EN LEE

comportent pas un pronostic toujours aussi sombre, sauf s'ils surviennent chez un sujet ayant déjà un syndrome de défaillance circulatoire encéphalique permanent. Il est curieux de noter que l’on retrouve souvent chez ces malades des accès migraineux de l’enfance. |

Les causes déclenchantes sont les mêmes que celles précédemment décrites. Insistons pourtant sur le rôle favorisant de l'effort, de la station couchée (Vaquez, Foy, Alajouanine).

Des prodromes peuvent parfois être observés. Vaquez et Donzelot ont noté dans deux observations que l'accès douloureux encéphalique était précédé d’engourdissement des membres inférieurs, puis d’une douleur abdominale, puis d’une douleur thoracique.

L'accès céphalalgique est à prédominance frontale ou occipitale, avec des irradiations le long des nerfs sus-orbitaires ou sous-occipitaux. Cette céphalée peut être unilatérale, avoir un siège anormal : localisée en une région bien déterminée de l’apex dans une de nos chservations; localisée à la région du sinus maxillaire droit dans une autre, uniquement rétro-oculaire dans une troisième; parfois au contraire, elle est généralisée, en casque.

De toute facon, la douleur est atroce (Vaquez), habituellement pulsatile, synchrone au cœur dont les battements sont nettement perçus par le malade pendant la crise. À l’acmé de la douleur, le malade présente parfois une épistaxis.

Cette céphalée s'accompagne presque toujours de troubles de la vue; dans tous nos cas, les malades ac-

RER Pins

cusaient une amblyopie passagère qui précédait parfois la douleur et qui consistait en une sensation de brouillard devant les yeux. Cette attemte de l’acuité visuelle peut aller jusqu’à l’amaurose transitoire (Schmidt, Obs, 2; Fontaine et Fruhling, Abrami, Gallois, Fouquet, Rimbaud et Viallefon et 1 Cbs. pers.). L sxamen du fond d'œil pendant la crise ne montre aucune lésion nouvelle, mais parfois on peut constater un accroissement de l'hypertension artérielle rétinienne (95 à 110 et plus, Riser). Cette amaurose peut laisser ultérieurement une hémianopsie définitive (Foy, Obs. I).

Les troubles du comportement sont habituels. Ces malades sont extrêmement agités, instables, 1ls se tournent et se retournent dans leur lit, parfois même il existe un petit élément confusionnel.

Un petit syndrome méningé apparaît généralement ; la nuque est enraidie, 1l y a quelquefois un signe de Kernig; nous n'avons vu qu'une seule fois un Babinski bilatéral.

L’auscultation du cœur révèle un clangor de la base, le pouls est régulier, rapide, ou normal ou lent (Riser et Planques, Nordmann et Obs. pers. n° 4), comme l'avaient déjà observé Vaquez et Donzelot, La tension artérielle est nettement surélevée par rapport à son taux antérieur (28-17 pour une pression de 20-12 chez une de nos patientes; 30-14 au lieu de 20-12 chez une malade de Rüiser et Planques, Obs, I: 28-16 au lieu de 25-12 chez une malade de Barbier et Josserand; 24-17 au lieu de 22-14 chez la malade de De Gennes; 26-15 à 30-15 chez un malade d'Abrami, Gallois et Fouquet). Cette élévation tensionnelle n’a jamais fait défaut au

Dés

cours de tels accès ni chez nos sujets, ni dans les observations minulieusement suivies que nous avons trouvées dans les publications françaises et étrangères,

Les urines sont diminuées, elles contiennent parfois une quantité importante d’albumine et des cylindres. L'urée sanguine est peu élevée, ou la constante légèrement perturbée (deux de nos malades).

La PONCTION LOMBAIRE fournit un liquide pulsatile, quel que soit le chiffre de pression. Nous avons vu ou cours d’un grand accès céphalalgique (obs. pers. n° 18) un liquide pulsatile pour une pression à 19 au Claude, et l'aiguille était animée de battements systoliques après l'évacuation d’une dizaine de centimètres cubes de liquide; celle-ci avait cependant entrainé une chute de pression à 5; mais une pression plus élevée est la règle (50 par exemple dans l'obs. I de Riser et Planques, en décubitus).

Ce liquide céphalo-rachidien présente habituellement une dissociation albumino-cytologique : 0, 50, Rüser; 0, 56, obs. pers, n° 18; 1 gr. 43, Roger, Aubaret et Crémieux; 1 gr. 10, Rüser, Planques et Becq, obs. I: C, 80 , obs 4 et cela pour une lymphocytose à | à 2 éléments. Le taux des chlorures nous a toujours paru normal, variant, en NaC], entre 7 gr. et 7 gr. 75. Signalons que, dans une observation de Patoir, le taux d’albumine qui n’était que de O0 gr. 40 à la ponction lombaire atteignait | gramme dans le liquide prélevé par trépano-ponction. Cette ponction lombaire a souvent sur l'intensité de la céphalée une influence très favorable, quoique parfois transitoire (Pierre Marie). Mais faite en position assise, ou avec trop grande brus-

A EAe

querie et abondance, elle peut entraîner des désastres

(Rüiser, Planques et Becq). Dans un de nos cas, nous.

avons eu une légère perte de connaissance. Nous avons regretté de ne pas avoir procédé, avant la rachicentèse, à une saignée, qui pour certains auteurs, éviterait ces accidents au cours de la ponction lombaire dans de tels états.

Les formes cliniques de cet accès céphalalgique comportent des aspects très divers.

Il est des formes frustes, où il faut peut-être faire entrer les banales céphalées des hypertendus, sans augmentation apparente de pression, ni dissociation albumino-cytologique du liquide céphalo-rachidien.

Il est, à l'opposé, des formes graves; sans citer ici les formes qui évoluent vers le coma ou les convulsions, il faut rappeler les formes évoluant vers la mort; on constate alors une congestion pie-mérienne intense (Patoir).

Il est des formes symptomatiques : l’accès revêt le type migrameux (Vallat, Obs. Il) ; parfois c’est une céphalée avec hyperhémie du visage (Alajouanine et Thurel, Vaquez et Donzelot, Obs. 2).

Il est des formes compliquées de réactions méningées plus importantes.

Outre l’hyperalbuminose, on peut noter une réaction blanche soit purement microscopique, soit visible cliniquement grâce à l’aspect puriforme du liquide (Oppenheim et Cléret, Amaudrut et Gendron, Claude et Verdun).

Parfois, il y a même une réaction hémorragique qui peut être purement microscopique. Vaquez et Esmein

RCE MORT |