SPRAUMDES

tement après lés symptômes primitifs ordinaires de la syphylis : si elles apparaissent alors que les symptômes primitifs ont cessé depuis plus ou moins longtemps, elles sont consécutives. C’est le lieu de dire ici que l’espace entre le symptôme primitif et la syphilide peut varier à l’infini, puisque nous avons vu des malades chez lesquels une éruption vénérienne ne s'était manifestée que trente et même quarante ans après la cessation absolue de tout symptôme primitif.

Les syphilides apparaissent aussi bien après une blennorrhagie qu'après un chancre; aussi bien après un chancre qu'après un bubon. Quel que soit le symptôme primitif, quelle que soit l'expression de l’'empoisonnement syphilitique, cet empoisonnement est toujours le même ; les conséquences doivent donc pouvoir être toujours les mêmes aussi. Les syphilides apparaissent donc indistinctement après tous les symptômes primitifs ; elles ne sont pas plus graves dans un cas que dans un autre.

Si l'on recherche quelle influence peut exercer le symptôme primitif sur le plus ou moins de rapidité du développement des syphilides, on n’en peut guère signaler de sensible ; enfin, sur un grand nombre d'observations, la moyenne a été, après les chancres, de quatre ans et demi, de cinq ans et dix mois après les écoulements blennorrhagiques.

Si l’on se demande quelle forme de syphilide paraît se développer le plus rapidement, on trouve que c'est la papuleuse, qui apparaît, en moyenne, un an et demi environ après le symptôme primitif : au contraire, la syphilide tuberculeuse est celle qui apparaît le plus tard, puisque la moyenne est de six ans et neuf mois.

Un chirurgien anglais, Carmichael, a cherché à établir une relation particulière entre tel ou tel symptôme primitif, et telle ou telle forme des syphilides : ainsi, par exemple, les affections pustuleuses vénériennes seraient toujours consécutives au chancre non induré ; la syphilide papuleuse suivrait nécessairement le chancre simple avec ou sans blennorrhagie, etc. Toute séduisante que soit cette théorie, elle a dû être rejetée par les

SYPHILIDES, OU: “561

syphilographes qu’éclairaient les démentis que lui donnait chaque jour l'expérience. Celle-ci a démontré, en effet, que la forme du symptôme primitif était sans influence sur la forme des syphilides, et que celles-ci se développaient en raison seulement de leur fréquence générale en plus ou en moins.

L'âge n’a évidemment pas d'influence sur l'apparition des syphilides, qui sont d'autant plus communes que les malades sont à ce moment de la vie qui touche de plus près à la moyenne, entre les éruptions spécifiques et les symptômes primitifs possibles. Ainsi c’est de vingt à trente ans que l’on compte le plus de syphilides, parce que c’est la période où il y a le plus de rapports possibles entre elles et l'infection première.

Le froid paraît être, plus que la chaleur, une cause prédisposante des syphilides.

Îlest impossible, jusqu'à présent, d’assigner au tempérament une influence quelconque sur le développement de ces maladies. Il en est de même des professions, du nombre des maladies antérieures, de leur nature spéciale ou simple.

Il était intéressant de rechercher si l'apparition des syphilides était influencée par la nature du traitement antérieur. On l’a fait avec des résultats différents; mais il semble démontré que ces maladies sont bien moins fréquentes après le traitement mercuriel qu'après le traitement simple. :

Les syphilides peuvent être enfin transmises par hérédité; mais ici, comme toujours, elles sont l'expression, à la peau, d’une infection spéciale que les parents lèguent à l'enfant, et qui devient la cause intime et nécessaire de l'affection dont ce dernier est atteint.

