OPUS US

PSORTASIS. 371

vrai, dans des mains imprudentes et inhabiles ; mais administrées sagement, elles ne peuvent, d’une part, occasionner aucun accident, et elles sont souvent, de l’autre, des moyens héroïques. Ici, par exemple, leurs effets sont constants: ils consistent d’abord dans un surcroît d'activité de l'éruption; les plaques deviennent chaudes et animées, le centre se guérit, les bords se brisent, s’affaissent peu à peu, et souvent, en moins de deux mois, on voit disparaître entièrement une maladie grave, invétérée, qui existait depuis plusieurs années.

Le traitement hygiénique seul ne saurait, dans aucun cas,

suffire pour guérir la lèpre; mais il est utile pour maintenir [a guérison. Ainsi, les malades devront se soustraire à l'influence des causes que l'on aura soupçonnées de l'avoir produite ; souvent ils devront renoncer à leur profession. Il sera surtout'indispensable qu'ilsobservent un régime sévère, et qu'ils évitent . l'abus des boissons alcooliques; enfin ils devront de temps en temps prendre quelques bains, pour entretenir et activer les fonctions de la peau. - . C’est faute de ces précautions qu il survient quelquefois des récidives que l’on ne manque pas d'attribuer au peu d'efficacité du traitement. Nous avons vu des malades, pour ainsi dire ivrognes de profession, ou bien exerçant un état qui avait agi plus ou pigins directement sur le développement de leur maladie, rester à l'hôpital deux ou trois mois après une entière guérison, Sans qu l reparût la moindre trace de l'éruption, et revenir quinze jours ou trois semaines au plus après leur sortie, couverts de nouveau de plaques de lèpre. La maladie avait été évidemment reproduite ou par des écarts de régime, ou par Yinfluence de leur profession.

RU TARN PSORIASIS.

Herpes furfureux d’Alibert, :.298. Psoriasis vient de psora, mot ancien, employé jadis

dans deux sens : 1° pour des formes humides (dwpe saxwdss)

qui se rapportent à l’eczema et à l'impetigo; % pour des formes sèches (ya), mais dans lesquelles en avait évidemment confondu le prurigo ou le Lichen. Willan à rendu à ce mot son véritable sens, qui a été adopté par Biett.

Le genre psoriasis est caractérisé par des plaques plus ou moins étendues, irrégulières, légèrement élevées au-dessus du niveau de la peau, recouvertes de squames minces, d’un blanc chatoyant.

Il constitue sinon plusieurs espèces, au moins plusieurs variétés assez distinctes, relatives, les unes à la forme et à l’intensité avec lesquelles la maladie se présente, les autres au siége qu'elle affecte.

299. Tantôt les plaques sont séparées et peu étendues ; tantôt elles sont plus larges, confondues et irrégulières ; tantôt elles Sont très-larges, et présentent une surface continue; enfin quelquefois ce sont des stries allongées, contournées, et ces différences de forme constituent quatre variétés principales : ps0riasis quitata, diffusa, inveterata, gyrata.

1° Psoriasis quittata. Le psoriasis guttata peut être considéré comme une espèce intermédiaire entre la lèpre et le psoriasis ; il est caractérisé par de petites plaques arrondies, mais d'une manière irrégulière, plus élevées au centre qu'aux bords. D'abord ce sont de petits points rouges, distincts, au centre desquels on aperçoit bientôt une écaille légère. Les plaques s’arrondissent, s'étendent sans jamais dépasser quelques millimètres : elles restent isolées, séparées par des espaces sains, et ressemblent assez bien à des gouttes d’un liquide que l’on aurait projeté sur la peau (guttata). Les squames sont plus ou moins adhérentes; elles laissent après leur chute une surface souvent très-rouge, un peu douloureuse, proéminente au toucher.

On l’observe sur tous les points du corps, mais plus particulièrement à la partie postérieure du tronc et à la face externe des membres. Il n’est presque jamais accompagné de symptômes généraux; seulement, le soir et la nuit, la chaleur détermine un léger prurit; et, soit par l’action des ongles, soit par

PSORIASIS. A1

unè desquarnation naturelle, les lames épidermiques tombent, mais elles sont bientôt renouvelées. Il se manifeste souvent au printemps et à l'automné, pour disparaître le plus ordinairement dans l'été et pendant le froid.

