Nous ne pouvons partager entièrement l'opinion de M. le

professeur Heim relativement à l’espace de temps nécessaire

pour que la vaccine perde de son pouvoir antivarioleux. Ce temps, comme nous avons vu, serait, d'après lui, de dix-seplans, ou de quatorze selon Gregory. Nous nous fondons : 4° sur les observations de variole modifiée, observées si fréquemment chez des sujets nouvellement vaccinés, éruptions qui résultent évidemment de l'impression de la contagion variolique, et qui ont été décrites sous le nom d'eéruptions vaccinales ; 2° sur ce que

CRE" U LE Je

la contagion variolique a produit, chez des personnes vâccinées

depuis plus de vingt-cinq ans, des varioles les plus heureusement modifiées, sans que le long espace de temps qui s'était écoulé depuis la vaccine ait diminué en rien le pouvoir modificateur de celle-ci. Or, puisque la modification a été la même, soit que la variole eût été obsérvée quelques jours après la vaccination, ou bien après un espace de vingt-cinq ans, nous

‘ ne pensons pas que l’on puisse raisonnablement indiquer une P q

époque précise où le pouvoir antivarioleux de la vaccine aura disparu.

183. Diverses expériences ont été faites en inoculant des mélanges de virus-vaccin et de virus varioleux ; il en est résulté tantôt la vaccine, tantôt la variole: Si les deux virus sont intro duits séparément, mais à la même époque, et si les piqüres sont très-rapprochées, les éruptions locales, en se développant, peuvent se confondre, et le virus retiré, d’un côté produira la vaccine et de l’autre la variole. En vaccinant un enfant exposé à la contagion variolique, on le préservera quelquefois entièrement de son action; d’autres fois, au contraire, il se développe en même temps que la vaccine une variole modifiée. Enfin, dans d'elques cas, comme nous avons eu occasion de l’observer dans le service de Biett, la variole se montre même d’une manière confluente, et poursuit, en mêmie temps que les vésicules vaccinales d'insertion, une marche régulière.

En inoculant donc la vaccine, on se gardera bien d’avancer, comme les premiers vaccinateurs, que l'économie se trouvera à tout jamais à l'abri de la contagion variolique. On se se proposera pour but de modifier la variole si elle vient à se développer, et d'en faire disparaître tout le danger. Ce résultat suffit, selon nous, pour mériter Lous les éloges adressés à la découverte de Jenner, pour la rendre une des plus belles conquêtes dont l’art puisse se glorifier.

EQUINIA, 255

EQUINIA.

184. Ce om à été donné par le docteur Elliotson à la morve aiguë chronique, transmise directement du cheval à l’homme ; nous l’adoptons, pour l'appliquer, äinsi que l’un de nous l'a déjà fait dans un autre ouvrage, aux deux affections provenant du cheval, et accompagnées de symptômes cutanés, plus ou moins importants ; nous distinguerons chacune d’ellés par uné épithète particulière. Ces affections provenant d’uné même source Sont, en effet, très-distinctes dans leur nature : car l'une, l’equinta mitis, est une äffection légère, très-bénigne, et l’on pourrait même diré sälutaire, puisqu’ellé paraît l’origine de la vaccine; tandis que l’autre, ou equinia glandulosa, est une maladie des plus graves, ayant, jusqu'ici, fait périr le plus grand nombre de ceux qui en ont été atteints.

EQUINIA MITIS.

Eaux aux jambes.

185. L’equinia mitis est l'affection vésiculo-pustuleuse que Jenner nous a fait connaître il y a cinquante ans, et qui inoculée, à ce qu'il pense, sur la tetine des vaches par des personnes qui l'avaient elles-mêmes contractée de chevaux atteints des eaux aux jambes, y développerait la vaccine. La maladie connue des vétérinaires sous ce nom d'eaux aux jambes est une tuméfaction assez forte qui s'étend plus ou moins au-dessus du sabot du cheval, et où des pustules se développent et laissent échapper, én crevant, une matière puriforme abondante, d'abord très-claire, puis plus épaisse. C’est le contact immédiat de ce fluide qui développe assez fréquemment, sur les mains des personnes qui soignent les chevaux, telles que les cochers, les palefreniers et les maréchaux ferrants, unè érup-

tion vésiculo-pustuleuse que nous avons eu plusieurs fois occasion d'observer à l'hôpital Saint-Louis.

L'equinia mitis adonc un siége spécial chez les personnes qui, en soignant les chevaux atteints des eaux aux jambes, permettent à la matière qui s’en écoule de venir en contact direct avec certaines parties. Nous l’avons toujours observée sur le dos des mains, ce qui provient sans doute de l'épaisseur moins con- © sidérable de l’épiderme en ce point. L'éruption, d’abord vésiculeuse, à large base rouge, ne tarde pas à voir s'agrandir cette base par la formation d’une aréole érythémateuse, en même temps que la vésicule devient pustuleuse. Ïl en résuite que, d'abord petit et vésiculeux, chaque point finit par offrir le volume d’une pièce de 25 ou de 50 centimes. Nous avons toujours rencontré un certain nombre de ces pustules vésiculeuses, soit que la matière morbifique ait été appliquée sur plusieurs écorchures, soit que, par suite de l’inoculation, plusieurs pustules aient été développées. La vésicule qui se forme sur la surface enflammée, se remplit d'abord d’un fluide transparent, qui devient purulent du huitième au dixième jour, el commence ensuile à se dessécher : une croûte assez épaisse se forme et laisse à sa chute une cicatrice bien prononcée. Quelquefois de légers symptômes généraux accompagnent la formation de ces pustules vésiculeuses à base enflammée et à dépression centrale plus ou moins marquée, et dont les caractères présentent une identité remarquable avec ceux de la vaccine.

Des expériences tentées par Woodville, Coleman et Pearson ont cependant prouvé que la vaccine pouvait se montrer aux tetines des vaches sans que la matière provenant des eaux aux jambes ou de l’equinia milis en eût été la cause; aussi Jenner avait-il cessé de considérer la vaccine comme occasionnée seulement par cette cause. D'un autre côté, Pegge, Loy, Sicco, elc., ont démontré que le fluide tiré des jambes des chevaux malades pouvait réellement développer la vaccine chez la vache. D'après quelques inoculations faites par Biett, il semblerait démontré que la matière des pustules de l'equinia mitis possède

EQUINTAS 957 ün pouvoir anñtivarioleux beaucoup moins prononcé que celle des pustules vaccinales.

Le traitement de cette légère éruption est fort simple, et consiste en quelques applications locales émollientes, une boisson rafraichissante et le soin de faire garder le repos aux mains ou à la main affectée.

EQUINIA GLANDULOSA.

Morve.

186. L’equinia glandulosa n’est connue que depuis un petit nombre d'années, et c’est plus particulièrement aux travaux du docteur Elliotson, en Angleterre, et de M. le docteur Rayer, en France, que la science est redevable des lumières que nous possédons à ce sujet. Le doute qui existe encore dans l'esprit de beaucoup d'hommes de l’art, relativement à la nature précise du mal, n'empêche pas que celui-ci se présentant sous des formes caractéristiques, nous n’ayons cru devoir en donner la description et le classer parmi les affections cutanées. Nous avons cru pouvoir d'autant moins passer cette affection sous silence, que l’on compte, depuis 1840, cent vingt-trois cas connus de transmission de la morve du cheval à l’homme, tant en France (79), qu'en Angleterre (27) et en Allemagne (17). D'ailleurs, le doute ne porte que sur la nature de la maladie, et non sur le fait de son existence même, car son apparition n’est que trop fréquente. Les uns pensent, avec MM. Elliotson, Rayer, Breschet, Andral, etc., que c’est franchement la morve quise reproduit chez l’homme ; les autres, tels que MM. Magendie, Barthélemy, Bouley, Renault, etc., veulent que ce soit une maladie de nature charbonneuse, un empoisonnement septique, causé par l'introduction dans l’économie d’une matière putride, mais qui ne constitue pas la morve équine proprement dite.

