B. VARIÉTÉS DE FORME

400. Le genre herpes renferme encore trois variétés fort importantes à connaître, qui sembleraient des espèces distinctes, mais qui, examinées attentivement, ne diffèreut réellement de l’herpes phlyctenodes que par leur forme déterminée. Cependant, comme elles constituent des maladies assez fréquentes, et comme il règne encore du doute sur la nature de quelques-unes,

. ilnous a semblé convenable de les décrire à part. Ce sontl’herpes

LA

zoster ou zona,\ herpes circinnatus ou en anneaux, et l’Aerpes iris, qui constitue une variété extrêmement rare, rangée par Willan dans les exanthèmes, et qui, en effet, se rapproche quelquefois beaucoup d’une espèce de roséole que nous avons décrite sous le nom de roséole à anneaux multiples.

HERPES ZOSTER (ZONA).

Ignis sacer. — Erysipelas pustulosum.— Zona repens.— Zona serpiginosa. — Feu de Saint-Antoine. — Dartre phlycténoïide en zone. Zoster (quatrième genre des dermatoses eczémateuses) d’Alibert.

101. Le zona a été regardé et décrit comme une espèce d’érysipèle, et cette erreur est tellementpeu fondée, que pour la combattreil suffirait presque delasignaler : eneffet, le zona n'offre aucun des symptômes de cet exanthème. Si nous nous arrêlons un instantsurlemotif probable de cetieopinion, baséesansdoutesur ce que certains érysipèles se compliquent de bulles, nous savons qu'il existe une grande différence entre les soulèvements iso-

HERPES ZOSTER. LES lés, à forme irrégulière, et souvent assez étendus de l’épiderme, comme on l’observe dans l’érysipèle, et les petites vésicules groupées, dépassant rarement la grosseur d’un pois, qui constituent le zona. Cette raison, jointe à la marche régulière del’herpes zoster, qui est également celle de l'herpes phlycténoïde, suffit pour réunir ces deux dernières affections, et distinguer le zona de l'érysipèle.

402. L'herpes zoster ou zona est caractérisé par la présence de plaques irrégulières, d’une étendue variable, d’un rouge vif, qui sont recouvertes de vésicules agglomérées el qui se présentent sous la forme d’une demi-ceinture ou zone sur le tronc ou les membres.Ordinairement, c’est d’un point dela ligne médiane du corps que part le zona pour se rendre au point quo Sans jamais dépasser cette ligne.

103. Le zona se rencontre le plus souvent au tronc, où il forme le plus ordinairement une demi-zone oblique. Il n’est pas rare non plus de le voir commencer au tronc et finir aux membres. Ainsi, souvent, parti du milieu de la région lombaire inférieure et postérieure, il entoure obliquement la région iliaque externe et antérieure pour arriver à laine et se terminer à la partie interne de la cuisse ; ou bien, commençant à la partie moyenne et . supérieure du dos, il gagne la partie postérieure de l'épaule, puis la partie antérieure, etvientse terminer au bord interne du bras, qu’il accompagne quelquefoïs jusqu’au bord cubital de la main.On voit aussi, dans quelques cas, partir d’une même demizone deux lignes, dont l’une s'étend lelong du membre inférieur, et l’autre remonte le long du bras. Mais de tous, le siége le plus

fréquent est la base du thorax ; très-rarement on le voit n’occuper seulement que les membres. Nous l’avons le plus souvent ob- servé du côté droit ; d’autres relevés sembleraient établir sa fréquence plus grande du côté opposé. Il est probable aujourd'hui qu’il affecte indifféremment l’un et l’autre point, et que le hasard seul es la cause des différences signalées parles auteurs. Ilsiége quelquefois au cou, à la face, et dans ce cas on l’a vu se propager jusque dans la bouche, toujours d’un seul côté. Nous l'avons vu

plusieurs fois occuper le côté droit du cuir chevelu ; jamais il n'existe des deux côtés à la fois, ou alorsil n’ya aucune différence entre lni et l’herpes phlycténoïde, auquel on doit rapporter les observations de zona, formant une ceintüre compiète.

Dans tous les eas, ces demi-ceintures sont formées non par une suite de vésicules, mais par des plaques isolées qui suivent une même direction et offrent des intervalles où la peau est parfaitement saine. Tantôt ces plaques sont très-rapprochées ; tantôt les intervalles qui les séparent sont fort considérables,

La durée.de la maladie est d’un à trois ou quatre septénaires. Il n’y a point de zona chronique, et il est évident, même d'après. le passage emprunté plusieurs fois à Borsieri (Burserius, [nst. med., vol. If, p. 39), pour établir cette forme, que l’on a donné le nom de zona chronique aux taches, aux ulcérations et aux douleurs que l'herpes zoster laisse souvent après lui.

