CHAPITRE PREMIER
La cause des accidents cérébraux
I. — LE ROLE DE L'ŒDÈME CÉRÉBRAL DANS LES ACCIDENTS CÉRÉBRAUX DES AFFECTIONS HYPERTENSIVES
La Comparaison avec les autres œædèmes cérébraux généralisés mérite de nous retenir tout spécialement, car elle affirme l’existence incontestable des lésions histologiques :
a) La preuve microscopique de cet ædème cérébral ne nous semble plus à faire. L'étude comparative de pièces banales préparées de la même façon, a une valeur incontestable : on trouve un œdème cérébral dans des affections très différentes mais bien déterminées, les unes hypertensives, les autres à pression artérielle normale.
b) Or les affections non hypertensives qui donnent lieu à un œdème cérébral ont les mêmes formes symptomatiques : précisément celles que nous avons décrites dans notre chapitre clinique. Il est, à ce point de vue, indispensable de noter que les accidents cérébraux liés à l’envahissement du cerveau par l’œdéme au cours des
anasarques considérables, sans hypertension, réalisent exactement les tableaux cliniques divers que nous avons passés en revue, qu'il s'agisse d’asystolie, de néphrose, lipoïdique ou amyloïde, de néphrite œdémateuse sans hypertension (Mme Simon, Volhard, Mc Flroy, Worfield). :
Il en est également ainsi dans d’autres affections non hypertensives qui donnent tous les phénomènes transit: toires décrits plus haut. Telle la paralysie générale dans laquelle Raymond, a montré qu'il y avait un œdème du cerveau. Nous retrouvons les mêmes aspects au cours des odèmes aigus encéphaliques des traumatismes craniens (Lienormant, Wertheimer, Patel; Curtillet), au cours des tumeurs cérébrales (Scheinke, Le Beau, Mansuy), au cours des abcès cérébraux (Le Beau), des méningaites otitiques (de Massary et Weil] ; Fichet), au cours du syndrome malin (Alajouanine. Marquezy et Mile Ladet), du syndrome « pâleur hyperthermie » (Alajouanine et Quénu) de l’insolation (Dopter, Lesné et Bocquien, Roch, Cathala, Hoppe).
Nous ne saurions omettre, dans cette énumération certaines intoxications : intoxication par Je novarsénobenzol qui donne vraiment des tableaux cliniques et anatomiques semblables à ceux de l'hypertension (Rosenberg, une de nos observations personnelles encore édite) ; intoxication alcoolique (Bussy, Dana, Dereux, Dufour, Lasègue, Monier-Vinard, Petit, Roch, Thiers, Vallat), même en dehors du rôle hypertensif de l'alcool chez les hypertendus (observation inédite du Professeur Agrégé Alajouanine): intoxications par l’oxyde de carbone (Chauffard et Troisier, Legry et Duvoir, Legry et Lermoyez, Hirtz).
