I. — LES ACCIDENTS CÉRÉBRAUX AIGUS
Il est, parmi eux, des accidents essentiels que l’on retrouve dans tous les types étiologiques.
Ce sont des accidents aigus accompagnés d’une poussée hypertensive, et dont l'installation plus on moins rapide, est cependant progressive.
Le type le plus complet de ce syndrome est réalisé sar la classique encéphalopathie convulsive.
Début, — Les troubles cérébraux sont précédés d'une élévation tensionnelle, puis apparaissent une céphalalgie intense, atroce, avec torpeur, puis une amaurose corticale et très rapidement ensuite la perte de conscience et les crises convulsives.
Etat. — J’allure de l’accès épileptique est banal.
Un état comateux lui fait suite, dont la profondeur varie selon les cas, et souvent selon l'intensité des crises convulsives et leur. répétition. Survient après, une période d’amaurose corticale, qui peut régresser en deux temps, passant par un stade d’hémianopsie, puis une céphalalgie décroissante. Les symptômes rétrocèdent dans le sens inverse de leur apparition.
L'examen clinique dans la période post-comitiale révèle deux ordres de faits
— le syndrome méningé clinique est souvent net, et de plus, la ponction lombaire soustrait un liquide hypertendu, pulsatile, synchrone au pouls, siège fréquent d’une dissociation albumino-cytologique,
La rachicentèse a parfois une action heureuse sur les phénomènes encéphaliques.
Mais en certains cas graves, on soustrait avec peine quelques centimètres cubes hypotendus. Il faut éviter alors de poursuivre l’évacuation, car il s’agit vraisemblablement d’une manœuvre dangereuse, risquant d'aggraver un engagement qui existe déjà.
— L'examen du fond d'œil révèle souvent, même à la phase amaurotique, un état papillo-rétinien normal, mais quelquefois un certain degré d’œdème, ave veines sinueuses et artères noyées dans l’ædème, contribue à donner à ces dernières un aspect spasmé.
La pression artérielle rétinienne est élevée, plus élevée que ne le comporterait la diastolique humé: rale,
Terminaison. — La guérison complète, sans séquelles cérébrales est la règle.
La mort peut survenir soit après une aggravation progressive d’un état stuporeux, sans nouveaux accès, soit à la suite d’accès convulsifs subintrants.
De toute façon, alors, la température atteint et dépasse 40°, tandis que le pouls devient irrégulier et que le rythme respiratoire. s’altère. L’anurie s’installe, l’urée sanguine dépasse le gramme. L’autopsie révèle une congeslion cérébrale et viscérale généralisées, sur laquelle nous reviendrons,
Formes cliniques. — Nous avons décrit la forme à symptomatologie complète et pure. Il existe aussi :
— des formes dégradées, |
— des formes compliquées.
Les formes dégradées sont simplement décapitées de leurs accès convulsifs et connues sous le nom d'encéphalopathie comateuse.
En d’autres cas, le trouble réalisé n’atteint que la conscience et l’on a une encéphalopathie délirante:
A un degré moindre encore, on voit se produire une simple amaurose corticale ou un banal, mais intense accès céphalalgique.
Fait important, tous ces accidents s’accompagnent des mêmes signes méningés et parfois de la même dissociation cyto-chimique du liquide céphalorachidien; il y a toujours une nette poussée tensionnelle, la mort peut survenir et l’autopsie montre les mêmes lésions cérébrales. Enfin, le tableau complet ou dégradé comporte les mêmes complications encéphalo-méningées.
Complications. — Les complications méningées peuvent être importantes. Leur netteté clinique a fait décrire une méningite urémique, une méningite sé: reuse hypertensive. Mais les véritables complications consistent en une réaction à polynucléaires ou une réaction à globules rouges.
Ces deux formes peuvent réaliser tous les lypes depuis la simple réaction microscopique jusqu’à la modification macroscopique du liquiäe, donnant dans un cas un tableau de liquide puriforme, dans l’autre celui d’une hémorragie méningée.
Elles ne sont pas toujours prévisibles dès le simple examen clinique, elles sont souvent des découvertes de rachicentèse.
Il faut naturellement s’entourer de toutes les précautions cliniques et bactériologiques avant d’affirmer qu'il s’agit d’une réaction aseptique, surtout en cas de liquide puriforme. Mais l'existence de cette dernière paraît définitivement démontrée.
Les complications cérébrales sont plus rares el semblent nécessiter, soit un trouble encéphalique très grave, soit un état vasculaire déficient. Ce sont des accidents focaux transitoires ou définitifs, à type d’hémiplégie ou d’aphasie dans la majorité des cas. Parfois, on note des lésions de rétinopathie hyperten:
sive qui indiquent elles aussi, un état local anormal.
Une grande part des accidents apoplectiques peuvent peut-être entrer dans le domaine des accidents cérébraux aigus liés à une poussée hypertensive et compliqués précocement; mais vraisembläblement, ces phénomènes à début brutal souvent associés à une altération du système circulatoire encéphalique, dépendent d’une lésion purement locale.
