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Le 29 mai, lucide et calme, le malade va très bien, Il se plaint uniquement d'une céphalée frontale légère. Il a une amnésie totale pour les faits récents. La tension artérielle est de i4-9; la température de 36°8.

I] y a encore 0 gr. 25 d'albumine. Le culot urinaire contient quelques hématies, pas de cylindres.

Le 30 mai, l’état est parfait, la tension est à 14 1/2-9 1/2, la température à 36°7, la diurèse est de 750 eme. Il n’y a plus que des traces indosables d’albumine.

Dans les jours suivants, l’albumine est recherchée chaque jour; elle n'apparaît plus que sous forme de traces intermittentes dans les urines, dont le taux nycthéméral oscille de 1.000 à 1.800 cme, La tension artérielle se stabilise à 13-9; la température est normale.

Une série d'examens est pratiquée, Le malade est maintenu depuis son arrivée à un régime strictement déchloruré.

Les épreuves rénales : le culot urinaire est normal, la phénolsulfonephtaléine est de 30 % en un quart d'heure et de 30 % en | h. 10, soit 60 %.

La concentration au cours de l'épreuve de restriction des liquides atteint 1.025. L'épreuve de rechloruration montre une bonne élimination en échelons. Seule l'élimination uréique est perturbée : le coefficient de Van Slyke est de 49,18 %. La Constante d'Ambard de 0,11 pour une urée à 0,45. Une analyse pratiquée quelques jours plus tard, d’ailleurs, montre le retour de ces épreuves à la normale, avec un Van Slyke de 101,6 %, une Constante de 0,06 pour une urée sanguine de 0,26.

L'examen des yeux, pratiqué le 3 juin 1942, par le Docteur Guillaumat, montre un champ visuel et des fonds d'yeux normaux, une pression artérielle rétinienne de 40 pour une minima humérale de 9. Par ailleurs les tympans sont absolument normaux.

Une ponction lombaire, pratiquée de nouveau le 10 juin 1942, a montré un liquide contenant 0,35 d’albumine, 3 lymphocytes par champ. -

Ce garçon, réhospitalisé à la fin du mois d'octobre 1942 a un culot urinaire normal, des épreuves rénales excellentes une élimination de phénol de 70 % en 1 h. 10, dont 45 % en un quart d'heure; une épreuve de concentration qui atteint 1.035, une Constante d'Ambard de 0,067, un Van Slyke de 120 %. Il n'y a pas d'albumine dans les urines. L'examen oculaire, pratiqué de nouveau par le Docteur Guillaumat, ne décèle aucune anomalie.

En résumé, ce jeune garcon de 20 ans, à la suite d'une angine phlegmoneuse, présente un œdème généralisé de type rénal, avec baisse notable de la diurèse, Les œdèmes disparaissent en 3 jours, sans que l’excrétion urinaire se soit rétablie, alors que le sujet est au repos au lit, et suit un régime

strictement réduit à un litre de lait, Le soir du jour où les œdèmes semblent avoir complètement disparu, apparaissent des crises convulsives avec un syndrome d'irritation méningée. Un tel syndrome va régresser complètement, en même temps que baisse a tension artérielle, alors que la diurèse commence à se rétablir. Une telle lésion ne laisse aucune séquelle, ni méningée, ni rénale.

OBSERVATION N° 25 Blackfan et Hamilton (Bost. Med. and Surg. Journ., |‘ octobre 1925)

(Résumée)

Œdème aigu méningo-encéphalique au cours d’une néphrite aiguë (Vérification anatomique)

Enfant de 6 ans 1/2 qui, dix jours après une rhino-pharyngite aiguë, entre à l'hôpital pour une céphalée avec vomissements et troubles de la vue.

À l'examen, il existe une légère bouffissure de la face. Les urines sont foncées; elles contiennent de nombreux globules rouges et blancs et des cylindres granuleux, La tension artérielle est à 136/90.

Trois heures après l'admission, la tension artérielle monte à 150 mais la torpeur s'accentue. L'enfant reçoit 150 cmc. de sulfate de magnésie à 1/00. La tension artérielle tombe à 130. L'enfant s'améliore et s’assoupit. Mais, cinq heures après, la pression est de nouveau à 152. Le petit malade est très agité, irritable, dyspnéique et cyanosé. Alors que l'on prépare une seconde injection, il fait un œdème pulmonaire et meurt.

A l'autopsie, le cerveau bombe à travers l'incision de la dure-mère; les circonvolutions sont pâles, humides, aplaties; on ne voit qu'à peine les sillons. La moelle prolongée est comprimée par une empreinte circulaire du cerveau, Il existe un gros cône de pression, Le cerveau pèse 1.500 gr. au lieu de 1.200. Il n'y a pas d'examen microscopique. Les reins montrent des lésions de néphrite glomérulaire aiguë.

Vu : Le Doyet, A. BAUDOUIN. Vu : Le Président de Thèse, VALLERY-RADOT.

Vu et permis d'imprimer :

Le Recteur de l’Académie de Paris, Gilbert GIDEL,

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