En médecine vétérinaire, on donne le nom de morve et de farcin à deux maladies de forme différente, mais de nature identique, affectantle cheval, l'âne etle mulet. La morve est aiguë ou

chronique. La première est caractérisée par un flux nasal, d’abord clair et abondant, qu'on nomme jefage, et qui devient ensuite trouble, épais et sanguinolent: sa marche peut être rapide. et alors l’animal périt en quelques jours par asphyxie ; mais, en général, elle dure davantage. M. Rayer, qui a examiné avec soin les lésions cadavériques, admet trois formes de mor aiguë : 1° l’ecchymotique et gangréneuse, caractérisée par des pétéchies, des ecchymoses et des gangrènes en divers points; 2° ]a pustuleuse, caractérisée par une éruption dans les fosses nasales d’élevures solides ou purulentes, par des ulcérations, des pétéchies de la pituitaire, du larynx, de la muqueuse bronchique et même de la peau de l'animal; 3° une forme qui réunit les caractères des deux autres. La morve aiguë se développe tantôt sur des chevaux sains, tantôt sur des chevaux atteints soit de la morve chronique, soit du farcin.

La morve chronique ne paraît jamais être une suite de la morve aiguë; c'est plutôt le même mal avec une marche lente. L'animal tombe, au bout d’un temps plus Ôu moins long, dans le marasme et meurt dans l'épuisement le plus complet, si on ne l’abat pas auparavant. La morve chronique ne semble pas être, comme x. quelques auteurs l’ont pensé, une affection tuberculeuse analogue à la phthisie chez l’homme.

Le farcin, qui complique fréquemment la morve aiguë, mais plus rarement la morve chrouique,et qui existe souvent seul, consiste dans l'inflammation des ganglions et des vaisseaux lym= phatiques. Lorsqu'il complique la morve aiguë, les ganglions lymphatiques sous-maxillaires sont affectés, soil des deux côtés, soit de l’un ou de l'autre seulement, selon que l’une des fosses nasales ou que les deux se trouvent atteintes. Sur le ironc et les

membres, le farcin se montre, tantôt sous forme de petites tu-" !

meurs rondes ou ovales, ce sont les tumeurs farcineuses ; tantôt sous forme de cordes, c’est le chapelet farcineux ; tantôt enfin sous celle d’engorgement.

À ces diverses tuméfactions lymphatiques succèdent la fonte purulenie et les ulcérations à bords renversés : en un mot la

: EQUINIA. 259

marche est très-analogue à celle des scrofules chez l’homme. La morve et le farcin, bien qu’ils puissent exister isolément chez le cheval, se rencontrent donc fréquemment ensemble, et tantôt l’une des affections, tantôt l’autre, se montre en premier; enfin, l'inoculation de l'humeur du farcin chronique peut, comme l'in-

dater de la morve Shine développer la morve aiguë chez le cheval.

187. L'equinia glandulosa aus épithète latine nous paraît la seule qui puisse exprimer la morve), a été d'abord indiquée par Lorin en 1812 (Observation sur la communication du farcin des chevaux aux hommes. Journ. de méd., chir. et ph., févr. 1812). Plus tard, en 1521, Shilling, dans le Journal de Rust, et Remer, en 1822, dans le Journal de Hufelund, publièrent, à Berlin, les premières observations positives de morve aiguë gangréneuse chez l’homme. Des observations subséquentes et décisives ont été fournies en Allemagne, en France, en Angleterre, en Italie et en Hollande, par Weisses, Muscroft, Seidler, Travers, Grub, Kreig, Brown, Tarozzi, Elliotson, Williams, Numan, Alexander, Brera, Hertwig, Vigla, Nonat, Legroux, Andral, Petit, Renaud, Lions, Wolf, et en particulier par M. Rayer, qui développa chez des chevaux tous les symptômes propres à la morve aiguë, en leur inoculant soit le pus d’un abcès, soit l'humeur de pustules et de bulles gangréneuses pris également sur un malade de son service, atteint de la morve communiquée par un cheval. Ces inoculations furent ensuite répétées par les savants professeurs d’Alfort avec le même résultat. Tant de faits accumulés, tant d'expériences ont mis hors de doute la possibilité de la transmission de la morve du cheval à l'homme et, vice versä, celle de la morve de l’homme au cheval; cependant l'identité des maladies n’a pas été aussi clairement démontrée. |

Ainsi, le développement de la morve aiguë contagieuse produit par MM. Renault et H. Bouley, avec une injection de pus ordi- -naire dans les veines d’une jument très-saine, mais boiteuse par suite de fracture, semble donner gain de cause à ceux qui sou-

tiennent qu'il y a seutement, dans ces faits de transmission, un empoisonnement septique analogue à ceux qui sont produits par d’autres matières putrides, et non l’action spécifique d’un virus particulier, celui de la morve; ces expériences nous semblent mériter une grande attention. Après s'être assuré que pendant un mois celte jument avait présenté toutes les apparences des la santé, l’on fit passer dans la masse du sang, par la jugulaire incisée, et à l’aide d’un entonnoir introduit avec précaution dans l'ouverture, un mélange fait avec 5 centilitres d’eau distillée et 2 centilitres de pus provenant d’une large plaie que portait à la queue un cheval allemand récemment anglaisé par le procédé d’incision longitudinale, et d’un séton appliqué sur une jument pour cause de boiterie d’un membre antérieur. Ce mélange avait été filtré avec soin avant de l’introduire. Immédiatement après cette injection survinrent des troubles anormaux dans la circulation et la respiration, dont les fonctions furent violemment précipitées, et il y eut, cinq minutes après, à deux reprises, rejet de matières fécales assez abondantes, phénomène queles expérimentateurs disent être constant après l'injection de substances étrangères dansles veines. Une demiheure après, l’ordre fut rétabli dans l’économie, et la journée (le 21 avril) se passa comme à l'ordinaire, la jument mangeant le soi: sa ration accoutumée. Le 22, rien d’anormal. Le 93, conjonctives et pituitaire d’une teinte jaunâtre avec mélange de rouge livide ; œil infiltré d’une sérosité limpide que l’on fait couier sur le chanfrein par le rapprochement des paupières ; pouls fort sans beaucoup d'accélération , diarrhée séreuse abondante; conservation de l'appétit. Le 24, même teinte safranée des muqueuses; diminution de l'appétit. La bête est plus triste, moins irritable ; chaleur des lèvres et des pourtours des naseaux; air expiré plus chaud qu’à l'ordinaire; écoulement par les deux narines d’un liquide filant, un peu jaunâtre, non adhérent aux ailes du nez ; le membre postérieur droit, siége de la fracture, esL très-engorgé. Les 25 et 26, aggravation des symptômes. Le 27, mamelles engorgées; vulve infiltrée de sérosité ; infil-

