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traînées radiaires infiltrées du même liquide d'œdème. Ces traînées se poursuivent jusque dans la substance blanche, où elles deviennent même plus facilement démontrables. Les vaisseaux s’entourent d'une auréole claire qui imbibe à quelque distance les tissus myéliniques voisins. Cet œdème, qui ne s’accompagne d'aucune réaction cellulaire, semble ne jouer qu'un rôle mécanique. Il n'y a pas de modifications de l’architectomie cellulaire. Notons encore que les noyaux gris centraux présentent un état très criblé atteignant irrégulièrement le corps strié et le thalamus. On note enfin dans tout l’encéphale d'importantes lésions vasculaires. Les gros troncs de la base et les artères corticales présentent de nombreuses flaques jaunes d'endartérite. Ces lésions ne parviennent jamais jusqu'à l'oblitération complète et se font sans réaction leucocytaire. On observe souvent, au niveau de la partie profonde, des placards d’'endartérite, un début de dégénérescence granulo-graisseuse, Les caïllots décelables dans de nombreuses artères sont de formation récente et d'origine vraisemblablement agonique. Dans les noyaux gris centraux, et en particulier dans le thalamus, nous avons pu observer quelques artérioles complètement oblitérées et accompagnées d'une réaction péri-vasculaire discrète. De tels aspects sont rares, la réaction péri-vasculaire pouvant être d'ailleurs déterminée par un foyer dégénératif voisin, D'ailleurs, ces lésions artérielles n'offrent nulle part de caractères inflammatoires pouvant faire penser à une étiologie syphilitique.

OBSERVATION N° 2 Inédite Service du Professeur Pasteur Vallery-Radot

Œdème méningo-encéphalique ‘transitoire !

avec poussée hypertensive

Mme C.…., âgée de 62 ans, a présenté, à l'âge de 13 ans, une hémiplégie gauche avec perte passagère de la connaissance. La régression des symptômes moteurs s’est faite en deux mois. En dehors de cet incident, elle ne présente aucun antécédent notable, si l’on exclut un déséquilibre vago-sympathique très important, se traduisant par une riche symptomatologie.

Or, le 7 juillet 1938, elle a été trouvée chez elle dans un coma que rien n'explique. À l'entrée à l'hôpital, «lle est totalement inconsciente, présente une respiration stertoreuse avec mousse rosée aux lèvres, une paralysie faciale gauche, une abolition des réflexes tendineux du côté gauche et un Babinski de ce même côté, La tension artérielle est à 17 1/2-8. Nous n'avons malheureusement pas pratiqué de ponction lombaire le jour même, mais la malade est sortie du coma en quelques heures, sans avoir présenté d’autres phénomènes à ce moment qu'une hémiparésie gauche qui dura 24 heures. Dès le lende-:

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main, la pression artérielle était revenue à 12-8, puis, le jour suivant, à 10-7; elle devait se stabiliser à ce taux jusqu’au jour de la sortie de la malade, le 18 juillet 1938, où, tout à fait guérie, sans séquelles motrices apparentes, on notait une pression à 14-7,

OBSERVATION N° 3 Inédite Service du Professeur Agrégé Alajouanine

Ictus psychique, grands accès céphalalgiques chez une hypertendue permanente

Mme T. est une hypertendue connue, À 45 ans, elle a de temps à autre des céphalées violentes qui prédominent dans l'hémicrâne gauche et cèdent à l'aspirine. Un jour, en juillet 1934, elle va à la Porte de Saint-Cloud et se retrouve, stupéfaite, devant les Galeries Lafayette. Elle hèle un taxi mais ne parvient à dire ni son domicile ni son nom. Elle montre ses papiers et, revenue chez elle, se retrouvant normale, elle repart faire ses courses.

Le lendemain après-midi, elle part pour la Caisse des Dépôts et Consignations et se retrouve sur le trottoir de la rue de la Santé, les pieds dans l’eau du ruisseau. Emmenée à Cochin, elle reste à l'hôpital toute la nuit, obnubilée. Le lendemain, elle rentre chez elle, ayant recouvré toute sa lucidité.

Entre ces deux épisodes, la malade accusait une violente céphalée qui va se poursuivre les jours suivants.

Le lendemain, en effet, elle part pour Ivry. Sa céphalée persiste et prédomine nettement à gauche. En cours de route, elle tombe et perd connaissance, se mord la langue, est ramenée chez elle, où elle reste 24 heures sans conscience. Quand elle revient à elle, elle souffre horriblement de la tête. Elle a une hémiplégie droite avec aphasie. La maxima tensionnelle est à 28 au lieu du chiffre habituel de 22. Au bout de 8 jours, la motilité du membre supérieur revient, Au bout d’une quinzaine de jours, le membre inférieur à son tour a retrouvé ses mouvements habituels. Trois semaines après l'ictus, la parole est revenue quasi normale, mais les céphalées persistent encore. Mme T. vient consulter à Bicêtre. La pression artérielle est à 22. Il n'y a pas de lésions du fond d'œil. Une ponction lombaire fait disparaître complètement les maux de tête.

Depuis cette époque, jusqu'à maintenant (septembre 1941), la malade est régulièrement suivie. Lorsqu'elle est tout à fait bien portante, sa pression est à 15-10, 17-10. Lorsqu'elle accuse des céphalées violentes, qui prédominent toujours à gauche et qui se reproduisent par accès tous les deux ans environs, la maxima tensionnelle est à 19 ou 20.