104. Symptômes, — Le zona se manifeste d’abord par des taches irrégulières d'un rouge assez vif, peu éloignées les unes des autres, qui se développent successivement, à des intervalles variables, et entourent ainsi une moitié du corps. Quelquefois ces taches commencent aux deux extrémités de la zone en même temps, et se rejoignent par des éruptions successives. En général, celles qui commencent et qui terminent celte espèce de chaîne sont plus larges et présentent une forme irrégulièrement arrondie, tandis que les plaques qui sont comprises entre elles sont moins larges. Dans quelques cas rares, le développement de ces taches est précédé d’une sensation douloureuse, quelquefois brûlante qui accompagne toujours leur apparition. Si on les examine attentivement, on aperçoi bientôt une foule de petites saillies blanches, comme argentées, qui ne tardent pas à augmenter de volume et à laisser voir des vésicules distinctes, transparentes, de la grosseur et de la forme de petites perles. Elles atteignent dans l’espace de trois à quatre jours leur plus haut degré de développement, qui dépasse rarement le volume d'un gros pois, mais qui est quelquefois plus considérable. À cette époque, la surface sur laquelle les vésicules sont développées, offre une

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rougeur assez vive, et la teinte rouge dépasse de quelques lignes les bords/de chaque groupe de vésicules. À mesure que de nouveaux groupes se développent, ils suivent la même marche.

Vers le quatrième ou le cinquième jour de l'apparition de chaque groupe de vésicules, la rougeur diminue, les vésicules se flétrissent, s’affaissent, et leur surface devient ridée.

Le fluide qu’elles renferment, de transparent qu'il était, est devenu opaque, noirâtre dans quelques-unes ; on trouve même dans plusieurs un véritable pus; enfin, il se forme des croûtes petites, légères, d’un brun foncé, qui tombent dans l’espace de quelques jours. Les autres groupes se comportent de même, et vers le dixième ou le douzième jour de la maladie,on ne trouve à la place de l’éruption que des taches rouges qui disparaissent peu à peu. Mais il arrive quelquefois, surtout pour les plaques qui sont situées à la partie postérieure du thorax, qu’elles sont remplacées par des excoriations et même par de légères ulcérations, ce qui paraît résulter du frottement des parties malades contre le lit ; La durée de la maladie est alors prolongée, et souvent même de beaucoup.

Telle est la marche la plus ordinaire du zona, qui, du reste, peut présenter beaucoup de variétés ; ainsi, la résorption du fluide peut avoir lieu vers lecinquième ou lesixième jour, etlamaladie setermine par desquamation dès le septième ou le huitième; d’autres fois, chez les personnes affaiblies par l’âge ou par la misère, les vésicules acquièrent un volume considérable, s'ouvrent de bonne heure et laissent après elles des ulcérations étendues et douloureuses, suivies de cicatrices plus où moins marquées. Dans quelques cas fort rares, et en particulier chez les vieillards, on a vu le zona être suivi de la gangrène de la peau sur laquelle les vésicules étaient développées. |

Nous avons eu occasion, à hôpital Saint-Louis, d'observer un . grand nombre de fois le zona, etnous nel’avons jamais vu accompagné de cetappareil de symptômes généraux, et surtout de symptômes gastriques, dont on a supposé gratuitementqu'il était constamment escorté ; un état de malaise, dans quelques cas rares,

“Un peu d’élévation dans le pouls, toujours de la chaleur, un sentiment de tension quelquefois bien douloureux au siége même de l'éruption, une douleur assez vive dans le zona terminé par ulcération; enfin, une douleur locale quelquefois très-vive, persistant plus ou moins longtemps après la guérison, voilà les seuls phénomènes qui, au moins dans le plus grand nombre des cas, accompagnent le zona. Une nouvelle expérience de plusieurs années n’a modifié en rien notre opinion sous ce point, el au besoin, nous nous appuierions sur celle de Biett, qui n'avait jamais vu ces graves accidents dont parlent les auteurs, sur plus de cinq cents exemples qui lui avaient passé sous les yeux, à l'hôpital Saint-Louis, tant dans ses salles qu'au traitement externe.

105. Causes.— L’herpes zoster attaque surtout les jeunes gens, les individus dont la peau est fine et délicate ; on l’observe plus souvent chez les hommes que chez les femmes: il atteint quelquefois les vieillards, et se manifeste plus particulièrement

dans l'été et dans l'automne que dans le printemps ou l'hiver. On

le voit quelquefois à ia suite de la variole ; chez quelques personnes, il est revenu à plusieurs reprises d’une manière presque périodique; on a prétendu qu'il pouvait être héréditaire. [1 peut régner épidémiquement.