EQUINIA. 261

tration des membres postérieurs, du droit surtout; tête basse, œil voilé à moitié par la paupière supérieure ; muqueuse safranée, piquetée de rouge ; lèvres brülantes ; bouche sèche et pâteuse ; pouls petit, vite, concentré ; battements du cœur tumultueux ; jetage par les narines, abondant, floconneux et de couleur citrine. Le 28, l’'œdème des mamelles a augmenté et envahi l'abdomen. Des pustules farcineuses se sont développées à la face externe de la cuisse droite. Jetage plus abondant, glaireux, filant, d’un jaune safrané caractéristique; pituitaire infiltrée, et marquée de piquetures d’un rouge foncé ; sur la cloison cartilagineuse, du côté gauche, s'élève une pustule lenticulaire, blanchätre à son sommet et entourée d’une aréole rouge. Ganglions de l’auge engorgés et douloureux. Le 29, pustules en plus grand nombre dans les fosses nasales, les unes intactes, les autres ulcérées, à fond livide, bourgeonneux , à bords taillés à pic, infiltrés et entourés d’une aréole rouge foncé. Éruption farcineuse autour du nez, des yeux, sur les joues, à l'encolure, sur les côtés, aux plats des cuisses. Abattement extrême ; aggravation de tous les sypmtômes généraux. Le 1e maï, les ulcérations des cavités nasales se sont élargies ; infiltration des ailes du nez, respiration nasale sifflante : de grosses cordes farcineuses sillonnent les joues et se dirigent vers les ganglions de l’auge, devenus très-volumineux ; pustules plus nombreuses à la surface du corps; pouls à peine perceptible : l'animal tombe de faiblesse le soir et meurt à onze heures. L’autopsie a démontré les traces les plus évidentes de la morve et du farcin. Aucune trace d'inffammation dans les articula— tions.

Le 28 avril, la matière du jetage, prise sur la jument malade, avait été inoculée à un cheval d’une excellente constitution et se nourrissant parfaitement, atteint seulement d’une carie de l’os du pied et trop ruiné des membres pour qu’on en tentât la guérison. L’incculation fut faite par quatre piqûres au pourtour des narines. Le 2 mai, les piqûres devinrent le siége d’un engorgement particulier, annonçant l’action virulente du fluide inoculé.

Du 9 au 13 mai, apparurent successivement tous les symptômes caractéristiques de là morve aiguë, et l'autopsie faite le 14 ne laissa aucun doute sur l'existence de cette maladie.

Cette expérience a été renouvelée à plusieurs reprises par MM. Renaultet H, Bouley sur le cheval, et toujours ils ont obte-

nu des résultats analogues. Ils l'ont également tentée sur uns

cuien, en ayantia même précaution, de filtrer le mélange de pus et d’eau distilléeavant de procéder à l'injection, ec ils ont observé dans les poumons des altérations semblables à celles del homme qui succonibe à la morve aiguë. Les fusses nasales étaient lesiége d’une très-vive injection dans toute leur étendue, et à la partie inférieure de la partie latérale gauche de la cloison, il existait un point noir ramolli et ulcéré. (Recueil de Médecine vétérinaîre pratique, mai 1840.)

Des faits de cette nature, qui démontrent l'influence délétère de l'injection dans la masse du sang, de pus n'ayant subi d'autre altération que celle qui pourrait avoir résulté de son exposition

à l'air atmosphérique, prouvent pérempioirement qu'il n'est pas

nécessaire qu’un virus septique soil introduit dans l'économie, pour qu'on voie se produire les symptômes les plus funestes de la morve. Mais, en donnant gain de cause à cette opinion, ils laissent à décider sc le pus sans mauvaise qualite apparente, pouvant occasionner de tels désordres, à plus forte raison il ne peut pas en être ainsi, lorsqu'un virus septique, tel que le pus el les humeurs provenant, soit d'un cheval morveux, soit d'un homme infecté de la morve, a été introduit dans l'économie. La contagion directe est-elle toujours nécessaire? Quelques faits semblent prouver queles exhalaisons provenant du cheval morveux et introduites dans les poumons de l'homme par la respiration, peuvent également occasionner cette terrible affection chez celui-ci. Elliotson dit avoir observé la maladiechez une femme, qui l'avait contractée en lavant les linges d'une personne qui en était atteinte; et le docteur Gravel rapporte deux cas semblables. Le docteur Ferau à vu un jeune homme gagner cette terrible maladie en soignantson père,qui l'avait prise d’un

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cheval atteint de morve aiguë. Ces faits pourraient servir d’ex= plication au développement de la maladie, dans des cas où il était très-difficile deremonter jusqu'aux preuves de la contagion directe provenant du cheval. De plus, MM. Nonat et Bouley, remarquant que la morve aiguë peut se développer sans contagion chez les chevaux, par suite d’une nourriture insuffisante ou de mauvaise qualité, avec un travail forcé et le séjour dans un lieu bas et humide, ne seraient pas éloignés de croire qu’une affection analogue pourrait aussi se produire chez l'homme exposé aux mêmes causes débilitantes et insalubres.

Chez l'homme, qui doit seul nous occuper ici, le laps detemps qui s'écoule depuis l'introduction dans l’économie du virusmor= veux, jusqu'à l'apparition des prodromes du mal, varie depuis quelques jours à plusieurs semaines, et même lorsque certains symptômes, tels que la courbature générale, deslassitudes inex= plicables, et des douleurs, plus ou moins générales, annoncent l'impression du virus septique sur l'individu, le Lemps de la durée de ces symptômes estencore très-variable jusqu'à l'explosion du mal à l'état aigu. Nous verrons que cette dernière forme de la maladie peut même succéder à des états chroniques ayant la plus grande analogie,soitaveclamorve chronique, soitaveclefarcin.

188. L'equinia glandulosa aiguë, qui est la forme la plus commune et qui, ainsi que nous venuns de le dire, est quelquefois entée sur le mal chronique, est caractérisée par des symptômes dont les plus constants sont une prostration extrême; des douleurs qui simulent à s'y méprendre les douleurs rhumatismales dans diverses parties du Corps, aux articulations et dans les muscles; des éruptions de pustules phlyzaciées, de taches érysipélateuses, d'ecchymoses ; des tumeurs suppuranies, ayant toutes une tendance gangréneuse plus ou moins prononcée ; la diathèse purulente ; un flux muqueux nasal, qui pourrait manquer daus quelques cas, aiusi que le fait remarquer avec beaucoup de raison M. Andral, parce que le décubitus sur le dos, auquel les malades sont condamnés par leur prostration extrême, doit avoir pour effet nécessaire l'écoulement, vers le pharynx, de

la matière sécrétée dans les fosses nasales; de la diarrhée; et enfin les symptômes ataxo-adynamiques les plus graves et les plus prononcés.

Ce terrible appareil de symptômes est presque constämment précédé et accompagné de frissons irréguliers , qui paraissent dépendre de suppurations qui s’établissent surtout dans les muscles et dans les poumons. La peau est chaude, la soif trèsvive, la langue sèche, le pouls accéléré, le plus souvent sans résistance, la respiration courte et rapide : ilexisie un étattremblotant et une agitation nerveuse remarquables, tant des membres que de la langue; la prostration et le dévoiement vont en augmentant; l'écoulement nasal, lorsqu'il se fait en avant, est accompagné de la tuméfaction du nez, des paupières et des parties environnantes, ce qui rend les traits méconnaissables. Des pusrules phlyzaciées, des taches érysipélateuses livides, des éruptions bulleuses, des ecchymoses, des croûtes noires, des tumeurs dures, passant promptement à l’état de suppuration, des collec-

tions purulentes, sans altérations primitives de la peau, se for-

ment successivement, mais d’une manière irrégulière; la respiration s'embarrasse de plusen plus, et il y a quelquefois, de temps en temps, expectoration de crachats plus ou moins pneumoniques. Une odeur très-fétide s’exhale du malheureux malade, qui reste étendu dans un état de rêvasserie, dans une sorte de coma avec délire tranquille, dont ilsort en sursaut pour répondre avec justesse aux questions qu’on lui adresse. Des sueurs abondantes s’établissent, et la mort termine la triste scène vers la fin du deuxième ou du troisième septénaire, au milieu de tous les symptômes d’une diathèse gangréneuse et purulente, d'autant plus facile à observer que la gangrène s'attaque constamment, dans une étendue variable, à la peau du visage, qui se recouvre plus ou moins d’une croûte noire.

