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Les formes localisées

Les formes localisées se voient rarement d'emblée, elles peuvent changer de côté, elles apparaissent plus souvent après une longue période de crises généralisées ; elles peuvent précéder un accident déficitaire de longue durée ou définitif (Bouffe de Saint-Blaise; Le Lorier; 2 de nos obs. pers.).

Les formes atypiques

Les formes atypiques classiques sont celles où manque ou du moins semble manquer l’un des deux signes essentiels : l'hypertension artérielle et l’albuminurie. Il n'a pas été publié d'observations d’éclampsie sans œdème, ce troisième symptôme étant négligé habituellement.

a) Les formes sans albuminurie existent indiscutablement. Nous avons vu souvent cette albuminurie survenir seulement après plusieurs accès; il est même des cas où l’albumine fait défaut pendant toute l’évolution; les urines alors sont relativement abondantes et claires. Ce sont souvent des formes bénignes, quant ‘au pronostic vital, bien quil y ait parfois des convulsions à répélition (Austin, Gernez, Demarez, | de nos obs. pers.).

b) Les formes sans hypertension artérielle existent peut-être, mais 1l est difficile d’’affirmer qu'il n'y a pas eu d'hypertension transitoire et de prouver qu'il nr a pas une hypertension relative. Schwartz a insisté sur le fait que l'hypertension peut être passagère. L'éclamptique sans hypertension de Verdeuil avait une pression

PU cet

Nous accorderons une attention spéciale aux formes indiscutables d’éclampsie avec hypertension relative. Dans quatre de nos cas, nous l’avons constatée; l’un d'eux présente à nos yeux, une valeur considérable: la malade a eu, pendant toute l’évolution des accès convulsifs, une pression à 14-9. Une fois cependant, nous - avons mesuré de façon très éphémère, une pression à 18-10; or, cette pression à 14-9 était elle-même anormale; car cette patiente suivie régulièrement depuis, a une tension très stable à 10-6. Si l’on n'avait pas noté et le paroxysme hypertensif et l'hypertension relative, ce cas aurait pu être publié comme éclampsie indiscutable avec albuminurie et odème, sans élévation de pression. Nous ne prétendons nullement faire un plaidoyer en faveur de l’origine hypertensive de l’éclampsie, maïs une simple réserve à l'égard de certaines observations comme celles de Voron et Pigeaud, où la pression ne nous semble pas avoir été assez suivie. Dans l'observation 2 d’Alajouanine, il y a une hypertension relative; dans l’observation Ï de cet auteur, par contre, et dans l'observation I de Vayssière (in Verdeuil, Casalta et Rastit), les quelques prises de pression n'ont

pas montré d’élévation notable.

Les formes compliquées

a) Les réactions méningées importantes sont possibles.

Il y a parfois une réaction leucocviaire du liquide céphalo-rachidien. Le liquide peut même être puriforme aseptique (Villaret et Tixier). Il s'agirait, dans cette observation, d’une éclampsie véritable bien qu'il

n’ait pas été relevé de variation tensionnelle notable, -—il y avait par contre des flots d’albumine urinaire.

Cette réaction leucocytaire a été également trouvée par Thies — et par Bar, si l’on en croit V. Hutinel : « Chez les éclamptiques, mon ami Bar m'avait signalé il y a longtemps déjà, des réactions leucocytaires assez marquées pour faire croire à des méningites suppurées ».

Il est d’autres observations où a été constatée une hémorragie méningée (Macé et Gaillard, Bouffe de Saint-Blaise, Anderodias et Liard, Schwanen, Chiré, Alajouanine, 2 de nos propres obs.). Cette réaction érythrocytaire peut être purement microscopique, véritable épistaxis méningée. Chirié l'aurait retrouvée quatre fois sur cinq dans des liquides soustraits par ponction lombaire, au cours de l’éclampsie.

b) Les lésions cérébrales en fover. — II s’agit 1c1 des accidents déficitaires post-convulsifs. Nous en excluons artificiellement les amauroses étudiées antérieurement. Îl s’agit le plus souvent d’hémiplégie transitoire (2 obs. de Theuveny, in Foy; de Chirié. Obs. 8). Nous en possédons personnellement trois observations : dans l'une, l’hémiplégie a duré plusieurs semaines. Il ést quelques cas d’aphasie transitoire (Jocqs in Foy, Obs XXII; Bernal).

Ces accidents focaux peuvent être définitifs (Mme Lachapelle, Bouffe de Saint-Blaise, Schwanen, Hajkis).

Certaines femmes qui meurent avec des accidents déficitaires présentent à l’autopsie des foyers d’extravasation sanguine cérébraux et méningés (Bouffe de Saint-Blaise, Obs. XIII, Obs. XL; Mme Lachapelle, Baudelocque).

Les formes selon le terrain

La notion importante n’est pas tant la période de la grossesse ou ses caractères propres, que l’état de la femme avant la gestation; cet étai donne au syndrome un cachet particulier et qui nous semble même expliquer en grande partie la date d'apparition de l’éclampsie, les éclampsies à répétition, les complications cérébroméningées et l’avenir même de ces malades.

L’éclampsie de la femme jeune, apparemment non tarée, nous sert de type de description. Elle ne survient habituellement qu’au terme de la première gestation.

