L’acne simplex affecte surtout les jeunes gens vers lé

poque de la puberté : elle se développe sur la région où poussent les favoris, ou bien au front; on l’observe souvent chezles jeunes filles lors de la première apparition des règles. Une foule d’individus jeunes et robustes jouissent d’une parfaite santé tout en offrant aux épaules et à la partie supérieure du thorax cette éruption plus ou moins étendue. Les pustules apparaissent ordinairement, les unes après les autres, sous la forme de petits

points enflammés qui deviennent bientôt pustuleux ; mais leur

base est généralement entourée d’une aréole rouge; elles suivent leur marche isolément, sans aucun symptôme général, et même le plus souvent sans douleur, sans la moindre chaleur locale. Il n’est pas rare de voir des individus être atteints d’une éruption considérable de pustules d’acne simplex sur le dos, sans se douter de leur existence. Quelquefois, comme on l'observe souvent au front, chez les jeunes filles, les pustules semblent se développer simultanément et en nombre variable; dans quelques cas, toute la face en est recouverte: En général, lorsqu’il en existe un certain nombre, la peau paraît huileuse et lüisante ; le travail de la suppuration est lent : elle ne s'établit souvent qu'au bout de huit jours, quelquefois plus tard; le pus est en petite quantité : il se forme une très-légère croûte qui tombe promptement et quelquefois est à peine perceptible; d’autres fois la suppuration est plus abondante, ce qui a lieu surtout au dos ; la croûte est alors plus épaisse, mais elle se détache bientôt par le frottement des vêtements. Même lorsque les pustules sont rapprochées, jamais elles ne se recouvrent de croûtes épaisses comme les pustules de la mentagre dans quelques circonstances. La suppuration terminée et la croûte tombée, il resté un point rouge un peu élevé qui disparaît peu à peu : d’antres fois la rougeur et la tuméfaction persistent ; et si cela à lieu dans un certain nombre d’endroits, en même temps que d’autres pustules se développent, la maladie se rapproche alors plus ou moins de l'acne indurata, et peut même en offrir tous les caractères. Les pustules de l'acne simplex sont souvent entremêlées de petits points noirâtres plus ou moins saillants, formés par l’ac-

ia - | D

cumulation de la matière sébacée dans les follicules de la peau (acne punctata). |

229. Dans l’aene indurata, l'inflammation a lieu dans toute l'étendue des follicules. La suppuration s'établit plus lentement encore, et après elle, la peau et le tissu cellulaire sous-cutané offrent des indurations partielles plus ou moins étendues.

Ainsi, quelquefois quatre ou cinq follicules enflammés se réunissent et forment une tumeur qui peut avoir la grosseur d’une aveline.

Cette variété affecte en général la face; mais on l’observe aussi très-fréquemment à la partie postérieure du thorax, etnous avons vu plusieurs cas, à l’hôpital Saint- Louis, dans lesquels elle occupait toute la partie postérieure du tronc. On la rencontre surtout chez les jeunes gens, mais il est difficile d’en apprécier la cause : fréquemment on voit les individus qui en sont affectés être forts, robustes et jouir d’une parfaite santé : d’autres fois on la retrouve chez des jeunes gens adonnés à l’onanisme, ou bien chez des personnes qui sont sujettes à des irritations abdominales. Quelques professions semblent y prédisposer : telles sont celles qui obligent à tenir la tête basse et rapprochée d’un fourneau.

Cette variété peut être fort légère : quelques points d’inflammation apparaissent aux tempes, sur la région des masseters; une pustule s'élève lentement, et la suppuration ne s'établit que dans l’espace de deux ou trois semaines, ou bien même, quoique rarement, n’a pas lieu. D’autres pustules se forment, elles suppurent ; la peau qui en constitue la base reste dure, rouge, et le tissu cellulaire sous-cutané concourt à former une sorte de tubercule ou d’induration chronique. Il peut ainsi s'en développer un nombre limité, et l'affection se borner là.

