L'évolution

Les accidents pré-convulsifs durent quelques minutes, la crise elle-même se déroule en quelques secondes; le malade n’est donc examiné habituellement qu'après la première crise. Les accès convulsifs se répètent, en général, à intervalles plus ou moins rapprochés, et c’est seulement après plusieurs épisodes comitaux que le malade réalise l’état post-épileptique vraiment caractéristique.

a) Le malade est dans le coma; il présente une raideur généralisée, avec, parfois, raideur de la nuque et Kernig très nets (Mosny et Pinard, Obs. I, 1° publication 1908; Loæper et Pinard), parfois aussi un Babinski bilatéral.

b) Le cœur est rapide, le deuxième bruit, éclatant. La tension artérielle peut encore atteindre un taux inhabituel. Les urines ne deviennent souvent albumineuses qu'après plusieurs accès. Elles peuvent contenir des globules rouges et des cylindres.

c) La ponction lombaire, lorsqu'elle est pratiquée, montre un liquide hypertendu, souvent à plus de 40 au manomètre de Claude. Nous ne nous souvenons pas d'observation signalant que l'aiguille fût animée de battements systoliques. La soustraction de quelques centimètres cubes de liquide amène souvent une améloration évidente (Widal). Chez un malade de Seegelken (d'après Petit, p. 29 et d’après Volhard p. 711- 713), il a été soustrait sans accident 60 cc. de liquide alors que le malade était dans le coma; mais on ne peut affirmer l'effet miraculeux de cette rachicentèse,

Éd

puisqu'il est simplement dit que le malade a repris connaissance peu à peu au cours de la journée.

Ce liquide est le plus souvent clair; examiné au laboratoire, il présente une quantité anormale d’albumine (4 gr. 40, Mosny et Malloizel, Obs XXXVI; 1 gr. Jean Troisier), mais ce taux peut n'être pas aussi élevé (0, 60 Bernard et Troisier; 0, 30 Magniel).

Les auteurs classiques avaient naturellement noté seulement que ce liquide était albumineux. Boveri a insisté le premier, semble-t-il, sur la dissociation albumino-cytologique.

Il existe parfois une réaction leucocytaire mixte (20 éléments, Bernard et Troisier; 40 lymphocytes, Loeper et Pmard; 35 à 50 éléments, Mosny et Harvier; 40 lymphocytes et 2 polynucléaires, Mosny et Pinard, Obs. 1; 15 éléments presque uniquement des lymphocytes, Jean Troisier). Il nous faut noter toutefois que bien de ces numérations ont été faites sur le culot de centrifugation et que, pratiquée sur le liquide non centrifugé, cette réaction n’excède pas le plus souvent une dizaine d’éléments. (Les publications de Mosny sont probantes).

Le taux de l’urée du liquide céphalo-rachidien est variable: les chlorures rachidiens sont en quantité normale dans le cas où ils ont été dosés (Mosny et Malloi-

zel).

Le coma dure plus ou moins longtemps; 1l est suivi habituellement d’une amaurose transitoire qui peut passer inaperçue si le malade est encore dans la torpeur. Elle a été notée six fois par Tanquerel, une fois nette-

ment par Pal (Obs. IT).

L'examen du fond d'œil chez ce sujet habituellement sain montre une rétine, une papille normales, parfois un œdème papillaire (Meillère, p. 206; Mosny et Harvier}; mais l'aspect de neuro-rétinite brightique, de stase importante ne se voit que chez des sujets antérieurement hypertendus (Obs. Tronc, in Foy).

Cette amaurose est purement corticale, comme le prouvent ici encore les hémianopsies de transition (T'anaquerel, t. II; Rochon-Duvignaud in Mosny et Harvier).

Elle à été parfaitement étudiée par Labadie-Lagrave et Laubry qui ont mentré l’action favorable très transitoire du nitrite d’amyle.

On trouve dans la littérature récente de très beaux exemples de cette amaurose (Angueloff, Obs. IT; Go yet, Thiers et Flotard). On constate quelquefois auss! l'attente de la VI paire (Obs. X Mazim) qu avait déjà été notée par Andral (t. Il).

Parfois l’amaurose s'accompagne de surdité (Pal, T'anquerel).

Le coma peut être suivi d’une période de désorientation allant parfois jusqu'au délire aigu (Laënnec, Obs. 3; Tanquerel, Obs. XXX : t. I; Gelinas). Il existe toujours uhe amnésie totale de l’accident.

Il peut y avoir d’autres séquelles transitoires postconvulsives, une hémiplégie, par exemple, dans l’observation de Magniel; ceci semble très rare chez les sujets Jeunes et sains, et ne se verrait que dans les formes à accès subintrants.

Après l'accès s'établit une polyurie éphémère par- .

fois très importante (Gaultier; Læper et Pinard). Il y

ES

aurait parfois aussi une glycosurie passagère (Vaquez, Semaine Médicale).

L'examen complet du malade montre le retour progressif ou brutal de la tension artérielle à la normale, la disparition rapide des signes rénaux, s’il y en eût.