Les syphilides sont-elles contagieuses ? Cette question a été controversée et résolue presque généralement par la négative. Cependant, sans parler des pustules plates, qui sont essentiellement contagieuses , il existe des faits où des syphilides, même secondaires, ont paru transmettre, par le seul contact, l'infection vénérienne : s’il faut reconnaître que ces faits ne présentent pas toute la précision désirable, il faut en conclure cepen-

562 SYPHILIDES,

dant que la réserve esi au moins nécessaire sur ces poinisd'une appréciation en général si difficile,

418. Diagnosiie.— Les syphilides, bien qu’elles se présentent dans la plupart des cas avec les caractères les plus tranchés, sont cependant, de toutes les éruptions peut-être, celles que l’on méconnaît le plus souvent, et, par un contraste singulier, celles qui sont aussi le plus fréquemment supposées; cela dépend sans doute de ce qu'elles affectent presque toutes les formes des éruptions d’une nature simple ; cependant elles se manifestent avec des symptômes bien distincts, et de plus, il existe constamment un certain ensemble, résultat de nuances qui frappent l'œil exercé, avant même qu'il ait eu le temps de recourir aux détails ; ces nuances, qu il serait impossible de décrire, existent surtout dans la coloration, dans la manière dont l’éruption est, pour ainsi dire, disposée, dans l’état général du malade.

Quant à la valeur que certains pathologistes ont accordée, pour le diagnostic, au succès ou à l’insuccès des. préparations mercurielles, elle estévidemment nulle; car, bien que le mercure soit encore le moyen le plus précieux que nous possédions pour combattre la syphilis, ses résultats sont subordonnés à tant de modifications diverses, qu'il serait au moins singulier de baser sur eux le jugement que l’on pourrait porter sur Ja nature d'une maladie : d’ailleurs, comme nous le yerrons, ces syphilides présentent, dans Ja plupart des cas, des caractères assez positifs pour les faire distinguer des éruptions qui pourraient être confondues avec elles, sans que l’on ait besoin d’avoir recours à Ce moyen aussi peu sûr qu'il doit se trouver souvent peu convenable.

Les syphilides peuvent être confondues avec un cèrtain nombre d’éruptions, qui se rapportent plus ou moins à telle ou telle forme, à tel ou tel état. :

1° Celles qui pourraient en imposer pour certains cas de sy= philide exanthématique, sont la roséole et l’urticaire, que l'on confondrait avec la syphilide exanthématique aiguë, et les éphélides,que l’on prendrait pour cellequi suilunemarche chronique.

SYPHILIDES. 265

Æoséole. Cet exanthème diffère des plaques grisätres de la syphilide, et par sa couleur rosée et par les symptômes généraux qui accompagnent. Souyent aussi la roséole syphilitique a une marche chronique bien différente de celle de la roséole simple ; mais il est important de faire observer que, dans la roséole syphilitique, la teinte cuivrée est bien moins facilement appréciable au début de l’exanthème, où les plaques sont plus rouges; au contraire, à mesure qu'il s'éloigne de cette époque, c'est-àdire alors que les plaques de la roséole simple diminueraient peu à peu, pour disparaître bientôt tout à fait, celles de la Toséole syphilitique prennent une teinte plus foncée.

Urticaire. Les plaques de l’urticaire » peu étendues, développées spontanément et accompagnées 1 démargeaisons, simulent assez bien, jusqu'à uu certain point, celles de la syphilide exanthématique aiguë : cependant la coloration n’est pas la même; dans l’urticaire, les plaques sont ou plus rouges ou plus tr que le reste de la peau, mais jamais grisâtres comme dans la syphilide; dans l'urticaire elles sont plus saillantes, la démangeaison est bien plus vive ; enfin, elles cessent brusquement pour réparaître d'une manière spontanée, au bout d’un temps plus ou moins long, caractères qui ne se relrouyent pas dans l'éruption vénérienne.

La syphilide exanthématique aiguë accompagne toujours des symptômes primilifs, et surtout la blennorrhagie, ou au moins elle se manifeste presque immédiatement après sa disparition.