Mais, dans d’autres cas, la maladie est beaucoup plus intense, et les traits du visage sont entièrement bouleversés. On trouve alors la face parsemée de tubercules d’un rouge livide ; ils sont surtout nombreux le long des branches de la mâchoire inférieure, sur les tempes, à la partie interne des joues et sur le nez;

une foule de pustules, soit naissantes, soit à l’état de suppuration, occupent les intervalles de ces tubercules, et sont disséminées sur les autres parties du visage; ailleurs on trouve des taches rouges, et çà: et là des croûtes légères. La peau de la face paraît rouge partout, mais cette rougeur est plus ou moins vive suivant les régions. Souvent, au lieu de tous ces symptômes, une multitude de points noirs, résultant de l'accumulation de l'humeur sébacée dans les follicules, occupent le nez, les joues, les

régions massétériennes, en un mot tous les intervalles qui exis-

tent entre les pustules et les tubercules. La peau est alors luisante et huileuse, le tissu cellulaire sous-jacent est comme hypertrophié, et la difformité est portée au plus haut point. Cependant la santé générale peut rester bonne. Quelquefois le malade se plaint de céphalalgie et d’une chaleur incommode au visage.

Lorsque l’acne indurata occupe le dos, elle peut être légère ou bien présenter tous les symptômes que nous venons d'indiquer, sans que le visage soit affecté en aucune façon. Dans ces cas, comme lorsqu'elle occupe la face, la durée de la maladie est très-longue, et il est toujours impossible de la préciser. Que la disparition ait lieu naturellement ou à la suite d’un traitement

approprié, elle ne s'effectue qu'avec une extrême lenteur, et les

malades restent toujours très-disposés à être de nouveau atteints de cette affection. | j Les pustules de l'acne indurata laissent souvent après elles des traces indélébiles, et il n’est pas rare detrouver des individus dont le dos est parsemé de cicatrices qui sont les restes d’anciennes éruptions de celte nature, plus ou moins répétées, et qui présentent un caractère particulier ; elles sont oblongues.

230. La troisième variété, ou l’acne rosacea, diffère des pré- . ’ P

cédentes en ce qu’on l’observe, en général, dans l’âge mûr, et qu’elle est accompagnée d’une rougeur érythémateuse plus ou moins prononcée de la peau du visage. | C’est cette variété de l'acné qui est nommée couperose par les gens du monde. Elle affecte souvent les femmes à l'époque critique, les individus adonnés à la boisson, à la bonne chère,

ACNÉ. 305

ceux qui se livrent avec excès aux travaux de cabinet. Elle résulte fréquemment d’une disposition héréditaire; on l’observe surtout chez les individus pléthoriques qui sont sujets aux hémorrhoïdes. | F

Chez les jeunes gens qui semblent avoir une prédisposition héréditaire à cette affection, on observe souvent, soit après une exposition prolongée au soleil, soit après un violent exercice ou des excès quelconques, des taches rouges, irrégulièrement circonscrites, situées au visage, et occupant tantôt les joues, tantôt le nez et même toute la face, qui offre alors un aspect particulier ; mais cette teinte rouge foncée n’est que passagère ; quelquefois il se développe en même temps plusieurs pustules éparses. ; |

Chez les personnes d’un àge mür, c’est ordinairement au nez que la maladie débute. L’extrémité de cette partie devient d'un rouge violacé après un léger excès de régime, quelquefois même aprè un repas ordinaire et fort simple. Peu à peu cette rougeur du nez devient habituelle et donne à la physionomie un aspect particulier. Quelques pustules s’y développent çà et 1à; mais la suppuration ne s'établit pas ou ne s'établit qu'incomplétement, et, dans ces points, la rougeur devient plus vive. Quelquefois la maladie se borne au nez, qui acquiert, dans un certain espace de temps, un volume considérable. Les veinules de la peau deviennent variqueuses : elles forment des lignes bleuâtres irrégulièrement dispersées, qui tranchent avec la couléur rouge ou violacée de la surface malade; mais le plus souvent cette augmentation de volume du nez n’a pas liea, sa forme est seulement a!térée ; la maladie s'étend sur les joues, sur le front, le menton, et enfiu envahit tout le visage ; la teinte rouge n’est pas également prononcée partout ; elle l’est davantage dans les poiats où se trouvent les pustules; la suppuration ne s’y établit jamais d'une manière franthe : il reste toujours une sorte d'indura-

