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SYPHILIDES. D19

leurs effets et de la ténacité des symptômes. Du reste, nous ne pensons pas qu’il faille, comme on l’a recommandé, pour prévenir les récidives, continuer fatalement ce traitement un mois et plus, après leur disparition.

Sudorifiques. Les sudorifiques ont été, en général, fort utiles, employés quelquefois seuls, mais le plus souvent combinés avec d’autres moyens. Dans ce but, on administre Ia décoction de gaïiac, de squine, ou de salsepareille; on peut y ajouter le daphné mezereum ou cenidium, ajouté à la dose de 1 à 2 grammes à la fin de l’ébullition.

Tisane de Feltz. La tisane de Feltz a quelquefois très-bien réussi, surtout dans les cas où le mercure avait échoué; on en fait prendre au malade deux ou trois verres par jour. Quelquefois, au bout de très-peu de temps, on observe une amélioration sensible; dans d’autres circonstances elle reste sans effet.

Muriate d'or. Le muriate d’or a été vanté comme un excellent succédané des préparations mercurielles ; mais il est loin d’avoir produit les effets avantageux qu’on lui a attribués ; nous l'avons vu échouer dans le plus grand nombre des cas. On fait faire au malade, deux fois par jour, des frictions sur la langue, avec 5 milligrammes pour chaque friction.

Préparations d'argent. Cespréparations, vantées par M. Serres (de Montpellier), dans le traitement de la syphilis, ont été sans résultat positif, employées contreles éruptions vénériennes. Nous n’en voulons pas conclure qu’il faille les rejeter absolument; mais l'expérience semble démontrer, jusqu’à présent, que ce sont des moyens infidèles, au moins contre la syphilis secondaire.

Sous-carbonate d'ammoniaque.Onaquelquefois obtenu des guérisons très-promptes à l’aide du sous-carbonate d’ammo niaque, administré selon la méthode de Perylhe, surtout dans les cas où les préparations mercurielles avaient échoué. Biett, qui a rappelé dans ses leçons cliniques l'attention sur ce médi cament énergique, en a quelquefois obtenu de très-bons effets ; il ladministrait à la dose de 4 grammes d’abord, dans un

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véhicule mucilagineux, et, progressivement, il portalie 0 dose jusqu’à 8 ou 10 grammes.

Les acidules. Biett a souvent combattu certaines formes avec avantage, par les acides minéraux : l'acide sulfurique, ou l'acide nitrique, étendu dans un liquide émollient. Nous avons vu réussir ce traitement, surtout dans les cas simples, dans la roseole syphilitique, par exemple; cependant nous avons vu aussi plusieurs affections invélérées, qui avaient résislé à plusieurs traitements énergiques, céder à cette médication, el particulièrement certaines formes pustuleuses, ordinairement trèsrebelles.

lodure de potassium. Dans ces derniers temps, on a préconisé surtout l’iodure de potassium dans le traitement de la syphilis secondaire ; cependant, employé seul pour combattre les syphilides, il a été moins efficace que le protoiodure de mercure : mais il présente une incontestable utilité, dans les cas où il faut refaire la constitution épuisée par la cachexie syphilitique.

Indépendamment des médications intérieures, il y a cerlaines formes, certains états des syphilides qui réclament l'emploi d'applications extérieures appropriées.

Ainsi, il est quelquefois utile de hâter la résolution des tubercules, et pour parvenir à ce but, on peut se servir ayantageusement de plusieurs pommades, soit de protonitrate, soitde protoiodure, ou de deutoiodure de mercure, incorporés dans de l'axonge. On fait faire au malade de légères onctions avec le bout du doigt sur les tubercules les plus volumineux. |

Mais de toutes les préparations de ce genre, la plus utile, et celle qui est suivie de la résolution la plus prompte, c’est la pommade avec l’iodure de soufre, incorporé dans de l’axonge à la dose de 2 à 4 grammes pour 20 à 30 grammes d’axonge ; nous avons yu ce moyen, employé par Biett, amener des résultats très-avantageux chez un malade dont tout le dos et presque tout le corps était couturé de cicatrices et de gros tubercules. |

Quant aux lotions faites avec des solutions mercurielles, plus ou moins concentrées, telles que l’eau rouge, avec les solutions

de sulfate de zinc ou de sulfate de cuivre, les lotions alcoolisées, les liniments muriatiques : tous ces moyens sont en général inutiles, et peuvent même n'être pas quelquefois sans incon- Yénients.

Enfin, les ulcères syphilitiques réclament quelquefois aussi des moyens particuliers ; c’est ainsi que, dans quelques circonstances, il est avantageux de changer l’état des surfaces, ou de borner les ravages soit par l'application de pommades excitantes, telles que celles qui seraient faites avec le deutoxyde, le deutoiodure ou le cyanure de mercure. Quelquefois il faut les attaquer plus énergiquement, et l’on s’est bien trouvé de cautérisations légères, pratiquées à l’aide du nitrate acide de mercure, que l'on appliquait sur la surface ulcérée, en y promenant la barbe d’une plume préalablement humectée de ce caustique ; enfin nous avons vu plusieurs fois Biett calmer des douleurs très-vives que déterminaient ces ulcérations, en appliquant de petits plumasseaux de charpie enduits de cérat hydrocianique.