Ephélides. Les éphélides différent des taches syphilitiques par plusieurs points. En général elles sont plus larges, i irrégulières ; elles sont répandues sur une plus grande surface : elles occupent plus spécialement le ventre et la partie antérieure de la poitrine. Les taches syphilitiques, ordinairement arrondies, ( dépassent rarement la largeur d’une pièce de 2 francs ; elles sont le plus souvent peu arrete se rencontrent surtout au visage, et principalement au front et dans les sourcils. Les éphélides sont jaunes, accompagnées de démangeaisons quelquefois

564 SYPHILIDES.

assez vives, et recouvertes habituellement d’une exfoliation furfuracée. Les taches vénériennes sont d’un rouge-cuivré, quelquefois comme noiïrâtres; elies n’occasionnent que trèspeu de prurit ; elles ne deviennent que rarement le siége d’une desquamation même légère. Enfin, elles ne forment jamais en se réunissant, comme les éphélides, des plaques continues, à bords irréguliers, qui recouvrent des surfaces énormes.

Les taches syphilitiques sont presque toujours accompagnées de quelques autres symptômes vénériens ; elles sont souvent compliquées d'irilis. |

Il existe enfin un cas où le diagnostic de ces taches présente une gravité extrême, c’est alors que l’on peut les confondre avec un éléphantiasis des Grecs, au début. Mais outre que les taches syphilitiques sont rares, on devra éviter l'erreur en comparant leurs Caractères spéciaux avec ceux de l'éléphantiasis ; dans ce dernier, en effet, les taches sont fauves : ; la peau est comme tendue, luisante, et enfin il y a un caractère pathognomonique, C'est l’insensibilité dès plaques, que l’on peut pincer et même piquer impunément. On devra donc, dans le doute, user de ce dernier moyen de diagnostic, et s’éclairer, en outre, sur les antécédents du malade, qui, dans le cas d'é éléphantiasis, vient toujours d’un pays où cette terrible maladie est endémique.

2° La syphilide vesicu/euse se fait surtout remarquer par la persistance individuelle des vésicules, par l’aréole cuivrée qui entoure leur base, par leur nombre et leur disposition; ces caractères les séparent facilement de celles de la varicelle et de l’eczema. La syphilide vésiculeuse à l'état impétigineux se fait remarquer par l'adhérence et la sécheresse des croû es, les ulcérations, etc. Enfin, la syphilide vésiculeuse devra être distinguée de l’herpes circinné par sa couleur cuivrée, manifeste jusqu’au centre même des plaques.

8° La syphilide pustuleuse pourrait être confondue avec l'acné et avec l’ecthyma.

Acné. Les pustules de l'acné, surtout celles qui auraient leur siége au visage, et principalement au front, pourraient quelque-

SYPHILIDES, 56

fois être prises pour des pustules psydraciées syphilitiques, d'autant mieux que, comme elles, souvent elles ne présentent qu'un très-petit point purulent; mais elles sont plus saillantes dans l'acné, rouges et quelquefois entourées d’une aréole érythémateuse (couperose) très-prononcée, tandis qu'elles offrent une teinte violacée dans la syphilide, et que leur base présente une injection cuivrée. La peau qui les sépare dans l’acne' est rouge, animée, luisante, huileuse et parsemée de petits points noirs ; elle est terreuse et comme flétrie dans l’éruption vénérienne. Enfin, les pustules psydraciées syphilitiques laissent souvent après elles de petites cicatrices, ce qui n’arrive que trèsrarement dans l'acné, si l’on en excepte toutefois l’aene indurata, qui d’ailleurs présente des caractères différents. Les cicatrices sont rondes à la suite des pustules syphilitiques ; elles sont oblongues, après celles de l'acné.

Ecthyma. Les pustules phlysaciées de la syphilide se rapprochent beaucoup, dans certaines circonstances, de celles de l’ecthyma ; il est quelquefois difficile de les distinguer. Cependant l’aréole qui entoure la base des pustules ecthymoïdes est d’un rouge-pourpre, elle est constamment euivree dans les pustules syphilitiques. Les croûtes de ces dernières sont plus épaisses, plus adhérentes, quelquefois presque noires ; elles sont sillonnées circulairement. Les ulcérations qui leur succèdent sont arrondies, profondes : leurs bords sont coupés perpendiculairement, etc. Elles sont constamment suivies d’une cicatrice déprimée et indélébile. Enfin, il est très-rare que le malade ne présente pas en même temps quelques symplômes concomitants de la même nature.

