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pas, on l’a confondue tantôt avec l’impetigo erysipelatodes, tantôt avec une syphilide ulcéreuse.

On conçoit bien qu'il existe entre toutes ces variétés une foule de degrés intermédiaires qu’il est impossible de décrire, mais qui se rapportent plus ou moins à l'une d'elles.

La durée de l’impetigo est très-variable; il peut se terminer en trois ou quatre septénaires, ou bien se prolonger d'une manière indéfinie. Il existe entre ces deux termes une foule de degrés qui ne sauraient être précisés d'avance. Ç

904. Causes. — Certaines causes extérieures peuvent développer les pustules de l’impetigo, en agissant directement sur la peau; ainsi c’est cette éruption qui paraît souvent sur les mains des individus qui manient différentes substances irritantes, le sucre brut, la chaux, les poussières métalliques, elc. Les mêmes causes peuvent souvent développer des pustules d'ecthyma.

On observe l’impetigo dans toutes les saisons, mais surtout au printemps et en automne. Les enfants lors de la dentition, les femmes à l’époque critique, les nourrices, en sont souvent affectés. C'est une maladie particulière surtout aux individus d’un tempérament lymphatique. Des excès quelconques, un exercice violent, paraissent quelquefois occasionner le développement de l'impetigo; et les affections morales vives, surtout le chagrinet la crainte, exercent, dans quelques cas, sur son apparition, une influence remarquable. |

L'impetigo complique souvent d’autres inflammations de la peau, et surtout le Zchen.

205. Diagnostice.— Le développement de pustules psydraciées disposées en groupes ou éparses, qui donnent lieu à la formation de croûles épaisses, rugueuses et jaunâtres, suffit pour distinguer l’impetigo des éruptions vésiculeuses ou vésiculopustuleuses de l’eczema , auxquelles succèdent des croûtes lamelleuses ou squameuses et minces, et dans lesquelles d'ailleurs on retrouve presque constamment les lésions élémentaires, qui sont des vesicules.

IMPETIGO: 285

Lorsque l’émpetigo figurata occupe le menton, il faut quelquefois une certaine attention pour ne pas le confondre avec là mentagre. Dans l’impetigo, les pustules sont petites, jaunes, rapprochées ; le suintement est abondant; les croûtes sont épaisses, d’un jaune-verdâtre, semi-transparentes, et d’ailleurs il n’existe ni callosités ni tubercules : les pustules de la mentagre sont plus grandes, moins jaunes, isolées, plus élevées que celles de l’impetigo ; le suintement est beaucoup moins abondant, et les croûtes, plus sèches, d’une couleur plus foncée, ne se reproduisent que lors d’une nouvelle éruption.

L’impetigo du cuir chevelu pourrait être pris pour le porrigo. Les pustules du porrigo favosa sont enchâssées dans lépiderme; elles se transforment promptement en une croûte d’un jaune particulier, sèche, disposée en godet, et ces caractères suffisent bien pour les faire distinguer des croûtes irrégulières, molles, verdâtres de l’émpetigo; d’ailleurs, le porrigo est une maladie contagieuse, elle fait tomber les cheveux, deux circonstances qui n'existent pas pour l’éruption impétigineuse.

Quand l’impetigo complique la gale, il suffit de la plus légère attention pour reconnaître les vésicules ; il faut se rappeler que les pustules, qui ne sont dans la presque totalité des cas que des complications, sont toujours, ou de véritables pustules psydraciées d’impetigo, ou des pustules phlyzaciées d’ecthyma.

On à pris des croûtes épaisses développées à la face, sur des ulcérations syphilitiques, pour des cas d'impetigo. Nous avons vu, à l'hôpital Saint-Louis, dans les salles de Bieut, un malade qui avait à la figure la syphilide la mieux caractérisée, et que l’on traitait depuis plusieurs mois pour un impetigo fiqurata. Des croütes larges, noirâtres, épaisses, très-adhérentes, reposant sur des chairs violacées, entourées çà et là de cicatrices indélé- -biles, laissant à leur chute des ulcérations profondes; une certaine forme arrondie de l’éruption prise dans la totalité, et un aspect particulier, sont des caractères assez tranchés pour em-

pêcher une erreur aussi grave, et dont cependant nous avons vu depuis plusieurs exemples. |