Tels sont les moyens qu’il convient, dans la plupart des cas; d’opposer aux sypbhilides ; ils peuvent être, en général, puissamment aidés par l'emploi de quelques bains ; ainsi les douches de vapeur dirigées pendant douze ou quiuze minutes sur les parties affectées, sont surtout très-avantageusés pour hâter la résolution des tubercules ; les bains alcalins conviennent dans la plupari des cas de pustules syphilitiques. Les bains de vapeur contribuent puissamment à la guérison de la syphilide squameuse. Enfin l'emploi des bains, dans quelques circonstances, suffit pour faire disparaître quelques-unes de ces éruptions ; les fumigations cinabrées, par exemple, surtout les fumigations cinabrées partielles administrées avec l'appareil de Biet, et, seules, procurent le plus ordinairement la résolution et la disparition complète de ces tubercules, qui viennent si fréquemment au Scrotum, à la marge de l'anus, et que Cullerier a désignés sous le nom de pustules plates. À

Quant aux bains de sublimé, sur lesquels on a fait depuis quele

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ques années de nouvelles expériences que nous avons renouvelées nous-mêmes plusieurs fois, nous pensons qu’ils constituent un moyen dont les effets sont environnés de beaucoup d’inexactitude. Le plus souvent ce sel est délayé dans de l’eau chargée de sels alcalins, il y éprouve nécessairement quelques modifications qu’on n'a point encore examinées ; la dissolution n’est certainement point complète, et dans ce cas comment s'assurer de ses effets? Mais, en supposant que le hichlorure püût être dissous complétement, son action serait encore très-variable non-seulement sur un grand nombre d'individus, mais même sur un seu! malade. Ne sait-on pas combien l'énergie des vaisseaux absorbants offre de différences selon l’état physiologique de la peau ! Dans certains cas, ce sel si dangereux pourrait être absorbé à des doses très-considérables, et exercer alors une action funeste sur l’économie. D'autres fois son absorption pourrait être nulle, de manière à ne pas permettre l'introduction d'un seul atome. Jusqu'à présent, l'expérience nous autorise à regarder ce mode de traitement comme étant toujours ineffcace, et pouvant être dangereux quelquefois.

Dans quelques circonstances, qui se présentent très-souvent à l'observation , les syphilides résistent à tous les moyens que nous venons d'indiquer, et elles sont compliquées de symptômes alarmants et nombreux. Dans ces cas, nous avons vu plusieurs fois réussir un moyen qui a été vanté depuis longtemps, et dont l'expérience confirme tous les jours les bons effets ; nous voulons parler de l’opium : on l’administre d’abord à la dose de 25 milligrammes par jour, puis en augmentant progressivement tousles trois ou quatrejours, de 25 milligrammes on peut le porter (l'extrait aqueux) jusqu’à 20 centigrammes et plus. Il n’est pas rare, à l’aide de ce précieux médicament, de voir s’amender promptement des symptômes réellement graves, qui avaient résisté à une foule de préparations diverses, et même de voir disparaître entièrement des affections profondes et invétérées.

Enfin, quelquefois, lorsque les moyenssles plus rationnels ont échoué, et que la maladie semble devoir résister à toute médi-

Fe 29 el

cation, on la voit céder promptement à des préparations empiriques ; c’est ainsi que nous avons été témoins de plusieurs succès remarquables obtenus dans les salles de Biett par la décoction d’Arnoult, et surtont par celle de Zittmann. On peut voir les détails sur ce dernier mode de traitement dans l'excellent trailé de M. Lagneau, et pour sa tomposition nous renvoyons plus loin au Formulaire.

Nous sommes loin de proposer positivement cette médication empirique ; mais nous avons vx plusieurs fois des succès trèsremarquables obtenus par ces décoctions, dans des cas désespérés.… succès qui n'étaient jamais achetés par aucun accident. et qui font apprécier à sa juste valeur le noble dédain de ae ques thérapeutistes qui bläment par inspiration ou par habitude.

Quelquefois, à la suite de l'administration de la décoction de Zittmann, il survient une diarrhée assez abondante qui force de la suspendre ou d'y renoncer; mais, dans la plupart des cas que nous avons pu observer, cette préparation a pu être supportée par les malades, et elle a été presque sans exception suivie d’un succès inespéré:

C'est à l’aide de ces divers agents qu'il convient le plus souvent de combattre les éruptions vénériennes et leurs symptômes concomitants ; quelques-uns de ces derniers, cependant, réclament encore quelquefois certains moyens particuliers.

Pour les ulcerations de la gorge, du voile du palais, etc., :L est souvent très-avantageux d’avoir recours à de légères dissolutions de bichlorure de mercure en gargarismes, en y ajoutant quelques gouttes de laudanum.

Dans l'éritis, cette complication si fréquente de syphilides, il faut quelquefois employer les saignées générales, les sangsues appliquées derrière les oreilles ; mais un moyen dont les pathologistes anglais ont signalé les bons effets, et que nous avons vu un grand nombre de fois employé avec beaucoup de succès dans ces circonstances, c’est le calomel à haute dose, à 50 ou 60 centigrammes par exemple, matin el soir.

