Accidents parcellaires encéphaliques æ

. Ils apparaissent plus souvent au cours qu’au décours de la colique de plomb.

a) Le plus fréquent de tous est l'amaurose corticale isolée.

Des observations intéressantes en ont été publiées par Tanquerel, Trousseau (in Tanquerel), Dieulafoy {in Vaquez), Lancereaux, Pal (Obs. 1). Mais la connaissance exacte de la nature de cet accident est due aux publications de Mosny et Pinard; Mosny, Dupuy- Dutemps et Saint-Girons. Mosny et Harvier, Rüist et Bornait-Legueule. La cause de l’amaurose dans l'observation de Braillon et Bax pouvant être contestée, il n'en sera pas tenu compte.

Cette amaurose totale avec conservation du réflexe photomoteur ne s'accompagne pas de lésions du fond d'œil, ou bien seulement d’un léger œdème rétinien et papillaire.

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Elle paraît ordinairement à l’acmé d’une colique de plomb, mais elle peut aussi la précéder (Tanquerel, t. II, Obs. IX et X) ou survenir alors que la douleuï abdominale s’estompe : « On a vu des coliques violentes se calmer tout à coup à l’arrivée d’une cécité amaurotique » (Tanquerel). Nous connaissons deux observations seulement où cette cécité n'ait pas coïncidé avec un accident abdominal : dans le cas de Mosny et Pinard (2° publication) le malade était un hypertendu avéré; l'observation de Trousseau rapportée par Tanquerel est trop incomplète pour que l’on puisse en tirer une conclusion.

Cette amaurose est améliorée de façon transitoire, par l'inhalation de nitrite d’amyle; ainsi dans l’observation de Rüist et Bornait-Legueule, le patient recouvrait passagèrement la vue tandis que sa tension tombait de 23 à 15.

Dans l'observation de Mosny et Pinard, l’amaurose réagit tout d’abord au nitrite d’amyle, puis la médication devient imactive et, à l’autopsie, en découvre une extra-vasation sanguine occipito-temporale dans le cerveau, par ailleurs pâteux.

Lorsque l’action du nitrite d’amyle est nulle, malgré la chute tensionnelle qu'entraîne l’inhalation, il faut toujours suspecter une lésion définitive liée à une extravasation sanguine (3 obs. de Mosny et ses élèves).

L’action de la ponction lombaire semble avoir été bénéfique dans le cas de Mosny, Dupuy-Dutemps et Sant-Girons qui signe, par ailleurs, son origine corticale en passant, au cours de sa régression, par une phase d’hémianopsie transitoire. Rognetta, d'après Tanquerel, aurait vu un cas d’hémianopsie pure.

On peut quelquefois observer, au cours d’une colioue, la paralysie transitoire d’une 6° paire (Andral).

b) Ii existe d’autres accidents encéphaliques isolés : un cas d'aphasie transitoire a été publié par Vaquez, des lésions hémiplégiques ont été observées par Tanquerel, Stoll, Andral, Besnard (2 obs.), Humbert, Obs. IT; Elschnig a vu se constituer une monoplégie brachiale droite au cours d'une colique. Mosny et Saint- Girons citent un cas d'hémiparésie droite transitoire au cours d’une colique avec une pression à 20-11, un bquide céphalo-rachidien trouble contenant 68 éléments dont 99 % de lymphocytes.

IL — Accidents rétiniens aigus

T'anqueïel dit qu'il ne connaît pas d’amaurose d’un seul œil au cours du saturnisme. Il y a fréquemment un léger (ædème papillaire, une légère infiltration rétinienne comme nous l’avons vu.

Mais dans les cas où l’œdème est important, on a tenté d’attribuer les phénomènes amaurotiques ou amblyopiques aux troubles circulatoires rétiniens.

Les vaisseaux sont invisibles, surtout au niveau de la papille, les veines sont turgescentes, écrit Gowers.

« Les fibres nerveuses radiées recouvrent les limites de la papille comme d’un voile délicat; presqu'aucun des petits vaisseaux capillaires n’est visible. Les artères de la papille et de la rétine avoisinante sont filiformes; ce n'est qu'à une distance de deux ou trois diamètres de la papille que leur calibre augmente sans attemdre cependant la grosseur normale. Les veines périphériques

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sont très gonflées; au niveau de la papille elles sont étonnamment minces et se terminent comme en pointe > (Elschnig).

Pour ces auteurs, et quelques autres, de telles observations affirment l'existence du spasme des artères rétiniennes. Ne sont-ce pas, en réalité, de magnifiques exemples d'œdème papillo-rétinien ?

EN RÉSUMÉ

Ces accidents cérébraux aigus au cours du saturnisme n'ont pas de particularités. Que ce soit la forme convulsive ou la forme comateuse, ou l’une des formes dégradées, les manifestations encéphaliques sont les mêmes que celles de l'hypertension des surrénalomes. Seule, la connaissance des facteurs étiologiques présu- . més essentiels et une certaine notion de fréquence permettent de les distinguer du syndrome d'hypertension banale, dite rénale ou solitaire.

De ces accidents, nous rapprocherons les trois observations de Pal, les seules que nous connaissions de cet crdre où, au cours d’une crise gastrique du fabès avec hypertension, on vit apparaître un syndrome cérébral aigu. Îl serait nécessaire de posséder d’autres cas du même ordre, pour pouvoir affirmer que ces faits, relativement anciens, n'étaient pas liés à un surrénalome, ou une hypertension solitaire, peut-être associée à une ataxie locomotrice.