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: SYPHILIDES. .

h32. Les éruptions vénériennes sont aussi anciennes que la syphilis elle-même : ce sont les premiers Symptômes dont aient fait mention les écrivains contemporains de l'épidémie du quinzième siècle. Ils ne parlent, en effet, que de pustules qui auraient eu leur siége à la peau ; et les dénominations de pustules eroûteuses, humides, ulcéreuses, semblent indiquer que l’on en distinguait déjà plusieurs espèces. Confondues dans la foule des formes diverses que peut revêtir la syphilis, elles traversérent plusieurs siècles sans être l’objet d’une attention particulière de la part des auteurs. Au commencement du dix-neuvième siècle, on en fit une famille à part ; on les désigna sous le nom de syphilides; mais cette dénomination était étendue à toutes les altérations de la peau, produites par le virus vénérien ; les espèces étaient groupées, souvent, d’après leurs diffé ren(s étals et d’après une forme accidentelle. Saus tenir compte des éléments primitifs, on réunit des variétés entièrement disünctes, on admit des espèces entières (syphilide ulcéreuse) Sur des caractères qui ne sont que tout à fait secondaires (l'ulcération), el qui peuvent succéder à des altérations différentes.

Biett, à l'hôpital Saini-Louis, s'occupa spécialement de ces maladies, et étudia avec soin leur marche et leur développement; il s’attacha surtout aux caractères premiers, les groupa d’après leurs lésions élémentaires, et parvint à en faire des variétés bien distinctes, exemples de toute confusion.

C'est d'après cette doctrine, qu’il enseigna pendant près de vingt années, que nous étudierons les syphilides.

453. Nous réservons essentiellement cette dénomination aux. affections vénériennes qui, ayant la peau pour siége spécial, constituent de verctables éruplions, et par l'étendue des sur-

SYPHILIDES. 535

faces qu’elles occupent, et par les altérations primitives qui se rapportent toutes aux lésions élémentaires des éruptions d'une autre nature, rejelant ainsi toutes ces productions saillanies, tous ces symptômes plus ou moins locaux, qui nous semblent tout à fait différents, et que l’on a, à tort peut-être, confondus pêle-mêle avec les véritables éruptions véndriennes, et enfin n'admettant non plus, dans les syphilides, d'autres ulcérations que celles qui succèdent à des croùtes, ou qui viennent se fixer sur le sommet d’un tubercule. ;

Ainsi, pour nous, le chancre vénérien, qui n’est précédé d'aucun soulèvement de l’'épiderme, d'aucune vésicule, comme on l'a avancé depuis longtemps, et répété Lout récemnient encore ; les rhagades, les verrues, les choux-fleurs, etc., ne doivent pas trouver place dans les syphilides. [ls constituent des symptômes essentiels tout à fait différents. !

h3h. Nous entendons ainsi par syphilide toute éruption, proprement dite, survenue à la peau sous l'influence de l'infection syphilitique.

Cette éruption peut être exanthématique, vésiculeuse, pustuleuse, tuberculeuse, papuleuse et squameuse. te

Tantôt elle est prémitive, C'est-à-dire qu'elle accompagne d'autres symplômes, ou se développe avec eux peu de temps | après l'infeclion ; quelquefois même c'est Le seul caractère par lequel la syphilis se manifeste.

Tantôt, et le plus souvent, elle est consécutive, c’est-à-dire qu’elle se développe après la disparition des symptômes primi-

æifs, soit immédiatement, soit quelques semaines, quelques mois, quelques années plus tard.

Sa marche est ordinairement chronique ; la syphilide primitive peut cependant se présenter quelquefois à un état semi— aigu, surtout sous la forme exanthématique. re

Tous les âges y sont exposés, depuis l'enfant qui, puni en naissant des fautes de ceux qui lui ont donné le jour, apporte avec lui une infection qui se tarde pas à se manifester sur tout le corps, et, la plupart du temps, l’entraîne au tombeau, jus-

536 SYPHILIDES.

qu’au vieillard qui veut à peine croire, dans son étonnement, qu'après tant d'années il faille encore payer un plaisir qu'il a oublié. È

Les symptômes par lesquels les Syphilides se présentent, peuvent être rapportés à trois ordres ; au premier appartiennent Ceux qui sont communs aux syphilides en général; dans le second viennent se ranger les Symptômes particuliers à chaque espèce : ‘ainsi, la syphilide papuleuse présente un aspect différent de la pustuleuse, etc. Enfin, dans le troisième ordre, nous parlerons de cet appareil presque constant de symptômes concomilants, triste et fréquent apanage de ce genre d'éruptions.

h35. Symptômes communs — Les Syphilides présentent,-en général, une zeinte cuivrée; dans quelques cas seulement de syphilides semi-aiguës, cette teinte est moins prononcée, mais encore n'offrent-elles jamais la couleur rouge, franchement inflammatoire.

Elles affectent presque toujours la forme cireulaire, soit que celle forme existe dans les plaques isolées d’un petit diamètre, soit qu'on la retrouve aux extrémités d’une éruption plus ou moins étendue, dessinée à grands traits. Quelquefois le cercle n'est pas complet, surtout dans ce dernier Cas ; mais il est toujours facile de saisir à l’œil qu'il ne manque souvent qu'un trèspetit segment pour compléter l'anneau, dont on retrouve, du reste, ou la moitié, ou les trois quarts, souvent dans une grande étendue. Cette forme circulaire se retrouve aussi dans les ulcérations qui succèdent à Ja plupart des syphilides, et qui offrent les caractères que l’on est habitué à accorder aux ulcères vénériens. |

Les squames sont toujours minces, sèches et grisâtres ; les croûüles épaisses, verdâtres, quelquefois noires, toujours dures el sillonnées.

L’éruption peut affecter tous les points de la peau, mais 1» face et surtout le front et les ailes du nez, le dos et les épaules, SOnt sans contredit leurs siéges d'élection. On a dit que la main et les poignets en étaient souvent affectés ; parmi les faits très-

SYPHILIDES. tr 537

nombreux que nous avons pu observer dans les salles de Biett, nous avons précisément remarqué le contraire.

La peau, dans les intervalles sains, estle plus souvent terreuse ; quelquefois le malade exhale une odeur tout à fait particulière. |

Enfin, les cicatrices des syphilides ont un aspect particulier, qui constitue un phénomène commun très-remarquable ; elles sont arrondies, déprimées, d’un blanc-mat, sillonnées quelquefois de brides profondes. Ajoutons l’absence de chaleur, de prurit, et nous aurons le tableau de ces phénomènes, dont l'étude a une grande importance pratique.