4° Syphilide tuberculeuse.Les éruptions qu'on pourrait surtout prendre pour ja syphilide tuberculeuse sont la /épre, quelques variétés de psoriasis, lacne indurata, et le lupus.

Lèpre. Nous avons vu que des tubercules syphilitiques pouvaient, rangés exactement à côté les uns des autres, et laissant entre eux peu d'intervalle, former des cercles parfaits, et bien

capables d’en imposer pour ceux de la lèpre ; mais ce n’est plus,

566 SYPHILIDES.

comme dans l'affection Squaämeuse, un cercle continu : ce sont des tuberculés isolés, lisses, saillants, d’une teinte cuivrée ou violacée, recouverts de lamelles minces et dures, toujours plis pelites que l’induration au sommet de laquelle elles sont fixées ; tindis que celles de la lèpre sont plus lärges, qu’elles s'étendent de manière à couvrir ces bords saillants, ét quelquefois une partie dü centre dé la plaque; où même la plaque tout entière.

Psoriasis gyrata. Des tubercules Syphilitiques à moitté bué-

ris, et qui né Subsistént encore que dans des débris de cercles dont lé reste à complétement disparu, ont été pris souvent pour un psoriasis gyrata, où encore pour la lèpre en voie de guérison. Les caractères que nous avons décrits plus haut pour les distinguer de cétte dernière malädie, sont entièrement applicables ici.

Psoriasis quitata. Il ést évident que l’on a pris Souvent pour un psoriasis gultala fixé àu SCrotum, certains luberchles Syphililiques qüe l’où réncontre si souvent dahs cetté partie, qui n’est au Contrâäire que très-rarement le Siége de cetté affection Squameuse. Cependant il sera toüjours fäcilé de ne pas confondre ces tuberculés ronds, épais, äplätis (pustules plates de Cullérier), qui S’exulcèrent à [eur sommet et ldissent écouler ui liquidé $anicux, d’üne odeur infecte, avec ces élévations come papuleuses du psoriasis guttäta, qui, toujours sèchés, se récouvrent de Squämes plus où moins larges, et ne Sont jamais le siège d’aucune ulcération. |

Ace indurata. Cette variété peut, comme nous l'avons vu, laisser sur le dos, qu’ellé occupe le plus ôrdinairement, des in= durations circonscrites, queldüelois asez volumineuses, qui eh imposeraient d'autant mieux pour des tuberculeg Syphilitiques, qu'elles Sont entrémélées çà et 1à d’une foule de cicatrices ; mais ordinairement ces tübercules, lorsqu'ils occupent cette région, Sont durs, d’ah rouge cuivreux, arrondis s ils égalent sotvent là &rosseur d’üné petite noisette : ils n’ont pas, comme les ifdüuratiohs circonscrités de l'acné, succédé à des püsiules ; ordinaitenietit HS déviennent lé Si£ge d’ülcérations qui envahissent les Surfaces voisines, labourént là peau dans une ténllue

SYPHILIDES. | 567 plus où moins grande (ulcères serpigineux), se couvrent de croûtes épaisses, qui laissent après elles non pas de petites cicatrices oblongues, comme celles de l'acné, mais des espèces de brides informes, contournées en zigzags ou en spirales.

Lupus. Il est quelquefois difficile de distinguer les tubercules naissants du lupus de ceux de la syphilide. Néanmoins, dans le lupus ils sont rougeâtres, mous, peu développés ; leur sommet est comme flétri et fendillé ; la peau qui les avoisine est le siége d’un léger gonflement comme œdémateux : ceux de la syphilide sont d’une teinte cuivrée, plus saillants, durs, lisses, luisants. Le lupus débute ordinairement sur les joues : c'estle plus souvent au front, au contraire, ou aux ailes du nez, que se manifeste la syphilide. Enfin le lupus attaque surtout les individus scrofuleux, d’une constitution molle, et on le rencontre lé plüs ordinairement chez les sujets encore jeunes; tandis que la syphilide tuberculeuse, qui est, dans le plus grand nombre des cas, un symptôme conséculif, attaque ordinairement les individus déjà d’un certain âge ; elle est d'ailleurs assez souvent accompagnée d’autres éruptions spéciales aussi (de papules, de püstules, etc.), et surtout de symptômes concomitants d’inféction syphilitique consécutive.