Une description générale ne pouvant jamais s’appliquer exac-

tement aux cas individuels, nous allons passer rapidement en revue les symptômes les plus importants de l’equinia glandudosa aiguë. Ï

EQUINIA.. 265 1° Les douleurs sont constantes : presque toujours elles font croire au rhumatisme, et précèdent, en général, tous les symptômes graves. Elles occupent surtout les membres, et souvent c'est à l'épaule ou à la hanche qu’elles se font le plus sentir; d’autres fois elles sont plus particulièrement musculaires, et enfin, dans certains cas, articulaires et musculaires. Parfoiselles sont générales, et leur vivacité est telle, que rien ne les calme. Toujours elles causent de la raideur, et l’on ne parvient à les distinguer du rhumatisme que par la marche du mal, la tendance à la suppuration et à la gangrène.

2° Les altérations cutanées sont constantes, quoique variées, dans l’equinia aiguë, ainsi que celles du tissu cellulaire souscutané : les ganglions lymphatiques superficiels sont souvent engorgés. Les éruptions se montrent à là fin du premier septénaire,eLsont,en général, simultanément pustuleuses, bulleuses, érysipélateuses;cesont quelquefois desecchymoseslivides, mais toujours avec formation rapide de pus et d'humeurs sanieuses, avec tendance à la gangrène. Les pustules se montrent successivement, et leur apparition peut se prolonger jusque vers la fin de la maladie; ce sont des pustules phlyzaciées qui, petites, ressemblent assez à celles de la variole et se remplissent rapide- . ment d’un pus sanieux : d’autres fois ce sont des pustules ecthymoïdes; elles sont suivies de croûtes noires ou bien d’ulcérations. Des plaques érysipélateuses livides, ayant quelquefois plusieurs centimètres d’étendue, se montrent au front, au nez, aux joues, et aux membres, surtout là où il y à pression ; tantôt, comme aux paupières, ces taches sont œdémateuses; tantôt elles se couvrent de bulles plus ou moins étendues que remplit un liquide sanieux, sanguinolent, au-dessous duquel le derme se trouve dans un état plus ou moins voisin dela gangrène ; d’autres fois celle-ci s'empare des taches ecchymosées. plus ou moins érysipélateuses, et des croûtes noires succèdent rapidement à la rougeur livide qu’elles présentaient. Des tumeurs, dont le volume varie depuis celui d’une petite noisette jusqu’à celui d’un œuf, se forment successivement dans divers points; d’abord

dures et douloureuses, elles deviennent rapidement molles et fluctuantes, et versent au dehors un pus sanieux : elles communiquent, en général, avec des abcès formés dans l'épaisseur des muscles, ou bien avec des collections purulentes plus ou moins étendues dans le tissu cellulaire, et on les a vues communiquer avec des épanchements purulents, soit dans la cavité thoracique, Soit dans ue grande articulation. Les ganglions sousmaxillaires sont souvent tuméfiés, mais la tuméfaction des ganglions lymphatiques est rarement prononcée. | 3° Les fosses nasales deviennent presque toujours, à une époque plus ou moins avancée, le siége d’un flux mucoso-purulent ou sanguinolent, vrdinairement visqueux, excoriant les narines et les lèvres. On observe des cas où l'affection paraît se borner à la membrane pituitaire et aux parties voisines, et le docteur Elliotson en fait une variété spéciale, L'écoulement des mucosités a lieu tantôt del’une, tantôt del’autre narine, quelquefois des deux. Nous avons dit que sa non-apparition pouvait dépendre du

décubitus du malade, et que par conséquent elle ne prouve pas

l'intégrité de la membrane pituitaire. Quelquefois l'examen fait découvrir une rougeur plus ou moins vive ou des ulcérations de celte membrane, el même une sonde introduite dans une narine peut quelquefois passer dans l’autre par une perforation de la cloison. Lorsque le coryza de l’equinia est très-prononcé, un écoulement mucoso-purulent se fait, en général, en même temps - par les yeux, qui sont fermés par suite de la tuméfaction des paupières; le nez, très-gonflé, d'abord d’un rouge vif, devient livide. |

Les lésions cadavériques le plus constamment observées dans l’equinia glandulosa ont été celles de la peau, du tissu

cellulaire, de la membrane pituitaire, des muscles et des pou-

mons. M. Rayer signale, dans la peau, une destruction plus ou moins prononcée du derme, destruction toute particulière. Le tissu cellulaire est, en général, ou le siége de petits abcès circonscrits ou rempli de pus infiltré ; on y rencontre souvent de vastes Collections purulentes séparant les muscles et dénudant

R Mann.

EQUINIA» 267

les os : quelquefois, dans les points où il est le plus dense, on trouve de petits dépôts de lymphe plastique. La membrane pituitaire est presque constamment parsemée de peliles pustules blanches, aplaties, irrégulières, d'ulcérations plus ou moins prononcées, et souvent de points gangréneux; un muCus Sanieux, écumeux, la recouvre, eLune odeur très-repoussante s’en exhale. De petits dépôts de pus ou de lymphe plastique constituent les pustules, et presque toujours la cloison des fosses nasales est le siége d’ulcérations, quand il n’y a pas perforation. Des plaquesulcérées existent aussi sur la muqueuse du pharynx, mais on n’en trouve ni dans l'estomac ni dans les instestins. Les muscles sontlesiége d’une altération très-remarquable,;ils sont parsemés, dans leur épaisseur, de petits abcès dont le volume varie depuis celui d’une tête d'épivgle jusqu’à celui d’une noix, et dontils sont quelquefois criblés. Les poumons ont été trouvés sains, mais presque toujours ils sont le siége d’hépatisations lobulaires, et quelquefois, en les coupant par tranches, on y trouveune quantité énorme de petits abcès dont le volume ne dépasse pas celui d’un grain de millet; parfois aussi leur surface extérieure présente de petites élevures blanches, espèces de pustules que forme la plèvre pulmonaire soulevée par une matière purulente dans uné foule de petits points isolés.

189. Toujours difficile dès le début de là maladie, où on la confond aisément avec le rhumatisme et la fièvre typhoïde, le diagnostic de l'equinia glandulosa aiguë ne devient facile que par la marche du mal et parles circonstances commémoratives. Dans le seul cas que nous ayons eu occasion d'observer, ce ne fut qu’à l’autopsie, et par la présence de ces petits abcès dont les muscles étaient criblés, ainsi que par l'état de la membrane pituitaire, que nous avons reconnu la maladie qui avait offert les sympiômes d’une diathèse purulente et gangréneuse la plus prononcée. Les douleurs, les plaques gangréneuses, et les petits ” abcès qui se forment partout, nous paraissent, avec a prostration externe et ce tremblement particulier, les signes les plus caractéristiques, après le flux nasal qui tranche toute difficulté ;

quant aux pustules, elles ne sont remarquables que par leur rapide suppuration, leur ulcération et leur tendance à la gangrène.

196. Le pronostic est des plus graves, car jusqu'ici les moyens de l’art ont été impuissants contre ce mal à l’état bien aigu.

