Lepityriasis rubra est caractérisé par des plaques plus

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ou moins étendues, légères d’abord, de la largeur d’une lentille seulement, mais s'étendant bientôt, et d’une manière assez considérable, pour former de larges surfaces continues, rouges, et recouvertes d’une foule de squames très-petites, qui se détachent et se reproduisent sans cesse. Quelquefois les surfaces sont rugueuses ; d’autres fois, elles sont douces au toucher, ce qui tient à une sorte d'exhalation onctueuse qui a lieu chez quelques individus.

Causes.— Les causes de cette variété, assez rare, sont obscures. L’insolation, le changementde climat, de fortes chaleurs,

certaines professions dans lesquelles on est exposé à un foyer ardent, et surtout des impressions morales vives, paraissent avoir une influence spéciale sur le développement de cette maladie.

Diagnostie.— La forme, la saillie des plaques, l'épaisseur et l'étendue des squames du psoriasis et de la lèpre, ne sauraient permettre de confondre le pityriasis rubra avec ces éruptions. Sa teinte rouge ou rose suffit pour le distinguer de la couleur fauve du pityriasis versicolor.

Pronostic. — Traitement. — Le pityriasis rubra est une maladie peu grave, qui ne détermine jamais d'accidents. Le traitement en est simple. Des émissions sanguines, si le malade est jeuneet vigoureux ; de légers toniques, s’il est au déclin de l’âge; et parmi Îles agents extérieurs, des lotions alcalines, des bains simples, des bains de vapeur, et quelquefois des bains sulfureux: tels sont les moyens avec lesquels on peut, le plus ordinairement, le combalire avec avantage,

315. Le ptéyriasis versicolor se manifeste sous la forme de plaques plus où moins considérables, plus ou moins continues, qui sont recouvertes d’une exfoliation furfuracée continuelle. Elles sont accompagnées du développement d’une matière colorante, jaune, qui, le plus souvent, persiste longtemps après la guérison. Le pityriasis versicolor se manifeste surtout au cou, au ventre, à la poitrine, quelquefois au visage; il se développe sous l'influence de l’insolation, dans les climats chauds; après

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l'ingestion d'aliments âcres, épicés. La coloration jaune-fauve empêchera de le confondre avec toute autre éruption. Quelquefois seulement ilest assez difficile de le distinguer des éphélides, dont il ne diffère d’ailleurs que par la desquamation qui l'accompagne.

Le pityriasis versicolor est une maladie peu grave, mais ordinairement très-rebelle : on lui oppose les mêmes moyens qu’au pityriasis rubra. C’est par les bains sulfureux et les lotions sulfureuses qu'on peut surtout le combattre avec avantage.

316. Pityriasis nigra. — Le pityriasis nigra n'a été réellement décrit que dans ces derniers temps, et notamment par Biett. Suivant Bateman, il l'aurait été aussi par Willan, qui d’ailleurs n’en fait pas mention dans son ouvrage. Cependant la maladie dont parle Bateman, et que Willan avait rencontrée, n’est pas un véritable pityriasis. L'épidémie de Paris, en 1828 et 1829, en fournit de nombreux exemples.

Cette variété présente, comme les autres, une desquamation furfuracée ; mais ici cette exfoliation a lieu sur des surfaces noires, quelquefois même d’un noir assez foncé. Ce pityriasis s’est présenté sous deux formes assez distinctes: dans l’une,

c'était l’épiderme lui-même qui était coloré, et, si on le détachaïit, on mettait à nu des surfaces rouges ou rosées ; dans l’autre, au contraire, l’épiderme était transparent, et c'était la couche sous-épidermique qui était le siége de la coloration noire. Cette variété réclame les mêmes moyens de traitement. Les bains et

les douches de vapeur ont souvent été suivis de bons effets.

ICHTHYOSE.

Ichthyosis.

