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tains noyaux sont agglomérés les uns avec les autres et, en quelques points, le revêtement a disparu.

D'autres régions sont complètement nécrotiques. L'axe des villosités persiste seul et tend à fusionner avec la fibrine qui la colmate.

Certaines régions sont même complètement nécrotiques, et injectées de polynucléaires.

Nous revoyons la malade le 23 août 1941. Elle va très bien, ne souffre pas de la tête, mais se plaint de temps à autre de la région lombaire droite. Elle éprouve à ce niveau une sensation de pesanteur constante sur laquelle se greffent des paroxysmes douloureux. Elle ne présente pas de troubles oculaires, elle note seulement l'apparition d'étoiles dans les mouvements de latéralité extrême. Elle a un peu de pollakiurie nocturne, elle se lève deux fois par nuit Ce qui l'ennuie le plus, est une extrême nervosité et l'apparition fréquente et imprévisible de poussées vaso-motrices de la face. A l'examen, nous notons au cœur un léger galop de la pointe, et un petit souffle anorganique systolique de la base. La tension artérielle est à 25-15. L'examen complet est négatif. Le rein gauche est ptosé, indolore. Le rein droit est ptosé douloureux. Le fond d'œil est absolument indemme; il n'y a pas de trace d’albumine dans les urines; l'urée sanguine est de 0 gr. 20.

OBSERVATION N° 24 Inédite

Service du Professeur Pasteur Vallery-Radot

Néphrite aiguë, œdémateuse; disparition des œdèmes sans reprise de la diurèse; œdème aigu méningo-encéphalique; guérison définitive sans séquelles.

D., Albert, 20 ans, employé à la Bourse, est envoyé dans le service du Professeur Pasteur Vallery-Radot, le 26 mai 1942, avec le diagnostic de coma urémique.

Ce jeune garçon, sans antécédents notables à part une forte poussée de furonculose en mars 1942, a une angine. phlegmoneuse du 8 au 13 mai 1942. Il reçoit, à cette occasion, 19 comprimés de septoplix, du 11 au 13 mai.

Le 21 mai, 8 jours après l'évacuation spontanée de l'’abcès de l’amygdale, il consulte son médecin pour un œdème diffus blanc, mou, prenant le godet, prédominant le matin à la face, le soir aux membres inférieurs et aux lombes. Les urines ont nettement diminué de volume, un tube d'Esbach montre qu'elles contiennent 80 cg. d’albumine. La tension artérielle n’est pas prise. Le malade s’alite et suit strictement le

régime lacté qui lui est prescrit.

Les trois jours suivants, les œdèmes semblent régresser; le malade vomit abondamment, il urine à peine.

Le 25 mai, les œdèmes paraissent avoir complètement disparu mais la diurèse reste très basse. Or, le soir de ce jour, le jeune malade se plaint de céphalée, puis il présente brusquement des crises convulsives généralisées qui vont se répétant dans la nuit et dans la matinée du 26 mai. Bientôt, l'obnubilation devient extrême entre les crises, et le sujet est adressé à Bichat, où il arrive comateux, le 26 mai à 17 heures.

Au moment de l'examen, il a deux crises convulsives coup sur coup. Elles commencent par le bras droit et se généralisent ensuite, Elles durent à peine quelques minutes.

A l'examen, il existe un très net syndrome méningé, avec Kernig et raideur de la nuque. Les réflexes tendineux sont très vifs. Il y a clonus du pied et de la rotule et Babinski bilatéral, La température, prise pour la première fois, est à 40. La tension artérielle est à 21-6. L'examen complet est négatif. I] n'y a pas d'œdème. On ramène par sondage 250 cme.

d'urine qui contiennent 4 gr. 60 0/00 d’'albumine au tube

d'Esbach. Il ny a ni cylindres ni hématies dans le culot urinaire, L'urée sanguine est de 0 gr. 60.

Une ponction lombaire, pratiquée avant toute thérapeutique, ramène un liquide clair, coulant goutte à goutte. Ce liquide, examiné aussitôt, contient 40 éléments blancs par mmec., dont 48 % de polynucléaires, 42 % de mononucléaires, 10 % de lymphocytes. Les examens de lames colorées, l'une au bleu, l'autre à l'hématéine-éosine montre que le protoplasma de quelques polynucléaires est peut-être altéré (?}), mais tous les noyaux sont intacts, L'examen minutieux ne révèle aucun germe, les cultures pratiquées aussitôt sur gélose ascite et sur gélose au sang resteront stériles.

Le lendemain, on notera, au Sicard, qu'il y a 0 gr. 40 0/00 d’albumine.

I] est prescrit une injection de gardénal sodique et administré 8 grammes de Dagénan dans les 24 heures.

Le lendemain, 27 mai au matin, le malade inconscient est dans un état d'agitation intense. L'on est contraint de l’attacher à son lit. Syndrome méningé et Babinski sont toujours aussi nets. Îl n'y a pas eu de nouvelles crises convulsives. La température est tombée à 37. L'examen minutieux et complet reste négatif. Le sondage ramène en 24 heures 250 eme. d'urine qui contiennent 0,50 d’albumine 0/00. La tension artérielle est tombée à 15-10. Le malade reçoit encore ce jour 6 grammes de Dagénan.

Le 28 mai, très amélioré, le jeune D . est moins obnubilé mais très hostile. La raideur méningée a diminué, le cutané plantaire se fait en flexion, la pression artérielle est de 13 1/2-9. La température est à 36°5. La diurèse atteint 300 cmc. Le Dagénan est supprimé.

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