191. Le traitement employé a cependant varié suivant les indications et la nature présumée du mal. Ainsi, chez des hommes jeunes, forts et robustes, où la maladie, observée dès son début, a présenté des symptômes fébriles et simulé le rhumatisme aigu, les évacuations sanguines, tant générales que locales, n’en Ont jamais enrayé la marche, sans toutefois en hâter la terminaison funeste. Les vomitifs et les purgatifs, auxquels on a eu recours, soit dans le but d'imprimer à l'organisme une altération Salutaire, soit dans celui d'éliminer par les sécrétions une matière septique mêlée aux tissus et aux liquides de l'économie, n’ont jamais produit le moindre effet avantageux. Peut-être, pour obtenir ce but tant désirable, y aurait-il de utilité à recourir à l’hydrothérapie, et plus particulièrement à son application, faite de manière à obtenir des sueurs, toutefois en ayant bien garde d'exercer des frictions et de chercher à faire naître à la surface cutanée des irritations qui, vu la nature du mal, pourraient entrainer des gangrènes étendues. Ce moyen, convenablement appliqué, ne pourrait en aucune façon faire empirer l'état du malade. Nous conseillerions des affusions froides faites rapidement, et après lesquelles, sans essuyer le malade, on l’envelopperait dans un drap sec et dans des couvertures, de la manière accoutumée. L'air de l'appartement, où lelitest placé, serait soigneusement renouvelé pour n’éprouver aucune viciation, Dès queles sueurs commenceraient à paraître, on les favoriserait par quelques gorgées d’eau froide que l’on continuerait à administrer de Ja même manière, à mesure que les sueurs ruisselleraient, et afin de les entretenir. Après quelques heures de transpiration, le malade serait découvert, on le placerait dans une baignoire à moitié remplie d'eau à 10° R., et on l’épongerait rapidement en évitant de le frictionner, et dans le seul but de tonifier le système Culané; puis il serait remis au lit, où on le sécherait en l’entou-

EQUINIAs 269 rant de serviettes ou de draps secs, mais non chauffés, et on l'y laisserait jusqu'au moment de recommencer. Pour remédier à la soif et à la déperdition des fluides, on ferait boire avec modération de l'eau fraîche et pure. La méthode sudorifique serait donc à peu près celle que l’on emploie contre la syphilis, mais on éviterait laroutine aveugle, et on se garderait de gorger d’eau froide le malade, ou de chercher à amener de prétendues crises qui, cette fois, seraient des plaies gangréneuses les plus graves.

192. L’equinia glandulosa chronique se présente sous deux formes, celle de la morve chronique équine, c’est-à-dire avec coryza chronique et flux nasal, et celle du farcin, dans lequel le flux nasal n'existe pas de prime abord, mais qui semble, comme cette maladie, avoir pour siége le système ganglionnaire lymphatique,et dont les symptômes apparents sont, au début, des tumeurs suppurantes se montrant dans diverses parties du corps. Ces formes chroniques semblent provenir également de l’introduction, dans l’économie, du virus morveux, et constituer une maladie identique avec une marche plus lente, soit par suite d’une disposition moins prononcée, soit que la constitution plus robuste du malade ait détourné les effets immédiatement délétères de l'infection, sans parvenir à l’enrayÿer entièrement.

Les prodromes de la forme aiguë del’equinia glandulosa pouvant quelquefois beaucoup se prolonger, et les formes chroniques de ce mal se terminant, en général, par des symptômes aigus, il en résulte que l’equinia glandulosa chronique pourrait être souvent considérée comme une extension illimitée dès prodromes de la forme aiguë.

Lorsque le coryza existe dès le commencement, cette forme présente peu de douleurs générales. Il s'écoule de l’une ou de l’autre narine, sinon des deux, une mucosité visqueuse, d’une odeur repoussante, qui prend ensuite un aspect purulent, et le malade, se considérant comme affecté de coryza chronique, ne cesse de vaquer à ses occupations ordinaires. Plus tard, quelquefois après plusieurs mois, des abcès sous-culanés commencent à se former, des taches érythémateuses se montrent dans divers

points, des ganglions lymphatiques s’engorgent, et tout le système lymphatique paraît plus ou moins affecté. Souvent il y a de légers mouvements fébriles, de la soif; puis tout d’un coup les accidents augmentent, le pouls s'accélère, il survient du dévoiement, du délire, et le malade meurt avec des symptômes typhoïdes qui se rapprochent plus ou moins de ceux de l PAEURS glandulosa aiguë. | Dans l’autre variété de la forme chronique, la membrane pi-

tuitaire paraît saine : il n'existe pas du moins de coryza Chro-

nique, et la maladie s'annonce par la formation dans différentes parties du corps, Surtout aux membres et à la face, de petites tumeurs, d'abord rouges et dures, puis suppurantes,.el auxquelles succèdent souvent des ulcérations três-rebelles.-Le mal est considéré comme scrofuleux. D’autres tumeurs surviennent; leur nombre augmente ainsi que la suppuration, et les forces

vont en diminuant, puis enfin la membrane s’affecte, les glandes

Jymphatiques s'engorgent, et l’on a vu la maladie poursuivre ainsi sa marche pendant près d’une année avant qu'on voie se déclarer l’état typhoïde avec prostration, dévoiement, délire, en un mot, avec tous les symptômes de la diathèse purulente. La

durée peut être moindre, eu la terminaison funeste arrive alors au bout de quatre, cinq, de six semaines, ou de plusieurs mois.

Il paraîrail loutelois que la nature peut, en certains cas, vaincre le mal, et la santé se rétablir spontanément. |

L'examen cadavérique, dans les cas funestes , a démontré qu’il ne s'agissait pas d'une simple affection scrofuleuse, puisque les poumons sont farcis de petits abcès, et que des infiltrations purulentes existent dans diverses régions. De plus, dans tous les cas où les fosses nasales ont été examinées, l’on a rencontré des lésions, des ulcérations de la membrane pituitaire. Le système veineux n’a pas présenté, plus que dans l’equinia aiguë, des traces de phlébite, soit des capillaires, soit des troncs veineux, phlébite qui pût servir à expliquer, jusqu’à un certain point, les symptômes de ce mal singulier.

Le traitement de la forme chronique de l’equinia a été à peu.

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ECTHYMA; | | 971

près celuidés affections scrofuleuses : une bonne nourriture, des

toniques, el quelquefois les mercuriaux. Les avantages les plus décisifs paraissent avoir été dus à l’iodure de potassium. Elliotson

dit avoir employé, avec succès, contre le coryza chronique de l’equinia, une faible solution de créosote en injections. Dans un cas chronique rapporté par M. Travers, où la santé se rétablit, on eul recours, parmi d’autres moyens, à l'emploi fréquent de vomilifs. Les secousses occasionnées sur le système Iymphatique, par voie de sympathie, paraissent avoir été utiles. Elliotson conseille l'application, sur les tumeurs, de compresses trempées dans l'esprit detérébenthine, aussi chaud que le malade peut le supporter, et il administre ce même médicament à l’intérieur, à petites doses souvent répétées. Des injections de chlorures de calcium et de sodium, dans les narines, ont été aussi employées contre le corÿyza chronique de l’equinia glandulosa ; nous préférerions dés cautérisations faites avec une solution de nitrate d'argent, ou avec un morceau de nitratre d’argent fondu, promené autant que possible sur la membrane pituitaire.

ECTHYMA.

Phlyzacia. — Cinquième genre des dermatoses eczémateuses | d’Alibert.

Hippocrate se sert, dans plusieurs passages, du mot exdueeære pour désigner diverses éruptions dont les descriptions sont incomplètes. Les traducteurs ont rendu par le mot pustula, celui de sxdvma qui vient de sxdvew (cum impetu ferri). Depuis, la dénomination de maladie, d’inflammation pustuleuse, à été appliquée de la manière la plus vague aux éruptions les plus différentes.

Willan et Bateman ont donné au mot ecthyma un sens plus rigoureux, que nous avons adopté avec Biett.

