La ponction lombarre

Lorsqu'elle est pratiquée avec prudence, elle peut amener une amélioration considérable de tous les symptômes sauf ceux qui sont liés à une extra-vasation sanguine.

Le liquide ainsi soustrait est habituellement hypertendu (Scherb), avec une pression en décubitus latéral, au Claude, de 45 ( Alajouanine, Thurel, Maffei), de 30 (David), de 40 (Rüser), de 33, de 50 (Roger), de 70 (Vallat, Obs. IT), de 80 (Rimbaud), de 45 (Obs. de Delaître, Obs. Cathala), de 28 (Delaïître, Obs. VII), de 52 (Puech), de 38 (Bibent, Mouriquand), de 60 (Schaeffer). Dans nos observations, nous avons trouvé un liquide toujours hypertendu au-dessus de 30.

Ce liquide imprime à l'aiguille des mouvements systoliques (Alajouanine; Roger; 2 de nos obs.). Il est généralement clair, quelquefois jaune ambré.

Il y a presque constamment une dissociation albumino-cytologique. Pour un élément ou deux, on trouve au tube de Sicard 1 gr. 65 (Langeron, Obs. 3), et O gr. 90 quand le malade s'améliore (id.), 0,60

(Alajouanine, Thurel et Maffeïi), 0,60 (Rüser et Planques), 0,40 (Obs. III et VII Delaitre), 0,67 (Obs. IX, 1d.), 0,40 (Rimbaud), 0,40 (Chavany), C,60 (Puech, Obs. 3), 0,70 , 1 gr. 15 (2 obs. de Roger), 0,80 (Schaeffer), 0,75 (Obs. pers.). Les résultats par néphélémétrie sont différents : 0 gr. 86 au Sicard, | gr. 15 par néphélémétrie (Delaître, Obs. IT, 0,25 au Sicard, 0,44 par néphélémétrie (obs. pers.).

La réaction de Pandy est souvent fortement positive (Alajouanine; Delaître, Obs. IT et IIT; 2 de nos obs.).

Outre la réaction à plus de O0 gr. 40 d’albumime on observe quelquefois une légère leucocytose (3 éléments Mouriquand; 12 éléments Meersmann; 7 éléments Rimbaud; 5 éléments Delaïître, Obs. III).

Le taux de l’urée est fort variable, le taux des chlorures rachidiens dosés en NaCI, nous a paru toujours dans les limites normales. Nous ne connaissons qu’une seule observation (Roger) où il atteint le chiffre vraiment pathologique de 9 gr. 50.

L'action sédative de cette rachicentèse nous a semblé assez nette quand la céphalée était très vive (Scherb, Alajouanine, Rüiser), mais il n’en est pas tou- Jours ainsi; dans un cas de Roger, la ponction lombaire a été suivie de violente céphalée, il y eut également une nette aggravation dans un cas de Langeron. La ventri-

culographie a parfois des effets aussi néfastes (Sendral et Gallois).

’élat du cerveau est intéressant à connaître. L'odème est très important chez le vivant.

À la ventriculographie, les ventricules paraissent pe-

tits, mais en place; au cours des interventions décom-

CNT PR

pressives, si efficaces dans un certain nombre de cas, le cerveau est « repassé », tandis que s'écoule une quanuté souvent peu importante d’un liquide clair ou séreux; parfois au contraire le liquide paraît anormalement important (Cushing, Thiébaut, Puech).

À l’autopsie, par contre, les lésions ont semblé beaucoup moins évidentes, à de nombreux auteurs. Dans certains cas, elles conservent pourtant une grande netteté (Alajouanine, Rosenberg, Delaître, Cushing et Bordley).

Les caractères évolutifs.

L’affection évolue parfois d’un seul tenant vers la mort, dans un état de torpeur.

Mais il est plus fréquent de voir un syndrome à évolution irrégulière : aes accidents aigus, émaillent la marche de l'affection hypertensive, soit avant l’apparition du syndrome encéphalique permanent, soit après sa constitution (Rüiser).

La mort, est, de toute facon inéluctable, et cela en moins de quelques mois, au milieu de phénomènes 1ntriqués, ou apparemment isolés, encéphaliques, hyposystoliques, azotémiques (Riser et Planques, Obs. 2; Roger, Guillot, Paillas et Fornarier; Grant, Obs. 3; Thiébaut, Obs. IV: Magniel, Obs, 3; Mouriquand; Vallat, Obs. XIV et XV).

Les formes cliniques.

Selon l'intensité de tel ou tel symptôme ou groupe de symptômes, il a été décrit :

Une forme pseudo-tumorale (Dereux), cette tumeur semble presque constamment cérébelleuse. Les signes |

IS

d'hypertension intra-cranienne s’accompagnant de troubles cérébelleux prédominants. :

Une forme oculaire, donnant, soit un tableau de neuropathie hypertensive, soit une image de papille de stase, avec grosse hypertension artérielle rétinienne.

Une forme mentale qui semble un peu factice.

La variété la plus fréquente est certainement la forme céphalalgique avec un ensemble mineur associé formé des divers troubles que nous avons passés en revue précédemment.

Enfin, reprenant l'expression de Quincke, certains auteurs ont tenté d'isoler une méningite séreuse hypertensive, dont la seule caractéristique est anatomique : la quantité importante de liquide ventriculaire et périencéphalique (Puech).

Chez l'enfant, les accidents encéphaliques subaigus ne présentent pas de caractères particuliers (Obs. Nobécourt, Bibent, Chaptal; Mouriquand: Schwartz; Cathala; Debré; Grant, Obs. 1, 2, 3: Amberg, Obs. |, até par Brisset; Dubois, Obs. IX).

EN RÉSUMÉ

Ces accidents subaigus ne se voient que dans des hypertensions graves à minima au-dessus de 12, à pression veineuse presque toujours très élevée, à pression rachidienne haute, au-dessus de 40 au manomètre de Claude.

Îls sont caractérisés par un syndrome d’hypertension intra-cranienne, où domine la céphalée, à laquelle s’associent en des degrés divers, les troubles focaux, surtout cérébelleux, les troubles oculaires, les troubles mentaux légers. :

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