AVEC HYPERTENSION ARTÉRIELLE AU COURS
DES INTOXICATIONS SATURNINES
La première observation en aurait été publiée, en 1897, par Chvosteck, d’après Mac Khann et Vogt. Nous ne tiendrons compte que des observations certaines. C’est ainsi que nous laissons de côté les six observations de méningite séreuse saturnne de Maas qui sont fort douteuses.
Ces accidents subaigus sont encore mal connus. Les observations en sont disséminées dans la littérature mondiale. Les études d’ensemble sont rares (Mac Khann et Voght; Weller et Christensen; Blackmann; Gaultier).
Le terrain’:
a) Ces accidents surviennent parfois chez les sujets qui manient le plomb (Magniel, Liæper, Quellien, Eden, Mannaberg, Jean Troisier; 1 obs. de Mosny et Pinard).
b) En d’autres cas les manifestations cérébrales apparaissent à la suite d’une intoxication continue et progressive par la voie digestive (rôle des canalisations d’eau en plomb, Gaultier, Canonne; rôle de couverts en plomb, Pagniez et Lerond).
c) Ces complications subaiguës sont particulièrement fréquentes chez l'enfant, soit qu’elle se produise au cours de l'allaitement, chez les nourrissons d'Exlrême-
Orient dont les mères s’enduisent les seins de cosmétique contenant des sels de plomb (Hiroï cf. Weller et Christensen) , soit chez les jeunes enfants par « Pica » et absorption massive de peinture à base de plomb (Weller, Strong, Rhéa, Netzley, Mitchell, Mac Khann, Haverfeld, Cardelle, Bucy, Blackmann, Cushing).
d) Il est enfin des observations chez l’adulte où le . saturnisme est démontré sans qu’on puisse prouver l'absorption du toxique (Pagniez, Plichet et Salles; Mannaberg). L’ingestion d'extrait de saturne n’est peutêtre pas une hypothèse à écarter chez les deux patientes de ces auteurs.
La cause déclenchante est bien difficile à déterminer quand il ne s’agit pas d’une intoxication massive. Netzley a insisté sur le rôle des épisodes infectieux. Il y a, sans doute, des éléments qui favorisent une particulière intolérance au plomb, car des individus soumis à une intoxication identique ne présentent pas tous des troubles. Il doit y avoir également un facteur prédisposant aux localisations cérébrales.
La symptomatologie est la même que celle des manifestations encéphaliques subaiguës au cours des affections hypertensives banales, avec cette différence que, si l'hypertension intra-cranienne est évidente, la preuve de l'hypertension artérielle n'est pas toujours fournie.
1° Les signes encéphaliques
a) les céphalées, bien étudiées chez l'adulte peuvent être atroces (Magniel) et semblent à prédominance frontale (Gaultier). Il y a parfois des vomissements en
fe
fusée (Strong), et dans certains cas, des signes méringés nets (Mitchell).
b) les troubles intellectuels. — La torpeur est constante, accompagnée parfois chez l'adulte d’un syndrome confusionnel (Gaultier).
c) Les troubles focaux. — Outre une hémiparésie possible (Mannaberg) on constate le plus souvent un syndrome cérébelleux qui incite, encore plus que dans l'hypertension banale, au diagnostic de tumeur cérébelleuse (Bucy et Buchanan, Obs. 1, 2, 3; Biemond et van Creveld; Netzley, 1 obs.;: Mitchell, Obs. 6; Haverfield, Bucy et Elonen; Pagniez, Plichet et Salles; 2 obs. de Mannaberg; dans l’obs. | de ce dermier, la présence d’une paralysie faciale périphérique avait fait penser à une tumeur de l'angle ponto-céré-
belleux).
d) Les troubles oculaires sont habituels sous forme d'amblyopie. Il y a un gros œdème papillo-rétinien (Netzley, Mussey, Haverfeld, Pagniez). Nous ne connaissons pas d’observtion avec aspect de neuro-rétinite brightique.
Traduisant également l’hypertension intra-cranienne, on voit quelquefois une paralysie d'une VT° paire (Mussey et Drybough-Smith; Strong; Bucy et Buchanan).
e) La disjonction des sutures semble pouvoir s’observer chez l’enfant (Bucy et Buchanan, Mc Khann et Vogt).
f) La ponction lombaire montre l'hypertension du hquide souvent très importante (Gaultier, Obs. 1; Pagniez, Plichet et Salles; Mc Khann et Vogt, Cardelle;
Netzley; Suzuki et Kaneko). Ce hquide est clair, parfois xanthochromique (Blackmann).
