PEN VAE

LA PONCTION LOMBAIRE, ramène une liquide hypertendu parfois pulsatile, il présente rarement une dissociation albumino-cytologique. (Dufour et Thiers ct deux cas personnels).

L'évolulion de cet accident est habituellement défavorable. La tension reste élevée, le pouls déjà rapide “et plein, devient incomptable, la respiration s'accélère, l’asphyxie va de pair avec un engorgement pulmonaire, tandis que la température atteint.et dépasse 40°.

À l'autopsie, le cerveau est énorme et turgescent, habituellement congestif dans son ensemble. Il est parfois impossible, même en cas de lésions en foyer, au cours de la vie, d'y déceler une lésion hémorragique, massive, mais à la coupe on trouve de multiples foyers d’infarcissement.

En d’autres cas, en plus de ce piqueté rouge disséminé, on découvre un foyer évident d’infarcissement, en plein parenchyme cérébral; ses contours sont souvent peu nets, mal délimités par une zone où s'entremêlent des plages de tissu nerveux à peine dilacéré, et des placards encore importants d’extra-vasation sanguine.

Mais il semble qu'il puisse y avoir des formes curables sans séquelles (Foy, Obs 22). |

Bien plus souvent par contre la survie se fait au prix d'une séquelle grave, habituellement irrégressible.

Îci encore on peut décrire des formes cliniques assoclées à un réaction méningée.

Le liquide peut être puriforme. Une série d’observations de cet ordre, ont été publiées juste avant la guerre de 1914, elles ont été rappelées par Flandin dans une communication récente. Ces comas s’accompagnent habituellement d’une’ lésion déficitaire (Ba-

L'EN y … Lib hate

binski, Claude, Rendu, Chantemesse, Obs. 2 et 3, Marie, Mollard et 1 Obs. pers.).

Cette réaction à polynucléaires intacts est généralement aseptique. (Nous avons récemment relevé une observation chez notre Maître de Gennes, comparable à celles que nous venons de décrire. L'examen minutieux des lames nous a montré la présence de quelques pneumocoques, retrouvés par deux fois, qui donnèrent quelques colonies sur gélose, et qui n’ont pu malheureusement être inoculés à la souris. Un tel fait semble

exceptionnel).

En d’autres cas, le liquide est sanglant. Alors, 1l y a habituellement aussi une hémiplégie associée et l’au- Lopsie montre une grosse extra-vasation sanguine, avec rupture de la paroi ventriculaire, ou une hémorragie cortico-méningée..

À côté de ces comas proprement hypertensifs, nous ne ferons qu'un bref rappel des autres comas pouvant

apparaître au cours de l'hypertension :