Nousdésignonsavec cespathologistes, sous lenom d’ecrhyma,

une inflammation de la peau, caractérisée pär des pustules phlyzaciees, larges, arrondies, ordinairement discrètes, à base enflammée , auxquelles succède une croûte plus ou moins épaisse, qui laisse à sa chute quelquefois une cicatricule, et le plus souvent une tache rouge qui persiste plus ou moins longtemps.

Ces pustules peuvent se développer sur toutes les régions du corps, mais on les observe surtout aux membres, aux épaules, aux fesses, au cou et à la poitrine : elles se montrent plus rarement à la face et au cuir chevelu. Presque toujours, plus ou moins éloignées les unes des autres, elles peuvent exis- Ler en même temps sur des surfaces très-larges, et même sur tout le corps ; mais le plus souvent ellés sont bornées à un seul siége.

198. Causes. — Tantôt l’ecthyma est produit par des causes directes appréciables ; tantôt, au contraire, il se développe spontanément. ;

Dans le premier cas, il est souvent le résultat de frictions ou d'applications plus ou moins irritantes sur la peau. Ainsi, ce sont de véritables pustules d'ecthyma, qui surviennent à la suite de frictions faites avecla pommade d’Autenrieth, ou après l’application d'emplâtres saupoudrés de tartre stibié. Le plus souvent très-rapprochées, ces pustules offrent cela de particulier, que l’épiderme se trouve toujours soulevé dans une grande étendue par une sérosilé purulente, et que l'élévation est, en général, ombiliquée : leur durée est de quelques jours, et alors elles sont remplacées par des croûtes qui commencent à se former par le centre ; l’inflammation qui les accompagne est souvent assez vive, mais elle n'offre aucun inconvénient, puisque c'est par elle que l’on cherche à établir une dérivation plus où moins énergique ; dans les cas où elle deviendrait trop grande, et s’'accompagnerait de vives douleurs, il faudrait avoir recours aux émollients. é

L’ecthyma idiopathique est souvent produit par le maniement de substances pulvérulentes, de produits métalliques, etc. On

ECTHYMA. 275

l’observe fréquemment aux mains, chez les épiciers, lesmaçons, déterminé par l’action du sucre, par celle de la chaux.

L’ecthyma se développe souvent aussi spontanément, et paraît, en général, être symptomatique de quelque état particulier de l’économie ; il attaque tous les âges, se manifeste dans toutes les saisons ; mais on l’observe surtout au printemps, dans l'été, chez les jeunes gens et les adultes : les femmes en sont quelquefois atteintes pendant la grossesse.

Il semble produit, le plus communément, par de longues fatigues, des travaux forcés, des veilles prolongées, une mauvaise nourriture, la malpropreté, des affections morales vives, elc.; et l’action de ces causes diverses est encore plus énergique , quand les malades soumis à leur influence se livrent à des excès de débauche.

L’ecthyma se développe encore dans les périodes d’acuité de certaines maladies chroniques de la peau, du lichen, du pru- rigo, et surtout de la gale; ou bien dans la convalescence de quelques inflammations aiguës, de la scarlatine, par exemple, de la rougeole, et principalement de la variole.

Enfin, des irritations chroniques des organes intérieurs exercent quelquefois une influence évidente sur apparition de l'ecthyma, et, dans quelques-cas plus rares, une éruption de pustules ecthymoïdes a paru critique dans des gastro-entérites.

L’ecthyma peut être tout à fait partiel et parcourir ses périodes, fixé à un seul siége. Dans ce cas, sa durée est de un à deux septénaires. Îl peut être général el se développer sur toutes les régions du corps, le plus souvent par des éruptions successives, et, dans ce cas, persister pendant des semaines et des mois entiers.

194. Symptômes.— Quand la maladie est partielle, l’éruption peut se faire à la fois, mais elle est le plus comm unément successive. Elle débute ordinairement par des points rouges, enflammés, circonscrits, qui s'élèvent et acquièrent, dans l’espace de quelques jours, un volume plus cu moins considérable ; leur som-

met se trouve bientôt soulevé par du pus, tandis que la base est dure, circonscrite et d’un rouge vif; le liquide purulent'se dessèche au bout de trois où quatre jours; il se forme dés croûtes plus ou moins épaisses, qui laissent à leur chute des taches.d’un rouge foncé. Les pustules sont, en général, séparées les unes des autres, mais quelquefois elles forment des groupes irrégu liers ; leur volume varie depuis celui d’une petite lentille jusqu’à celui d’un franc et au delà. Leur développement est, dans quel- “: ques cas, accompagné de douleurs très-vives. La suppuration, : dans quelques circonstances, à lieu très-promptement ; d’autres & fois elle ne s'établit que dans l’espace de plusieurs jours; tantôt le pus est en petite quantité, et occupe seulement le sommet de j là pustule, dont la base est large, dure et d'un rouge vif; tantôt à il soulève l’épiderme dans toute l'étendue de la surface enflam -

mée, et lui donne souvent l’apparence d’une bulle ; souvent aussi À alors le liquide purulent semble être borné à l’intérieur parune 4 petite couche circulaire d’un liquide séreux et transparent. Ce Sont surtout les pustules qui se développent aux mains et aux pieds qui offrent cette apparence.

Dans quelques pustules il y a résolution, et de légères squames blanchâtres se forment successivement à la surface; mais le plus généralement il s'établit après la Suppuration une croûte plus ou moins épaisse, plus ou moins adhérente, qui en tombant laisse une tache d’un rouge foncé, et quelquefois, mais rarement, une cicatrice. Quand les pustules se sont succédé pendantun certain temps, ces taches rouges Sont très-nombreuses, presque confondues, et donnent à la surface malade un aspect particulier que l’on n’observe qu'après l’ecthyma.

Quelquefois, enfin, des ulcérations plus ou moins profondes, succèdent aux pustules, surtout à celles qui occupent les membres inférieurs, et qui sont la suite dé la scarlatine ou de Ja variole. Il existe alors beaucoup d’inflammation à la base; les croûtes sont épaisses, et l’ulcère que leur chute laisse à découvert est, en général, blafard, sanieux, sanguinolent, douloureux et toujours de mauvaise nature.

ECTHYMA. 275

Chez les enfants faibles, mal nourris, cachectiques, surtout chez ceux qui ont été affectés d’entérite, avec cette tuméfaction dé l’abdémen si fréquente alors, on voit souvent se développer l'ecthyma (Æ. infantile, Willan). En général, dans ces cas, les pustules sont d’un volume tout à fait irrégulier, et à côté d’une petite on en trouve souvent une très-élendue : leur forme est circulaire, et leur couleur d’un rouge plus oumoins vif, suivant que les enfants sont plus ou moins affaiblis. Tantôt ces larges pustules suppurent, et donnent lieu à une ulcération plus ou moins profonde, remplacée à la longue par une légère cicatrice : tantôt, après avoir menacé de suppurer, elles diminuent graduellement de volume, et il se fait à leur surface plusieurs desquamations successives. | Chez dés personnes avancées en Âge, cacochymes, et qui s’adonnent à l’ivrognerie, on voit assez souvent une variété de l’ecthyma qui se rapproche beaucoup du rupia (ecthyma cachecticum, Willan). Elle siége surtout aux jambes, bien que presque toutes les parties du corps puissent en être affectées. La peau s’enflamme et se tuméfie lentément dans une étendue plus considérable que dans les cas ordinaires d’ecthyma ; elle prend une teinte rouge foncée, et, au bout de six à huit jours, l'épiderme qui recouvre la surface se trouve soulevé par une saillie noirâtre, mêlée de sang; bientôt il se rompt, et il se forme en peu de temps une croûte épaisse, noirâtre, plus élevée au centre; les” bords sont durs, calleux, plus ou moins enflammés ; les croûtes sont très-adhérentes et ne se détachent que dans l’espace de quelques semaines ; elles persistent même quelquefois plusieurs mois. Si elles tombent accidentellement, elles laissent à découvert une ulcération de mauvais caractère, qui se recouvre difficilement d’une nouvelle croûte.