5° Syphilide papuleuse. Les éruptions cutanées avec lesquelles on pourrait surtout confondre la syphilide papuleuse, sont la galé et le lichen.

+ Gale. Dans quelques circonstances, les papules syphilitiques sont très -petites, légèrement coniques, et on pourrait d'autant mieux les confondre avec la gale, que dans plusieurs descriptions elles ont été présentées comme offrant de petites collec tions séreuses, transparentes, analogues à celles qui constituent les lésions élémentaires de cette maladie ; mais, indépendamment des autres caractères qui sont des mieux tranchés, il ne faudra qu'un peu d'attention pour se convaincre que ce sont des boutons pleins, solides, en un mot des papules, ce qui suffira pour les distinguer de la gale, qui estune affection vesiculeuse. Lichen. On distinguera le lichen syphilitique du iéhen sim-

Fe.

b68 SYPHILIDES,

plexæ, en ce que, dans l’éruption vénérienne, les papules, trèspetites, légèrement coniques, innombrables, sont plus foncées, et que dans quelques points leurs aréoles violacées se confondent et donnent à la peau l'apparence d’une large surface cuivrée et chagrinée de petits points légèrement saillants, et d’une teinte plus claire. Dans le lichen simplex, l'éruption est ordinairement bornée à une seule région plus ou moins étendue, etsurtout aux membres. Danslasyphilide papuleuse, elle couvre tout le corps, et principalement la face, et l'apparition des papules est presque simultanée.

Il serait superflu, nous le pensons au moins, de rapporter ici les caractères qui distinguent la syphilide papuleuse de la variole ; car nous ne croirions pas qu'on püt confondre ces deux maladies, si nous n’en avions vu un exemple, comme nous l’avons dit plus haut : mais, en admettant que les caractères énoncés ci-dessus ne suffissent pas pour séparer ces deux maladies à leur début, ce qui n’est pas probable, les progrès ultérieurs de l'éruption ne laisseraient pas longtemps dans le doute, et dissiperaient l'erreur.

Quelquefois, enfir, les papules syphilitiques, plus larges, aplauies, très-nombreuses, se recouvrent de petites écailles qui cachent les intervalles et impriment à l’éruption l'aspect d’une syphilide squameuse; mais il ne saurait y avoir de doute qu’à une certaine époque de la maladie, car, au début, les papules sont très-distinctes, et plus tard elles redeviennent évidentes quand les squames sont tombées. Ainsi, les antécédents ou les changements ultérieurs suffiraient pour faire connaître la forme première de l’éruption.

6° Syphilide squameuse. La syphilide squameuse peut prendre, comme nous l'avons dit, toutes Les formes des maladies simples appartenant à l’ordre des squames, mais celles dont il est le plus difficile de la séparer, sont la lèpre, et surtout le psoriasis.

Lèpre. La syphilide squameuse, dontles bords sont saillants et le centre déprimé, pourrait d'autant mieux en imposer pour

SYPHILIDES. 269 la lèpre, que tous les éléments de diagnostie sont dans la couleur, dans la teinte cuivrée. Il faudrait en excepter la lepra nigricans, dont les plaques, presque noires; constituent, comme l'indique la dénomination qui lui a été donnée, un caractère plus que suffisant. k

Psoriasis. Quelquefois la syphilide se présente avec l’apparence d’un psoriasis, et surtout du psoriasis guttata ; mais dans l’éruption vénérienne les plaques offrent une teinte évidemment cuivrée; elles se recouvrent de squames petites, minces, grisatres, bien moins épaisses que celles du psoriasis, et ne laissant pas comme elles de profondes gercures. De plus, elles présentent un signe pathognomonique : c’est un petit liséré blanc, autour de la base de chaque plaque, adhérant à cette base.