Cette variété n’est pas rare : on la rencontre le plus souvent chez les adultes et surtout chez les femmes; elle est comparativement peu grave.

2 Psoriasis diffusa. Le psoriasis diffusa se manifeste par des plaques beaucoup plus étendues, plates, anguleuses, tout à fait irrégulières. Dans le début, ce sont aussi de petites élévations séparées, des espèces de papules rouges, qui ne tardent point à se confondre; et bientôt ce ne sont plus des disques squameux distincts, mais bien de larges surfaces informes, recouvertes de squames plus ou moins épaisses, plus ou moins adhérentes.

Bien qu’on puisse l’observer sur toutes les parties du corps, le psoriasis diffusa occupe spécialement les membres ; il n’est pas rare de le voir couvrir d’une seule plaque continue toute la partie antérieure de la jambe, ou la face postérieure de l’avantbras : les coudes et les genoux surtout en sont constamment affectés, et même souvent il a entièrement disparu depuis longtemps de tous les autres points qu'il occupait, que, fixé à ces deux régions, il résiste encore: aux divers moyens employés pour le combattre.

Dans quelques cas rares, le psoriasis diffusa peut présenter : la fois une foule de plaques dans des régions différentes, et nous l'avons vu, à l'hôpital Saint-Louis, occuper chez lemêmeindividu une grande partie du dos, de l'abdomen, les bras, et, s'étendant sur les doigts, y former des espèces d’étuis à moitié soulevés, et dout les bords détachés et plus blancs que le centre laissaient voir au-dessous d'eux une surface très-rouge et polie.

Le psoriasis diffusa est ordinairement précédé de quelques symplômes généraux, de céphalalgie, de malaise, de démangeaisons assez incommodes , quelquefois de douleurs intestinales : bientôt ces symptômes diminuent, et ne tardent pas même à disparaître lors de l’éruption. Quelquefois, et c’est le plus souvent,

les plaques sont peu enflammées, et alors le malade se plaint

“seulement d’un peu de fourmillement. Mais, dans quelques cas

rares, l’inflammation est plus forte, les plaques sont plus proémi-

nentes, les squames sont plus épaisses : il s'établit des fissures. ? : ; "ES 9

des rhagades, qui queiquefois s’entr’ouvrent et se déchirent, surtout dans les cas où l’éruption, très-étendue, emboîte pour ainsi dire l’avant-bras, les doigts, etc.

Le psoriasis diffusa attaque ordinairement les adultes : cependant on l’observe quelquefois chez les enfants en bas âge (psoréasis infantilis, Willan). I1 se développe même alors avec une rapidité remarquable.

Dans tous les cas, cette affection est très-cômmune et souvent grave; elle dure quelquefois des années entières, et on la voit fréquemment rebelle aux divers moyens de traitement.

3° Psoriasis inveterata. Le psoriasis inveterata n’est que la forme précédente, mais beaucoup plus grave. Soit que, existant depuislongtemps, il n’aitété attaqué par aucuns moyens, soit qu’il aitété oxaspéré par une cause toujours présente, ou enfin qu'ilse soitdéveloppé chez des vieillards, chez des individus affaiblis par la misère et la malpropreté, ou adonnés aux excès de tous genres, le psoriasis peut avoir fait des progrès insensibles et acquis ainsi

une intensité extrême : alors la peau est épaissie, souventhyper- .

trophiée ; elle est fendillée en tous sens, et tellement que ce ne sont plus des squames qu’elle présente, mais une véritable farine, qui, remplissant les interstices formés par les nombreux sillons, donne lieu à une desquamation des plus abondantes. Quelquefois même, dans ce dernier état du psoriasis, les surfaces sont entièrement dégarnies de squames ; elles sont rouges, peu‘enflammées, sillonnées dans tous les sens. Si l’on cherche à pincer la peau, à la soulever entre les doigts, elle seble altérée jusque dans ses couchesles plus profondes. Dureste, elle laisse au doigt l'impression d’un corps rude, raboteux et inégal.

. Quelquefois l’éruption est bornée aux membres, d’autres fois

elle recouvre tout le corps, et dans ces cas très-rares le malade a l'air d'être dans un étui squameux, Le moindre mouvement

PSORIASIS. 31

détermine alors des plis, des déchirures avec émission de sang. Les ongles jaunissent, se fêlent, tombent, et ne sont remplacés que par des incrustations écailleuses el informes.