Quelquefoisdes symptômes généraux, telsque del’abattement, de l’anorexie, une fièvre lente, de la constipation, etc., précèdent ou accompagnent l’éruption ; mais ces symptômes disparaissent en général avec elle, Dans quelques cas, les ganglions Iymphatiques correspondants s’engorgent et déterminent des douleurs

très-vives qu'il faut souvent combattre par des applications émollientes et quelquefois des saignées locales.

La suppuration et la dessiccation sont les terminaisons les plus ordinaires de l’ecthyma; la résolution et l’ulcération sont beaucoup plus rares. dc

195. Diagnostic.— Les pustules d’ecthyma sont, en général, faciles à reconnaître par leur volume, l’inflammation de leur base et leur mode de développement. Ces caractères suffiront pour empêcher de les confondre avec les pustules de l’aené, de l’èmpéligo, de la mentagre, du porrigo. Cependant, lorsque des pustules de mentagre ou d’acné offrent, comme cela se voit assez souvent, une base dure et rouge, elles pourraient en imposer pour les pustules phlyzaciées de l'ecthyma, si l'état d’induration plutôt que d’inflammation de la base chez les premiers, et les caractères propres que l’on retrouve facilement dans le plus grand nombre, n'étaient suffisants pour empêcher l'erreur.

Les pustules ombiliquées de la variole, les pustules multilo-

culaires de la vaccine et leur nature contagieuse, ne permettent

pas de confondre ces maladies avec l’ecthyma.

Il est plus difficile de distinguer les pustules de l’ecthyma des pustules syphilitiques, qui offrent à peu près les mêmes caractères, d'autant mieux que quelquefois la syphilide pustuleuse peut se manifester par de véritables pustules ecthymoïdes. Dans ces cas, l’aréole cuivrée, les signes commémoratifs et les symptômes concomitants formeront la base du diagnostic.

On ne confondra sans doute jamais la gale avec l’ecthyma, en se rappelant qu'il n’y a point de gale pustuleuse, et si parmi les vésicules on rencontre des pustules proprement dites, les caractères assignés aux pustules de l’impétigo et à celles de l’ecthyma serviront à faire reconnaître si la complication est de telle ou telle espèce ; du reste on les retrouve souvent les unes et les autres; mais on observe celles de l’ecthyma plus fréquemment et en plus grand nombre. D'ailleurs, les peuites vésicules dont elles sont entremêlées ne peuvent laisser aucun doute.

On distingue l’ecthyma du furoncle en ce que, dans le premier

ECTHYMA. STE

cas, c’est une inflammation de la peau qui se propage de dehors en dedans, tandis que le furoncle occupe le tissu cellulaire souscutané, dont il occasionne la mortification dans une petite étendue, etse termine par l'expulsion au dehors, sous forme de bourbillon, de cette petite portion mortifiée.

Enfio, le rupia offre beaucoup de ressemblance avec l'ecthyma, et ces deux maladies paraissent quelquefois comme deux degrés d’une seule et même affection : on les voit souvent ensemble, et s’il existe des caractères assez positifs pour empêcher de confondre l’ecthyma simple avec le rupia, il n’en existe pas qui rattachent à l’une ou à l’autre de ces maladies ces larges inflam-

mations circonscrites de la peau (ecthyma luridum)), où l’épiderme, soulevé par un sang noiràtre, se trouve remplacé par une croûte très-épaisse, recouvrant une surface plus ou moins profondément ulcérée. Quoi qu'il en soit, un soulèvement de l'épiderme, formé par une sérosité purulente, et qui constitue une véritable bulle, des croûtes saillantes semblables à une écaille d’huître ou à une coque de patelle, et enfin des ulcérations souvent profondes, diffèrent assez des pustules phlyzaciées à base dure et enflammée, des croûtes informes et des excoriations superficielles et d’ailleurs assez rares, de l’ecthyma, pour faire dans tous les cas distinguer le rupia de l’ecthyma simplex.

196. Pronostic. — L'ecthyma n’est point une maladie grave; son pronostic varie suivant l'étendue de la maladie, l'âge et l’état du sujet, la nature des lésions concomitantes.

197. Traitement.— Lorsque l’éruption est partielle, peu intense, et suit une marche régulière, elle ne réclame d’autres moyens de traitement que des boissonsdélayantes, des bains simples ou émollients et un régime doux. Si elle était plus grave et accompagnée de beaucoup d’inflammation, on pourrait pratiquer une petite saignée ou appliquer quelques sangsues à l’anus.

Lorsque la maladie se prolonge, surtout chez des individus dont la constitution est plus ou moins détériorée, les soins hygiéniques tiennent le premier rang dans le traitement à suivre. On soumet le malade à un exercice modéré, à l'usage d'aliments de

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bonne qualité. On lui fait prendre des bains simples, ou mieux légèrement excitants : des bains alcalins, par exemple, ou des bains de mer. Des laxatifs doux sont ordinairement très-utiles. Le malade devra surout éviter les écarts de régime, l'usage des boissons spiritueuses, les travaux fatigants, les veilles, etc.

Quelquefois il faut avoir recours aux toniques, à la décoction de quinquina, aux préparations ferrugineuses, etc.

Les ulcérations qui suivent la chute des croûtes offrent, en général, Un niauvais caractère et se cicatrisent lentement. S'il y avait beaucoup d'inflammation, on emploierait des applications émollientes ; mais le plus ordinairement, au contraire, il devient nécessaire d'exciter la surface ulcérée, soit en la touchant avec du nitrate d'argent fondu, soit en la lavant à plusieurs reprises avec des décoctions aromatiques ou légèrement stimulantes.' L'acide hydrochlorique étendu d’eau est quelquefois très-avantageux pour vivifier les surfaces et changer le mode d'inflammation ; celle-ci devient plus vive, et les ulcérations se : cicatrisent promptement.

IMPETIGO.

Dartre crustacée, melitagre d’Alibert.

198. Avec Willan et Biett, nous désignons sous le nom d'in petiga une maladie non contagieuse caractérisée par une érup- Lion de pustules psydraciées, le plus souvent très-rapprochées les unes des autres, qui forment des croûtes en général épaisses, rugueuses et jaunâtres.

Tantôt, tout à fait agglomérées, les pustules occupent une surface plus ou moins étendue, mais assez exactement circonscrite, et à laquelle on peut assigner une forme, soit circulaire, soit ovale, ce qui constitue l'impetigo figurata de Willan : tantôt les pustules sont disséminées, éparses, et n’affectent aucune forme régulière : c'est l'impetigo sparsa du même auteur. Il

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IMPETIGO. 9279

existe entre ces deux variétés beaucoup de degrés intermédiaires; mais elles offrent des caractères assez distincts pour que

l'on puisse y attacher l'étude générale de la maladie. Toutes deux

peuvent existér soit à l’état aigu, soit à l’état chronique.

499. L'émpetigo figurata occupe le plus souvent la face et en particulier les joues ; on l’observe cependant assez fréquemment sur les membres et même sur le tronc. Les enfants à l'époquede la dentition, les jeunes gens et les femmes d’un tempérament lymphatique ou sanguin, dont.le teint est frais, la peau fine et impressionnable, en sont souventaffectés. Ilse développe surtoutauprintemps, et quelques individus en sont périodiquement atteints à cette époque pendant plusieurs années consécutives.

