CONCLUSIONS
L'accès pernicieux est constitué à la fois par un ensemble clinique et hématologique. Il est caractérisé par des manifestations graves et susceptibles d’entrainer une mort rapide ; manifestations qui sont sous la dépendance directe d’une infestation palustre massive, qui peut survenir d'emblée ou apparaître progressivement au cours d’un paludisme méconnu ou insuffisamment traité.
Dans l’immense majorité des cas, le Plasmodium Falciparum est en cause.
Les accès pernicieux peuvent s’observer à tous les stades de l’évolution palustre. Ils nous sont apparus plus fréquents au cours de la période d’invasion.
Dans leur apparition interviennent des causes favorisantes : tares organiques, sous-alimentation, surmenage, insolation, âge, traitement insuffisant ou trop tardif d’une atteinte palustre, influence climatique.
Le polymorphisme clinique risque d’égarer le diagnostic.
Certains signes peuvent cependant servir de fils conducteurs : le faciès, l'atteinte de l’état général, la fièvre, l’hypertrophie splénique, la congestion du foie avec réaction douloureuse vésiculaire, les phénomènes encéphalo méningés dans la forme cérébrale, le collapsus cardio-vasculaire dans la forme algide.
Cependant la courbe de la température peut revêtir
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les types les plus variés, la fièvre faisant parfois défaut ; la rate est loin d’être toujours hypertrophiée.
Dans certains cas l'accès pernicieux se trouve camouflé sous des aspects cliniques trompeurs : convulsions épileptiformes ou tétaniformes, délires variés, syndromes cholériques et dysentériformes, syndrome pseudo-chirurgicales et plus particulièrement cholécystite aiguë.
En pays d’endémie palustre, le secret du diagnostic des accès pernicieux est d'y penser toujours et de ne jamais omettre la recherche du parasite dans le sang.
Tout médecin doit pouvoir effectuer cette recherche, véritable diagnostic de laboratoire d'urgence.
La coloration d’une goutte épaisse par une solution de bleu de méthylène phéniqué au 1/100° et d’un frottis mince par le procédé de Stévenel modifié, permettra d'obtenir une réponse dans le minimum de temps.
Les bases essentielles du pronostic sont :
La massivité de l’inflammation ;
L’intensité du coma ;
La valeur des émonctoires (diurèse et taux de l’urée sanguine) ;
L'état cardio-vasculaire ;
Les réactions de l’organisme en fonction de traitement ;
Les tares organiques antérieures.
La survie ne peut être obtenue que grâce à un diagnostic précoce et à un traitement bien conduit.
La quinine par voie intra-musculaire mais surtout par voie intra-veineuse nous a paru donner les meilleurs résultats, La dilution de ce produit, son utilisa-