Quelquefois le psoriasis est compliqué d'une inflammation des membranes muqueuses,et plus particulièrement de la membrane muqueuse intestinale; mais le plus souvent, au contraire, et SUr= tout quand la maladie se développe chez des sujeis jeunes et robustes, il n’en est pas ainsi, et même il semble que l'appareil digeslif ait acquis une énergie extraordinaire.

C’est l’état le plus grave du genre psoriasis.

ho Psoriasis gyrata. Cette variété consiste dans des plaques allongées, vermiformes, contournées en spirales, étroites, peu nombreuses, qui se manifeslent le plus souvent sur le tronc. Elle a été très-bien décrite par Wiljan.

Elle est très-rare ; on l’a souvent confondue avec des plaques de lèpre ou des éruptions syphilitiques en yoie de guérison. Bieut, à qui ilest passé sous:les yeux Lant de maladies de la peau,

surtout au traitement externe de l'hôpital Saint-Louis, n'en a

rencontré qu’un petit nombre d'exemples.

Enfinnousavons observé une fouled’éjats intermédiaires entre ces quatre variétés, et qui se rapportaient plus ou moins à l'une d'elles, maisqu'il serait inutile et trop long de décrire. C'est ainsi que, pour nous arrêter, par exemple, à une forme qui nous a S€Inblé remarquable, nous ayons rencontré quelquefois chez des sujets jeunes, blonds, dont la peau était fine et blanche, des plaques très-régulièrement arrondies, mais qui n'étaient ni élevées sur les bords, ni saillantes au centre. L'éruption consistait en un ou plusieurs cercles, presque toujours distincts, de la largeur à peu près d'une pièce de cinq francs, régulièrement aplatis, couverts de petites squames minces el légères, qui adhéraient fort peu à une surface ordinairement rosée, peu enflammée. Elle avait lieu sur le tronc et sur les bras.

300, Le psoriasis présente quelques particularités de siége, qu'il importe de noter, non-seulement parce que quelquefois il est tout à fait local, mais encore parce que, dans la plupart de

ces cas, il offre des symptômes pour ainsi dire spéciaux au siége qu’il occupe.

1° Psoriasis ophthalmica. Le psoriasis Ophthalmique est caractérisé par depetites squames fixées aux angles des yeux etaux paupières, qui sont tendues, et dont les mouvements sont gênés ; il estremarquable en ce que, bien qu'il soit souvent accompagné d’une éruption analogue sur la face, il existe quelquefois seul, surtout chezles enfants. Il détermine fréquemment une démangeaison assez vive, el souvent, par continuité, l’inflammation gagne la conjonctive, ce qui le rend le plus ordinairement assez rebelle. |

2° Psoriasis labialis. Le psoriasislabial existe presque con- Stamment seul; il se présente sous la forme d’un cercle qui entoure complétement la bouche, souvent dans l'étendue de 4 à 2 centimètres en tous sens. Ce cercle est sillonné d’une foule de lignes, qui, parties toutes de la circonférence, vont se rendre au bord des lèvres, et donnent à ces parties un aspect froncé qui imprime à la figure quelquechose de désagréable. l’épithélium est épaissi, les squames sont plus larges que dans les autres variétés.

C'est en général une maladie opiniâtre.

3° Psoriasis prœæputialis. Le psoriasis du prépuce existe souvent seul; Souvent aussi il accompagne celui du scrotuni ;1l est caractérisé par un épaississement et des gerçures de la peau, par un rétrécissement quelquefois tel, qu'il détermine un véritable phymosis ; le moindre effort pour découvrir le gland est douloureux, et souvent suivi d’un écoulement de sang.

C'est une maladie longue et assez douloureuse.

L° Psoriasis scrotalis. Le psoriasis du scrotum, celui des grandes lèvres chez la femme, est rare, et les maladies décrites comme telles étaient, dans la plupart des cas, des ecezema chroniques. Cependantle psoriasis diffusa peut quelquefois sefixer à ces régions : alors la peau est sèche, rugueuse, épaissie, fendillée ; elle présente des rhagades ; quelquefois même la maladie s'étend sur Ja verge, qui se trouve recouverte d’une enveloppe Squameuse. Quant aux plaques de psoriasis guttata, que l'on

PSORTASIS. 971

y aurait observées, elles ont été très-souvent confondues avec des tubercules syphilitiques, dont ces parties sont si fréquemment le siége.