436. Symptômes particuliers. — Nous avons dit que les syphilides pouvaient affecter les formes exanthématique, vésiculeuse, pustuleuse, tuberculeuse, papuleuse et squameuse'; nous alions examiner ces espèces en particulier, ou du moins exposer les symptômes qui les caractérisent individuellement.

h37. Syphilide exanthématique. La syphilide exanthématique présente deux variétés distinctes : |

La première (roséole syphilitique) se présente sous la forme de petites taches grisàtres, irrégulières, d’un rouge CUIVTEUX, légèrement confluentes, et disparaissant, quoique lentement, sous la pression du doigt. Gette variété se manifeste principalement sur le tronc et sur les membres ; elle accompagne souvent des symptômes primitifs, et surtout la blennorrhagie. Souvent précédée de malaise, de courbature, de douleurs vagues dans les membres ; quelquefois, mais rarement, d’un petit mouvement fébrile, la roséole syphilitique s'étend assez rapidement, etestquelquefois générale au bout de vingt-quatre heures. Elle peut rester stationnaire pendant plusieurs jours, plusieurs semaines même ; puis la rougeur s'éteint, et se change en une couleur grise, qui persiste plus longtemps, et qui est d'autant plus manifeste, que sous une influence quelconque, il y a retrait du sang des vaisseaux capillaires. La roséole syphilitique est accompagnée d’une angine particulière, caractérisée par une teinte rouge, violacée, de la membrane muqueuse de la bouche,

538 SYPHILIDES.

du voile du palais, du pharynx, et par un état de sécheresse remarquable. Ce symptôme est souvent d’une grande importance pour le diagnostic. Ce sont là les caractères de la roséole primitive et semi-aiguë ; elle est quelquefois conséculive, et se montre alors à l’état chronique.

La seconde (érythème papuleux) constitue cette éruption pärticulière, qui, accompagnant presque toujours la blennorrhagie, a été, à tort, attribuée à l'administration du baüme de

copahu, et regardée comme un effet de ce médicament. En effet,

elle apparaît alors que la blennorrhagie à été combattue par d'autres moyens, et, ce qui est plus décisif, on ne la voit jamais survenir comme effet du baume de copahu admiuistré contre d’autres symptômes que les symplômes vénériens.” L'érythèrie papuleux syphilitique est caractérisé par des plaques peu étendues, légèrement saillantes, d'un rouge obscur, plutôt d'un gris-brunâtre, et ne disparaissant que très-incom-

plétement sous la pression du doigt. Cette éruption est de très-

courte durée; elle n’est accompagnée ni de démangeaisons ni de desquamation. C’est presque toujours une syphilide primitive.

438. Syphilide vésiculeuse. Cette variélé a été regardée longtemps, et par nous-mêmes, comme une des formes les plus rares que puisse revêtir la syphilis : Biett ne l'avait rencontrée qu'un petit nombre de fois ; nous avons eu occasion de l'étudier une première fois, chez une jeune malade, couchée dans ses salles, et dont nous conserverons ici l'observation, publiée dans les éditions précédentes, bien que depuis nous en ayons recueilli beaucoup d'exemples, dans le même service, à l’hôpital Saint-Lonis, et que nous puissions affirmer, maintenant, que cette forme des syphilides est sinon très-commune, au moins plus fréquente qu'on ne le supposait.

La syphilide vésiculeuse peut se présenter sous deux formes : .

l’une, la syphilide à forme de varicelle, trouve sa description complète dans l’histoire de la malade dont nous parlions tout à l'heure, histoire que nous rapportons ici :

J°”", âgée de seize ans; d'une forte constitution, bien réglée,

Minnie.

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SYPHILIDES. 539

d’un tempérament sanguin, souffrait, depuis quelques jours, de la gorge ; elle ressentait, au fond de la bouche, une chaleur et

une cuisson insolites; elle avait quelque difficulté à avaker sa

salive; elle s’aperçut bientôt de quelques petits boutons, qui avaient paru çà et là sur differents points de la surface du corps. Elle n'avait eu, du reste, que de très-légers symptômes géné raux, qui avaient consisté dans un peu d'anorexie et dans quelques mouvements fébriles. C’est dans cet état qu’elle se présenta à l'hôpital Saint-Louis. La présence des vésicules (car c'était, en effet, de petits soulèvements de l'épiderme formés par l'épanchement d'une sérosilé transparente), dont l'apparition avait été précédée d’une angine et d’un peu de fièvre, fit diagnostiquer une varicelle. La maladie était à son sixième jour : l'éruption couvrait presque tout le corps, et les vésicules, qui laissaient entre elles quelquefois des intervalles fort grands, se

présentaient à différents états : les unes étaient naissantes, tan-

dis que d’autres étaient déjà flétries. Il n'y avait, du reste, d’autres symptômes concomitants que l’angine.

Bieut, ayant examiné, cette jeune fille, trouva beaucoup d'analogie entre l’éruption dont elle était atteinte et une syphilide vésiculeuse, qu'il avait eu déjà occasion d'observer deux fois dans des circonstances analogues. Un examen attentif, et les

modifications ultérieures qu'éprouva celte maladie, confirmè-

rent bientôt ce diagnostic. En effet, les vésicules étaient petites ; leur base, assez large, était entourée d'une aréole d'un rouge évidemment cuivré; elles n'étaient pas franchement inflammatoires ; leurs progrès étaient extrêmement lents, et elles ne déterminaient aucun symptôme local, aucune démangeaison, presque point de chaleur. Peu à peu elles se flétrirent, et le liquide-fut résorbé. Dans quelques-unes, il devint opaque, se concréta, et donna lieu à une petite squame, qui se détacha au bout d’un temps plus ou moins long ; mais, de quelque manière qu’elles se fussent terminées, elles laissèrent toutes après elles une injection cuivrée, qui présentait tous les caractères des taches syphilitiques.

540 SYPHILIDES.

Enfin, ce qui vint s’adjoindre à ces phénomènes singuliers, et ce qui contribua puissamment avec eux à décéler la nature véritäble de la maladie, ce fut l'examen attentif de l’arrièrebouche, qui avait été fait lors de l’entrée même de cette jeune fille. On avait découvert, sur la membrane muqueuse du pharynx, une ulcération arrondie, à fond grisâtre, dont les bords étaient coupés à pic, etc. etc. Cette jeune malade fut soumise aux délayants seulement, car on voulait voir si quelques symptômes se présenteraient avec des caractères plus tranchés encore, quand elle demanda à sortir, au bout de quinze jours, ennuyée, dit-elle, que la maladie n’avançât pas. Aucun aveu, du reste, de Sa part, ne confrma le diagnostic, qui, dans ce cas, était assez justifié par les symptômes que l’on avait pu observer. k:

Persuadé que cette maladie devàit se dessiner de plus en plus, l’un de nous alla voir la malade chez elle, un mois après sa sortie, et là, il put se convaincre qu’elle avait tout le corps couvert de véritables pustules syphilitiques. Elle était alors entre les mains d'un empirique, et ne voulut point rentrer à l'hôpital.

La seconde forme de syphilide vésiculeuse est l’eezema syphilitique, constitué par des groupes vésiculeux, disséminés çà el là, reposant sur des plaques d’un rouge-cuivré. Les vésicules sont ordinairement plus grosses, plus saillantes que dans l’eczema simple ; elles ont aussi une marche individuelle plus lente; la résorption est plus tardive ; la maladie se termine par une exfoliation légère, qui forme, dre plaques affectées, une foule de lisérés d'autant plus remarquables, qu'ils tranchent avec Ja teinte des points où siégeaient les vésicules.