Son apparition est rarement accompagnée de symptômes généraux autres que d'un peu de malaise, et quelquefois de céphalalgie.

Lorsque l’émpetigo figurata apparaît à la face, il peut occuper un espace très-variable. Tantôton voit une ou plusieurs petites surfaces distinctes, rouges, un peu élevées,quiserecouyrentplus ou moins promptement de petites pustules assezrapprochées: ces plaques enflammées peuventrester isolées, ou bien se confondre par le développement de pustules à leur circonférence. Tantôt V'éruption est plus étendue, et l'inflammation plus intense. Ainsi les deux joues ou toutle menton peuvent être envahis à la fois ; il existe dans ce cas, comme dans le premier, beaucoup de démangeaisons et même une espèce d'érysipèle précède et accompagne l’éruption. Celle-ci est pustuleuse dès le début; les pustules sont petites, agglomérées, peu saillantes au-dessus du niveau de la peau. Elles ne restent pas longtemps dansle même état; mais, dans l’espace de trente-six à quarante-huit heures, ou, au plus, en trois jours, elles s'ouvrent, et versent au dehors un liquide purulent. La chaleur, le prurit, la tension sont en même temps plus prononcés. Le fluide, versé en abondance par une foule de points sur la surface malade, s'y dessèche promptement en grande partie, et forme des croûtes plus ou moins épaisses, jaunâtres, très-friables, semi-transparentes, qui

offrent une certaine ressemblance avec le suc gommeux de quelques arbres, ou avec un peu de miel desséché. Le suintement continue, les croûtes augmentent d'épaisseur, et ordinairement c’est dans cet état que les malades se présentent à l'examen du médecin. On aperçoit alors des croûtes d’un jaune-verdâtre, qui recouvrent une surface rouge, enflammée, d’une forme irrégulièrement circulaire, d’où suinte un liquide séro-purulent en plus ou moins grande abondance.

Vers les bords de cette surface on trouve encore quelques pustules psydraciées intactes, et d’autres sur lesquelles le fluide versé au dehors est à peine coagulé. Les traits de la face sont presque méconnaissables pour peu que la maladie soit étendue.

L’émpetigo figurata reste ainsi à l'état crustacé pendant un temps variable, qui est de deux à quatre septénaires, lorsqu'il n’est pas prolongé par des éruptions successives : alors le prurit et la chaleur diminuent, ainsi que le suintement, et les croûtes sé détachent peu à peu d’une manière irrégulière; la surface qu’elles laissent à découvert par leur chute est rouge, tendue ; souvent il s’y fait de légères gerçures d’où suinte un fluide qui, en se desséchant, forme de nouvelles croûtes, mais plus minces. Enfin lorsque les croûtes se sont entièrement détachées, la peau reste longtemps rouge; elle est luisante, l’épiderme est trèsfin, et il suffit quelquefois d’une légère excitation pour reproduire la maladie.

L’impetigo fiqurata peut n’occuper qu'une petite surface à son début, et ensuite s'étendre plus ou moins par le développement successif de pustules psydraciées à sa circonférence ; dans ces cas la dessiccation commence par le centre.

Quelquefois des éruptions successives prolongent pendant des mois et même des années la durée de l’émpetigo figurata, et il est alors chronique par sa marche, bien que ces inflammations successives se présentent toujours à un état aigu. Les causes qui prolongent ainsi la maladie sont des excès dans le régime, ou bien l'emploi de moyens excitants, de la cautérisation par exemple, l’usage intempestif des préparations sulfu-

IMPETIGO. 281

reuses. Dans ces cas, la peau peut même s'enflammer profondément, elle s’épaissit; mais jamais la surface malade n'offre cet état de sécheresse que l’on observe dans quelques variétés de l’impetigo figurata chronique, fixé aux membres.

L'impetigo figurata du visage n’occupe quelquefois qu'une surface très-petite. C’est ainsi que nous l’avons vu plusieurs fois, à l’hôpital Saint-Louis, borné aux deux paupières, et former, à leur milieu, des croûLes coniques et saillantes. Îl entretenait une ophthalmie chronique.

D’autres fois nous l’avons vu, autour de la lèvre supérieure, se prolonger inférieurement de chaque côté d’une manière égale, et offrir dans tous les points une largeur uniforme, qui ne dépassait pas 1 ou 2 centimètres, de manière à imiter la forme d’une paire de moustaches.

L'émpetigo figurata peut se montrer sur les membres et même sur le tronc. Lorsqu'il occupe les membres inférieurs, les surfaces malades sont, en général, larges et d'une forme irrégulièrement ovale, tandis qu’elles sont moins étendues et d’une forme plus arrondie sur les membres supérieurs. Les pustules se développent de la même manière qu’à la face: elles sont promptement remplacées par des croûtes épaisses, d’un jauneverdâtre ou brunâtre. Lorsqu’elles tombent, il s’en forme successivement d’autres par la dessiccation du fluide séro-purulent versé sur la surface enflammée.

L'impetigo figurata peut exister à l’état chronique, mais alors on n’observe pas une suite d’éruptions abondantes de pustules sur ces larges plaques enflammées ; il en paraît seulement de temps en temps sur quelques points de leur surface, surtout vers la circonférence. Le derme lui-même semble enflammé à une certaine profondeur ; ilacquiertune épaisseur remarquable. Chez la mème personne, on trouve des plaques crustacées d'znpetigo figurata d’une étendue variable: quelquefois une large croûte occupe la partie interne de l’une ou de l’autre cuisse, tandis que d’autres se trouvent à la partie externe, d’autres sur la jambe; dans quelques cas on en trouve sur le ventre.

282 PUSTUEES:.

. Dans l’impetigo. à cet état chronique, souvent il n'existe pas de pustules, mais {a forme particulière des plaques, celle des croûtes, et la présence des éruptions partielles qui ont lieu de temps en temps, suffisent pour le caractériser.

Quand la guérison a lieu, soit naturellement, soit par l'effet du traitement, la chaleur et les démangeaisons diminuent, le

suintement devient moins abondant, les croûüles sont: moins :

épaisses : les bords commencent à se sécher, et peu à peu la surface malade cesse de se couvrir de croûtes; mais dans ces endroits la peau ne reprend que lentement sa couleur naturelle. 200. L'impetigo sparsa ne diffère de la variété précédente que par la distribution irrégulière et éparse des pustules, qui, du reste, suivent la même marche, et donnent lieu également à la formation de croûtes épaisses, rugueuses, d'un jaune-verdâtre, On observe surtout celte variété en automne ;: elle persiste avec

opiniâtreté pendant tout l'hiver, pour disparaître avant le re-

tour de la belle saison. Eile a plus de tendance que l’émpetigo figurata à passer à l’état chronique.

Bien qu'il puisse se développer sur toutes les parties du corps, l'émpetigo sparsa affecte surtout les membres : on le voitprincipalement aux plis des articulations. Son siége de prédilection est surtout aux jambes. Tantôt il ne se manifeste que sur une seule région , tantôt il couvre un membre tout entier, ou plusieurs à la fois.

Les pustules se développent de la même manière que dans la

variété précédente; mais, au lieu d’être groupées, elles sont irrégulièrement répandues sur la surface malade : elles sont accompagnées de vives démangeaisons et ne tardent pas à se rom-

pre. Bientôt des croûtes jaunes se forment par la dessiccation |

partielle du liquide séro-purulent versé au dehors : ces croûtes sont rugueuses, plus ou moins épaisses, friabhles, et ne forment pas de larges lamelles, comme les squames de l’eczéma ; elles couvrent bientôt toute la surfacemalade ; mais presque toujours On trouve quelques pustules éparses. Lorsque les croûtes tombent, soit naturellement, sait sous l'influence du traitement, on