5° Psoriasis palmaria. Cette variété se manifeste d’abord par uneinflammation légère, qui se présente sous la forme d’une élevure rouge solide, à la paume de la main, et plus rarement à

la plante despieds. Quelquefois elle est accompagnée de cuisson

et d’une vive chaleur. Bientôt cette élevure se recouvre d’une squame blanche et sèche, souventtrès-étendue; celle-ci tombe : il se forme une couche excentrique, et ainsi de suite ; à mesure que le centre guérit, la circonférence s’accroît, jusqu’à ce que la maladie ait envahi toute la main. Le centre, dépouillé pour ainsi dire, prend une teinte violacée : les squames restent dures, la peau s'épaissit, se fendille, il s'établit des gerçures; les doigts, dont la face palmaire est aussi atteinte, ne sauraient s'étendre entièrement: le moindre effort, dans ce sens, détermine des tiraillements très-douloureux.

Chez lesfemmes, cette variété estquelquefois compliquée avec

le psoriasis des grandes lèvres.

C’est une maladie difficile à guérir, et d'autant plus sujette à récidive, qu’on l’observe souvent chez des individus livrés à certains travaux manuels, qu'ils s empressent de reprendre une fois qu’ils sont guéris.

6° Psoriasis dorsalis. Quelquefois le psoriasis est fixé exclusivement sur le dos de la main, et s'étend peu à peu sur la face dorsale des doigts ; il présente des squames plus larges, plus sèches, plus dures; il se complique de gerçures profondes et douloureuses au niveau des articulations. Cette variété a été désignée sous lenom de gule des boulangers.En effet, bien qu'on l’observe, dans quelques cas rares, dans des conditions différentes, elle attaque souvent les gens de cette profession, et ceux qui, comme eux, sont en contact avec des substances pulvérulentés, les épiciers, etc. ; on l’a observée aussi chez les blanchisseuses, déterminée sans aduté par l irritation HIS constante qu'en tretient le savon.

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318 SQUAMESe

7° Psoriasis unguium. Enfin, Biett a décrit, dans ses leçons cliniques, une variété remarquable qui existe souvent avec d'autres formes, et surtout avecle psoriasis guttata. Lamaladie gagne la matrice de l’ongle;la sécrétion est viciée; l’ongle secontourne, il se couvred’aspérités, il devientinégal, lamelleux. Cette complication n’est pas, d’ailleurs, propre seulementau psoriasis; elle accompagnetrès-fréquemment lelichen, qui, fixé sur les doigts,

s’est manifesté par des éruptions fréquentes, et a pénétré jusqu’à

la racine de l’ongle.

301.Causes.—Les causes du psoriasis sont tout aussi obscuresque celles de la lèpre; il n’est jamais contagieux : il peutêtre héréditaire. Il attaque les deux sexes, tous les âges, mais sur

out les adultes. Il se manifeste dans toutes les saisons, maisplus partieulièrement au printemps et à l'automne. Bien qu’on l'ob=

serve au sein de la propreté et même du luxe, ilest bien plus fréquent de le voir chez les gens malpropres el mal vêtus.

Les écarts de régime, les excès, certains aliments salés, l’ingestion du poisson de mer, etc., des affections morales, sont autant de causes sous l'influence desquelles il peut se développer.

Enfin, toutes les causes irritantes directes peuvent agir plus ou moins sur l'apparition des psoriasis locaux.

Il succède quelquefois à d’autres maladies, ou il alterne avec elles. Biett a plusieurs fois observé ce fait, qui a été remarqué d’ailleurs par les anciens, et notamment par Galien. Nous l’'avons vu-alterner avec Le rhumatisme articulaire.