L'eczema syphilitique peutrevétir aussi la forme de l’eczema impétigineux ; ; les plaques se recouvrent de petites croûtes noires, sillonnées, plus adhérentes que dans les affections analogues : simples, et laissant quelquefois après elles des ulcérations caractéristiques. 3

Lasyphilide vésiculeuse est précédée de quelques symptômes généraux; elle est, le plus souvent, un symplôme consécutif.

Le s

h39. Syphilide bulleuse. Elle peut se représenter sous les deux formes du pemphigus et du rupia.

Le pemphigqus syphilitiqueest une affection qui semble particulière aux nouveau-nés. En 1834, M. le docteur Krauss a publié, sur cette maladie, une thèse intéressante, bien qu'elle renferme évidemment des faits qui ne soient pas propres au pemphigus. Depuis, M. le professeur Paul Dubois a constaté un grand nombre de faits de celte nature, et à le premier établi la . filiation syphilitique de cette maladie. Dans tous les cas qu’il a recueillis, il a pu constater l'existence antérieure de la syphilis chez la mère, et il a vu des ulcérations spéciales sous les bulles. La maladie est caractérisée par la présence de plusieurs bulles d’un volume variable, ne dépassant guère celui d'une aveline, situées, le plus souvent, à la paume des mains et à la plante des pieds, entourées d'une aréole violacée, et contenant un liquide séro-purulent. C’est une affection primitive et constamment

. mortelle.

Le rupia syphilitique est beaucoup plus rare : il est carac-

térisé par des bulles larges, irrégulières, distendues par un li-

quide noirâtre, qui donne lieu à des croûtes noires, coniques,

recouvrant des ulcérations profondes et caractéristiques. C’est un symptôme essentiellement conséculif.

hh0. Syphilide pustuleuse. Cette variété est caractérisée par la présence de petites élévations à base plus ou moins large, remplies dune matière ichoreuse ou purulente. Ces pustules, dont le plus souvent le liquide s’est concrété et à formé des croûtes, laissent après elles tantôt une tache grisâire, tantôt une cicatrice, tantôt une ulcération plus ou moins profonde.

L'histoire de la syphilide pustuleuse est très-intéressante, si l’on se rappelle surtout que, SOUS le terme vague de pustules, presque tous les syphilographes ont déerit et confondu toutes les affections vénériennes de la peau; si l'on songe enfin que, de nos jours, la définition de cette forme n’est pas encore généralement appréciée par les praticiens.

1° Dans quelques cas, les pustules (psydraciées) sont petites,

549 SYPHILIDES.

étroites ; assez volumineuses dans d’autres, elles Sont saillantes,

arrondies. Leur base est dure, entourée d’une aréole cuivrée; …

elles-mêmes présentent une couleur d’un rouge terne : elles se développent d’une manière successive, et l’on trouve tout près les unes des autres des pustules naissantes, d’autres qui sont flétries, et enfin des traces de celles qui viennent de disparaître. Leurs progrès sont lents, l'inflammation est peu vive; cependant elle Sétend quelquefois assez profondément pour détruire le derme, et laisser une petite cicatrice blanche, circulaire, déprimée au centre, de Ja largeur d’une tête d'épingle. C'est sans doute parce que l’on a confondu ces lésions élémentaires avec des papules, que l'on a décrit comme appartenant à une affec- Lion papuleuse, ces cicatrices qui sont, au moins dans la grande majorité des cas, le résultat de véritables pustules.

Cette variété occupe principalement le visage, Ja poitrine, le dos, les épaules, où, au premier aspect, elle ressemble assez bien à l'acne; les pustules se dessèchent, forment une petite croûte d’un jaune-grisätre, Cette croûte se détache, tombe, et laisse quelquefois une cicatrice ; mais, le plus souvent, on observe seulement après elle une injection plus où moins pronoucée du réseau vasculaire.

Aux membres, ces pustules présentent un aspect différent. Quelquefvis de la largeur ‘d’une lentille, elles sont assez nombreuses, peu proéminentes. Leur base est dure, et elles né renferment que très-peu d’un liquide purulent, dont la couleur, d'un blanc-jaunâtre, tranche d'une manière remarquable d'ailleurs au milieu de cette petite ‘élévation cuivrée. Elles ne sont pas suivies d'ulcérations ; il se forme une croûte légère qui tombe, et laisse après elle une cicatrice, dans quelques cas seulement une injection livide, et quelquefois une petite induration chronique,

Cette syphilide (syphilide pustuleuse lenticulaire) est la plus commune des éruplions pustuleuses ; c'est aussi celle qui est le plus souvent méconnue, sans doute à cause de la promptitude avec laquelle passe l'état purulent, à cause de la persis-

Modo: Vecade. .:

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SYPHILIDES. 545

tance de cette induration qui, de bonne heure, remplace la pustule, et enfin à cause de la disposition même de l’éruption, toujours largement répandue sous forme de boutons isolés. C'est ce qui explique encore pourquoi la syphilide papuleuse passe, bien à tort, pour être une des formes les plus fréquentes. 2° Impétigo syphilitique. Ordintirement précédée d'un peu de malaise, cette forme débute par une rougeur des points affectés; puis on voit apparaître de petites collections purulentes, qui forment des plaques irrégulières, plus ou moins confluentes, reposant sur des surfaces d'un rouge-cuivré, qui se recouvrent bientôt de croûtes inégales, plus dures, plus noires, plus adhérentes que dans l'inpétigo ordinaire. Sous ces croûtes, gisent des ulcérations caractéristiques, qui laissent après elles des cicatrices plus ou moins étendues, plus ou moins difformes : c’est la syphilide pustulo-crustacée. Elle peut affecter tous les points de l'enveloppe cutanée; mais par une prédilection funeste, elle semble préférer le visage, où elle peut faire des ravages irréparables. Elle se développe, dans quelques cas, sur plusieurs points à la fois, mais sans tendre, comme nous le verrons pour la syphilide serpigineuse, à envahir les parties voisines. Elie est toujours consécutive.