206. Pronostie.— L'impeligo n’est paca une maladie qui menace les jours du malade, et par conséquent le pronostic n’est point fàcheux : mais s’il est sans danger, l’impetigo est fort incommode et souvent très-repoussant. En portant le pronostic, on devra surtout se garder de promettre une guérison (rop prompte, promesse que le temps dément très-fréquemment, La maladie est plus grave quand elle est déjà ancienne, quand le malade est âgé ou d’une constitution détériorée; la disparition est plus prompte quand l’impetigo est aigu, le sujet jeune et robuste.

207. Traitement.— Dans le traitement de l'impetigo, l'utilité des préparations sulfureuses à été admise sur une base trop étendue, et trop souvent c’est à elles qu'on a recours dans le début comme à un moyen spécifique. Loin d’être constamment utile, leur emploi intempestif aggrave souvent la maladie, et prolonge de beaucoup sa durée. En général, ilne faut jamais y avoir recours dans les premiers temps.

Lorsque l’impetigo est peu étendu, que les symptômes d'irritation locale sont peu prononcés, il suffit de quelques lotions émollientes avec l’eau de guimauve, la décoction de têtes de pavots, le lait tiède, l’eau de son, une émulsion d'amandes. On donnera au malade quelques boissons rafraîchissantes.

Mais si la maladie était plus étendue, si elle occupait une plus ou moins grande partie de la face, il faudraitavoir recoursèune | émission sanguine, soit locale, soit générale, en ayant égard aux forces du sujet. L’une et l’autre sont souvent utiles. La saignée du pied et une ou plusieurs applications de san gsues aux apophyses mastoïdes ou à l'anus rempliront cette double indication.

Lorsque la maladie occupe une région aussi irritable que la

face, il n’est pas nécessaire, pour saigner, qu’elle soit à son début; cemoyen peut encore être utile dans le cours de cette éruption, alors qu’elle a pris un nouveau caractère d'activité, souvent

IMPETIGO. 287

sous l'influence d'un traitement inopportun, Les lotions émol-

Mientes, et en même temps quelques laxatifs, tels que l’infusion de chicorée avec le sulfaté de magnésie ou de soude, pourront être employés avec avantage.

Les bains généraux sont aussi très-utiles, même quand la maladie occupe la face ; car ils agissent en diminuant l'éréthisme général ; mais ils doivent être à 25 ou 27° Réaumur ; plus chauds, ils pourraient occasionner une congestion nuisible vers la tête. Lorsque l’inflammation est diminuée, on peut remplacer avantageusement les lotions émollientes par des lotions légèrement alumineuses.

Ces moyens simples suffisent dans beaucoup de cas ; vers la fin du traitement, on peut employer avec avantage les bains et les douches devapeur ; ils sont surtout utiles lorsque la maladie persiste ; ils paraissent agir alors en changeant le mode de vitalité de la peau.

Il fautquelquefois avoirrecours à des moyens plus énergiques, et les purgatifs sont sans contredit ceux qui sont le plus souvent suivis de succès. Les purgatifs les plus employés sont le calomel; le sulfate de magnésie, de soude, le jalap, l'huile de ricin. On peut donner au malade, dans les mêmes circonstances, des boissons acidulées, par l'addition de quinze à vingt goultes d'acide sulfurique par litre. On lui fera prendre des bains tièdés, locaux ou généraux, alcalins. On fera sur l’éruption des lotions de même nature.

On peut alterner les lotions alcalines avec des lotions d’eau

acidulée. Ilestnécessairedenettoyer autant que possibleles surnn des croûtes qui les couvrent. C’est au moyen de bains tièdes prolongés et souvent répétés que l'on obtient ée résultat.

