OBSERVATION N° XV
(Forme comateuse et algide)
Le 30 décembre 1941, à midi, est hospitalisé L... avec le diagnostic «Ictère et congestion hépatique légère, ventre douloureux avec prédominance des signes au niveau de la fosse illiaque droite. Légère défense de la paroi à ce niveau ».
Quelques heures après son hospitalisation, nous apprenons par un de ses camarades qu'il est tombé malade le 26 décembre. Redoutant un accès palustre, il à pris spontanément de la quinine, mais n’est à la consultation que le
Des renseignements ultérieurs apprennent que le malade a été impaludé à Dakar, au début de 1941, puis hospitalisé deux fois à Port-Lyautey pour paludisme.
Le malade est obnubilé, répond mal aux questions posées, manifeste une indifférence totale lors de l’interrogatoire
et de l’examen complet au cours duquel on constate : une température à 37° 2, une respiration irrégulière, par moments suspirieuse.
Il y a une amorce de collapsus cardio-vasculaire caractérisé par de la pâleur cireuse, surtout marquée aux extrémités qui sont froides. Un pouls petit à 110, une tension artérielle à 9 1/2x6 1/2 au Vaquez-Laubry.
On note un ictère léger, le bord du foie est difficile à localiser à cause d’un certain degré de contracture de toute la ceinture abdominale ; la percussion semble indiquer que le bord inférieur dépasse légèrement le rebord costal. Le pôle inférieur de la rate n’est pas perceptible.
Le syndrome nerveux est caractérisé par de l’obnubilation, de l'indifférence, une légère agitation, de l’hyperesthésie cutanée, un signe de Babinsky manifeste à gauche, des réflexes tendineux vifs, une mydriase nette.
Les examens de laboratoire indiquent une urée sanguine à O gr. 80%, de l’albuminurie, de la glucosurie, une grande quantité de pigments et des sels biliaires ainsi que de l’urobiline en excès dans les urines.
La ponction lombaire montre une réaction méningée : le liquide céphalo-rachidien est clair, mais la tension — en position assise — est de 40, il y a 12,5 éléments par millimètre cube, l’albuminorachie est normale.
Quant à la lame de sang, elle révèle la présence de rares schizontes de pl. prœcorx.
On met en œuvre aussitôt le traitement de l’accès pernicieux, du collapsus cardio-vasculaire et de l’atteinte hépatique, par une injection intraveineuse de quinine uréthane (0 gr. 80 dans du sérum physiologique et 1/4 d’adrénaline) traitement qui sera continué durant toute la journée et une partie de la nuit. On fait un goutte à goutte intrarectal en permanence ; on donne des extraits hépatiques.
Cependant, dans la soirée le malade dont l’état s’est aggravé, est dans le coma ; son pouls, quoique très rapide est bien frappé, sa tension est à 22,7 au Vaquez-Laubry.
Il est réchauffé et son visage est coloré. Le collapsus est momentanément conjuré.
Le lendemain 31 décembre, la température et le pouls montent progressivement et parallèlement. Il existe de l’encombrement pulmonaire, la tension artérielle est à 12,7 au Vaquez-Laubry. L'urée sanguine s’est élevée à 1 gr. 40%.