tion, et la peau conserve une injection plus prononcée. Lors-

que la maladie dure depuis quelque temps, la peau du visage devient inégale, rugueuse, et même, si la maladie vient à dispa-

raître, la peau ne reprend jamais entièrement son état naturel.

L'acne rosacea est assez souvent liée à une affection chronique de l'appareil gastro-intestinal. La rougeur est, en général, plus marquée le soir après le dîner que dans la matinée. Eufin, la maladie peut cesser et revenir sur le même individu, en offrant chaque fois des différences dans son intensité. Les pustules sont assez nombreuses, et la couleur jaune de leur sommet tranche d’une manière remarquable sur la teinte rouge violacée de

la peau. Dans tous les cas, les traits du visage sont plus ou moins

altérés, et quelquéfois l'aspect du malade est repoussant.

Nous avons indiqué, en parlant de chaque espèce, les causes qui semblent exercer le plus d'influence sur leur développement; tels sont les excès de table, certaines professions qui exigent que la tête soit penchée, surtout alors qu’elle est en même temps exposée à une forte chaleur; des affections morales vives, des boissons froides, quelques applications locales, quelques cosmétiques, des lotions irritantes, etc. L’aene rosacea paraît être plus particulière à l’âge mûr. Elle est souvent liée à une affection chronique de la muqueuse, soit gastrique, soit intestinale, et, dans quelques cas, à une altération organique du foie. En général, tout ce qui tend à gêner la circulation ou à appeler trop fortement le sang vers la tête est une cause du développement de cette affection chez les individus qui y sont prédisposés.

931. Une quatrième variété a été observée depuis longtemps par Biett, qui l’a rattachée au genre acné, en la désignant sous le nom d’acne sebacea.

La phlegmasie des follicules présente plusieurs degrés, depuis une excitation simple jusqu’à une inflammation plus intense, donnant lieu à une altération notable, de même qu’à une abondance extraordinaire du fluide sécrété.

Le plus ordinairement, ce sont les follicules de la face qui sont plus spécialement affectés; cependant, dans plusieurs cas, la maladie est plus générale et est étendue à tous les follicules de l'enveloppe tégumentaire.

Lorsque les follicules sont atteints sur une surface peu éten-

ACNÉ. 9305 due, ils éprouvent d’abord uneexcitation légère qui ne donnelieu à aucun changement de couleur à la peau : seulement celle-ci devient comme huileuse surles points affectés : bientôt l'excitation augmente, de même que la sécrétion qui en est la suite ; le liquide versé sur la surface cutanée y séjourne, prend une sortie de consistance, et, par une accumulation successive, finit par former une couche squameuse plus ou moins étendue. Dans les premiers jours, celle couche est molle, peu adhérente, elle est facilement enlevée : mais elle acquiert bientôt plus de consistance, et on ne peut la détacher qu’en produisant une sorte de douleur. Sous celle enveloppe accidentelle, la peau est plus rouge, plus animée : les ouvertures des canaux folliculaires, examinés à la loupe, paraissent dilatées. Quelquefois cette couche se détache spontanément, surtout pendant l'été, lorsque la peau est fréquemment humectée par une sueur copieuse : d’autres fois elle s'établit d’une manière permanente pendant des mois entiers, eu il arrive, lorsque ces couches existent depuis longtemps, qu’elles prennent une couleur noirâtre, un aspect singulier qui peut expliquer les méprises qui sont commises à chaque instant.