3° Ecthyma syphilitique. D'autres fois, les NeRULS sont plus larges (phlysaciées); elles se rapprochent tout à fait de celles de l'ecthym, dont elles diffèrent, du reste, comme nous le verrons, par plusieurs caractères. On les trouve ordinairement rares, discrètes, peu nombreuses ; elles se montrent surtoutaux membres, et principalement aux jambes, d'abord sous la forme d’une : tache livide de la largeur d’un franc, quelquefois plus. L’épiderme se soulève dans une grande étendue de la plaque; il est distendu par un liquide grisâtre, séro-purulent : la tumeur se développe lentement ; elle est entourée d’une large aréole constamment cuivrée, bien différente de cclle de l’ecthyma vul- - gare, qui présente use teinte d'un rouge pourpre. Au bout de quelques jours, elle s'ouvre, et donne issue à un liquide qui se concrète et forme une croûte noirâtre très-dure ; celle-ci, peu à

544 SYPHILIDES.:

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peu, devient très-épaisse, se sillonne circulairement; elle est très-exactement arrondie. Ce développement”a lieu presque sans symptômés inflammatoires, même locaux : il y a peu de chaleur; les parties voisines ne sont point douloureuses ; le malade éprouve une légère cuisson; mais les croûtes sont très-adhérentes; elles peuvent rester pendant un temps infini sans se détacher. Lorsqu'elles tombent, soit naturellement, soit à la suite d'applications émollientes, elles laissent à découvert des ulcé-

rations arrondies, assez profondes , dont les bords, exactement :

coupés à pic, sont constitués par un tissu dur, comme violacé, et dont le fond, grisâtre, blafard, présente un mauvais aspect. Ces ulcérations ne tendent point à s’agrandir. Peu à peu, la croûte se reforme pour tomber de nouveau, jusqu'à ce qu’enfin, à l’aide d’un traitement approprié, les croûtes deviennent moins épaisses, les surfaces ulcérées se détergent, et soient remplacées par une cicatrice ronde et indélébile. Cest une forme très-commune- de la syphilide pustuleuse. C’est cette espèce de syphilide que présentent le plus souvent les enfants qui naissent infectés. Dans ce cas, les pustules sont assez larges, superficielles, aplaties, ovales, très-nombreuses ; elles se recouvrent de croûtes noirâtres, le plus souvent peu épaisses, suivies de petites ulcérations. Il y à en même temps un certain aspect de la physionomie, ‘bien caractéristique, et qu'il serait difiicile de décriré : la peau est terreuse, les enfants sont maigres, étiolés, leurs traits sont tirés, des rides profondes sillonnent leur visage, ils ont l’air de petits vieillards; ils exhalent une odeur infecte.

L° Quelquefois la peau qui avoisine les ongles FREE lesiége de pustules syphilitiques ; il s'en forme même au-dessous d'eux.

A ces puüstules succèdent des ulcérations qui laissent écouler

une suppuration sanieuse qui excorie les parties voisines; les ongles finissent par se détacher. Ils repoussent lentement, mais d'une manière vicieuse ; ils deviennent petits, étroits, chagrinés, minces, grisâtres et friables. Les ulcérations se cicatrisent; la peau, dans ces parties, est d’un rouge vif, elle saigne au moindre

SYPHILIDES. | 545.

contact, et elle est quelquefois le siége de douleurs très-vives.

La syphilide pustuleuse est le plus souvent consécutive.

hl1. Syphilide tuberculeuse. C’est aussi une forme trèsfréquente des syphilides. Dans cette variété, l'éruption vénérienne se manifeste par des tubercules d’un volume variable, d'un l'OUgE cuivré, obronds, aplatis ou coniques, quelquefois épars, mais, dans le plus grand nombre des cas, rassemblés en groupes, et même, le plus souvent, disposés de manière à former des cercles bien marqués. Ces indurations circonscrites peuvent rester indolentes pendant un temps infini, et se montrer toujours lisses et polies ; d’autres fois elles sont le siége d’une desquamation légère, ou bien elles sont suivies d’ulcérations qui se recouvrent de croûtes épaisses ; tantôt, bornées à une sur-

face peu étendue, elles peuvent devenir plus ou moins profon-

des ; tantôt, au contraire, envahissant les régions voisines, elles peuvent sillonner une partie de l'enveloppe cutanée.

La syphilide tuberculeuse se développe sur tous les points de la surface du corps, mais elle affecte de préférence le visage; le nez et les commissures des lèvres en sont même un siége tellement fréquent, que la présence d’un tubercule dans ces régions est presque un signe pathognomonique de l'infection vénérienne. Elle se manifeste quelquefois dans les sourcils, au cuir chevelu, et détermine la chute des cheveux par les ulcérations qui en sont la suite. Nous l’avons vue, chez un malade couché dans les salles de Biett, occuper à la fois toute la surface du corps.

La syphilide tuberculeuse peut se présenter à une foule d’états différents ; nous indiquerons ceux qui s'offrent le plus souvent à l'observation.

1° Syphilide tuberculeuse en groupes. Quelquelois ce sont de petits tubercules, dont le volume varie depuis celui d'une tête d'épingle jusqu’à celui d’un pois, obronds, d’une teinte cuivrée, le plus souvent rangés exactement les uns à côté des autres, laissant entre eux peu d’intervahe, et formant des cercles distincts, d’un diamètre variable, Chaque tubercule se recouvre

546 SYPHILIDES.

d'un petit disque squameux, dur, grisâtre, qui n’en remplit pas

exactement tout le sommet; le milieu de chaque cercle est entièrement sain. Cette variété est très-rarement suivie d'ulcérations ; quand elle marche à la guérison, peu à peu les tubercules s'affaissent, ils se rapprochent de plus en plus du niveau de la peau. Bientôt il ne reste plus qu’une teinte d’un rouge livide, qui elle-même finit par disparaître ; et au bout d’un temps plus ou moins long, la résolution est complète. On rencontre cette variété surlout au front et au cou : elle n'est jamais primitive.

2° Syphilide tuberculeuse disséminee, D'autres fois ce sont des tubercules plus volumineux rassemblés en groupes mais sans ordre, sur une surface plus ou moins étendue ; ovales ou piriformes, ils sont très-proéminents : ils peuvent égaler le volume d’une petite olive. Lisses, luisants et polis à leur sommet, ils ne se recouvrent d'aucune exfoliation, ne déterminent aucune douleur, et peuvent rester ainsi stationnaires pendant plusieurs années. Ils ne deviennent jamais le siége d’ulcérations, ou au moins celles-ci sont-elles très-rares. Cette variété existe surtout à la face, et principalement aux joues et à l'extrémité du nez. Elle est toujours consécutive.