106. Diagnostie. — On ne saurait confondre cette affection avec aucune autre; sa nature vésiculeuse et sa forme en demiceinture sont deux caractères qui ne permettront jamais la moindre erreur. Quelquefois, lorsque le zona commence à se développer, ou que son développement est incomplet, on n’observe qu'un seul groupe près de la ligne médiane, el on pourrait le prendre pour un herpes phlycténoïde; mais souvent, dans ces cas, il suffit d'examiner le côté opposé du corps, pour trouver encore quelques plaques vésiculeuses, plus ou moins étendues; enfin, il existe fréquemment entre ces groupes, ainsi éloignés, des petits

points rouges, indices de groupes nouveaux qui sont sur le point - de paraître : du reste, l'erreur n'aurait aucun inconvénient, puisqu'au fond ce sont deux maladies semblables.

107, Pronostic. — Le zona n’a guère présenté de gravité que

dead 18.5 ds

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chez les vieillards, quand il se terminait par ulcération er par gangrène de la peau; encore les cas où il a été mortel sont-ils fort rares.

L'apparition du zona a quelquefois servi de crise sa'utaire à une maladie grave. On a souvent cité l’intéressante observation de J.W. Guilbrand (De vertigine periodica per zonam soluta). Nous ne connaissons personnellement aucun cas de ce genre.

108. Traitement.— Dans la presque totalité des cas, le zona disparaît sous l'influence du traitement le plus simple, d’un régime assez sévère, du repos et de l'emploi de boissons délayan- Les, elc., sans qu'il soit nécessaire d’avoir recours à aucune émission sanguine, soit locale, soit générale.

Le point important ici est d'empêcher la déchirure prématurée des vésicules, et pour cela, depuis bien des années, nous nous trouvons très-bien de l'emploi de la méthode suivante : nous faisons saupoudrer, plusieurs fois le jour, les surfaces malades avec de l’amidon, puis recouvrir d’un papier brouillard huilé, et nous recommandons au malade de faire le moins de mouvements qu'il est possible.

Quelques bains simples sont utiles à la fin, quand l’éruption est à la période de dessiceation, ou aussi dans les cas d’une inflammation trop vive, et chez les sujets irritables. Quand il survient des ulcérations, on les panse avec du cérat légèrement opiacé.

Chez les individus affaiblis, soit par l’âge, soit par une maladie antérieure, nous employons quelques boissons toniques, des eaux ferrugineuses par exemple, et en même temps nous relevons les forces du malade par une alimentation substantielle.

Si le zona se terminait par gangrène, on aurait recours aux t0hiques et à des applications locales stimulantes.

Enfio , il est quelquefois difficile de triompher de la douleur que le zona laisse à sa suite ; après lesfrictionsetles applications narcotiques, il est souvent nécessaire d'appliquer un vésicatoire loco dolenti.

MM. Serres et Velpeau ont vanté l'application de la méthode ectrotique au zona; c’est, il faut le dire, un des cas où elle pour-

rait offrir le plus de chances de succès, puisqu’ici il s'agirait bien moins de faire avorter une inflammation que de modifier la sensibilité des-partics malades : cependant, elle est le plus ordinairement ioutile dans une maladie qui, dans la généralité des cas d’ailleurs, est légère et simple.

HERPES CIRCINNATUS.

Ringworm.— Anneau herpétique. — Olophlyctide miliaire.

109, L'herpes cércinnatus est une variété très-fréquente qui se présente sous la forme d'anneaux.

L’herpes cércinnatus est caractérisé par des vésicules globuleuses, le plus souvent extrêmement petites, disposées de manière à former des cercles complets, dont le centre est ordinairement “ jatact, et dont les bords, d’un rouge plus ou moins vif, sont re-

couverts de ces petites vésicules. Cette bande rouge est souvent fort large, comparativement au centre, surtoui dans les petits anneaux, et la rougeur dépasse les vésicules, tant à la grande qu’à la petite circonférence.

110. Symptômes.— Celle éruption est annoncée par une rougeur plus ou moins vive à l'endroit qu'elle doit occuper. La rougeur, quelquefois bornée à une surface dont l'étendue ne dépasse pas celle d’un franc, peut offrir, dans d’autres cas, environ deux pouces de diamètre. Le plus souvent exactement ronde, cette surface présente quelquefois une forme ovale. Au centre, la rougeur est bien moins vive dans les petites taches; elle est tout à fait nulle dans les plus grandes, et la peau y conserve sa couleur naturelle. Dans tous les cas, la circonférence du cercle ne tarde pas à se recouvrir de vésicules extrêmement rapprochées, ordinairement très-petiles, mais qui, examinées avec attention, offrent une forme très-globuleuse. D'abord transparent, le fluide contenu dans ces vésicules se trouble bientôt; les vésicules s’ou-

-vrent ; il se forme de petites squames presque toujours fort minces, qui ne tardent pas à se détacher, et le plus ordinairement l'éruption a parcouru toutesses périodes en huiLou dix jours; ilne

HERPES CIRCINNATUS. 171

reste qu'une rougeur plus ou moins vive, qui disparaît lentement.