Cette phlegmasie des follicules s'étend rarement aux autres organes de l'enveloppe tégumentaire, c’est-à-dire qu’on ne voit presque jamais avec elle, même danslescasles plus graves, quelquesunes des lésions élémentaires que nous avons déjà signalées : cependant l’inflammation des follicules peut être portée au point d'imprimer au fluide sécrété une altération qui le rapproche du liquide séro- purulent des vésicules de l’eczema. Nous avons vu, avec Biett, plusieurs individus dont le front était couvert d’une couche sébacée qui participait, jusqu’à un certain point, des croûtes squameuses de l’eczema impetigenodes. La peau se présentait évidemment avec les mêmes apparences que dans les simples inflammations des follicules. La durée de cette phlegmasie folliculaire est variable : elle peut se modifier en quelques semaines, nous l’avons vue se prolonger des années entières.

L’acne sebacea se développe surtout dans la jeunesse et l'âge

adulte; nous ne l'avons pas observée dans l'enfance ni chez les vieillards. Les individus d’un tempérament sanguin où lymphatique y paraissent plus disposés ; nous l'avons vue plusieurs fois chez des femmes, à la suite de couches. Biett a gardé longtemps . dans ses salles une femme dela campagne, âgée de vingt-huitans, chez taquelle les follicules s'étaient enflammés sur toute l’étendue de l'enveloppe dermoïde, et avaient donné lieu à une couche sébacée épaisse et permanente : celte jeune femme avait éprouvé en même temps une affection rhumatismale de toutes les articulations. Dans quelques cas, certaines conditions atmosphériques è paraissent contribuer au développement de l'inflammation des follicules. C’est ainsi que chez un négociant de Nantes, que Biett avait eu occasion d'observer, les follicules de touue la face s’enflammèrent rapidement sous l'influence d’un vent du nord trèsvif auquel il avait été exposé pendant plusieurs heures. Le visage éprouva une sorte de tension assez marquée pendant deux jours, puis la peau se couvrit d’une sécrétion onctueuse abon- | dante, qui ne tarda pas à se transformer en une couche épaisse, Li | adhérente, brunâtre, et couvrant comme un Masque toute la | partie supérieure de la face. J usqu'’à présent nous n'avons point de données positives sur l'influence que le régime peut exercer sur le développement de cette phlegmasie.

239, Diagnostie. — L'acné est ordinairement facile à reconnaître. L'ecthyma, les pustules, et dans quelques cas les tubercules synhilitiques, pourraient seuls être confondus avec eelle éruption; mais les pustules de l'acné sont petites, leur développement est lent, leur base reste longtemps dure, tandis que celles de l'ecthymna sont larges, superficielles, ne sont jamais accompagnées d’indurations chroniques, et forment des croûtes épaisses

4 plus ou moins saillantes que l'on ne retrouve jamais dans Paené. |

L'aspect particulier des pustules syphilitiques, quisontentourées d’une aréole cuivrée, la même teinte qu'offrent les iu- | bercules de la syphilis, plus larges, luisants, aplatis, sépareront facilement ces syphilides de Facné; d’ailleurs ik existe presque

‘ Ls

ACNÉ. 907

toujours dans lasyphilis secondaire ei constitutionneile d'autres symplômes qui accompagnent cette maladie. Ainsi l’on trouve presque constamment des tubercules syphilitiques ulcérés à leur sommet, surtout aux ailes du nez, à la commissure des lèvres, et souvent le pharynx et le voile du palais présentent des signes non équivoques de la maladie. Enfin, les cicatrices de l'acne indurata pourraient être confondues avec de petites cicatrices syphilitiques ; cependant dans l'acné elles sont oblongues, et non pas rondes et déprimées comme les cicatrices syphilitiques ; elles sont en outre couronnées de follicules intumescents, mais non enflammés, et la peau présente autour une teinte huileuse.