3° Syphilide tubercuieuse perforante. Dans une foule de cas, ce sont de larges tubercules isolés, arrondis, peunombreux, d’un rouge violacé, entourés d’une aréole cuivrée, qui se développent surtout au visage, et principalement à la lèvre supérieure et au nez. Ils restent stationnaires pendant un espace de temps variable ; mais, plus tard, ils deviennent douloureux, comme tendus. Autour d’eux se dessine une plaque érythémateuse, plus ou moins large, qui présente quelque chose de particulier dans sa coloration : ce n’est pointunerougeur habituelle,

c’est une teinte violacée. Bientôt leur sommet s’ulcère, l’ulcéra-

tion s’étend en profondeur, ellese recouvre d’une croûte épaisse : de nouveaux tubercules se développent auprès des premiers,

. Jeur marche est plus rapide, les ulcérations se confondent, et

une croûte dure, noiràtre, fort adhérente, présente une surface plus ou moins large. Si l'on fait tomber cette croûte, on

voit au-dessous d'elle un ulcère inégal, mais dont les bords arrondis sont taillés à pie, et constitués par un tissu dur, violacé, comme engorgé. Le centre est plus ou moins profond. De nouvelles croûtes se reforment, et souvent, à leur chute, elles découvrent des destructions nouvelles, surtout quand elles ont leur siége sur des parties peu épaisses. C’est ainsi que souvent on voit tomberune aile du nez, ou bien qu’une portion dela lèvre se trouve rongée. Les surfaces qui restent sont d'un rouge violacé, exactement coupées ; et, chose digne de remarque, elles présentent des formes évidemment arrondies, un quart, une moitié de cercle parfait. Quant aux cas d’ulcères qui ont détruit entièrement le nez, ses cartilages et ses os, de manière à laisser l'ouverture des fosses nasales de niveau avec l’une et l’autre joue, comme nous en avons vu un grandnombre d'exemples à l’hôpital Saint-Louis :le mal a, sinon toujours, au moins dans la grande majorité des cas, commencé par une altération des os et des tissus intérieurs ; il s’est établi des nécroses, des caries, des ulcérations de la muqueuse; la maladie a fait des progrès dededans en dehors; la peau a bientôt participé à l’altération profonde des parties sous-jacentes ; elle s’est amincie, ulcérée, et dès lors tout obstacle étant franchi, les rayages ont été rapides. Cette variété est toujours conséculive.

h° Syphilide serpigineuse. Dans d’autres circonstances, ce sont de gros tubercules rouges, durs, arrondis, dispersés çà et là sur différents points du corps, et principalement sur le dos ; ils égalent quelquefois la grosseur d’une petite noisette. Ils ne se recouvrent point de squames, et peuvent rester plus ou moins longtemps stationnaires ; mais, au bout d'un certain temps, quelques-uns deviennent le siége d'ulcérations qui, parties de leur sommet, envahissent les surfaces voisines, se contournent en spirales dans leur marche, sillonnent la peau souvent dans une grande étendue, et se cicatrisent à une de leurs extrémités pendant que l’autre s’étend sans cesse. Ces ulcérations, qui décrivent des circonvolutions de formes diverses, des segments de cercle, des cercles entiers, des zigzags, des spirales, des espèces de

chiffres ou lettres, etc., sont superficielles, et leur largeur ne dépasse pas ordinairement quelques lignes. Elles se couvrent de croûtes épaisses, dures, noires, très-adhérentes, et laissent après elles des cicatrices indélébiles et difformes : quelquefois ce sont des espèces de brides. Le plus souvent il se reforme incessamment des tuberculesnouveaux, et tous, d’ailleurs, ne s’ulcèrent pas à la fois; de sorte qu'en même temps on peut voir sur le même individu tous les différents états de cette éruption. Biett a eu dans ses salles un malade qui était couvert depuis la tête jusqu'aux pieds de cette variété de la syphilide tuberculeuse. Le visage, le cuir chevelu, les bras, et surtout le dos, étaient couturés de longues cicatrices difformes, interrompues çà et là par des tubercules saillants, rouges et volumineux, et de temps en temps des u/cerations serpigineuses venaient sillonner les surfaces malades, et se recouvraient de croûtes épaisses. Cette variété esl toujours consécutive.

5° Syphilide à tubercules plats. Enfin, la syphilide tuberculeuse se présente encore sous' une autre forme, qui constitue quelquefois un symptôme primitif. Ce sont des tubercules ronds, épais, aplatis, et dont le sommet devient le siége de petites ulcérations linéaires (pustules plates de Cullerier). Quelquefois ces tubercules ne dépassent pas la largeur d’une lentille : tels sont ceux qui surviennent au point de jonction de l'aile du nez et de la joue, ou bien de la commissure des lèvres. D’autres fois, au contraire, ils acquièrent le diamètre d’une pièce d'un franc ; ils présentent, en outre, quelques lignes d'épaisseur ; leur couleur est d’un rouge livide très-foncé : ils se manifestent surtout, dans ce dernier cas, au scrotum, sur la verge, au pubis, aux cuisses et à l'anus. Bientôt leur sommet devient le siége

d’une petite ulcération linéaire ; ils sont comme fendillés, et

laissent suinter un liquide sanieux, qui exhale une odeur nau- Séabonde particulière. Quelquefois tout le scrotum en est couvert ; ils sont isolés et très-exactement arrondis ; ils font une Saillie très-remarquable. Chez quelques malades, surtout au pourtour de l'anus, ils se joignent par certains points de leur

circonférence, et présentent des surfaces plus larges, mais dont

les ulcérations sont toujours superficielles. Cette variélé peut

être primitive : le plus souvent elle constitue aussi un symptôme consécutif.

h4°. Syphilide papuleuse. La syphilide papuleuse consiste en une éruption de petites élévations pleines, peu saillantes audessus du niveau de la peau, dures, solides, ne contenant aucun liquide, n'étant jamais suivies de véritables ulcères ni de cicatrices, et se terminant par résolution et par desquamation.

Elle peut se développer à deux états différents : dans l’un, elle est aiguë, et constitue presque toujours un symptôme primitif ; dans l’autre, elle est constamment consécutive, et suit une marche tout à fait chronique.

Lichen syphilitique. X consiste dans le développement de petites papules, légèrement coniques, Souvent innombrables ; elles présentent une teinte cuivrée, et, dans quelques points, les aréoles violacées qui se confondent donnent assez bien à la peau l'apparence d'une large surface cuivrée, hérissée d’une foule de petits points saillants, et d’une couleur un peu moins foncée. Elles accompagnent souvent une blennorrhagie, ou se développent peu de temps après la disparition de l'écoulement, ce qui est tout à fait en rapport avec les opinions de Carmichael. Ces papules se manifestent ordinairement sur tout le corps, et principalement à la face ; leur apparition, bien loin de se faire d’une manière successive, comme on l'a dit à tort, est, au contraire, presque simultanée, et l'éruption à lieu en vingtquatre ou quarante-huit heures. Le plus souvent, elle n’est accompagnée d’aucuns symptômes généraux. Nous l'avons vue cependant précédée quelquefois de céphalalgie, de malaise général, d’un peu de fièvre, et compliquée d'une démangeaison assez vive. Nous avons, entre autres, observé ces phénomènes d'une manière très-remarquable chez un malade qui fut évacué à l'hôpital Saint-Louis. C'était un jeune homme de vingt ans, qu’on avait envoyé comme étant atteint de la variole ; mais l'é-

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ruption présentait évidemment tous les caractères d’un lichen syphilitique ; elle accompagnait une blennorrhagie. |

C’est une des variétés les moins graves des syphilides. Bateman à dit que les papules s’ulcéraient quelquefois à leur sommet, et même, après lui, on les à décrites comme finissant toujours par s’ulcérer quand elles sont abandonnées à elles-mêmes, el comme éfantremplacées par des cicatrices violacées. C’est une erreur manifeste. En effet, abandonnées à elles-mêmes, elles sont souvent de peu de durée, et disparaissent en se terminant par résolution. Il est possible que leur sommet s’uleère quelquefois, comme on l’observe pour le £chen agrius, et qu’alors il laisse exsuder un liquide qui, en se concrélant, forme de petites croûtes extrêmement légères; mais ces exemples sont excessivement rares ; cependant il faut noter iciune circonstance assez importante : sans:que les papules se soient ulcérées, il arrive quelquefois qu’elles sont remplacées par de véritables cicatricules. Le plus souvent l'éruption se flétrit au bout de quelques jours; il se fait une desquamation légère, presque insensible ; lés papules disparaissent, et ne laissent après elles que de petites taches qui tardent peu à se dissiper.