802. Diagnostic.—Nous ayons déjà dit plus haut, en parlant de la lèpre, que l’on avait voulu la confondre avec le psoriasis. Nous rappellerons qu'on pourra toujours distinguer ces deux affections, en ce que, dans la lèpre, les plaques sont assez larges, arrondies, déprimées au centre, élevées sur les bords, tandis que dans lepsoriasis quitata, qui est celui qui pourrait surtout être pris pour elle, les plaques sont pelites, et leur centre saillant; que, dans le psoriasis diffusa, elles sont quadrangulaires, irrégulières et inégales; enfin, quedansle psoriasis inveterata, ce sont de larges surfaces, sillonnées, qui enveloppent, pour ainsi dire,

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PSORIASIS, 379

les membres, letc. ete. La forme du psoriasis gyräta serait plus que suffisante pour faire éviter toute erreur.

Les plaques arrondies du Zichen cireumscriptus peuvent quelquefois en imposer pour le psoriasis ; mais il sera toujours facile de reconnaître les papules centrales du lichen. C’esticile lieu de parler d’une opinion de Willan, qui a été combattue par Biett dans ses leçons. Willan pense que le psoriasis diffusa peut continuer lelichen. Mais, comme l’a fait remarquer Biett, ilarrive souvent, il est vrai, que le lichen devient squameux ; mais, si on l’examine avec soin, on retrouve toujours la papule, et il est facile de voir que le lichen n’est pas passé à un autre étal, et que la squame n’est qu’un accident.

L'une des formes les plus communes de la syphilide squameuse pourrait être confondue avec le psoriasis guttata. Ainsi, lasyphilis se manifeste quelquefois sur la peau, par des plaques arrondies, isolées, proéminentes ; mais, dans le psoriasis, elles sont d’un rouge vif, et recouvertes de squames, tandis que, dans la syphilide, elles présentent une teinte cuivrée; elles ne sont pas recouvertes de squames, ou au moins celles - ei sont extrêmement minces, et, de plus, on y trouve un caracière qui semble constant et même pathognomonique, que Biett a souvent signalé dans ses lecons cliniques : c’est un petit liséré blanc, analogue à celui qui aurait succédé à une vésicule et qui entoure la base de chaque élevure.

Quelquefois des débris de plaques de la syphilide squameuse, et surtout des éubercules syphilitiques en voie de guérison, ont été pris pour le psoriasis gyrata. Mais ici, comme dans le cas précédent, indépendamment des caractères propres à chaque éruption, la teinte et les symptômes concomitants suffisent pour faire éviter l'erreur. j

On a souvent confondu cette dernière variété du psoriasis avec les bords des larges plaques de /êpre. Mais, en examinant avec

‘attention, on verra que ces bords affectent la forme circulaire;

on y reconnaîtra des portions de cercle, et, en réformant par la

pensée les points qui ont disparu, on reconnaîtra qu'unis avec

ceux qui restent, ils forment les cerclés complets de la lèpre, bien différents de ces sinuosités qui caractérisent le psoriasis gyrala.

L’épaisseur des squames, la présence d’élevures solides, et plus ou moins saïilantes, empêcheront de confondre le psoriasis qui aursit son siége au cuir chevelu, avec le pityriasis ; il sera quelquefois plus difficile de le distinguer d’un eczema chronique. Cependant, dans l'affection vésiculeuse, on trouve des

écailles jaunâtres ; elles reposent sur une surface souvent hu-

mide ; enfin, on aperçoit presque toujours, aux environs, les éléments de la maladie. |

Le psoriasis des lèvres offre d'autant plus l’aspect d'un eczema, qu’il présente les gerçures que l’on observe dans les affections vésiculeuses chroniques. Ici, le diagnostic sera surlout basé sur l'absence des vésicules, sur la largeur, la dureté des squames et sur l’épaississement de l’épithélium. |

303. Les diverses affections squameuses peuvent quelquefois se compliquer entre elles. On peut aussi les rencontrer, quoique rarement, avec des éruptions d’un autre ordre. Ainsi,

Biett citait dans ses lecons un cas fort curieux, où le psoriasis.

du cuir chevelu existait avec le porrigo favosa.

304. Pronostic. — Le psoriasis est, en général, une maladie grave, surtout à cause de sa durée opiniätre. Le pronostic varie d’ailleurs pour telle ou telle espèce, suivant l'ancienneté de l’éruplion, l'état du malade. Ainsi, le psoriasis guttata, quoique moins fâcheux, est cependant rebelle ; le psoriasis diffusa l'est encore davantage, surtout quand il attaque des vieillards, des individus affaiblis par des privations de tout genre. Enfin, le

psoriasis inveterata est beaucoup plus grave; quelquefois il

résiste à tous les moyens employés pour le combattre.