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OBSERVATION N° 4 5. ME Inédite

Service du Docteur Louis Ramond

Grands accès céphalalgiques chez une hypertendue

Cette femme, toujours bien portante, n'a été réglée, et ceci de facon irrégulière, qu'à partir de 19 ans. Elle mène à terme

et dans de bonnes conditions, sans albuminurie, deux gros-

sesses, à 31 et 34 ans. Mais, depuis sa deuxième grossesse, elle accuse des céphalées, surtout marquées à la fin des règles. Celles-ci sont moins abondantes mais plus régulières qu'autrefois. La malade souffre d'autant moins qu'elle perd moins.

A 40 ans, elle voit s’accentuer ses céphalées, qui deviennent violentes et la réveillent dans la seconde moitié de la nuit. Lorsqu'elles sont intenses, ses céphalées s’accompagnent de vomissements, bourdonnements d'oreille, vertiges et amblyopie qui va jusqu'à l'amaurose.

Au cours de ces accès, la malade frissonne, ne peut tenir debout. Elle a noté chaque fois un refroidissement notable de ses extrémités. Quelques mois après le début de ces grandes céphalées, elle a une brutale et définitive surdité de l'oreille gauche (février 1940). Elle consulte différents médecins, qui la traitent pour sinusite sans prendre sa pression. À la fin de mars 1940 apparaît une dyspnée d'effort et des douleurs angineuses, En septembre 1940, les céphalées prennent une intensité effroyable, réveillant la femme chaque matin, se calmant un peu lorsqu'elle se lève, disparaissant complètement lorsqu'elle s’alimente. A loccasion d'un nouvel accès, elle se fait hospitaliser. Nous da voyons, le 16 décembre 1940, dans l'après-midi. Pâle, anxieuse et maigre, elle est couchée en chien de fusil sur le côté droit: elle se plaint de bourdonnements d'oreille et surtout de céphalées Celle-ci est éomme toujours à prédominance sus-orbitaire gauche. Elle est pulsatile, s'accompagne de nausées, de vertiges, d'amaurose,

Au cœur, il existe un galop très net, à la base un léger clangor. Les artères sont dures et battantes, le pouls bat à 80 la pression artérielle est à 28-17. I] existe une légère raideur méningée, On ne note absolument rien d'autre à l'examen somatique complet. Les urines ne contiennent pas d’albumine La femme, qui ne présente par ailleurs aucun petit signe de brightisme, se lève trois à quatre fois par nuit pour uriner. Nous ne lui avons malheureusement pas fait de ponction lombaire.

Le lendemain, 17 décembre, la céphalée a perdu de son intensité et/ la tension artérielle est à 20-15. Le 18 décembre, la céphalée est moins vive, la tension artérielle est pourtant remontée à 25-17. La ponction lombaire faite ce jour montre une pression à 35 au Claude en position couchée. L'aiguille oscille synchrone au pouls. Après évacuation de 10 emc environ

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de liquide clair, la pression tombe à 5. Ce liquide contient 0 gr. 22 d'albumine et un leucocyte par mme. Le Wassermann est négatif, le benjoin normal, Le Wassermann sanguin est également négatif,

Le culot urinaire ne montre rien. L'urée sanguine est à 0 gr. 48. La formule sanguine est normale.

Le 19 décembre 1940, la tension artérielle est à 20-15 et l'on note l'oligurie de cette malade : 400 cmc. en moyenne par jour. Le 20 décembre, il y a pour la première fois présence d’albumine, à 2 gr.

La tension artérielle est à 22 1/2-17 1/2. L'examen ophtalmologique montre un champ visuel périphérique normal, un fond d'œil droit et gauche avec quelques exsudats blanchâtres et de nombreuses hémorragies punctiformes le long des vaisseaux.

Le lendemain, 21 décembre, nous mettons la malade au gardénal Sa tension est à 19-14. L'albuminurie est tombée à 0 gr. 50. La diurèse est montée à 700 cc.

Le 22 décembre, l’albuminurie est tombée à 0 gr. 25, la tension artérielle est à 18-13.

Le 23 décembre, apparaissent les règles, qui vont durer quatre jours. La diurèse augmente, elle va atteindre 2 litres le 27 décembre. Ce jour, l'urée sanguine est à 0 gr. 45 0/000, la constante à 0,20, la phénolsulfonephtaléine à 45 % en Jah D:

Pendant tout son séjour à l'hôpital, la malade est laissée au gardénal, Sa diurèse est remontée progressivement à 1.400, puis 2.000 cc. ‘

Le 2 janvier 1941, la tension artérielle est à 17 1/2-10 1/2. Au fond d'œil, on note une rétinite bilatérale typique. La pression artérielle rétinienne est de 100 à droite, 110 à gauche.

La femme reste dans le service jusqu'au 22 janvier 1941. Nous la revoyons le 16 février 1941. Elle a eu un nouvel accès céphalalgique le 14 et le 15 février. Elle n’a pas eu ses règles, dont la date approximative correspondait à cette période.

OBSERVATION N° 5 Inédite Service du Docteur Louis Ramond

Grands accès céphalalgiques avec tension artérielle élevée et variable. Un accès convulsif avec grande poussée hypertensive, Mort dans un tableau dit de grande azotémie.