Quand les syphilides attaquent un enfant non sevré, il faut

traiter la mére ou la nourrice en lui administrant la liqueur de Van Swieten, et mieux encore en lui faisant faire alternativement sur les jambes et les cuisses des frictions avec un mélange d'onguent napolitain et de camphre.

Enfin, si la mêre ou la nourrice elle-même était trop faible pour suivre Ce traitement, il faudrait faire prendre à l'enfant le lait d'une chèvre à laquelle on aurait fait ces frictions.

Nous avons vu Bielt avoir recours à ces diverses méthodes au dispensaire de l'hôpital Saint-Louis, et en obtenir le succès le plus complet. Î

Hémorrhée. — Hemacélinose. — Scorbut de terre. — Pétéchie. — Morbus maculosus. — Péliose d’Alibert.

451. On à désigné sous le nom de Purpura une éruption caractérisée par des plaques tantôt d’un rouge vif, lantôt d’une teinte violacée, d’une étendue bornée quelquefois à une ligne, d’autres fois large de plusieurs pouces, conservant leur couleur ‘ous la pression du doigt la plus forte, répandues le plus ordi- :airement sur la peau, dans quelques cas sur les membranes luqueuses en même temps, et accompagnées le plus souvent, «iors, d’hémorrhagies plus ou moins considérables.

La dénomination de purpura, en usage chez quelques auleurs du dix-septième siècle, pour désiguer certaines modificalions des formes exanthématiques, a été appliquée d’une manière spéciale, par Willan, aux éruptions dont nous venons d'énumérer les caractères. Lesdénominations d'Aemorrhæa petechialis, d'ecchymose, d'Aemacelinose, etc., proposées par Adair, Frank, M. Perquin, peuvent être plus exactes et plus harmonieuses à l'oreille ; mais nous pensons qu'on doit préférer les noms consacrés par les pathologistes qui se sont occupés

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d’üne manière spéciale de cette matière, et qui pour cela même ont acquis une autorité non contestée. Nous n'avons pas cru devoir, à l'exemple du pathologiste anglais, ranger cette éruption parmi les exanthèmes; il nous a semblé que si elle s’en rapprochait dans certains cas par quelques prodromes, elle en différait par plusieurs caractères, et notamment par l’absence de la fièvre. Dans les exanthèmeés, les plaques , rouges, nombreuses, répandues sur l'enveloppe tégumentaire, sont produites par l'inflammation et l'énjection du système capillaire cutané ; dans le purpura, il n’y a pas d’inflammation ni d'injection des vaisseaux, mais bien épanchement sanguin dans les couches superficielles du derme. Nous avons donc cru devoir placer ce genre, qui n’a point d'analogue, dans les maladies indéterminées, ;

Les plaques rouges qui forment le caractère du genre purpura sont fréquemment désignées par les auteurs sous le nom de petechies. Elles ont été signalées en général par les pathologistes, comme des symptômes graves, quise manifestent dans les épidémies de fièvre de mauvais caractère. C’est ainsi qu’on les voit souvent mentionnées dans les auteurs qui ont traité de la peste, et que l’on a pu les observer dans des cas de typhus. On les a vues plusieurs fois compliquer des maladies éruptives ; dans la plupart des circonstances, elles sont toujours considérées comme un phénomène fâcheux, et qui se rattache à des désordres profonds de l'économie. La dénomination de pétechies entraînant pour ainsi dire avec elle l’idée d’une lésion grave, nous ne l’employons point ici, croyant devoir borner son acception au cas où ces taches sont symptomatiques d’une maladie plus fâcheuse et générale.

Willan a composé le genre purpura des espèces suivantes : 4° purpura simplex ; 2° purpura hemorrhagica; 3° purpura urlicans ; 4° purpura senilis; 5° purpura conlagiosa.

452. Purpura simplex. Dans celte espèce, désignée par quelques auteurs sous le nom de petechiæ sine febre, les plaques sont d’un rouge plus clair, d’une étendue peu considéra-

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ble. L'éruption se manifeste en quelques heures, le plus ordinairement pendant la nuit et successivement, de sorte que, peu nombreuses d’abord, les taches augmentent d’une manière notable en peu de jours. Les membres sont les parties les plus ordinairement affectées, particulièrement les cuisses et les jambes; les bras et les épaules le sont plus tard, presque toujours avec moins d'intensité.

Les éruptions s'enchaînent ordinairement entre elles, de manière que lorsque les taches pâlissent et s’effacent, on en voit de nouvelles qui paraissent. D'autres fois les éruptions successives sont séparées par des intervalles plus ou moins considérables, et c’est ainsi que Biett a vu chez une infirmière de ses salles, âgée de trente-huit à quarante ans, et d’une constitution athlétique , ces éruptions se succéder depuis plus de deux ans à de courts intervalles, sans que la santé générale ait paru souffrir d'une manière notable. Cette femme était seulement sujette à une dysménorrhée qui laissait après elle un état pléthorique remarquable.

La durée du purpura simplex peut varier depuistrois à quatre septénaires jusqu'à dix-huit mois ou deux ans; celle des plaques est d'environ six à huit jours, quelquefois de deux septénaires.

