OBSERVATION N

Œdème aigu méningo-encéphalique chez une hypertendue permanente (Vérification anatomique)

Decourt, Bascourret, Bertrand, S. M. H. P., 27 avril 1934

Mme Cool, 42 ans, consulte pour la première fois le 8 mai 1931, pour une violente céphalée occipitale, à peu près continue depuis le mois de janvier, des épistaxis très abondantes, des palpitations au moindre effort, le tout accompagnant une hypertension très forte : 28-17 à l'appareil de Vaquez. La malade a été suivie très régulièrement jusqu'à sa mort, survenue le 9 décembre 1932, De sa longue chservation, nous insisterons surtout sur le type de l'hypertension, les accidents cérébraux qui ont marqué son évolution et les lésions constatées à l'autopsie.

1) L’hypertension : il s'agissait d’une hypertension pure, sans signes rénaux, sans signes de défaillance cardiaque. A cette hypertonie se joignaient également des signes d'hypertension sympathique s'exagérant par poussées, et toujours avec un parallélisme rigoureux. Habituellement aux environs de 25-14, la tension artérielle s'élevait alors aux environs de 30-16. Ces poussées hypertensives s'accompagnaient de poussées tachycardiques, au cours desquelles on voyait la fréquence du pouls s'élever à 110-120-130, sans qu'il y eût ni dyspnée, ni bruit de galop, ni œdèmes, ni hépatomégalie. En même temps, la cyanose des extrémités s’exagérait, ainsi que la microsphygmie périphérique et l'hyperpulsatilité de l'aorte abdominale. C'est à l’occasion de ces poussées hypertensives que sont apparus les troubles cérébraux sur lesquels nous allons maintenant insister.

2) Les troubles cérébraux. — En mai 1931, on l’a vu, la malade accusait une céphalée occipitale à peu près permanente. Sous l'influence du repos, du régime alimentaire, de l'opothérapie ovarienne et du gardénal, survint une accalmie relative qui se prolongea jusqu’en novembre. Pendant toute cette période, la tension artérielle se maintint aux environs de 25-14, le pouls autour de 90.

A partir de novembre 1931, se déroulèrent une série d’ac-

cidents cérébraux coïncidant toujours avec une poussée hyper-

tensive.

La scène s’ouvrit le 12 novembre par une hémorragie mé-

ningée, sur laquelle nous n'insisterons pas. Ce premier épisode s'accompagna d'une élévation de la tension artérielle à 30-16 et d'une tachycardie à 130.

Vinrent ensuite trois épisodes comateux qui nous retiendront davantage. Ces accidents, qui survinrent les 17 novembre, 27 novembre et 16 décembre 1931, se déroulèrent chaque fois de façon à peu près identique. Plus ou moins brutalement, la malade était prise d'une céphalée violente, à prédominance occipitale, avec pâleur prononcée de la face. En même temps, la cyanose des extrémités s'accentuait : la fréquence du pouls passait à 120 ou 130; la tension artérielle s'élevait à 20 ou 30 pour la maxima, à 16-17 ou 18 pour la minima. En quelques heures s'installait une obnubilation intellectuelle progressive, parfois compliquée d'agitation confusionnelle nocturne. Le lendemain, la torpeur confinait au coma, sans quil y eût cependant ni stertor, ni résolution musculaire, la perte de conscience était complète, mais les yeux restaient ouverts et les globes oculaires mobiles. Ce coma rappelait beaucoup plus celui des tumeurs cérébrales que celui de l’hémorragie ou des gros ramollissements cérébraux.

Chacun de ces épisodes comateux s'’accompagnait d'une monoplégie brachiale gauche avec paralysie faciale homologue. On notait un signe de Babinski bilatéral et intermittent. A plusieurs reprises survinrent des crises convulsives généralisées. La ponction lombaire retirait un liquide clair, légèrement hypertendu (30 à 35 cent. à l'appareil de Claude en position horizontale). L’'aiguille du manomètre présentait des oscillations synchrones au pouls témoignant d'une hyperpulsatilité des artères cérébrales. L'examen du liquide céphalo-rachidien montrait une dissociation albumino-cytologique, le taux de l’albumine s'élevant à chaque nouvel accident (0 gr. 45 — 0 gr. 60 — | gramme), alors qu'il n'existait aucune réaction cellulaire.

36 heures environ après la ponction lombaire, la malade sortait progressivement de son coma, en même temps que la tension artérielle et le pouls revenaient à leurs chiffres antérieurs (aux environs de 23-13 pour la première, de 80 ou 90 pour le second). En deux ou trois jours se faisait un 2etour complet des fonctions cérébrales : les facultés intellectuelles redevenaient normales: il ne restait aucune trace de paralysie.

Le 15 mai 1932 se place un épisode un peu différent, À l’occasion encore d'une poussée hypertensive à 30-18 avec tachycardie, mais cette fois sans céphalée et sans torpeur, se constitue en quelques heures une hémiplégie gauche massive,

qui, après une amélioration incomplète, passe à la contracture.

De mai à novembre 1932 il ne se produit pas d'incidents notables. Pendant toute cette période, la tension artérielle se maintient autour de 25-14, le pouls entre 80 et 90.

En novembre surviennent quelques absences, de courts accès de dysarthrie, cependant que la tension s'élève à 27-17.

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