C’est lorsque la maladie est arrivée à un état chronique, que les préparations sulfureuses sont réellement utiles. Les eaux de Baréges, d’Enghien, de Bonnes, de Cauterels, sont les plus généralement ériployées. On les administre en bains ou bien à l'intérieur, soit seules, soit mêlées avec du lait, Quelquefois les

bains de mer ont amené une modification profonde et durable. “Les bains de vapeur, et surtout les douches que l'on dirige surles plaques del’impetigo figurata, peuvent être très-efficaces dans cette éruption passée à l’état chronique. Le malade doit se tenir à une certaine distance de la douche, dont la durée sera de dix à vingt minutes. :

Ces moyens, combinéset employés avec méthode, triomphent souvent d'impetigo fort rebelles, il n’est pas nécessaire pour

les employer que les individus soient avancés en âge où af-

faiblis; on peut les mettre en usage chez des sujets jeunes, forts et robustes, toutes les fois que la durée de la maladie semble l'exiger. |

Tous ces moyens peuvent être infructueux ; la maladie réclame encore des remèdes plus énergiques, et les préparations arsenicales sont quelquefois suivies d’un succès inespéré; la

solution de Pearson suffit dans la plupart des cas pour amener

une guérison prompte et solide.

908. Il fautrapporter au genre émpetigo deux variétés qui ont été rangées à tort dans le genre porrigo, et auxquelles Willan et Bateman ont assigné, pour lésions élémentaires, des pus-

tules spéciales, les achores qui cependant diffèrent peu des

pustules psydraciées de l'impetigo.

Les achores sont ordinairement peu étendues, Loujours superficielles, à base enflammée, plus ou moins irrégulièrement confluentes, et formées par la collection d'un liquide purulent qui a soulevé l’épiderme. Au bout de quelques jours, les pustules s'ouvrent et laissent échapper ce liquide qui se concrète et se convertit en croûLes larges et brunes, formées de couches superposées et bien différentes de ces incrustations épaisses qui succédent aux favi.

Ces deux formes ont été décrites sous les noms de porrigo larvalis et de porrigo granulata. Biett, leur assignant leur véritable place, les a considérées comme des variétés de l’impetigo.

IMPETIGO LARVALIS. - 289

IMPETIGO LARVALIS.

Tinea faciei de Frank. — Porrigo larvalis de Willan. — Gourme, croûte de lait. — Achore d’Alibert.

209. L'impetigo larvalis (de larva, masque) est caractérisé par une éruption de pustules superficielles d’un blanc-jaunâtre, plus ou moins confluentes, réunies en groupes, auxquelles succèdent des croûtes jaunes et verdâtres, tantôt lamelieuses et minces, tantôt épaisses et rugueuses, qui offrent la plus grande analogie avec celles de l'eczema impetigenodes ou de l’impetigo figurata.

On observe surtout cette maladie chez les jeunes sujets et principalement chez les petits enfants ; elle peut se développer sur toutes les parties du corps, mais les régions qui en sont le plus spécialement le siége, sont : le cuir chevelu, les oreilles, les lèvres; souvent la face se trouve presque totalement couverte .par des croûtes plus ou moins épaisses qui la cachent comme le ferait un masque, d’où lui vient le nom de larvälis.

L'impetigo larvalis offre beaucoup de variétés basées surtout sur les différents degrés d'inflammation et sur l'épaisseur plus ou moins grande des croûtes. Ait

210. Chez de très-jeunes enfants, la maladie consiste seulement dans le développement de petites pustules, qui, répandues sur le cuir chevelu, sur les tempes, etc., forment bientôt des croûtes en général minces, mais qui peuvent devenir quelquefois-plus épaisses quand le suintement est abondant; ce sont el que les auteurs ont désignées sous le nom de croütes de ait. Dans ce cas, l'affection est des plus bénignes ; mais souvent elle est beaucoup plus intense et se montre, soit à la face, soit au cuir chevelu, soit enfin sur ces deux régions et dans différents points du corps à la fois.