Le plus ordinairement, le purpura simplex est précédé d’un peu de malaise, d'anorexie, de léger embarras de la tête, de lassitude , mais sans trouble appréciable des fonctions circulatoires. Chez d’autres individus, l’éruption n’est annoncée par aucuns symptômes nGtables.

. Les taches sont, dans les premiers jours, d’un rouge vif, surtoutchez lés jeunes sujets ; elles sont plus foncées chez les vieil-lards, elles sont irrégulièrement arrondies , discrètes. Après quelques jours, elles prennent une teinte plus foncée, livide , puis jaunâtre, et disparaissent peu à peu.

453. Causes. —Le purpura simplex peut avoir lieu danstousles àges. Il se montre plus fréquemment dans l'adolescence et la jeunesse , rarement dans l’âge mür, quelquefois dans la vieillesse. I existe dans des conditions souvent opposées. Tantôt il a lieu

chez des individus vigoureux , sanguins, chez lesquels le cœur a une grande énergie, et dont tous les tissus sont d’une fermeté remarquable ; d'autres fois il se manifeste chez des individus faibles, débilités par une foule de causes énervantes. En général, les peaux blanches, douces, halitueuses, y sont plus sujettes que les peaux brunes, sèches et bilieuses.

Relativement aux saisons, le purpura simplex se montre plus fréquemment en été, dans les jours secs, qu'en hiver ou en automne; nous avons vu quelquefois, pendant les chaleurs des mois de juillet et d'août, un certain nombre d'individus, atteints de cette maladie avec plus ou moins d'intensité, se présenter au dispensaire de l'hôpital Saint-Louis.

Le régime et les affections de l’âme doivent également influer sur son développement ; mais il est difficile d'apprécier l’action que ces causes peuvent exercer.

454. Diagnostic.— Pour peu qu’on examine avecattention les plaques du purpura simplex, on ne pourra les confondre ni avec celles des autres espèces du genre , ni surtout avec les formes variées des exanthèmes. Le caractère fondamental qu'on rencontre toujours est la persistance de la couleur sous la pression la plus forte ; caractère qui n’existe jamais dans les exanthèmes simples, et qui ne peut se montrer que dans les cas de complication que nous avons signalés ailleurs ; il est donc inutile de s'arrêter à examiner les différences tranchées que ces espèces peuvent offrir pour les distinguer du purpura. Faut-il rappeler qu'il est quelquefois possible de coufondre les taches rouges foncées du purpura simplex avec les piqûres d'insectes, surtout avec celles des puces ? Mais dans ces dernières il sera toujours facile de distinguer un point central plus foncé, qui est le point de la piqüre ; le reste de la tache est plus clair.

h55. Pronostie. — Le purpura simplex ne peut jamais être considéré comme une maladie grave, même quandil existe chez des individus faibles et épuisés ; presque toujours il cède à des conditions hygiéniques meilleures, et à quelques moyens appropries. |

156. Traitement.— On conçoit que le traitement d’une maladie qui peut se présenter dans des circonstances si opposées doit offrir aussi des modifications nombreuses.

L'éruption se montre-t-elle sur un individu vigoureux, jeune, sanguin ; a-t-elle eu lieu après un exercice forcé, ou l'abus des stimulants, les émissions sanguines sont les meilleurs moyens à lui opposer, surtout en les secondant par l'emploi de quelques bains frais, du repos, d’un régime sévère.

A-t-elle lieu, au contraire, chez des individus faibles, mous, dont les tissus sont relâchés, ou qui ont été énervés par des excès, par des privations, ou par le séjour dans des lieux bas et humides, les émissions sanguines, loin d’être avantageuses,

ajouteraient encore à la débilité générale ; c’est dans ces cas qu'il

est utile d'avoir recours à un régime tonique, à l'usage des vins généreux, aux amers, aux ferrugineux, aux frictions stimulantes, aux fumigations alcooliques dans l’appareil de Darcet, en ayant soin de ne pas porter la température au delà de 40 à Lh degrés Réaumur. Biett a surtout fait usage de ce moyen avec avantage dans plusieurs cas de ce genre.

457. Purpura hemorrhagica. (Morbus maculosus hemorrhagieus de Werlhof.) Cette espèce est caractérisée par des taches plus nombreuses, plus foncées, parmi lesquelles setrouvent de larges plaques irrégulières, livides, et quelques autres qui ont l’aspect de contusions récentes.

Elles se montrent d’abord sur les extrémités inférieures, puis sur les brasetle tronc; les mains en sont plus rarement Je siége, ainsi que le visage ; cependant nous avons vu plusieurs fois celte parlie se couvrir de petites taches autour des'paupières.Les points de l'enveloppe tégumentaire sur lesquels elles apparaissent ne Sont pas élevés. Cependant, comme l’a observé Bateman, auquel on doit une excellente description de cette maladie, il arrive quelquefois que l’épiderme forme des espèces d'ampoules ou bulles qui renferment une certaine quantité de Sang liquide. Biett à vu un cas de ce genre à l'hôpital Saint- Louis, et l’on en trouve d’autres exemples dans la collection de

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Reilet dans les rapports de Willan. Des taches de même nature se manifestent sur une étendue plus ou moins considérable du système muqueux, plus fréquemment sur la membrane muqueuse gastro-pulmonaire ; ces membranes plus fines, plus ténues, se déchirent le plus ordinairement, et il en résulte des hémorrhagies plus ou moins considérables par la HAUQRES les narines; l’urèthre, le rectum et le vagin.