On ne confondra jamais l'acné avec le lupus lorsque celui-ci a déjà exercé ses ravages ; mais lorsque, dans son début, il ne présente encore que quelques tubercules épars sur les joues ou sur le nez, on pourrait éprouver quelque difficulté à les distinguer de ceux de l'acné; mais alors il ne se forme pas de pustuies comme dans l'acné, et les tubercules sont les premiers éléments de la maladie. Ils ne sont point entourés de cette teinte érythémateuse qui accompagne presque constamment l'acné fixée à cette partie; ils sont plus larges, d'une teinte fauve, aplatis ; ils donnent lieu à une desquamation seusible, et sont accompagnés d’une espèce de boursouflement sous-cuiané.

Des praticiens inattentifs ont quelquefois pris l’acne sebacea, recouvrant une partie du nez, pour un noli-me-tangere, el ont gravement proposé des cautérisations profondes ou même l’excision. Biett a vu deux cas de ce genre, qui inspiraient aux ma- lades les plus vives inquiétudes, et qui cependantse terminèrent heureusement au bout de quelques semaines, à l’aide d’un traitement très-simple. Nous avons depuis observé plusieurs faits analogues.

Les follicules enflammés sont-ils nombreux, répandus sur une grande surface; la couche sébacée est-elle très-consistante, épaisse, noirâtre, divisée de manière à présenter l'aspect d'é-

cailles imbriquées, il est possible de confondre cette maladie

avec quelques formes de l'ichthyose : cependant celte méprise

sera difficile si l’on se rappelle que dans l’ichthyose, les écailles sont implantées profondément dans le derme par un de leurs bords, qu’elles sont sèches, très-adhérentes, et que pour les détacher il faut en quelque sorte les arracher, ce qui n’a jamais lieu pour la couche sébacée. Toutefois, nous avons dû mentionner ces différences, puisqu'il y a des exemples de méprise.

233. Pronostic. — Le pronostic varie suivant telle ou telle variété. Ainsi, l’acne simplex est souvent de peu de durée, il constitue une affection légère. L’acne indurata est beaucoup plus incommode, surtout lorsque l'éruption est étendue, et offre une certaine intensité; elle est très-souvent rebelle à tous les moyens de traitement. L’acne rosacea est une affection que l’on ne vient pas toujours à bout de guérir complétement. Enfin, l’acne sebacea, bien que d’une durée toujours longue, est moius grave où plutôt moins sérieuse, et plus facile à guérir. Du reste, le pronostic devra varier suivant l'ancienneté de la maladie, Ia constitution de l'individu, son âge, etc.

23h. Traitement. — Le traitement de l’acné offre des différences notables, non-seulement suivant la variété que l’on est appelé à combattre, mais suivant ses causes, l’état de la constitution du sujet et l'ancienneté de la maladie.

1° Lorsque les pustules sont peu nombreuses dans l’acne simplex, elles méritent à peine attention ; mais quand l'éruption est abondante, il faut avoir recours à divers moyens généraux et locaux. Ainsi, un régime adoucissant; pour boisson, du petitlait ou une infusion de chicorée devront être conseillés au malade, en lui recommandant en outre de cesser l'usage du vin, des liqueurs, du café. On pratiquera une saignée si le sujet est jeune et vigoureux, Surloul si la maladie affecte des jeunes personnes à l’époque de la première apparition des règles; et même alors on cherchera à provoquer celte évacuation par des bains de siége, par l'application de sangsues à la partie supérieure et interne de chaque cuisse, ou en dirigeant une vapeur chaude sur les parties génitales ; des lotions faites avec de l’eau de son, une émulsion d'amandes amères, le Jait tiède ou une décoction de

st 7. 3! “

ACNÉ,. | 909 semences de coings, seconderont efficacement le traitement. Lorsqu'il reste des indurations chroniques, il faut mettre en usage lès moyens propres à hâter leur résolution, et que nous indiquerons au traitement de la variété suivante.

2° Dans l'aene indurata, la saignée, soit locale, soit générale, est encore souvent utile ; on insistera aussi sur un régime adoucissant et des boissons rafraîchissantes.

