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Les lésions du fond d'œil ont été admirablement précisées par Gowers (1876) et surtout par Rochon-Duvignaud, Volhard et Fahr, Baillart, Riser, Rollet, Gallois, Magitot, Dubois-Poulsen, dont la thèse et le rapport au Congrès d’ophtalmologie nous ont servi d’éléments de base essentielle pour cette étude.

Nous décrirons successivement les différents éléments qui constituent la rétinopathie hypertensive et qui, isolés, peuvent prêter à bien des confusions.

Les lésions siègent au point le mieux irrigué de la rétine.

a) L’ædème rétinien est plus ou moins important.

1. — Il peut consister seulement en petites taches rondes de la taille d’une tête d’épingle (Dubois), parfois réunies en placards, blanc sale, qui pourront aller jusqu'aux taches confluentes en blanc de neige.

Le siège de ces faux exsudats (Alajouanime) est habituellement péri-papillaire, au niveau de la première grosse bifurcation des vaisseaux, rarement devant, plus souvent derrière les vaisseaux (Dubois). Certains de ces transsudats prennent un aspect en rayon de roue autour de la macula, suivant la disposition anatomique

des fibres nerveuses (Dubois).

2. — Ce peut être une infiltration plus complète de la rétine, qui parait très claire, infiltrée, épaissie, terne, succulente. Les veines ei les artères noyées dans l'œdème semblent d’un calibre diminué. Lorsque les lésions disparaissent selon leur importance, elles laissent soit de petites taches jaunes brillantes, comme incrus-

tées dans la rétine (Dubois), soit une rétine apparemment crayeuse.

b) L'œædème papillaire est rosé. Lorsqu'il est net, 1l efface les bords de la papille qui peut même faire saillie dans la cavité oculaire, les vaisseaux disparaissent, par place, dans l’œdème et font un coude sur la saillie papillaire.

Lorsque l'œdème rétinien est important, la papille peut être noyée et difficile à retrouver.

c) Les hémorragies sont souvent radiées autour de la papille, constituant soit un simple piqueté localisé, soit un aspect en coup de pinceau; parfois au contraire, elles réalisent un véritable placard.

d) Les vaisseaux.

Les veines sont turgescentes, noires, gonflées, sinueuses.

Les arteres paraissent fines, et étroites, souvent sinueuses, avec un reflet brillant. Le rétrécissement apparent est exceptionnellement confirmé par la micrométrie (Thorner, Haab). L'’œdème nous semble, même lorsqu'il est discret, favoriser cette apparente ténuité, à laquelle contribue peut-être aussi l’épaississement des parois rendant plus étroit le filet sanguin.

e) L’hypertension artérielle rétinierne est constante. Elle peut être le seul symptôme oculaire anormal, le seul que l’on retrouve chez certains malades, dont les troubles visuels subjectifs sont trop facilement qualifiés a imaginaires. Cette tension diastolique rétinienne a

souvent paru, dans ces formes encéphaliques de l'hy-

pertension artérielle, supérieure à la moitié de la dias-

tolique humérale (Dubois, Rüiser).

AT. Os

Nous en donnons quelques exemples :

150 pour une minima humérale de 13 dans l’observation VIII de Dubois; 120 pour 16, Chaptal; 90 pour 12 Rüser; 100 pour 14, Abrami; 120 pour 21 Dechaume; 115 pour 14, Becq:; 75 pour 10, Couadau; 140 pour 16 dans deux de nos observations.

Mais il est des cas où cette pression serait basse :

Coùadau d'une part, Roger, d'autre part : 40 pour