305. Terminaisons. — Le psoriasis peut, dans quelques Cas, disparaître seul et sans aucun traitement; les plaques pâlissent, s’affaissent, et la peau reprend son état naturel. D'autres fois, une espèce se change en une autre. Ainsi les psorzasts gutlala et diffusa passent à l’état invétére. Quelquefois il disparaît sou$

PSORIASIS : 381

l'influence d’ane maladie aczidentelle, d’une fièvre intermittente, d’un érysipèle, d'une rougeole. [1 se termine rarement par la mort, à moins qu’attaquant un individu au déclin de l’àge, il n’ait profondément altéré les organes digestifs.

Dans la plupart des cas, attaqué par des moyens convenables, il marche progressivement à une guérison solide; les squames tombent, se reforment plus lentement, deviennent plus minces ; les élevures sont de moins en moins rouges et proéminentes ; les larges surfaces sont entrecoupées çà et là d'intervalles plus ou moins étendus, où la peau est revenue à son état sain. Enfin, peu à peu, l’épiderme a partout repris ses caractères normaux : Ja peau est redevenue souple, et il ne reste plus, pendant quelque temps, qu’une légère teinte un peu plus foncée aux. endroits qui étaient occupés par les plaques.

Dans quelques cas plus graves, le psoriasis résiste à tous les moyens : la peau s’épaissit de plus en plus; elle est atteinte jusque dans ses couches les plus profondes ; les ongles eux-mêmes, comme nous l'avons dit plus haut, participent à l’altération générale de l’appareil tégumeñtaire. La maladie persiste ainsi des années entières sans entraîner aucun accident incessamment grave; mais quelquefois Les malades finissent par succomber à une inflammation chronique de la muqueuse digestive.

306. Traitement. — Le traitement du psoriasis est entièrement conforme à celui de la lèpre, et tout ce que nous avons dit à ce sujet est applicable sans aucune restriction à cette maladie ; seulement, comme il est souvent plus rebelle, il réclame aussi plus souvent l'emploi des moyens énergiques, et particulièrement des préparations arsenicales.

Ceux-là seulement qui ont observé quelquefois le psoriasis, peuvent apprécier la valeur du conseil que l’on a quelquefois donné de ne lui opposer que quelques topiques, des narcotiques et des émollients. Pour nous, qui pensons qu’une maladie aussi grave réclame autre chose qu’un palliatif, et qui croyons qu'il y aurait de l’inhumanité à laisser un malheureux en proie à une affection qui empoisonne et finit par abréger son existence,

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quand nous l’avons vue cent fois céder à ce genre de traitemént, nous ne craignons pas de répéter qu’à l’aide des préparations arsenicales on obtient des cures solides, exemptes d'accidents, quand on sait.les administrer, et que souvent c'est le seul moyen à opposer au psoriasis invelerala.

L'un de nous a publié une observation recueillie dans les salles de Biett, et qui nous offre un exemple de psoriasis invétére qui durait depuis quinze ans, et qui a été guéri en vingt-six jours par la solution de Fowler, non-seulement sans que lé malade ait éprouvé le moindre accident, mais sans même qu'il se soil manifesté le moindre phénomène änormal (4). Depuis, cette opinion a été confirmée par un si grand nombre de faits, qu’elle est aujourd’hui incontestée. 3

Nous devons ajouter ici aux solutions dé Péarson et de Fowler une préparation qui agit plus constämment eticore dans le psoriasis invétéré : ce sont les pilules asiatiques, que l’on donne à la dose d’une pilule tous les jours. On peut aller jusqu’à deux, mais on ne doit pas dépasser ce nombre; le plus souvent même il suffit d’en faire prendre une seule. On ne saurait assigner de terme à leur usage, qui sera réglé suivant l’état du malade et celui de l’éruption. Il faudrait cependant lés cesser, si au bont de quinze ou vingt jours elles n’avaient produit aucune amélioration sensible. Dans le cas contraire, oh peut les continuer pendant six semaines, en les interrompant de temps en temps, et en prenant pour elles les mêmes précautions que pour les solutions de Pearson et de Fowler.

