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Nous excluons de ce chapitre le coma avec poussée hypertensive du grand azotémique, tel qu'il peut être retrouvé dans une observation d’Abrami, Gallois et Fouquet, ainsi que les comas avec chute tensionnelle importante.

Le terrain : le plus souvent, l’hypertendu est devenu progressivement un grand azotémique chez lequel on relève tous les signes classiques de |’ « urémie vraie ».

La cause declenchante de l'accident comateux nous

a paru actuellement indécelable.

La phase prodromique, marquée par son angoisse effroyable, son agitation et sa torpeur, précède le coma urémique si parfaitement décrit par les auteurs classiques. C’est le grand coma toxique terminal. Nous ne ferons que noter l'absence habituelle de lésion du fond d'œil dans les formes sans hypertension artérielle, et l’absence de parallélisme rigoureux entre l'intensité du coma et le taux de l’urée parfois chez un même malade.

Nous ne connaissons pas d'observation probante de formes cliniques de ce coma azotémique.

Les quelques cas de :

formes avec réaction méningée (1 obs. pers.) ; formes dites tétaniques (Achard; Chenet-Olkoff ; 1 obs. pers.) ;

formes avec accidents focaux sont indiscutables. Mais si nous les citons ici, nous ne les décrirons pas pour cela comme étant de nature urémique.

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