211. À Ja face, la maladie débute ordinairement sur le front et sur les joues par de petites pustules groupées sur une surface

enflammée et plus ou moins étendue; de vives démangeaisons

accompagnent leur apparition ; elles s'ouvrent bientôt, soit spontanément, Soit par l’action des ongles; il s'en écoule un fluide visqueux, jauntre, qui forme des croûtes minces, molles et d’un jaune-verdâtre; le suintement continue, de nouvelles croûtes se forment; les premières augmentent d'épaisseur, et on en trouve dans un point qui sont épaisses, molles et arrondies, tandis qu'il y en a qui sont minces el lamelleuses dans d’autres. Quand elles se détachent, elles laissent une surface rouge trèsenflammée, sur laquelle il se forme des croûtes nouvelles : le suintement est quelquefois si abondant, que le fluide ne se concrète point, que la surface du derme se trouve pour ainsi dire à nu, et que l’on en voit s’écouler par une multitude de petits points un fluide visqueux, peu épais et àcre. ,

Quand la maladie offre une certaine étendue, les démangeaisons et les douleurs même sont souvent très-vives ; quand elle occupe le front, les joues et le menton, toutes ces parties se recouvrent d’une large croûte épaisse, semblable à un masque ; le nez seul et les paupières en paraissent exempts le plus souvent.

912. Dans d’autres cas, les pustules sont plus volumineuses ;

elles se développent derrière les oreilles, autour de ia bouche, sur le menton, et donnent bientôt lieu à la formation de croûtes épaisses d’un jaune-verdâtre. Dans quelques circonstances, on voit ainsi toute la bouche entourée de larges et épaisses incrustations jaunes, qui sont d'un brun foncé dans certains endroits où il se trouve un peu de sang mêlé au fluide desséché; dans ces cas, les mouvements des lèvres sont singulièrement gênés; d’autres fois, c’est derrière les oreilles que ces larges incrusta-

tions se forment. Ces croûtes exhalent une odeur nauséabonde ;?

très-souvent les ganglions lymphatiques voisins s'enflamment,

ils peuvent même suppurer ; quelquefois les paupières sont le

siége d’une inflammation chronique : il y à souvent coryza el

écoulement abondant de mucus par les fosses nasales. Lorsque la maladie end à la guérison, le suintement diminue,

les croûtes se reforment plus lentement, elles deviennent plus

IMPETIGO LARVALIS. 291

minces; plus blanches, la surface sur laquelle elles reposent est de moins en moins rouge ; bientôt elles sont remplacées par une desquamation légère, qui elle-même ne tarde pas à cesser, et l'on n’observe plus qu'une petite teinte rosée sur les points qui étaient le siége de l’éruption, teinte qui se dissipe peu à peu. C’est ainsi que le plus ordinairement se termine cette variété; quelquefois, cependant, il s'établit des fissures, des crevasses, et dans quelques cas enfin, au moment où tout semblait terminé, une nouvelle éruption se développe spontanément, et la maladie recommence : il n'en résulte jamais de cicatrices, et celles que l’on à observées quelquefois étaient évidemment le résultat d’une altération plus profonde, déterminée par l’action des ongles des enfants, qui, si l’on n’y fait attention, se grattent quelquefois au point de faire ruisseler le sang sur toute la figure. 213. Lorsque cette affection occupe le cuir chevelu, les pustules sont assez rapprochées; elles sont d'un blanc-jaunâtre,

tantôt elles occupent la partie postérieure de la tête seulement ;

tantôt tous les points qui sont couverts de cheveux en sont atteints; quelquefois ces pustules sont très-petites et entremélées de vésicules, dont la plupart deviennent pustuleuses, tandis que les autres restent transparentes : elles sont accompagnées de démangeaisons assez vives bientôt elles s'ouvrent, ou le plus souvent elles sont déchirées; alors elles laissent écouler un fluide visqueux, épais, qui colle les cheveux ensemble, et en se desséchant forme des croûtes irrégulières d’un brun-jaunâtre. Tantôt ces croûtes sont éparses, tantôt elles sont confondues et recouvrent une plus ou moins grande surface; le suintement persiste, ét si les cheveux sont lon gs et si on néglige les soins de propreté, une partie plus ou moins considérable du cuir chevelu se recouvre à la fin d’une croûte très-épaisse, brunâtre, qui se dessèche,.et se brise quelquefois en petites portions friables. Lorsque ces incrustations sont épaisses et étendues, que le malade, malpropre, à là tête entourée de linges, qui, imprégnés de ce fluide, y séjournent des mois entiers, il s’en exhale, lorsqu'on les retire, une odeur fétide et repoussante; dans ces cas, on