317, L’ichthyose a été rangée par Willan et Bateman dans l’ordre des squames : sans doute elle présente quelques symptômes communs avec les espèces de cetordre; mais elle en diffère sous beaucoup de rapports, Ainsi, celle maladie ne consiste pas seu

lement dans des lamelles d’épiderme accidentellement altéré ou épaissi, mais il y a évidemment une lésion organique, profonde et particulière du derme. Cependant, comme l’ordre des squames ne repose lui-même que sur des caractères extérieurs, ei comme ces mêmes caractères appartiennent essentiellement à l'ichthyose, quise manifeste par des squames proprement dites, nous avons cru. devoir la Jaisser à la place que lui avaient assignée ces pathologistes. D'ailleurs, dans l’état actuel de la science, il serait très-difficile de préciser d’une manière exacte pourquoi elle n’appartiendrait pas aussi bien aux squwames que le pityriasis, par exemple, qui n'est accompagné d'aucune chaleur, d'aucune congestion morbide, dont les petites lamelles arrachées ne laissent presque jamaïs la moindre rougeur, etc.

L’'ichthyose est caractérisée par le développement, sur une ou plusieurs parties des téguments, et, le plus ordinairement, sur presque tout le corps, de squames plus.ou moins larges, dures, sèches, d'un blanc-grisâtre, comme imbriquées, formées par l'épiderme épaissi, ne reposant jamais sur une surface enflammée, n'étant accompagnées d'aucune chaleur, d'aucune douleur, d'aucune démangeaison, et constamment liées à une altération profonde des couches sous-jacentes de la peau.

318. L'ichthyose peut se développer sur toutes les parties du corps; mais la paume des mains, la plante des pieds, et surtout les régions où la peau semble être plus fine, la face interne des membres, les aisselles, les aines, la figure, et principalement les paupières, en sont moins fréquemment atteintes, et même, quand l’ichthyose est presque générale, ces parties restent in= {actes ou ne deviennent souvent le siége de la maladie que par intervalles et à des degrés bien moindres. C’est ainsi que, chez un enfant de douze ans que nous avons observé longtemps dans les salles de Biett, et qui était atteint d’une ichthyose congéniale qui Cceupait tout le corps, la face était entièrement préservée; mais ilse passait chez lui un phénomène tout à fait remarquable : quand il éprouvait la moindre irritation de l’appareil gas- : tro-intestinal, ce qui d’ailleurs était fréquent, malgré le régime

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sévère auquel il était tenu, ou même lorsqu'il était atteint de toute autre phlegmasie interne, la figure prenait une teinte sale, puis elle se couvrail de petites écailles grisätres, sèches, avec un léger épaississement de la peau; ces écailles étaient beaucoup plus minces que les squames dures, larges, comme noiràtres, qui couvyraient le reste du corps; cependant elles imprimaient au visage de l'enfant un caractère particulier : il avait l'air d’un petit vieillard. Peu à peu, à mesure que l'inflammation accidentelle se dissipait, ces écailles se détachaient, la face revenait à son état naturel, et les écailles disparaissaient entièrement ; il restait seulement un léger épaississement habïiuel de la peau : on ne remarquait d’ailleurs aucune modification sur l'enveloppe écailleuse du reste du corps, qui présentait une très-

- grande intensité. Ce petit malade, bien développé pour son âge,

jouissait d’une santé assez bonne, que le moindre écart de régime cependant venait déranger, à cause de l'extrême susceptibilité des muqueuses.

L’ichthyose semanifeste en général de préférence sur les sur-

* faces externes des membres, surtout aux articulations, aux cou-

des, aux genoux, au cou, sur les parties postérieure et supérieure du tronc, aux régions où la peau est habituellement plus épaisse.

L'ichthyose est le plus souvent générale ; quelquefois cependant elle est bornée à une région plus ou moins étendue, ce que l’on remarque surtout ‘lorsqu'elle est accidentelle. Ainsi, nous l'avons vue plusieurs fois, à l'hôpital Saint-Louis, occuper les bras seulement ou les jambes. ;

Le plus ordinairement CONBeRRE l’ichthyose dure toutela vie.

