L. — Le Cerveau

Pour éviter toute erreur à l’examen microscopique, il ne faut pas employer l'inclusion à la paraffine, mais l'inclusion lente et progressive à la celloïdine qui évite au maximum les rétractions cellulaires artificielles. Les altérations se voient avec les colorations habituelles (Van Gieson, Nissl, méthode à l'or de Cajal).

Nous étudierons successivement l’état des vaisseaux

et du tissu nerveux.

a) Les vaisseaux sont tous dilatés. Cette vaso-dilatation prédomine sur les veines et les capillaires. Une partie de ceux-ci, invisibles à l’état normal, sont bien

dessinés. Tous ces vaisseaux sont remplis de sang (stasc rouge d'Alajouanine), d’autres moins nombreux sont gorgés de globules blancs (stase blanche). Cette réplétion vasculaire est surtout visible dans l'écorce et dans la région des noyaux gris centraux. Elle s'accompagne habituellement d’une distension des espaces péri-vasculaires. Les vaisseaux sont entourés d’un espace clair, normalement invisible. Cet espace peut être très important ici, et distendu par une substance amorphe généralement réticulée et qui donne toutes les réactions de l'albumine. En cas de très grande distension, le vais-

seau peut apparaître vide de sang. Parfois l’espace de

Virchow-Rebin est rempli de globules rouges, plus rarement de globules blancs. Tous ces aspects sont surlout nets dans le cortex occipital et les noyaux gris centraux (coloration de Van Gieson).

b) Le tissu nerveux, à un faible grossissement, a souvent un aspect multi-aréolaire dû à une plus faible coloration des zones péri-vasculaires. À un fort grossissement, cet aspect s'avère lié à une distension du tissu. Celui-ci, dans les formes prononcées, est comme effiloché, surtout dans les zones où il y a une abondante névroglie, telle la paroi du ITI° ventricule (Alajouanine: Hortega, in Delaitre).

L'atteinte des astrocytes est nette en certains cas où il y a une fragmentation des prolongements névrogliques, associée à un gonflement du corps cellulaire: cette image, mise en évidence par la méthode de l’or de Cajal, doit être recherchée avec soin au voisinage des vaisseaux (Alajouanine).

Les cellules oligo-dendrogliques (cf. fig. 2) peuvent

Fig. 3

Etat lavé des cellules nerveuses dans le cortex

(In Alajouanine et Hornet

Ann. d'anat. pathol., XVI, 2, II-1939)

(Nissl.)

devenir vésiculeuses, leur noyau est excentré, et elles prennent la forme d’une vésicule claire, arrondie, de dimensions inégales, avec une tache sombre formée par le noyau près de l’un des bords (Alajouanine).

Avec les imprégnations spécifiques, on voit que ces cellules perdent leurs prolongements parallèlement à leur distension. Tout cet aspect, surtout net dans la subs-

tance blanche, n'existe qu’en cas de volumineux

medèmes et dans des régions particulièrement œdématiées.

Les Ge llules nerveuses. (cf. fig. 3). — [L'espace virluel intercellulaire (Obersteiner) peut être visible et sera surtout distendu dans les régions où l’œædème prédomine. La cellule elle-même paraît globuleuse; à un degré de plus, la disparition des grains chromatophiles (méthode de Nissl) rend le protoplasme clair. Le noyau lui-même peut être très coloré, tandis que les dendrites apparaissent onduleux (Spielmeyer). Toutes ces lésions sont bien évidentes dans une partie des cellules de l'écorce de la 5° ou de la 3° couche, dans les noyaux moteurs du tronc cérébral et dans lés grandes cellules du diencéphale. Dans le cortex, l'œdème péri-cellulaire peut prendre une disposition laminaire n'affectant qu'une seule couche, souvent la plus profonde. La distension vasculaire et péri-vasculaire, cellulaire et péri-cellulaire, fibrillaire et interfibrillaire confèrent à l’ensemble de la préparation un aspect troué très caractéristique, à l'œil nu, ou à un faible grossissement; ceci de façon diffuse dans les œdèmes intenses, dans les seules zones de prédilection au cours d’œdème de moyenne impor-

tance,

bd

Il semble qu'il existe des degrés dans cet ædème et

qu'il suive cet ordre croissant :

a) Düistension vasculaire et péri-vasculaire surtout capillaro-veineuse, pouvant aller jusqu'à l’extravasation sanguine en certains points sous la forme de véritables petits infarctus (Rosenberg).

b) Effilochage du tissu nerveux, puis altération des prolongements et gonflements des corps cellulaires (cf. fig. 4).

Toutes ces images n’ont de valeur, comme l’a montré notre Maître Alajouanine, que lorsque toutes les précautions ont été prises pour éviter les artefacts. Il re doit pas être tenu compte des lésions cellulaires isolées ou de distension des espaces péri-vasculaires avec rétraction des vaisseaux.