992 PUSTULESe

trouve encore des myriades de poux dont la présence augmente

le prurit et l’inflammation. | Danslescas contraires, lorsqueles croûtes sont enlevées avec

soin, au moyen de lotions émollientes, on trouve une surface

peu enflammée qui offre des excoriations légères, et d'où suinte,

par une multitude de points, un fluide visqueux d’une odeur fade ; quelquefois le tissu cellulaire sous-cutané s'enflamme dans certains points ; ceux-ci forment souvent de petits foyers purulents, circonscrits, qui se terminent rarement par résolution et que l’on est souvent obligé d'ouvrir.

914. Lorsque la maladie dure depuis longtemps, que les croûtes abandonnées à elles-mêmes sont restées des mois entiers sans qu’on aitcherché à les détacher, les cheveux tombent quelquefois dansune étendue plus ou moins grande ; mais celte alopécie, bien différente de celle qui suit constamment le porrigo favosa et scutulata, n’est qu accidentelle et momentanée : les bulbes ne sunt point détruits, mais enflammés ; aussi les cheveux

ne tardent-ils pas à repousser, et avec tous les caractères que .

présentent ceux qui recouvrent des Surfaces qui n’ont point été le siége de l’éruption. |

Non-seulement le cuir chevelu, le front, les régions mastoïdiennes et tuute la face peuvent être plus ou moins affectés à la fois, mais encore la maladie peut s'étendre sur le tronc et même sur les membres; les pustules semblent être dans ce cas plus petites, moins confluentes, les croütes qui leur succèdent moins épaisses, et c’est alors que la maladie présente tous les caractères de l'impetigo. i

La durée de cette maladie est très-variable : en général assez opiniâtre, elle persiste le plus souvent des mois entiers.

215.Causes.— L'impetigo larvalis n’est contagieux dans aucun cas : on l’observe surtout chez les jeunes enfants : il se manifeste à l’époque de la première et de la seconde dentition. Les causes sont, dans la plupart de cas, très-difficilement appré- ciables; s’il se développe chez les enfants mal nourris et débiles, on l’observe aussi fréquemment chez les enfants forts, très-

. AR pl pr RS

IMPETIGO LARVALIS. 293

bien portants. Le défaut de soins de propreté peut surtout avoir quelque influence sur son apparition : cette maladieaffecteassez souvent les adultes.

216. Diagnostic. Les caractères qui, comme nous l’avons dit plus haut et comme nousle verrons tout à l'heure, appartiennent au porrigo favosa et au porrigo scutulata sont certainement assez tranchés pour qu'on ne confonde jamais ces deux maladies avec l’impetigo larvalis.

Le porrigo favosa de Willan, d’après un passage de Bateman lui-même, n’est qu'un #mpetigo figurata; el M. Burns, de Glasgow, dans un ouvrage sur les maladies des enfants, décrit, comme une maladie identique, les éruptions qui sont connues sous les noms de croûte laiteuse, de tinea muciflua ou teigne muqueuse, de porrigo larvalis et de porrigo favosa, mais offrant des variétés suivant l'intensité de l'inflammation.

Il est plus difficile de distinguer l’impetigo larvalis des autres - variétés du même genre: mêmes éléments, même développement, même forme des croûtes ; seulement le siége à la face et au cuir chevelu et l'intensité plus ou moins grande de l'inflam-

mation pourraient faire admettre quelque légère différence. | 917. Pronostic. — Ordinairement, la santé générale n’est point troublée par cette affection; dans quelques cas cependant, il survient des irritations gastro-intestinales, de la diarrhée: les enfants maigrissent.

En général, le pronostic de l’impetigo larvalis n’est point grave, et cette éruption n’est fâcheuse qu’autant qu'elle est accompagnée où suivie de quelque affection de viscères plus ou moins importants. Si la maladie durait depuis longtemps, si elle donnait lieu à un suintement très-abondant, elle serait d’au-

tant plus fâcheuse qu'elle se serait développée chez un enfant plus jeune, plus grêle, plus chétif, et placé dans des conditions moins favorables aux soins qu'elle réclame.