319. L’ichthyose est presque toujours peu prononcée à Hénin de la naissance; cependant la peau, au lieu de présenter cette finesse et ce poli que l’on observe chez l'enfant qui vient de naître, est terne, épaisse, et comme chagrinée ; peu à peu, à mesure que l'enfant se développe, la maladie se caractérise, et eHe peut se présenter sous des aspects différents. Quelquefois la peau, bien qu'altérée et légèrement épaissie, reste molle ; elle

se recouyre de petites parcelles d’épiderme, inégales, peu résis- . tantes, grisâtres, et la maladie semble se borner à un état de sécheresse bien remarquable , accompagnée d’une exfoliation farineuse continuelle et d’un léger épaississement de la peau. Suivant quelques auteurs, celte variété attaquerait presque toujours lés vieillards; il est vrai que, chez quelques personnes avancées en âge, la peau, flétrie, comme fendillée, présente une rudesse assez analogue, mais ce n’est pas une véritable ichthyose, puisqu'il manque ici le caractère essentiel, c’est-à-dire : la présence des squames.

320. D’autres fois l'ichthyose se présente avec des caractères plus gravés, et d'autant plus prononcés, qu’on l'observe chez des individus qui s’éloignent davantagéde l’époque de la naissance. La peau, épaissie, fendillée, estrecouverte de véritables écailles séches, dures, résistantes, grises, et quelquefois d’un blanc-nacré, Souvenl très-luisantes, et entourées dans plusieurs cas d’une espèce de cercle noirâtre. Ces écailles sont formées par l’épiderme épaissi, qui, sillonné en tous sens, s’est partagé en une foule de petites parcelles irrégulières. plus ou moins larges, libres dans la plus grande partie de leur eirconférence, et légérement imbriquées au point adhérent. Les unes sont petites et entourées d’une foule de petits points farineux qui correspondent aux sillons sans nombre et entre-croisés qui partagent lépiderme ; les autres sont plus larges et recouvrent, dans une étendue plus ou moins grande, les surfaces sillonnées. Ces squames peuvent être arrachées impunément, sans occasionner la moindre douleur, si l’on en excepte toutefois les plus larges, qui, adhérentes dans une plus grande étendue, se détachent plus difficilement, et dont l’aÿulsion détermine ordinairement une Sensalion sinon douloureuse, au moins désagréable. Aucunes ne laissent après elles la moindre rougeur. Elles donnent à la peau une rudesse souvent telle, qu’en la touchant on croit passer la main sur une peau de chagrin, et quelquefois même , jusqu’à un certain point, sur le dos de quelque poisson. Les écailles sont surtout apparentes et épaisses aux membres,

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à la partie antérieure de la rotule, aux coudes, à la face externe des bras et des jambes.

321. Quelle que soit l'étendue de cette enveloppe écailleuse, qui quelquefois couvre presque tout le corps; quelle que soit son épaisseur, elle ne détermine aucune altération te de l’économie, aucun trouble réel dans les fonctions; elle n’est pas accompagnée de la plus petite douleur, du moindre prurit; seulement la peau, sèche, n’est plus le siége d’une transpiration habituelle; tantôt celle-ci est tout à fait nulle; tantôt, au contraire, elle s’est reportée, pour ainsi dire tout entière, sur certains points, où alors elle est extrêmement abondante. C'est peut-être là la raison qui fait que, la plupart du temps, chez les individus qui sont atteints d’une ichthyose générale, la plante des pieds est exempte d'écailles, parce qu’elle est habituellement humide de sueur.

322. L'ichthyose subit rarement quelques modifications : cependant il arrive quelquefois qu’à certaines époques, dans quelques saisons, sous l'influence de l'inflammation d’un organe intérieur, l’ichthyose subisse réellement quelques changements : les écailles deviennent plus minces et moins dures, la peau est moins sèche, moins rugueuse, etc. Mais, plus tard, au retour d’une autre saison, après la disparition de l'affection accidentelle, l’ichthyose se reproduit avec tous ses caractères, dont elle ne s'était dépouillée que momentanément. Nous avons vu, dans un cas, une affection papuleuse compliquer accidentellement une ichthyose qui datait des premiers mois de la vie. Cette nouvelle éruption, développée sur un fond squameux, n’eut aucune influence sur la maladie première. |

323. Nécropsie.—L'examen attentif des organes chez les individus qui ont succombé avec une ichthyose n'a présenté aucune altération pathologique qui parût évidemment liée avec cette affection : dans le très-petit nombre de cas où l’on a pu faire ces recherches, on à trouvé des lésions tout à fait différentes, dont on ne saurait assigner le rapport avec l'affection cutanée; quant à la peau elle-même, non-seulement on à trouvé l'épiderme