Les grossesses suivantes évoluent normalement. Cependant, dans l’une de nos observations, la femme présenta une amaurose corticale isolée à la fin de sa première grossesse, une éclampsie typique à la fin de sa deuxième grossesse. Trois gestations ultérieures ne s’accompagnèrent d'aucun incident, malgré l'absence de précautions pour les deux dernières gestations.

Dans un autre cas, que nous avons pu suivre, au cours d’une deuxième gestation, alors que le terme de la première grossesse avait été marqué par des convulsions, éclamptiques typiques, nous n'avons vu se praduire aucun accident encéphalique, mais la femme présenta une brusque poussée tensionnelle sans aucun phénomène subjectif.

L'avenir de ces femmes est classiquement favorable. (Kobes, Harris, Dieckmann et Brown). Mais nous avons eu l'occasion de suivre une patiente qui, après éclampsie solitaire à sa première gestation, ne parvint plus ultérieurement à mener de grossesse à terme; elle est devenue, depuis, grande hypertendue avec un syn-

drome encéphalique donnant lieu à des accidents brutaux, convulsifs, comateux, hémiparétiques ou céphalalgiques selon les cas. Nous avons vu également, chez notre Maître Alajouanine, deux femmes âgées, petites hypertendues, qui faisaient des accidents comitiaux et qui étaient d'anciennes éclamptiques.

Vaquez avait déjà été frappé, dès 1904, de la fréquence -des hypertensions artérielles chez les anciennes éclamptiques. Foy est revenu sur cette notion. Heitz en a publié deux belles observations. Dans la thèse de Dehouck on en trouve également un cas évident (Obs. VIT).

L’éclampsie de la femme hypertendue permanente se présente un peu différemment. Nous en possédons huit observations indiscutables. Il en est des cas dans la littérature (en particulier, Mathieu, Obs. VIII et JX; Fuhrmann, Obs. XIII: Pasteur Vallery-Radot, Obs. VI). Ce sont presque toujours des femmes de plus de 30 ans, souvent des multipares. Les grossesses précédentes ont pu être parfaites, mais bien souvent elles ont été marquées par une albuminurie qui s’est accentuée à chaque gestation; puis certaines grossesses ne sont plus menées à terme, l'hypertension permanente s’installe et la femme va présenter aux grossesses ultérieures des accidents graves, qui revêtent parfois le type de l’éclampsie convulsive.

Celle-ci est habituellement précoce. Ce sont des malades qui offrent le tableau de l’éclampsie, des troisième, quatrième mois de la grossesse, mais ces accidents peuvent ne survenir qu’au cours de l’accouchement à terme ou même dans le post-partum.

La phase pré-convulsive est généralement très

LRO

longue, l'hypertension s’est aggravée, l’albuminurie est apparue ou s’est accentuée, l’œdème s’est installé: il y a eu surtout une longue phase de troubles subaigus encéphaliques avec syndrome d’hypertension intra-cramienne et, au fond d'œil, une grave rétinopathie hypertensive. La phase post-convulsive est toujours prolongée, elle peut se compliquer d'accidents hémiparétiques, passagers ou définitifs.

Au tableau clinique peuvent encore s’adjoindre des sgnes plus ou moins prononcés de défaillance cardiorénale.

L'avenir de ces malades est toujours sombre. La gravidité aggrave indiscutablement leur hypertension, mais si le fœtus meurt, même avant son expulsion, on constate une amélioration parfois surprenante des signes encéphaliques et cardio-vasculaires.

Un grand nombre de ces patientes meurent pourtant dans un délai de dix-huit mois. Nous publions quelques observations de ce type à la fin de cette thèse (telle l’obs. n° 18). D'ailleurs, nous avons suivi aussi des hypertendues qui ont mené leurs grossesses sans aucun incident grave.

Cetie importance du terrain, qui nous paraît indé-

. niable, à déjà retenu l'attention de certains auteurs.

Pour Simpson (d'après Lasègue, 1852), quand l’albuminurie et l’éclampsie consécutive surviennent chez une femme non primipare, de tels accidents dépendent de granulations des reins, la malade ne guérit pas après l'accouchement.

Chappaz tient à faire une distinction entre l'éclampsie vraie et l’urémie convulsive,

De Snoo accorde également une importance à la no: tion du terrain, si l’on en croit Volhard.

Il est enfin des convulsions de la gestation qu'il nous faut rapidement différencier du syndrome éclamptique hypertensif.

Nous n'insisterons pas sur l’épilepsie dite essentielle dont la thèse de Chirié fournit de beaux exemples.

Mais nous étudierons un peu plus longuement : les accidents accompagnés de chute tensionnelle, les accidents liés à une thrombo-phlébite, les accidents survenant en plein anasarque de néphrite ou de néphrose.

1) Les accidents convulsifs avec hypotension artérielle ont été bien décrits par Jahier; 1l faut peut-être faire entrer dans ce cadre cerlaines observations de Chirié où, chez des éclamptiques, après une saignée abondante avec chute de pression, il a constaté des convulsions brutales. Une observation de Pasteur Vallery-Radot, une observation de Chomé font sans doute aussi partie de ce syndrome.

Nous possédons une observation d'accidents épileptiformes après hémorragie abondante de la délivrance, et une observation de convulsions au cours d’une hyposystolie de la gestation.

2) Les accidents convulsifs liés à une thrombophlébite.

Ils sont certainement possibles. Il semble en être ainsi dans l'observation de Dunin publiée dans la thèse de Ballet. Il faut faire entrer dans cette rubrique l’ch-