218. Traitement. — Dans la plupart des Cas, des lotions d’eau tiède, de lait ou d’eau de guimauve, réunissant le double avantage d'empêcher les croûtes de s’'amonceler et de calmer

l'intensité de l’inflammation, constituent tout le traitement; et chez les petits enfants à la mamelle, lameilleure médication consiste à conseiller à la nourrice de faire jaillir du lait de son sein, et d’en arroser les surfaces malades. Lorsqu'il existe beaucoup de démangeaison, que l'irritation est vive, il est bon d’avoir recours à des bains entiers tièdes et émollients. Enfin, il sera souvent utile de faire changer le lait de l’enfant, si cela est possible, ou au moins de lui donner moins à teter el de lui faire prendre un peu d’eau de gruau ou d’eau d'orge.

Quant aux émissions sanguines, on ne les emploiera guère que chez les enfants déjà un peu âgés, de deux ou trois ans par exemple, et quand il y aura beaucoup d'inflammation : une

saiguée locale opérée par l'application de deux sangsues der-

rière chaque oreille remplira le but proposé.

Pour les jeunes gens et les adultes, le traitementest analogue; seulement si le cuir chevelu et la face étaient le siége d'uneirritation très-vive, on pratiquerail une saignée générale, et les sangsues, soit derrière les oreilles, soit aux apophyses mastoï+ des, seraient appliquées en plus grand nombre,

On aura soin de couper les cheveux très-courts quand la maladie occupe le cuir chevelu, et on appliquera des cataplasmes émollients de mie de pain et de lait, ou de fécule de pommes de terre et d'eau de guimauve, en ayant soin de les renouveler fréquemment.

Lorsque l’éruption dure dépuis quelque temps, qu'elle est assez étendue, il devient nécessaire de modifier l’état de la peau, et pour cela, des lotions sulfuro-alcalines et des onctions légères doivent être faites deux ou trois fois par jour. |

De légers laxatifs sont quelquefois avantageux : c'est ainsi que l'on peut employer avec succès le sirop de chicorée chez les plus jeunes enfants; chez ceux qui sont plus âgés, chez les jeunes gens et les adultes, le calomel à la dose de 10 à 20 centigrammes

par jour, le sulfate de soude à la dose de 8 grammes, ou de 15

grammes dans.4 litre d’eau d'orge, etc., ont quelquefois amené une prompte amélioration. | 1

ss …

IMPETIGO GRANULATA. 295

Les douches sulfureuses peuvent devenir utiles ; on peut aussi, lorsque la maladie occupe le tronc ou les membres,ou qu'elle montre quelque opiniâtreté, faire prendre quelques bains sulfureux alternés avec des bains tièdes émollients.

Enfin, on a conseillé des exutoires, l'application de vésicatoires aux bras ; mais leur emploi ajoute constamment à l'irritation de la peau.

Dans quelques cas rares, l’apparition de l'impetigo larvalis a paru établir une dérivation utile, sous l’influence de laquelle on a vu s'amender des affections plus graves. Dans ces circonstances, et surtout quand l'abondance du suintement paraît coïncider plus ou moins avec la disparition de la maladie première, ce n’est qu'avec la plus grande prudence qu’il faut procéder au traitement; et souventilest utile de s’en tenir, pendant un temps plus où moins long, à de simples palliatifs et aux soins de pro- . preté. |

IMPETIGO GRANULATA.

Galons. — Porrigine granulée d’Alibert.

219, L'impetigo granulata est caractérisé par la présence, au milieu des cheveux, de petites croûtes éparses, grisâtres, d'une forme très-irrégulière et très-inégale ; ces croûtes ressemblent à ces débris que l’on remarque quelquefois sur les incrustations épaisses du porrigo scutulata, et mieux encore à certains états de l'émpetigo larvalis, dont l'émpetigo granulata n’est qu'une variété. Elles succèdent à de petites pustules, le plus souvent irrégulièrement disséminées sur le cuir chevelu.

On l’observe surtout chez les enfants et les jeunes gens ; mais on le rencontre aussi chez les adultes. Il occupe le plus ordinairement la partie postérieure du cuir chevelu ; mais il peut l’envahir tout entier.