Telles sont les différentes éruptions desquelles on pourrait éprouver quelque difficulté à distinguer les formes diverses de syphilides, et nous devons ajouter ici qu'indépendamment de leurs caractères propres, le diagnostic est presque toujours puissamment aidé par quelques symptômes concomitants : des ulcérations à la gorge par exemple, des douleurs ostéocopes, des exostoses, l’irilis, etc.

Enfin, il existe encore deux états qui peuvent se rencontrer dans plusieurs espèces de syphilides, et dans lesquels les éruptions vénériennes pourraient être confondues avec des affections cutanées d’une tout autre nature : ce sont ceux où elles se présentent avec des croûtes plus ou moins épaisses et des ulcérations plus ou moins étendues.

7° A l'état de croûtes. Les croûtes qui succèdent quelquefois aux pustules, mais le plus souvent aux tubercules syphilitiques, pourraient, comme nous l'avons vu quelquefois, en imposer pour les croûtes de l’émpétigo; mais dans l'affection impétigineuse elles sont jaunes, faciles à détacher; elles ne semblent, pour ainsi dire, que déposées à la surface de la peau. Dans la syphilide, elles sont verdâtres et presque noires, quelquefois sillonnées cireulairement ; dures, et toujours très-adhé-

970 SYPHILIDES.

rentes, elles pénètrent plus ou moins profondément dans l’épäisseur dü derme.

8° À l'état ulcéré. Les ulcérations syphilitiques pourraient quelquefois être confondues avec celles du /upus. Cependant, les premières présentent une réunion de caractères que n'offrent jainais les secondes : elles sont profondss, excavées, leurs bords sont durs, calleux, taillés à pic, entourés d'une aréole cuivrée. Celles du lüpus sont plus Superficielles ; quelquefois même les surfices qui succèdent aux croûtes sont comme hypertrophiées, leurs bords sont mous et violacés ; la peau qui les entoure est ordinairement le siége d’un engorgemient mou, chronique, comme œdémateux. Quand ils tendent à envahir les surfaces voisines, leS ulcères du lupus ne présentent pas ces contours, ces segments de cercles, ces spirales qui caractérisent les ulcères syphilitiques dits serpigineux.

Mais c'est surtout lorsque ces deux maladies sont fixées à une région peu élendue, au nez, par exemple, et qu’elles détruisent les parties qu'elles ont choisies pour siége, qu'il est souvent plus difficile dé les distinguer. Cependant, indépendamment des ca= ractères que fous venons d’énumérer, on se rappellera que dans ces circonstances les ravages partent presque toujours de la peau, dans le lupus; qu'au contraire, dans la syphilis, cé sont ordinairement les parties intérieures, et surtout les os, qui sunt affectées primitivement ; que la peau ne s’ulcère qué plus ou moins longtemps après : on remarquera que la déstruction fait des progrès beaucoup plus râpides dans les ulcérations syphilitiques, et qu’enfin ces dernièrés sont presque constamment accompagnées d'autres Symptômes vénériens.

449. Pronostie.— Les syphilides ne sônt pas extrémement fâcheuses par elles-mêmes, et l’état du malade ne devient réellément grave que quand il 5’y joint les symptômes alarmants d’une infection générale. La formé tuberculeuse et cértäines formes pustuleuses sont, Sans contredit, les plus gravés : la sÿphitide Squameuse est ordinairement assez rebelle; quant aux autres variétés, elles sont le plus ordinairement d’uné duréé tôindré.

+ pr F

SYPHILIDES. 571 En général, le pronostic ést d'autant plus fâcheux qué l'époque de l'infection est plus éloignée, que la maladie a récidivé ün plus grand nombre de fois, qu elle est compliquée de symptômes vénériens plus nombreux et plus avancés ; enfin, Comme nous l'avons dit, les malades peuvent succomber à une réunion de symptômes Adi, qui les font périr au milieu de souffrances que rien ne peut plus calmer: alors le pouls devient faible; le visage pâle et décoloré, l'habitude du corps est Sale et terreuse ; il sûrvient de la diarrhée, des hémorrhagies nasales, des sueurs fétides qui ne tardent pas à entraîner là mort.

