B. — LES CRISES CONVULSIVES ACCOMPAGNÉES DE CHUTE TENSIONNELLE
Ces accidents sont rares, et n’ont qu’un intérêt secondaire dans ce travail, surtout si nous ne voulons les considérer que chez l'hypertendu. Nous en avons relevé des exemples dans la thèse d’Etienne Bernard (Obs. IT) et dans la thèse de Worms (p. 35), dans les publications de Rüser, Gallavardin, Ramond. Il en est des cas plus contestables (Raymond, Obs. VII; Rüiser, Hamburger). Nous en avons observé un exemple net.
1. — Le terrain — Cet accident survient chez un hypertendu artério-scléreux à la période de décompen-
sation.
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2. — La cause déclenchante est soit une brusque défaillance du myocarde, soit une hémorragie abondante, soit une forte diurèse provoquée (de Sèze, Obs. 19; Rüiser).
3. — Les signes prémonitoires semblent peu importants, quelquefois le malade accuse une brusque amaurose avec sensations lipothymiques.
4, — [L'accident convulsif est passager, les crises sont typiques, mais de courte durée et rarement géné- ralisées, d’emblée au moins.
Le malade est pâle, le pouls est irrégulier, la tension artérielle est imprenable.
5. —. L'évolution. Le malade se remet rapidement, le faciès se recolore, le cœur se régularise, la tension remonte à son chiffre imitial, la torpeur qui succède à l'accident est de courte durée, les convulsions ne se répètent pas en accès comme dans la forme précédente. Mais un accident identique pourra se reproduire, rythmé par les saignées ou les défaillances cardiaques.
À ces convulsions fait assez fréquemment suite, une fois ou l’autre, une hémiplégie passagère ou défin:tive.
La mort est possible, survenant brusquement au cours des convulsions ou après une période de coma progressivement plus profond.
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C. —- LES CRISES CONVULSIVES DE L'HYPERTENDU AZOTEMIQUE SANS VARIATIONS TENSIONNELLES APPARENTES
Nous traitons ici non pas des crises convulsives terminales dans leur ensemble, mais bien uniquement de celles qui surviennent chez les hypertendus grands azotémiques. Nous en excluons les convulsions accompagnées d’une variation de pression, même chez les grands azotémiques. L’individualisation de ce chapitre pe nous conduit nullement ici à déduire qu’il existe une relation certaine entre les accidents comitiaux et la rétention des déchets azotés.
De tels accidents ont été entrevus par Hippocrate, puis par Morgagni d’après tous les auteurs classiques. Nous en avons trouvé un cas précis rapporté par Lasègue; et pour Frerichs, dans la forme chronique de l’urémie « l’entrée dans la mort est souvent précédée de convulsions généralisées ». Traube en rapporte une belle obesrvation, Vol. 2, ch. XLIV, p. 723-732.
Leur étude a été reprise récemment par Ambard, Blum, Volhard. Nous nous baserons sur les faits cliniques rapportés par ces auteurs et quelques autres, et sur nos propres observations, pour en tracer un rapide tableau.
1. — Le terrain. — Ces sujets sont des hypertendus à Ja phase de décompensation; le taux de leur urée sanguine est très élevé et cette rétention azotée est en général chniquement manifeste.