290. Symptômes. — L’impetigo granulata se manifeste d'abord par des pustules d’un blanc-jaunâtre, accompagnées d’une inflammation assez vive et de beaucoup de démangeaison : elles

sont traversées à leur centre par un cheveu, et s'ouvrent dans l’espace de deux à quatre jours ; il se fait alors un suintement assez abondant à la surface malade. Bientôt il se forme des croûtes brunâtres, rugueuses, qui souvent agglutinent plusieurs cheveux ensemble. Ce sont ces croûtes qui, en se desséchant, forment au bout d’un certain temps les caractères qui constituent cette variété. Elles deviennent dures, bossuées, inégales; elles prennent une couleur brune ou d'un gris foncé. De petites granulations sèches, friables, irrégulières, se détachent et restent éparses çà et là dans les cheveux, qui en sonteomme hérissés.

Les cheveux ne sont jamais détruits; seulement, lorsque la maladie est étendue, ils se trouvent réunis en groupes par une agglomération de croûtes. [l s’exhale en même temps de la tête une odeur fort désagréable, nauséabonde : cette odeur est quelquefois telle chez des individus d’une saleté extrême, que les endroits dans lesquels ils se trouvent en sont infectés; ceci du reste n’est.qu'accidentel; dans ces cas, des poux pullulent en

grande quantité au milieu de ces croûtes et dans les cheveux. . Cette odeur n'existe jamais chez les malades qui ont recours aux soins de propreté; on remarque même alors que les croûtes ne

présentent plus leurs caractères distinctifs et qu’elles ressemblent entièrement à celles de l'impetigo sparsa.

La durée de l’impetigo granulata est très-variable, elle dépasse rarement quelques mois. Abandonnée à elle-même, cette éruption pourrait persister plus longtemps ; mais le plus souvent, quand on a recours à un traitement convenable, quelquefois seulement aux soins de propreté, elle cesse au bout de quelques semaines. |

221. Causes.—L'impetigo granulata n’est pas contagieux. La misère, la malpropreté, les privations de tonte espèce, des habitations malsaines sont autant de causes qui semblent avoir quelque influence sur son développement. Cette variété est peu fréquente, ce qui s'explique facilement par le peu de stabilité de ses caractères, qui reposent sur un état particulier d’une éruption impétigineuse parvenue à une certaine période.

IMPETIGO GRANULATA. 9297

222. Diagnostie.— Le diagnostic de cette affection ne présente aucune difficulté lorsqu'elle offre ses croûtes rugueuses, brunes ou d’un gris obscur, ressemblant par leur forme à de petits morceaux de plâtre sali. Cependant il est certains cas où le porrigo scutulata présente une foule de granulations analogues, et même beaucoup de descriptions d’impetigo granulata se rap- | portent évidemment au porrigo scutulata. Toutefois, la première ne présente jamais ces larges incrustations épaisses et continues que l’on remarque dans le porrigo parvenu à cet état. D'ailleurs, si l’on fait tomber les croûtes, la forme circulaire des plaques et la nature des pustules de cette dernière maladie suffiront bien pour la faire distinguer. L’impetigo granulata, enfin, ne produit pas l’alopécie ; il ne détruit pas le bulbe dés cheveux. Quant au porrigo favosa, indépendamment des autres caractères, il suffira de la couleur de ses croûtes et de leur dépression en godets pour empêcher la moindre erreur.

Il serait plus difficile de distinguer l’impetigo granulata à son début de l’impetigo larvalis, et des autres variétés de ce genre. En effet, ce sont les mêmes pustules, les mêmes croûtes, etc. Quant à l'apparence particulière que celles de l’impetigo granulata offrent quand elles sont desséchées, on pourrait la regarder comme accidentelle. M

223. Pronostic.— Ceue maladie est, en général, peu grave; quelquefois elle est assez rebelle, quoique, le plus ordinaire- ‘ment, beaucoup moins que les autres variétés.

294. Traitement. — Enlever les croûtes, couper les cheveux et mettre à nu les surfaces malades, sont les premières indications à remplir, et il ne faut jamais les oublier, même dans le cours du traitement, quel qu'il soit.