Enfin, Biett a fait, en 1819 et 1820, une série d'expériences sur une autre préparation arsenicale, qui n'avait point encore été employée : c’est l'arséniate d'ammoniaque; il l'a administrée aux mêmes doses et dans les mêmes circonstances que l'arséniate de soude, et il en a obtenu des résultats satisfaisants, particulièrement dans plusieurs càs de psoriasis inveterata.

Quelle qu’ait été la méthode employée, il reste souvent à la

(4) Journal hebdomadaire, t. I, p. 259.

fin du traitement quelques plaques rebelles, fixées surtout aux k. articulätions. Dans ce cas, il est bon d’activer la peau par quelques frictions. Le protoïodure ou le protonitrate de merchre incorporé dans de l’axonge réussit très-bien. On fait faire au malade une friction, matin et soir, sur les points encore

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we PSORTASIS. 585

affectés.

Enfin; chez quelques malades à peau sèche, à sensibilité obtuse, on est obligé d’avoir recours én même temps à des applications locales plus énergiques encore, à l'usage du deutoïodure de mercure, à la pommade d’Autenrieth, aux vésicatoires. | En employant la méthode des vésicatoires, dite d’Ambroise Paré, on est obligé quelquefois de revenir à huit ou dix applications successives avant d'obtenir une résolution complète. 307. Les variétés locales, indépendamment du traitement général, qui, Le plus souvent pour elles, consiste dans les méthodes purgatives, réclament aussi des moyens particuliers. Dans le psoriasis ophthalmica, il sera souvent utile d’appliquer, dans le début du traitement, trois ou quatre sangsues derrière chaque oreille, et plus tard on pourra faire faire, ainsi que dans celui des lèvres, des frictions avec une pommade de

protochlorure de mercure sur les points qui sont le siége de

l’éruption.

Des bains locaux émollients, ‘et aussi des tistos avec Ja même pommade, seront, dans la plupart, des cas, des moyens puissants dans le traitement du psoriasis præputialis.

Le psoriasis du scrotum est souvent attaqué avec succès par

les fumigations sulfureuses. Quelquefois même les fumigations

cinabrées sont du plus grand secours.

Enfin, dans le psoriasis palmaria, après avoir amolli les surfaces par des bains locaux d’eau de son ou d’eau de vaisselle, on au”a recours avec avantage à des frictions légèrement stimu-

Jante :résolutives. Les zodures de mercure remplissent cette

indication d’une manière tout à fait heureuse. Dans cette der-

nière forme, on est souvent obligé d’avoir recours aux prépa-

rations arsenicales. C’est surtout dans ces variétés locales que

l'éodure de soufre ou la pommade de goudron sont utiles, sinon comme traitement exclusif, au moins comme moyen auxiliaire. Tous ces traitements généraux ou locaux devront toujours être aidés de l'emploi des bains. Ici, les bains, et souvent même les douches de vapeur pour les variétés locales, sont bien préférables à tous les autres ; il faut en excepter toutefois le psoviasis du serotum, qui, le plus ordinairement, sera promptement amélioré par certaines fumigations.

PITYRIASIS.

Dartre furfuracée volante, herpes furfureux d’Alibert.

308. Le mot pifyriasis, qui vient de xéruper (son), était em— ployé par les médecins grecs pour signifier une exfoliation farineuse de l’épiderme.

Biett considérait le pityriasis comme une inflammation chronique légère des couches les plus superficielles du derme, accompagnée d’une exfoliation continuelle de petites écailles furfuracées, qui se renouvellent sans cesse.

Il peut occuper tous les points de la surface du corps; mais .

quelquefois il est fixé à la tête et sur les parties habituellement garnies de cheveux ou de poils. Enfin, le plus souvent, il est accompagné d’une coloration diverse de la peau; aussi Willan en a-t-il décrit quatre variétés différentes, qui ont été admises par Biett. Le pityriasis capilis, le pityriasis rubra, le pityriasis versicolor, le pityriasis nigra.

309. Le pityriasis capitis se manifeste souvent chez les enfants nouveau-nés, sous la forme d’une crasse légère, qui se résout en petites squames imbriquées. Celles-ci se détachent et laissent le cuir chevelu légèrement rouge. |

On observe aussi cette espèce chez les adultes ; nous er vons vu un grand nombre d'exemples. Ce n’est plus alors uue couche continue, comme chez les enfants, mais une desquamation COntinuelle, souvent très-rebelle.