Ces hémorrhagies peuvent être excessives et devenir promptement fatales; mais, le plus ordinairement, elles sont peu copieuses, reviennent à plusieurs reprises, et s'arrêtent spontanément. Quelquefois elles sont périodiques, et, dans quelques cas, elles surviennent à des intervalles irréguliers. Enfiv, l'écoulement peut être presque continuel et peu abondant. Ces hémorrhagies sont ordinairement fournies par de larges ecchymoses qui sont répandues sur les gencives, et la paroi interne des joues, sur la langue, et même dans les bronches, dans l'estomac, les intestins, l'utérus et la vessie. Du reste, ces épanchements peuvent avoir lieu dans d’autres systèmes. Nous avons vu un exemple où le sang était accumulé sous l'arachnoïde.

Le purpurà hemorrhagica est souvent précédé de lassitude dans les membres, de douleurs vagues, et d'un certain malaise

général avec inaptitude aux exercices du corps; d’autres fois,

un le voit se développer sans aucun symptôme précurseur et sans aucune transition apparente de la santé à la maladie. Dans un cas, dont Biett rapportait l'histoire dans ses leçons, un jeune homme vigoureux s'était couché bien portant après son travail accoutumé;, et le lendemain sa peau était couverte d’ecchymoses, le sang s’échappait en abondance par les narines et par a bouche.

En général, le purpura hemorrhagica est toujours accompagné d’un état d’abaltement, de dépression des forces, de tristesse ; tantôt le pouls est faible, facile à déprimer; tantôt ik est plein et résistant. Dans quelques cas, il est accompagné de lésers symptômes fébriles, avec des exacerbations. Chez quelques malades, l'apparition des taches est précédée d'anxiélé précor-

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diale, de douleurs dans les lombes ou le ventre; chez d’autres, elle est annoncée par une toux sèche et fréquente. L'état des organes digestifs présente aussi des variations nombreuses : quelques malades éprouvent un gonflement des hypochondres, de la tension de l'épigastre, et alternativement de la constipa= tion ou du dévoiement. Toutefois, dans un grand nombre de cas, les fonctions digestives restent à l’état normal. Si les symptômes s’aggravent ou se prolongent, les malades tombent dans l'émaciation, et la peau présente un aspect de bouffssure, particulièrement aux membres inférieurs et au visage, lorsque la position horizontale est constante.

Îl en est de la durée du purpura hemorrhagica comme de celle du purpura simplex ; c'est dire qu’elle présente une variation notable. Quelquefois la maladie se termine en peu de jours; d’autres fois, elle peut se prolonger plusieurs mois, et même, selon Bateman, plusieurs années.

Lorsque la maladie se termine d'une manière fàcheuse, c’est presque toujours par une hémorrhagie considérable, qui a lieu dans un organe important, ou qui se déclare en même temps par plusieurs points à la fois, Ainsi, on voit des malades atteints de purpura succomber soudainement à la suite d’une hémopiysie considérable ; chez d’autres, c’est l'émathémèse ou l’hémorrhagie intestinale qui survient avec une effroyable intensité ; dans quelques cas, plus rares, ce sont des pertes utérines qui se manifestent quelquefois à la suite des couches, ou à l’époque critique. Dans un cas, dont M. Gustave Monod à publié l’histoire, la mort fut occasionnée par un épanchement qui avait son Siége au-dessus de la glotte, et était placé de manière à intercepler la respiration.

458. Causes. — Les causes du purpura hemorrhagica sont environnées, comme celles de tant de maladies, d’une grande obscurité. On le voit se manifester dans des circonstances trèsdifférentes et souvent opposées. C'est ainsi qu'il peut survenir chez des hommes qui vivent à l'air libre, qui jouissent de tous les avantages de l’aisance, c’est-à-dire de la propreté, d'un bon

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régime et d'un calme habituel, presque aussi fréquemment que

. Chez ceux qui se nourrissent d'aliments malsains, ou sont tantôt exposés à des privations, tantôt livrés à des écarts de régime, et souvent en proie aux affections morales profondes et débilitantes. ;

Dans quelques cas, on a vu cette maladie succéder à une autre, particulièrement à deséruptions exanthématiques ; d’autres fois, le purpura hemorrhagica a paru à la suite des couches. Cette diversité de circonstances si opposées dans l’étiologie du purpura, comme le remarque judicieusement Bateman, jette une sorte d'obscurité sur la nature propre de cette affection.

En général, le purpura hemorrhagica paraît se manifester plus fréquemment chez les femmes, et chez les enfants avant l’époque de la puberté. A l’hôpital Saint-Louis, les faits observés par BDiett offrent une sorte de moyenne proportionnelle entre les femmes etles hommes. Quelques personnes paraissent avoir une prédisposition marquée pour celte affection : tel est le cas de ce jeune homme dont parle Bateman, et chez lequel une fort légère pression de la peau déterminait aussitôt des ecchymoses, sans que sa santé en parüt aucunement altérée. IL succomba subitement à une hémorrhagie pulmonaire.

