la peau; plus tard , elles s’étendent, jaunissent, et prennent la forme de véritables végétations. Les tuine.urs érectiles du professeur Dupuytren ne présentent non plus aucune analogie avec la kéloïde; elles sont brunâtres , le plus ordinairement granulées à leur surface ; leur base est large , quelquefois profondément implantée dans le tissu dermoïde : elles sont molles au toucher^ la kéloïde est rénitente. Elles présentent souvent des mouvemens isochrones à ceux des pulsations artérielles. Rien de semblable n’a lieu dans la kéloïde.

Progiiostic.=\jdL kéloïde n’est jamais une maladie grave, c’est-à-dire qu’elle ne peut jamais faire courir un danger réel aux malades qui en sont atteints, et si, dans un cas rapporté par M. Alibert, cette tumeur a fini par prendre un aspect fâcheux , c’est moins à ses progrès naturels qu’aux moyens intempestifs qui ont été employés qu’il faut en attribuer la cause. Chez la plupart des individus chez lesquels on l’a observée, ces petites tumeurs de la peau ont coïncidé avec une santé parfaite.

Traitement. = Les méthodes thérapeutiques opposées à la kéloïde en sont encore au même point indiqué par M. Alibert. Les moyens chirurgicaux, tels que l’extirpation , la cautérisation, n’ont eu aucun résultat avantageux. Les applications de diverse nature n’ont pas eu non plus de succès bien marqués. Les douches sulfureuses parais^ sent avoir quelquefois diminué la rénitence de ces petites tumeurs. On pourrait peut être employer avec avantage

4p8 KÉLOÏDE.

des frictions avec l’hydriodate de potasse, moyen actif, énergique, à l’aide duquel on a quelquefois obtenu la résolution de tumeurs plus profondes. S’il se présente quelque occasion favorable, M. Biett se propose de tenter quelques essais de ce genre.