Syphilide à larges papules. Dans la seconde variété, l’éruption affecte une marche tout à fait chronique; elle se manifeste par des papules plus larges, aplaties, du volume de petites lentilles, d’une teinte cuivrée. Elles sont légèrement proéminentes audessus du niveau de la peau, et très-régulièrement arrondies. Développées d’une manière lente et successive, elles se présen-

-tent d'abord sous la forme de petites taches jaunes qui s'élèvent peu à peu, et constituent des papules indolentes, sans aréole à leur base, ordinairement réunies en grand nombre, séparées par des intervalles dans lesquels la peau est comme 1er-

reuse et flétrie, et n’excitant aucune démangeaison: Elles occupent les membres, surtout dans le sens de l’extension ; mais le front et le cuir chevelu en sont aussi très-fréquemment le siége. Toujours consécutives, elles accompagnent souvent d’autres éléments des syphilides, et surtout des pustules. ILest rare

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que cette variété se termine par délitescence, Le plus ordinairement elle est d’une très-longue durée, et le sommet de chaque papule serecouvre d’une pelliculesèche, grisâtre. Ces pellicules tombent et se reforment sans cesse, jusqu’à ce qu’enfin les pettes élévations qu’elles surmontent soient revenues de niveau avec le reste de la peau, qui ne présente plus que des taches d’un blanc-grisâtre, toujours longues à disparaître. Nous avons vu quelquefois à l'hôpital Saint-Louis ces papules, extrêmement nombreuses, couvrir presque tout le corps ; elles laissaient peu d'intervalle entre elles ; la peau, flétrie et ridée, était sèche, et offrait une teinte cuivrée générale ; les papules étaient le siége d’une desquamation tellement marquée, qu’en diminuant de volume, lorsqu'elles s'étaient rapprochées du niveau de la peau, les intervalles se trouvaient masqués par les petites pellicules, et la maladie présentait, au premier coup d'œil, tout l'aspect des affections squameuses.

443. Syphilide squameuse. Cette syphilide se manifeste quelquefois par des écailles sèches, qui surmontent de petites élévations d’une couleur cuivrée, etc., et dans ces cas elle peut affecter plusieurs formes, que nous avons vues appartenir aux maladies squameuses.

Ainsi, elle peut se présenter sous les apparences de la lèpre ou sous celles du psoriasis. Cette espèce constitue presque 1oujours un symptôme consécutif; elle affecte une marche chronique : sa durée est ordinairement très-longue. Elle se termine par résolution et par desquamation, jamais par ulcération ; elle ne laisse pas de cicatrices à sa suite.

Lèpre syphilitique. Une des formes les plus remarquables, serait celle qui non-seulement se présente avec les plaques de la lèpre, mais encore dont les disques offrent une teinte grisàtre très-foncée, presque noire, et qui, très-probablement, à été souvent décrite comme une simple variété de cette dernière maladie (epra nigricans). Cette éruption est extrêmement rare. Nous avons eu occasion d'en observer un cas fort curieux dans les salles de Biett, à l'hôpital Saint-Louis, sur un malade chez

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lequel, l'éruption ayant disparu sous l'influence d'une irritation abdominale et s'étant manifestée de nouveau avec tous ses caractères quelque temps après, nous avons pu en suivre exaciement le développement.

Cette éruption s’est présentée sous la forme de plaques exactement arrondies, dont le diamètre variait depuis quelques millimêtres jusqu’à 2 centimètres et même plus, élevées sur les bords, déprimées au centre, offrant une teinte noirâtre trèsremarquable, plus foncée au milieu de la plaque que sur les points élevés qui en constituaient la circonférence. Les squames qui les recouvraient étaient minces, sèches, cassantes, et adhéraient fort peu; à leur chute, elles laissaient voir des élévations lisses et polies. Cette éruption ayant disparu peu à peu sous l'influence d’une inflammation interne, les squames, qui d’ailleurs se reformaient lentement, ont cessé d’être reproduites, les bords sont devenus de moins en moins saillants, et bientôt il n'est plus resté qu’une tache noirâtre, arrondie, dont la teinte a diminué un peu, mais qui n’a point disparu. Au bout de six

semaines, la maladie accidentelle était guérie ; l’éruption repa-

rut, les plaques se reformèrent vers le milieu des taches anciennes, de manière à présenter bientôt les mêmes caractères qu’elles avaient offerts auparavant. Les points élevés, qui peu à peu formaient une espèce de bourrelet saillant, n'étaient pas, au début, de la même couleur que la plaque; mais ils présentaient une teinte rouge-cuivrée. Quelques disques se

manifestèrent sur des parties où la peau était restée saine, et

leur développement n’était pas précédé d’une petite tache d'un rouge vif, comme dans la lèpre, mais d’une injection grisâtre, sans chaleur, sans cuisson , Sans démangeaison. La peau, qui n’était pas le siége de plaques squameuses, présentait une teinte terreuse ; le malade exhalait une odeur particulièr e :

Cette éruption peutse développer sur tous les points du Corps. Dans le cas dont nous avons parlé, elle était générale, et ces plaques noires, très-nombreuses, séparées par des intervalles où la

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peau saine offrait une coloration jaunâtre, cuivrée, imprimaient au malade un aspect tout à fait remarquable. Des circonstances antérieures, quelques exemples analogues observés par Biett, ne lui laissaient pas de doute sur sa nature vénérienne. Quoi qu’il en soit, la lèpre syphilitique se présente sans cette coloration noire, et avec la teinte cuivrée. Elle se rattache le plus ordinairement à une syphilis constitutionnelle ; elle est rarement primitive. Cependant Biett a cité, dans ses leçons cliniques, un cas bien remarquable, dans lequel elle s'était manifestée quelque temps après un coît impur.