Des lotions et des applications émoilientes sont les seuls ‘moyens qu'il soit convenable de mettre en usage dans le commencement, en même temps que l’on fait prendre au malade des ‘boissons délayantes et rendues laxatives par l’addition du su/fate de potasse, de soude ou de magneste, etc. Il est souvent nécessaire de s’en tenir pendant longtemps aux applications

émollientes ; mais plus tard, quand l’inflammation du cuir chevelu est moins intense, il faut avoir recours aux préparations aléalines, à l'aide desquelles on obtient souvent beaucoup de succès. s

Les lotions, les douches sulfureuses, etc., tiennent aussi une place avantageuse dans le traitement, qui, du reste, est à Cette époque tout à fait analogue à celui de l’impetigo larvalis, où nous avons indiqué plus au long les moyens qu’il convient d'employer pour changer le mode de vitalité de la peau.

ACNÉ.

Dartre pustuleuse. — Couperose. — Gutta rosea. Varus d’Alibert.

925. Le nom d’acné (de #xyn Où éxgn) a été donné à cette maladie, parce qu’elle affecte souvent les jeunes gens des deuxsexes, à l’époque de la puberté. Ætius et plus tard Sauvages ont employé les premiers cette dénomination, qui a aussi été appliquée à cette affection par Willan, et admise enfin par Biett.

Nous désignons par le mot aené une affection pustuleuse chronique, caractérisée par la présence de pustules isolées, dont la base, plus ou moins dure, d’un rouge foncé, forme souvent après

la disparition de la pustule une petite tumeur dure, rouge, tir- 4

conscrite, presque indolente, dont la résolution ne s'opère que lentement, et qui paraît avoir son siége dans les follicules sébacés de la peau. ;

C'est souvent depuis la puberté jusqu’à l’âge de trente-cinq à quarante ans que l’on observe cetie maladie; mais, en général, elle est plus intense chez les jeunes gens. Les deux sexes y sont également sujets.

996. Les pustules de l’aéne se montrent ordinairement à la face, et en particulier sur la région des masseters et des tempes, à la partié interne des jotes, sur le nez et sur le front ; on les observe aussi sur le cou, sur les épaules et à la partie antérieure de la poitrine ; mais le siége le plus, fréquent peut-être est la

ACNÉ. 299

pariie postérieure et supérieure du tronc; dans quelques cas, tout le dos en est parsemé. L’acne existe dans cette région chez une foule d'individus dont elle à entièrement épargné le visage, tandis qu’au contraire, quand elle existe à la face, il est rare que l’on ne la retrouve pas aussi en même temps sur le dos. Jamais les membres n’en sont affectés, si ce n’est dans les cas d’acne' qui occupe toute la partie postérieure du tronc, et alors il existe quelques pustules le long de la face postérieure des bras. - |

227. Willan a admis trois variétés de l'acenc': bien qu’elles pré-

sentent des différences notables, il est cependant impossible de tirer entre elles des lignes de démarcation bien tranchées; car le même individu peut les offrir simultanément, ou en être affecté à différentes époques; ce sont l’acne simplex, laene indurata et l’acne rosacea. Quant à l’acne punctata, admis comme variété distincte par le même auteur, elle n’est autre chose qu'une complication qui peut exister avec les deux premières, et qui eousiste dans une accumulation morbide de matière sébacée dans les follicules qui sécrètent cette substance. L'ouverture de ces follicules offre un point noirâtre, et cette circonstance donne à la maladie une physionomie particulière. , ” Bietta décrit depuis longtemps, dans ses leçons cliniques, sous le nom d’acne sebacea, une quatrième variété bien remarquable, inconnue jusqu'alors, et depuis admise par plusieurs pathologistes. | |

L'acné à été regardée à tort par Willan et Bateman comme une affection tuberculeuse. En effet, les indurations circonscrites de la peau, qui ont reçu le nom de fubercules et que l’on observe si souvent dans cette maladie, ne sont qu'une terminaison des pustules, et ne constituent point la lésion élémentaire.

Les pustules de l'acné paraissent être le résultat de l’inflammation des follicules sébacés, inflammation qui serait produite et entretenue par l'accumulation de la matière sécrétée par ces follicutes. | È