Il y a habituellement une dissociation albumino-cytclogique (0, 80 pour moins d’un élément, Gaultier, Obs. 1: 0,60 pour 5 éléments, 5 Pagniez: augmentation des protéines avec 30 polynucléaires, Mc. Khann et Vogt; Kraffezyck; Suzuki: Netzley; Blackmann; Biemond : 12 mgrs de protéine dont 3 de globuline). La réaction de Pandy est Nate (Susuki et Kaneko; es Mitchell, Obs. 6, 7, 11, 12).
Cette ee a une action satisfaisante, mais inconstamment définitive.
g) L'état du cerveau. — Il y a un énorme œdème cérébral, noté déjà par Chvosteck en 1897 et depuis par les différents auteurs (Mc. Khann et Vogt, Weller, Haverfeld). Blackmann constate la présence de cet œdème dans 22 protocoles d’autopsie; il est encore plus net au cours des interventions décompressives, dont l'action thérapeutique est manifeste.
Cet œdème, à maximum cérébelleux, s'accompagne soit de pâleur, soit d’hyperhémie de la substance nerveuse.
Le liquide intra-parenchymateux aurait la constitution du sérum sanguin (Blackmann). L'aspect histologique, selon ce même auteur, est typiquement celui de l'œdème cérébral que nous reverrons à un chapitre ultérieur.
2°. — Les signes associés
Une grande pâleur et une grande asthénie, avec
constipation opiniâtre sont la règle,
: CA Le
Nous n'avons pas à décrire ici les stigmates muqueux el sanguins du saturnisme, pas plus que les signes osseux chez l'enfant, bien précisés par Mac Khann (Bande sombre et dense sur l’extrêmité des épiphyses fertiles).
Par contre, la pression artérielle nous retiendra plus longuement.
L'hypertension artérielle est certes notée par plusieurs auteurs et pour Mac Khann et Vogt ce serait un . fait fréquent; malheureusement, nombre de publications re comportent pas de chiffres tensionnels (Haverfeld, Mitchell, Netzley, Rhéa, Strong, Suzuki, Kraffczyck, Norton, Cushing).
Il n’en reste pas moins que dans toute une série d’observations, la pression s’est avérée normale et même basse. (Gaultier, Obs. 1, 2, 3, 5; Pagniez, Plichet et Salles; Eden; Mussey). Il serait intéressant, chez de tels malades, de connaître le chiffre de la pression au moment de l'installation du syndrome encéphalique et avant les poussées aiguës.
L 3° Les caractères évolutifs
L’affection évolue parfois d’un seul tenant et, sans aucun accident paroxystique, le malade sombre progressivement dans une torpeur profonde.
En d’autres cas, l’évolution est émaillée d’accidents aigus, soit convulsifs (Blackmann; Kraffezyck; Haverfield; Strong; Rhéa; Netzley; Mussey; Mitchell : Obs. 4, 5, 8, 11, 12), soit comateux, (Strong), soit hémiplégiques (Mussey, Obs. 9).
L'évolution vers la mort est fréquente (Blackmann).
MED 2 a
La guérison est possible, spontanément dans les formes bénignes, après trépanation décompressive dans les formes sérieuses; cette guérison, chez l'enfant, se ferait au prix d'une atrophie cérébrale considérable (Mc. Khann et Vogt), laissant de grandes séquelles (Haverfeid, Bucy, Elonen).
4 Les formes cliniques
Selon l'intensité des symptômes, on peut décrire :
— des formes à type encéphalitique (Gaultier, Pagniez),
— des formes à type pseudo-tumoral (auteurs Nord- Américains),
— des formes psychiques (Gaultier, Saint-Laurent, Angueloff).
Nous ne reviendrons pas sur les formes de l’enfant qui constituent la meilleure part de ces formes subaigues.
EN RÉSUMÉ
Les accidents cérébraux subaigus au cours du saturnisme donnent naissance à des tableaux bien comparables au syndrome décrit classiquement, dans l’hypertension banale, sous le nom de syndrome pseudo-tumoral. Un point intéressant est constitué par l’absencepossible, mais non pas censtante, d’hypertension arténelle associée à ce syndrome d’hypertension intra-cranienne, du moins après une évolution de plusieurs semaines. C’est là un élément de différenciation que l’on ne retrouve pas entre les accidents aigus de l’hypertension banale et les accidents aigus transitoires cérébraux du saturnisme.,