150. Traitement. — 1 est peu de maladies pour lesquelles on ait plus vanté et plus employé tour à tour de médicaments que pourles symptômes syphilitiques secondaires, et ehtre autrésles syphilides. Nous ne saurions rapporter ici tous ceux qui ont ÉLÉ proposés ; nous nous conténtérons d'indiquer les plus vatités, et ceux dont l'emploi est le plus ordinairement suivi de succès.

Quant à à la méthode antiphlogislique et aux émollients que

l’on à proclamés comme devant Suffire dans la plupart des cas, nous nous empressons de dire que, d’après un grand nüombre de faits, on peut avaricer : 1° qu'ils Sont souvent utilés, quelquefois inême indispensables commé moyens auxiliaires, 2 que quelquefois, mais très-r arement, leséruptions vénériennes oùt paru céder à leur influence ; 3° que dans là presque totalité des cas ils Sont M HEUITISANRS, si ce n’est peut- être cohtre la syphilide éxanthématique ou papuleuse aiguë, qui n’est le plus souvent qu'une éruption éphémère qui accompagne les syriptômes primitifs, et disparaît avec eux.

Le traitement rationnel des syphilides consiste dans l’emploi des moyens qui peuvent guérir la Syphilis elle-même.

Les médicments qui, À ce boint dé vue, ont donné généralément les résultats les plus avantagéux, sont surtout les suivañts ?

À Mercure. Les préparations hiercurielles Sont encore, Sans contredit, les moyensles plus uliles que la thérapeutique possède pour combattre les syphilides ; S'il est des circonstances où elles échouent évidemment, elles réussissent 1e plus souvént d'une ma-

572 SYPHILIDES.

nière admirable, et nous ne serions pas éloignés de croire que dans bien des cas les insuccès dépendissent en grande partie de la manière dont elles sont administrées. Ainsi, elles ne de- vraient jamais être employées dans la période d’acuité des symptômes : les doses ne sauraient être fixées d'avance d’une manière générale ; elles doivent être relatives à la gravité des accidents, aux forces du sujet, à l’action même du médicament, etc. On peut avoir recours à la liqueur de Fan Swieten ou aux pilules de bichlorure de mercure et d'opium.

Lorsque les malades sont faibles, irritables, et qu’on craint d'éveiller la susceptibilité des muqueuses des voies digestives, on a recours, avec avantage, au mercuresoluble de Hahnemann, qui convient surtout dans les syphilides peu invétérées ; on l’administre à la dose de 5 centigrammes par jour.

Parmi les préparations de ce genre, il faut citer le protochlorure de mercure, moyen très-doux, trop doux dans quelques cas, mais qui à cependant une très-heureuse efficacité contre certaines affections de la pituitaire : on s’en sert alors par insufflation ; et le bichlorure de mercure, agent très-efficace dans le traitement des éruptions vénériennes, mais qui a le désavantage d'être difficilement supporté par les malades ; surtout, enfin, le protoiodure de mercure, que Biett à introduit dans la thérapeutique, et qui, après la double épreuve du temps et de l'expérience, est encore aujourd’hui le meilleur moyen à employer contreles syphilides. Associé à la thridace, et sous forme ‘ pilulaire, il produit quelquefois des effets vraiment merveilleux.

En général, les préparations mercurielles, administrées sa gement et à petites doses, déterminent rarement des accidents ; il est bon, toutefois, pendant leur administration, de surveiller l’état des organes digestifs; et, s’il survenait quelques symp'ômes d'irritation gastrique ou intestinale, il faudraiten interrompre l’usage, que l’on pourraitrecommencer lorsque ces symplômes seraient dissipés. Quant au temps pendant lequel il faut les continuer, on ne saurait le désigner d’avance ; il dépend de

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