Psoriasis syphilitique. Dans le plus grand nombre des cas, la syphilide squameuse se présente avec d’autres caractères qui appartiennent plus spécialement au psoriasis, et le plus ordinairement au psoriasis qutltata. Les plaques peuvent être bornées à une seule région ; mais le plus souvent on les rencontre à la fois au cou, au dos, à la poitrine, à la partie antérieure de l'abdomen, sur les membres, à la face, et surtout au front, quelquefois même au cuir chevelu. Leur largeur varie depuis un centime jusqu’à celle d’une pièce de deux francs. Le plus souvent elles sont isolées, discrètes, irrégulièrement arrondies ; elles sont légèrement saïllantes au-dessus du niveau de la peau ; elles se recouvrent de squames minces, dures, grisâtres, assez adhérentes, et qui laissent voir à leur chute des élévations non pas rouges et fendillées, comme dans le psoriasis, mais lisses, luisantes et d’une teinte cuivrée. Quand elles ressemblent à celles du psoriasis quitata, elles présentent un caractère que Biett regardait depuis longtemps comme un signe pathognomonique : c’est un pelit liséré blanc, qui entoure la base de chaque disque au point où il s'élève au-dessus du niveau de la peau. C’est une espèce de cercle blanc, adhérent à la base, évidemment produit par l’épiderme, en quelque sorte déchiré au pourtour. Ce caractère, s'il n’est pas Constant, est au moins trèsfréquent, et c’est à tort que l’on a regardé ce collet comme n'étant d'aucune valeur. Enfin, c’est encore une erreur de dire qu'on le retrouve dans d’autres formes, et notamment dans les

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vésicules, dans la varicelle, par exemple. Il y à une très-grande différence. Le liséré syphilitique est fortement adhérent à l’entour de la plaque, tandis que dans la varicelle, quand la vésicule s’ouvre pour laisser échapper la sérosité qu’elle renferme, elle laisse une partie de l’épiderme qui reste flottante. Quelquefois, mais plus rarement, plusieurs plaques se réunissant par quelques points de leur circonférence, ne forment plus qu'une seule surface cuivrée, et présentent çà et là des portions de squames qui se détachent et se reforment lentement. Cette éruption commence ordinairement à paraître sur le bras, puis de là elle s’étend sur la poitrine, le dos, et enfin à la face : elle se manifeste au début par de petits points d’une teinte cuivrée, accompagnés quelquefois de beaucoup de démangeaison; peu à peu ceux-ci s'étendent, s'élèvent et se recouvrent de squames, etc. .

Syphilide squameuse cornée. Enfin la syphilide squameuse se présente, dans quelques cas très-rares aussi, à la paume des mains, et surtout à la plante des pieds, sous une forme tout à fait remarquable, que Biett a décrite sous lenom de syphilide squameuse cornée. Elle se manifeste par des points cuivrés, légèrement élevés au-dessus du niveau de la peau, plus saillants au centre; Ces points se recouvrent de squames grisâtres, dures, fendillées, qui se multiplient, et, en se réunissant, forment une sorte de plaque générale, avec des rhagades et des fissures. Ce qui a engagé Biett à lui donner le nom de cornée, c’est que le centre (quand la maladie existe déjà depuis longtemps) présente une substance cornée, comme cylindrique, tout à fait enfoncée dans la plaque. Cette variété existe rarement seule; elle accompagne le plus ordinairement d’autres symptômes syphilitiques, elle complique aussi les autres éruptions squameuses. Lkk.Onrencontre souvent, en même temps, des formes différentes chez le même malade. Ainsi, l’on retrouve fréquemment des papules à côté de pustules syphilitiques, celles-ci avec des tuberçules. En général, la syphilide squameuse se complique rarement d'éruption vénérienne d’une autre nature ; mais, comme

toutes les autres, elle est presque constamment accompagnée de symptômes syphilitiques fournis par d’autres tissus.

h45. Symptômes concomitants. — Ces diverses éruptions peuvent être compliquées de tous les symptômes qui appartiennent à la syphilis, qui, comme on le sait, n’épargne presque aucuntissu, aucun organe, et même nous avons vu, à l'hôpital Saint- Louis, plusieurs individus qui ont succombé à la réunion, pour ainsi dire complète, de toutes les altérations que peut présenter cette maladie. Heureusement, ces cas sont rares; mais aussi on peut avancer qu'il est très-peu de syphilides qui ne soient accompagnées d’un ou de plusieurs autres symptômes vénériens. Nous nous garderons bien de décrire ici toutes les altérations que peut déterminer la syphilis dans l’économie; mais nous croyons devoir indiquer succinctement quelques-uns de ses symplômes, qui forment un accessoire presque inévitable des éruptions vénériennes,

1° Parmi ceux que l’on observe le plus souvent dans ces circonstances, il faut citer eu première ligne les ulcérations de la gorge, et surtout celles que l’on observe sur les amygdales et sur la membrane muqueuse qui tapisse la paroi postérieure du pharyox, bien reconnaissables par leur forme et leur aspect, qui consistent, comme le dit Hunter, en une véritable perte de substance, comme si une portion de l'amygdale ou de la muqueuse pharyngienne eût été enlevée, dont les bords sont exactement tailiés, et dont le centre creusé présente une > matière grisètre très-adhérente.

2° Viennentensuite les taches syphilitiques, les douleurs ostéocopes, les périostoses et Les exostoses ; celles-ci ont principalement leur siége dans les parties qui sont les plus rapprochées des surfaces extérieures, aux os du crâne, aux tibia, aux cubitus, et c’est toujours per les couches les plus superficielles qu’elles se manifestent au début. Hunter à pensé que le voisinage de ces parties avec la peau, et leur exposition au froid, pourraient expliquer

pourquoi elles étaient plus promptement exposées à subir les

effets de la syphilis que celles qui sont plus profondes. Plus ré-

b56 SYPHILIDES,

cemment, On a attribué ces lésions à l'administration du mercure; mais, comme il existe une foule d'exemples de malades qui ont présenté ces symptômes sans avoir jamais pris aucune préparation mercurielle,onne saurait accorder à cette Opinionla moindre valeur. C'est d’ailleurs ce que l’ expérience avait démontré à Biett d’une manière incontestable. Depuis 1816, ilavaitobservé par an une moyenne de cinq à six cents individus qui, par métier, sont gorgés de mercure (des doreurs sur métaux, des metteurs au tain, des polisseurs de glaces), et jamais il n° a constaté la moindre altération des os, jamais il ne les a vus attaqués d’exostoses, alors qu'ils venaient en foule chercher, à l'hôpital Saintbts) des bains de vapeur pour des tremblements mercuriels.

3° Un symptôme qui accompagne fréquemmentles éruptions vénériennes, et qui mérite une grande importance, parce qu’il peut devenir grave, c’est l’éritis, si bien décrit par Beer, et sur la nature syphilitique de laquelle MM. Saunders et Wardrop d'abord, et plus tard Lawrence, ont appelé l'attention. Nous en dirons ici quelques mots. L'iritis s'annonce par de violents maux de tête, des douleurs sourdes, profondes et pesanies dans l'œil, augmentées par l'impression de la lumière : d’ abord, la pupille se contracte d’une manière uniforme, et les mouvements de l'iris diminuent graduellement; les cercles de cette membrane éprouvent des changements dans leur couleur; ils prennent une teinte plus foncée, quelquefois rougeâtre ; le bord de la pupille ne paraît plus aussi uni. Plus tard, celle-ci se déforme ; elle devient plus ou moins anguleuse : l'iris se tuméfie et s’avance vers la cornée ; il se forme de petits abcès, qui s’ouvrent dans la chambre antérieure, etc.; enfin, si l'on ne se hâte d’entraver sa marche, la maladie fait des progrès rapides ; pendant que, d’une part, l’inflammation gagne la capsule cristalline, qui, peu à peu, perd sa transparence, la cornée, de son côté, devient opaque, et l'iris paraît comme caché dans un brouillard; enfin, il s’exhale une petite couche d’une Iymphe coagulable qu’on peut le plus souvent apercevoir à la loupe, et l'iris contracte des adhérences indestructibles, etc.

