IV. — LES COMAS AU COURS DES ACCIDENTS EN FOYER

Ils sont progressifs à la manière des comas hypertensifs et s’accompagnent d’une évolution parallèle des signes déficitaires (Raymond, Guillaume). Il s’agit presque toujours d’une lésion sous-corticale.

L'intervention chirurgicale permet parfois d’enrayer leur évolution en évacuant un « hématome » (Alajouanme) nettement circonscrit (un bel exemple de Guillaume; voir l’article de Lhermmitte et Guillaume dans la Presse Médicale).

En l'absence d'intervention, le syndrome d’hypertension intra-cranienne s'aggrave peu à peu et la mort survient. À l’autopsie, on découvre un hématome nettement crconscrit (Raymond, Obs. IX). Mais ceci n'est qu'un schéma ét une hémorragie non circonscrite est sans doute capable de provoquer un syndrome comparable. Il faut en rapprocher des accidents sensiblement analogues dénommés autrefois encéphalite des grands ramollissements cérébraux (Alajouanine).

EN RÉSUMÉ

Nous avons vu ici que l’on retrouvait tous les chapitres décrits au cours de l’étude des convulsions chez les hypertendus, mais les accidents ont une allure décapitée.

Il est deux sortes de comas hypertensifs proprement dits :

un coma progressif, un coma apoplectique.

Mons

Ïl y a par ailleurs :

‘un coma accompagné de chute tensionnelle et

presque toujours compliqué de signes en foyer, un coma du grand azotémique, un coma secondaire à une lésion en foyer, et s’accompagnant de signes graves d’hypertension intra-cranienne. |

Nous étudierons maintenant les formes dégradées de ces grands accidents encéphaliques.

C) Les Accidents dégradés

Ils comprennent :

les grands accès céphalalgiques, les délires, les accidents parcellaires.