On a attribué la cause prochaine, immédiate de la maladie, à un défaut de ton des extrémités vasculaires, qui laissent échap per le sang à la surface cutanée, et sur celle du système muqueux. On conçoit cette faiblesse du sysième vasculaire chez les individus qui ont vécu au milieu de causes débilitantes ; mais il est difficile, sinon impossible, d'expliquer comment elle peut survenir en quelques heures chez les individus forts et vigoureux, et jouissant auparavant d’une santé complète. En outre, on doit reconnaître que, si ce défaut de résistance des solides existe, il y a en même temps, dans le plus grand nombre de cas, une altération particulière du sang qui favorise son passage à travers les mailles relàächees des extrémités vasculaires. Chez plusieurs individus, dont l'autopsié à été faite avec soin à hôpital Saint-Louis, on a trouvé que le sang avait une fluidité

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remarquable, même dans les tissus où il était épanché en certaine quantité. 4

Quelques pathologistes anglais ont pensé que les taches pourprées devraient être nécessairement précédées par une congestion dans le système veineux : cette opinion, il faut le dire, offre quelque probabilité. Biett a vu chez un plâtrier piémonais, atteint subitement d’un pourpre hémorrhagique, la langue offrir un volume de plus du double de celui qui lui estordinaire, et il a observé une couleur bleue foncée qui dépendait évidemment de la stase du sang veineux. Les lèvres présentaient la même coloration, ainsi que quelques points du visage.

159. Nécropsie. — Sur les cadavres des personnes mories du pourpre hémorrhagique, on voit que les taches purpurines et les ecchymoses sont formées par des épanchements de sang dans le tissu cutané et sous-cutané : les unes semblent n’occuper que la surface, d’autres sont situées plus profondément. Le sang s’eniève facilement à l’aide de lotions; nous n'avons pas pu, dans ce cas, trouver de ramifications vasculaires voisines de ces épanchements, et des recherches faites par M. Fourneaux, Ont eu le même résultat. Les membranes muqueuses de la bouche et du pharynx offrent quelquefois des taches purpurines. Celle de l'estomac et des intestins en est souvent parsemée. On rencontre moins souvent de semblables plaques sur le péritoine et sur les plèvres ; elles sont toujours moins nombreuses ; on en trouve jusque sous le péricarde, sur la surface du cœur et des ventricules ; quelquefois il y a en même temps anévrysme.

Les poumons sont quelquefois sains, mais ordinairement on y trouve des épanchements sanguins plus ou moins étendus, qui constituent de véritables apoplexies pulmonaires. Enfin, dans quelques cas, on trouve des épanchements partieis, plus où moins abondants, dans les muscles, au milieu des-viscères, dans le tissu sous-séreux, etc. Enfin, on peut voir à la fois sur le même cadavre presque tous les organes être le siège de pareils épanchements sanguins. Dans l'exemple rapporté par

M. Monod, dont nous avons déjà parlé, et que nous avons observé à l'hôpital Saint-Louis, le cerveau, les poumons, le foie, les reins, la rate, en un mot presque tous les organes, tant parenchymateux quemmembraneux, offraient des amas plus ou moins considérables de sang épanché. Ces exemples sont rares ; une observation à peu près analogue, mais encore plus remarquable peut-être par le nombre des épanchements intérieurs, a été publiée par M. Robert. |

h60. Diagnostie. — 11 existe certains cas d'ecthyma syphilitique aux membres inférieurs, dans lesquels les pustules trèsrapprochées laissent après elles de larges plaques d’un rougepourpré, et quelquefois même de petites taches qui simulent, à s’y méprendre au premier coup d'œil, les taches pourprées et les larges ecchymoses qui peuvent les accompagner : la préexis- Lence des pustules et la marche de la maladie dissiperaient toute espèce de doute.

Quant aux ecchymoses par violence extérieure, il n’y a que le fait de cette violence qui puisse les distinguer des ecchymoses spontanées. Dans ces deux cas, d’ailleurs, l'absence des hémorrhagies est un caractère bien tranché.

Le pourpre hémorrhagique, caractérisé par la présence de taches purpurines et d'ecchymoses avec des hémorrhagies plus ou moins abondantes à la surface des muqueuses, ne pourra être confondu avec aucune autre maladie. Dans les épistaxis, les hémoptysies, etc., simples, il n’y à pas de taches à la peau.

Toutefois, on à pu méconnaître cette maladie , dans des cas même où les symptômes qui la caractérisent étaient évidents. Chez une jeune personne de douze ans, pour laquelle Biett fut

appelé dans une pension, on avait considéré le purpura hemorrhagica, survenu promptement et sans cause appréciable, comme une maladie gangréneuse, qui devait avoir immédiatement une issue funeste. Cependant la peau était couverte de 1aches et d’ecchymoses, et les hémorrhagies étaient fréquentes. Cette jeune fille se rétablit en peu de semaines, sous l'influence des moyens qui furent indiqués par Biett. Le chirurgien qui

avait commis l’erreur a publié depuis cette observation, en s’attribuant tout l'honneur d’un diagnostic qu’il n'avait pas seulement soupçonné, et d’une guérison à laquelle il n'avait eu aucune part.