SYPAILIDES. 557

k° Enfin, un symptôme remarquable, qui accompagne assez fréquemment les syphilides, c’est celui que quelques pathologistes ont désigné sous le nom de fumeur gommeuse, etsurlequel Biett a attiré particulièrement l'attention, dans ses leçons cliniques. Ces tumeurs ne sont pas propres à la peau seulement, elles paraissent avoir pour point de départ le tissu lamineux. Elles sont caractérisées d’abord par un peu de gêne, une légère Saillie, une teinte livide ; quelquefois la peau n’est pas colorée, Surtout quand la tumeur est plus profonde. La marche est lente, mais peu à peu la teinte devient plus livide, la tumeur plus conique, surtout là où la peau doit se déchirer, pour donuer issue à la collection qu’elle renferme. D'abord on sent nne dureté profonde, et plus tard un peu de fluctuation au centre de ce point dur. Les tumeurs gommeuses peuvent'se terminer, mais très-rarement, par résolution. Bietten a cité un castrès-remarquable. Le plus souvent, la peau se déchire; quelquefois, au bout de plusieurs mois, les bords se renversent, et, le second ou le troisième jour, il s'établit une large ulcération taillée à “pic, et qui présente tous les caractères de la syphilis. 5° Tels sont les symptômes généraux qui accompagnent le plus ordinairement les éruptions vénériennes, qui d’ailleurs peuvent se compliquer d’une foule d’autres affections, soit de la même nature, soit étrangères à la syphilis. C’est ainsi qu’au bout d’un certain temps il s'établit des ulcérations dans le canal intestinal, et les malades finissent par succomber le plus ordinairement à une diarrhée chronique, accompagnée souvent de douleurs abdominales très-vives; d’autres fois, il survient quelques accidents locaux. L’érysipèle de la face, par exemple, complique souvent une syphilide qui aurait son siége sur cette partie, et alors l’éruption disparaît momentanément; dans tous les cas, c’est plutôt une modification heureuse qu’un symptôme à redouter. Enfin, les syphilides peuvent être accompagnées d’ozène, de carie des cartilages de l'oreille, d’engorgements squirrheux des testicules ; elles sont souvent interrompues dans leur marche par l'apparition d’une inflammation intérieure, sous

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l'influence de laquelle on voit peu à peu l’éruption disparaître, et reparaître insensiblement aussitôt que l'organe enflammé est revenu à Son état normal.

Elles déterminent souvent l’alopécie. |

6 Les syphilides peuvent être compliquées des maladies de la peau d’une toute autre nature, et nous avons vu plusieurs fois l’eczema, l’herpès, et surtout la gale, accompagner une syphilide pustuleuse, papuleuse, etc. Enfin, les lésions élémentaires des syphilides se compliquent aussi fréquemment entre elles ; ceci est surtout remarquable pour quelques-unes : ainsi, il est très-fréquent de rencontrer des papules avec des pustules ou des tubercules syphilitiques. La syphilide squameusese présente le plus souvent seule.

416. Nécropsies— On ne voit jamais des individus succomber à des syphilides seulement, mais il n’est pas rare de rencontrer des malades qui mEvenl atteints depuis longtemps d'une éruption vénérienne , à laquelle se sont joints plus tard des symptômes plus graves de syphilis invétérée, symptômes dont l’ensemble les entraîne peu à peu au tombeau. Dans plusieurs autopsies faites par Bieit, il a observé une foule d’altérations diverses; des nécroses, des exostoses ramollies, et, dans ce dernier cas, le tissu osseux présentait l'aspect des OS Spongieux Ou de ceux qui sont à moitié détruits par des caries, avec cette différence toutefois que la matière qui remplissait les intervalles cellulaires était demi-liquide, d’un blanejaunâtre ; des caries, surtout aux os du pied, des fistules. Chez un malade qui avait présenté tous les symptômes d’une phthisie laryngée, il y avait des ulcérations à la muqueuse du larynx, une carie des cartilages, et un trajet fistuleux qui s’ouvrait à la partie antérieure. Dans d’autres cas, Biett a trouvé dans le canal intestinal, et surtout à la région iléo-cœcale, des ulcérations qui présentaient évidemment un cachet particulier. Dans presque tous, nous avons observé un épanchement plus ou moins considérable de sérosité dans une des cavités splanchniques, et souvent dans toutes à la fois; enfin, la plupart des

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cadavres des individus qui succombent à cette réunion de symptômes, présentent une teinte terreuse, ils exhalent une odeur particulièré'et fétide ; ils seputrifient avecla plus grande rapidité. 447. Causes. — La cause primitive, essentielle des syphilides, est la syphilis elle-même : c'est à l'influence de cette maladie, de l'infection virulente qu’elle a produite dans l’économie, que les éruptions vénériennes empruntent nécessairement les caractères spéciaux qui les distinguent. Nulle autre chose que l'existence antérieure ou actuelle de la syphilis, ne peut expliquer l'existence de ces éruptions, dont la physionomie distincte accuse la nature particulière et spéciale. On a voulu, à une certaine époque, mettre sur le compte du mercure le développement des maladies vénériennes de la peau; il est inutile, aujourd'hui, de réfuter une opinion dont le temps atfait une complète justice. Nous nous contenterons de dire que l'observation nous a montré une foule de malades qui, n'ayant jamais pris un atome de mercure, étaient cependant couverts de syphilides. On a voulu encore en faire des phénomènes de sympathie et des phlegmasies simples ; mais des phlegmasies simples n’auraient pas de caractères spéciaux et particuliers ; mais la sympathie ne peut pas expliquer l'apparition d'une syphilide comme retentissement d’un phénomène d’irritation éteint depuis trente années, par exemple. Reste donc la syphilis, seule cause premièré des syphilides. L'expérience a démontré maintenant que la cause intime des éruptions vénériennes étant donnée, elles se développent sous l'influence de causes occasionnelles, souvent d’une appréciation difficile, mais qui doivent exister, au moins dans la plupart des cas. Ainsi, l'apparition des sÿphilides peut être déterminée par une émotion morale, par un accès de fièvre, par des excès, par des applications irritantes, par l’effet de médicaments énergiques, par des blessures, des contusions, des fatigues, etc. La filiation des syphylides joue un rôle assez important dans leur étiologie : si elles sont le résultat, l'expression unique de l'infection vénérienne, elles sont primitives; elles le sont encore quand elles se développent soit en même temps, soit immédi:-