Mais ici il faut presque toujours avoir recours à d’autres moyens pour hâter la résolution des tubercules. Ainsi, nous conseillons des lotions faites avec une infusion de roses rouges, de petite sauge, de lavande, dans laquelle on ajoute une proporüon d'alcool qui doit varier selon l’état des pustules ; elle sera d'un quart, d’un tiers, et même d’une moitié, suivant le degré d'irritation que l’on voudra produire. Une lotion avec une légère solution de sublimé corrosif à la dose de 25 à 30 centigrammes dans 250 grammes d'eau distillée, à laquelle on peut ajouter 30 grammes d'alcool rectifié. Nous conseillons encore les frictions faites, tant sur les pustules que sur les tubercules, avec un mélange de protochlorure ammoniacal de mercure, à la dose de 1 à 4 grammes pour 30 grammes d’axonge.

Parmi les préparations que nous avons employées pour hâter la résolution des tubercules de l'acné, une des plus utiles est, sans contredit, l'iodure de soufre incorporé dans de l’axonge, à la dose de 1 à 2 grammes pour 30 grammes. Biett l’'employait dans ses salles avec un grand succès contre une foule d’éruptions diverses, et, entre autres, nous avons vu, dans des cas des plus graves d’acne indurata, les tubercules soumis à des frictions d'iodure de soufre se résoudre avec une promptitude surprenante. |

Les bains, et surtout les douches de vapeur aqueuse dirigées pendant douze à quinze minutes sur la face, peuvent seconder

efficacement les autres moyens, qui, employés avec méthode,

rendent en général tout à fait inutiles les cautérisations faites, soit avec le nitrate d'argent fondu, soit avec l’acide hydrochlorique. Il est d’ailleurs très-difficile de circonscrire dans les li-

ne ne ie Sent ET À CRE és en. GO

miresvoulues l’action de ces caustiques, qui, lorsqu'ils pénètrent trop profondément, donnent lieu à des ulcérations larges et douloureuses, et déterminent quelquefois des cicatrices profondes.

On peut, dans quelques circonstances, changer avec avantage le mode de vitalité de la peau par des applications successives de vésicatoires, surtout si l’éruption était bôrnée à un siége peu étendu. Nous avons vu, à l'hôpital Saint-Louis, ce moyen couronné des plusheureux succès. Si, pendant le traitement, il survenait de nouvelles éruptions, si la congestion vers a tête était toujours marquée, on n’hésitérait pas à avoir recours à une ou plusieurs évacuations sanguines, el en même temps, suivant l’état de l'éruption, on suspendrait ou l'on continuerait l'usage des résolutifs ; on les snspendrait s’il y avait beaucoup d’inflammation, si les tubercules étaient douloureux, si les pustules étaient nombreuses ; on les continuerait, au contraire, si les tubercules étaient durs, volumineux, indolents.

Les purgatifs et mieux les laxatifs répétés « sont, dans un grand nombre de cas, des auxiliaires utiles.

Les eaux minérales sulfureuses, surtout celles de Baréges, d’Enghien, de Cauterets, d'Aix en Savoie, etc., peuvent être employées avec avantage, soit à l'extérieur en lotions, soit à l'intérieur. En bains généraux, elles ont moïns d'action, et les bains simples qui ne dépassent pas 26 ou 27 decrés produisent un weilleur effet. Les malades devront en prendre déux ou trois par semaine.

Lorsque l'acné est en voie de résolution, on peut avoir recours aux douches sulfureuses froides qui étaient souvent employées avec succès par Biett, surtout quand la maladie était compliquée de tannes, etc.

3° Le traitement de l’acne rosacea diffère en plusieurs points de celui des aütres variétés. Lei, les émissions sanguines doivent étre le plus souvent locales. Ainsi il est souvent avantageux d'appliquer quelques sangsues près des parties qui sont le siége de la maladie, derrière des oreilles; cependant, quand l’éruption affecte les femmes à l'époque critique, les isaignées sont souvent