Le scorbut, avec apparition d'ecchymoses spontanées et d’hémorrhagies, et le purpura hemorrhagica ne paraissent être qu'une seuleet même maladie. Les différences établies par les auteurs entre ces deux affections consistent : 1° en ce que le scorbut ne se développe que sous l’influenee d’un régime débilitant, de fatigues, de veilles, de l'exposition au froid et à l’humidité, d'affections morales débilitantes; tandis que le pourpre peut se manifester chez des individus qui sont étrangersàtoutes ces causes. 2° En ce que le scorbut cède à l'emploi des toniques et des végétaux frais, tandis que le pourpre hémorrhagique résiste souvent à ces moyens. Mais, en avançant que le scorbut et le pourpre hémorrhagique sont deux maladies distinctes, il faudrait baser son opinion sur des différences plus tranchées que celles que nous venons de citer. En effet, les causes auxquelles on attribue le scorbut sont. les mêmes sous l'influence desquelles se développe souvent le pourpre; et si le trailement tonique ne réussit pas toujours dans cette dernière maladie , i! s'en faut que son emploi soit constamment suivi de succès dans le scorbut. Mais, tout en admettant l'identité complète entre beaucoup de cas de pourpre hémorrhagique et de scorbut, il est sans doute très-difficile d'expliquer pourquoi ce dernier peut se manifester chez des personnes aisées et placées dans des conditions absolument opposées à celles au milieu desquelles se développe le scorbut. Peut-être chez ces individus une nourriture trop succulente etle défaut d'exercice produisent-ils dans la circulation et dans les autres fonctions un trouble à peu près analogue à celui qui résulte des causes diréctement débilitantes; ou bien il faut rapporter ces cas àuneidiosyncrasie particulière. D'ailleurs, en assimilant le pourpre hémorrhagique au SCorbut, nous n’entendons, par cedernier, que les affections scorbutiques accompagnées d’ecchymoseset d’hémorrhagies sponta-

nées; car, comme le fait observer avec beaucoup de justesse, dans sa thèse, notre ancien collègue, M. le docteur Fourneaux(deCaen), le nom de Scorbut a été donné à des maladies tout à fait différentes, et la phrase suivante de Willis en est une preuve évidente:

« Si accidens quoddam inusitatum nec prius auditum in & corpore humano eveniat, eum ad aliud certum morbi genus referri nequit, sine dubio statim 1llud scorbuticum € pronuntiamus. » (Willis, De scorb., cap. 1v, p. 14.)

Le diagnostic des affections concomitantes offre souvent beaucoup de difficultés , et demande une grande attention. Les douleurs épigastriques etabdominales, les nausées, pourraient très- souvent faire croire à l’existence d’une inflammation gastro-intestlinale, si la lenteur du pouls, le défaut de chaleur à la peau, n’indiquaient que c’est plutôt à la congestion qu’à une inflammation qu'il faut rapporter ces symptômes.

L61. Pronostic. — Le pronostic du pourpre hémorrhagique doit toujours être établi avec beaucoup de réserve ; car souvent cette affection, en apparence peu fâcheuse au début, peut devenir promptementtrès-intense, ou même mortelle. [l n'existe cependant rien qui puisse permettre au médecin de prononcer que telle ou telle terminaison aura lieu. Du reste, l’âge, la constitution du malade, la durée de la maladie, la fréquence des hémorrhagies rendent le pronostic plus ou moins grave; il en est de même des affections concomitantes.

La quantité de sang que perd le malade doit surtout fixer l'attention. Dureste, le pourpre hémorrhagiquesest le plus ordinairement une maladie fàcheuse, et souvent mortelle.

462. Traitement.—Le traitement du pourpre hémorrhagique est environné des plus grandes difficultés, et on à proposé tour à tour des médications tout à fait opposées.

La faiblesse générale dont il est accompagné , sa nature asthénique, ont paru indiquer exclusivement l'emploi des font- … ques actifs, d’une diète succulente, d’un vin généreux, el detous Jes moyens capables de restaurer et de corroborer la constitution; mais, dans beaucoup de cas, leur usage, loin de produire

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l'amélioration désirée, a paru, au contraire, augmenter le mal. Cette médication, employée avec réserve, et conjointen ent avec les moyens hygiéniques convenables, n'a paru utile que dans le cas où la maladie s'était développée chez des enfants, ou chez des personnes âgées, et chez des individus affaiblis par une mauvaise nourriture , par des fatigues, etc. Les toniques qui pour= raient être employés sont la décoction de quinquina , l’extrait de ratanhia (à la dose de 2 à 4 grammes par jour), le vin j généreux, les acides minéraux, une nourriture succulemie, en proportion avec les habitudes et l’âge du malade. Lorsque, au contraire, la maladie s’est développée chez des adultes, chez des jeunes gens non affaiblis, dont les habitudes ne sont pas sédentaires, qui se nourrissent bien, qui habitent des endroits bien aérés, ce traitement n'a aucun succès. Son emploi doit être rejeté encore mieux pour les personnes robustes et pléthoriques. Enfin, quels que soient l’état du malade, son âge, sa constitution, l'existence de certains symptômes, tels que des douleurs épigastriques plus ou moins vives , avec tension de cette région et de l'abdomen, la constipation, des douleurs précordiales, la dureté du pouls, avec ou sans accélération, contre-indiquent également l'emploi des {oniques. Ce n’est pas seulement d’après la théorie et lé raisonnement que plusieurs auteurs , et entre autres Bateman, Harty, Duncan, Buxton, etc., ontbasé leur opinion sur l'inutilité et même le danger des toniques ; c'est sur des faits positifs, et par conséquent elle mérite toute notre attention. Les observations de Biett sont tout à fait d'accord avec elle. On comprend, toutefois, qu'on ne saurait l'admettre d’une manière absolue. En est-il de même de celle qui consiste à regarder les purgatifs comme les moyens dont l'emploi est suivi le plus souvent d'effets avantageux ? D'après les mêmes pathologisies, les douleurs épigasiriques et celles que l’on ressent dans les hypochondres, ou dans toute autre région de l'abdomen, avec on sans tension ve ces Lg les dérangements CHENE dans les