Telle est la marche la plus ordinaire de l’herpes circinnatus; mais quelquefois le centre de l'anneau est lui-même enflammé, et il s’y établit une petite desquamation, sans que jamais il sy développe de vésicules, Quelquefois les vésicules de l’herpes ne se terminent pas par la formation de squames ; mais le fluide qu'elles renferment est résorbé, les vésicules se flétrissent et tombent par une exfoliation presque insensible. Ceci a lieu particulièrement pour les anneaux d’un petit diamètre ; et, dans ces cas, les vésicules sont souvent si ténues, qu’il faut une très-grande attention pour les distinguer. Enfin, dans quelques cas, les cercles sont très-larges et les vésicules plus développées, tout en dépassant rarement le volume d’un grain de millet.

111, L’herpes cércinnatus dure ordinairement de huit à dix jours lorsqu'il n’y à qu’un seul anneau, ou que ceux qui existent sont peu nombreux, peu étendus, et se sont développés ensemble. Mais, dans les cas où les anneaux paraissent d’une manière successive, la durée de la maladie peut être prolongée au delà de deux à trois septénaires. Chez les personnes dont la peau est trèsfine, la rougeur persiste quelquefois un Certain temps après la disparition de l’éruption et des squames.

Bien qu’il puisse se développer sur toutes les parties du Corps, l’herpes cércinnatus affecte le plus souventles bras, les épaules, la poitrine et surtout le cou et la face. Ilest très-commun de voir chez les jeunes gens, et surtout chez les demoiselles dont la peau est blanche ei fine, de petits anneaux herpétiques de la largeur d'une pièce de 50 centimes, fixés à l'une ou à l'autre joue, et très-souvent au menton.

Il y a une autre variété de l’herpes cireinné, qui n’a été observée en France que depuis quelques années, mais qui est trèsconnue, depuis bien longtemps, en Angleterre. Cette maladie, observée par l’un de nous dans un des colléges de Paris d’abord, et depuis sur un grand nombre d'enfants, aété décrite par luisous le nom d’herpes tonsurant (1); elle affecte principalement le

(4) Leçons sur les maladies de la peau , Eic.; par M. À. Cazenaÿe. 5° livr.

cuir chevelu. Nous y reviendrons plus lois, à propos du diagnostic du porrigo.

112. Causes. — L’herpes cireinnatus attaque le plus souvent les enfants, les jeunes gens et les femmes. On l’observe surtout chez les personnes blondes, dont la peau est fine. Quelquefois, son apparition paraît être déterminée par l'impression du froid; à Ja face, il peut être produit par des lotions ou des applications stimulantes. On ne saurait, & reste, lui assigner aucune cause spéciale.

Un peu de cuisson el de démargeaison sont les seuls symptômes qui accompagnent le développement de cette légère affection.

L'herpes tonsurant est contagieux.

113. Diagnostic. — Des caractères si tranchés et si exclusifs sembleraient devoir empêcher toute méprise. Cependant, un petit anneau herpétique, dont les vésicules flétries ne présentent plus qu’une exfoliation légère, reposant sur un fond rouge et exactement arrondi, pourrait, dans bien des cas, en imposer pour une plaque de lépre dépouillée de ses squames. Mais, d’une part, la dépression du centre et la saillie des bords; de l’autre, l'unité de la surface et surtout la présence, sur les bords euxmêmes, de quelques débris de vésicules, suffisent pour empêcher loute erreur, qui, du reste, ne serait pas de longue durée; car, en général, un anneau herpétique est à la véille de sa guérison après la disparition des vésicules. D'ailleurs, ilest bien rare qu’il n'existe qu’une seule plaque de lèpre, et probablement on trouverait sur le reste du corps d’autres points où les caractères de cette dernière maladie seraient plus tranchés.

Il serait peut-être plus difficile de distinguer cette variété du lichen cireumscriptus, si en général les anneaux de celui-ci n'étaient pas beaucoup plus larges que ceux de l’herpes, etsi surtout, le plus ordinairement, on ne pouvait pas reconnaître, même aux débris, qu’on à eu dans l’une pour éléments des vésicules, tandis que ce sont au contraire des papules qui caractérisent l’autre.

L'emploi des mêmes termes pour désigner des maladies bien différentes, peut rendre réellement difficile le diagnostic de