mais d’une cn ste établie sur ces points, et been à 1

" Ps

plète de fièvre paraît un argument sans réplique en faveur de cette opinion. On peut y ajouter les succès nombreux qu’ils paraissent avoir obtenus de ce mode de traitement.

Les autopsies cadavériques ne démentent point cette manière de voir. On trouve, en effet, dans les intestins des traces évidentes de congestion, d'épanchement, mais pas d’inflammation. Les purgatifs qui ont été le plus préconisés, sont le jalap, l'huile de ricin, le calomel, l'huile de térébenthine, à des doses fortement purgatives.

La saignée est un moyen qui a été souvent employé dans le lraitement du pourpre hémorrhag gique, et son usage paraît, en effet, souvent indiqué, sinon par l'existence d’une phleomasie des viscères, au moins à cause d’une congestion évidente ; et de plus son emploi diminue promptement la gène de la respiration. Néanmoins, on peut avancer, d'après des faits très-posi- Lifs, que des émissions sanguines, tant locales que générales, ne doivent être employées qu'avec beaucoup de précaution dans le traitement de cette maladie, tant à cause de l'a augmentalion de la faiblesse générale qu’elles déterminent que des hémorrhasies, très-difficiles à arrêter, qui suivent leur emploi. Les seuls cas où elles pourraient être mises en usage sont ceux où le pourpre se développerait chez des adultes forts et robustes, lorsqu'il existe des symptômes évidents d’ inflammation, tels que de vives douleurs locales, de l'accélération du pouls, de la chaleur à la peau, eic., et lorsque les hémorrhagies cutanées ou muqueuses sont peu abondantes.

Biett a eu plusieurs fois dans ses salles des malades atteints du pourpre hémorrhagique, et depuis longtemps le traitement qui à le mieux réussi, et qui même a été couronné d’un plein succès dans des cas graves, consiste dans les boissons acidulées et Les laxatifs ; dans queiques cas, il à employé avec avantage lextrait du rie uni à la glace. Ce dernier moyen a été également préconisé par un habile médecin de Lyon, M: le

| docteur Brachet, auquel on doit un excellent mémoire sur le

morbus maculosus.

Les hémorrhagies qui se font par les diverses voies naturelles réclament l'emploi de lotions ou d’injections d’eau à la glace, acidulées et rendues styptiques, et plus tard le tamponnement; sielles continuent. C’est Surtout dans ces circonstances, qu’il devra être fait avec le plus grand soin, car le sang n'offre pas, comme dans les cas ordinaires, cette tendance à se coaguler et à former des masses fibrineuses. Les ablutions d'eau froide sur tout le corps ont paru quelquefois très-utiles, et peut-être des bains de pluie froids ne seraient-ils pas moins avantageux.

Sur les taches purpurines et les ecchymoses, on peut appliquer avec avantage des compresses imbibées d'oxycrat froid, ou de chlorure de chaux, ou bien d’eau alcoolisée.

Quant aux douleurs qui existent dans différentes parties du * corps, on les combattra par les opiacés, des lotions émollientes, des cataplasmes on bien l'application de vessies pleines de lait chaud. S'il y avait de l’inflammation là où existent des ecchy- : moses, on aurait recours à des applications adoucissantes.

Les moyens hygiéniques sont les suivants : respirer un bon air, habiter un endroit frais et sec, suivre un régime doux, composé de gelées animales, d'un peu de viande blanche rôtie, de bon vin étendu d'eau, et bu à la glace.

Enfin, c'est surtout dans la convalescence qu’on peut avoir recours à l'emploi de quelques toniques, à quelques boissons ferrugineuses, par exemple.

463. Quant aux autres espèces admises par Willan: l’une, le purpura urticans, est fondée sur ce que, dans quelques circonstances, les taches purpurines, au lieu de rester au niveau de la peau, se tuméfient lentement ; mais cette légère tuméfaction disparaît dans l’espace d’un ou deux jours, et les surfaces redeviennent unies, en même temps que la couleur rouge violacée se prononce davantage. Ce n'est pour ainsi dire qu’un accident, qui n'empêche pas que cette variété ne se rapporte entiè-" rement à l’histoire du purpura simplex, et à celle du purpüra | À hémorrhagica. L'autre, le purpura senilis,neprésentedépar: