OBSERVATION IV

(Maternité de Nancy, 1922, n° 852. Thèse FRANÇAIS)

& Mme M.., 27 ans, primipare, mariée depuis février 1918, réglée depuis l’âge de 11 ans, régulièrement, sans douleurs, pendant trois jours, Dernières règles du 17 au 20 janvier 1922, Aucun incident pendant la grossesse; elle entre à la Maternité le 27 septembre. La femme a commencé à perdre du sang le 27 septembre à 14 heures, étant assise et sans avoir fait aucun travail pénible auparavant. Elle entre à la Maternité, à 17 heures, perdant encore; l’hémorragie cesse quelque temps après la toilette. Hauteur utérine : 37 em.

Au palper : Un pôle inférieur non engagé déjeté dans la fosse iliaque droite; un pôle supérieur dur et ballottable; un plan résistant. à droite.

Auscullation : Foyer élevé à droite,

ro

Toucher : Col entr'ouvert, élevé, déjeté à droite; pôle sans ca-

ractéristique, non engagé, à droite.

Le 3 octobre : Pertes survenues dans l’après-midi du 2 octobre (lever intempestif) et arrêtées spontanément. Le 8 octobre : À 13 heures, nouvelle perte très abondante avec douleur vague dans le bas-ventre. Apparition des douleurs vers 15 heures. Col effacé, dilaté comme 0,50. Partie fœtale élevée, on n’accède pas sur le placenta ; à 18 heures, M. le Professeur FRUHINSHOLZ constate un col dilaté comme 2 francs ; placenta à gauche et en arrière. Rupture artificielle large des membranes. Liquide abondant d’apparence normale ; on identifie un sommet; suppression de tout écoulement sanguin. Contractions régulières toutes les 3 ou 4 minutes dans la première moitié de la nuit. Le 9 octobre : A partir de 2 heures : contractions espacées moins violentes. Vers 5 heures, sensation de pesanteur au rectum, dilatation complète. À 6 h. 30, la tête est aperçue; malgré les efforts, elle ne progresse pas; les battements sont irréguliers, à peine perceptibles par moments. À 8 h. 30, les battements s’altèrent de plus en plus. Application de forceps sur la tête supposée en G.A. Dès les tractions, le forceps se met en transverse et la tête se met rapidement en O$S$.; il s'agissait donc d'une’ D.P. Fille de 3.030 gr. qui crie presque aussitôt, Dans la nuit du 16 au 17, mort de l’enfant qui, auparavant, n’avait présenté

aucun trouble.

Le 18 octobre, à 9 h. 30, la femme se sent mal, devient très pâle, ne peut articuler correctement. Les mouvements des membres sont conservés, elle remue dans son lit et se recolore peu après. A 10 h. 30, nouvel état syncopal brusque, plus de pouls. Paralysie faciale à droite, paralysie du bras droit; la jambe droite a quelques mouvements. Réflexe rotulien aboli à droite, normal à gauche. Sphincter relâché. Déviation conjuguée de la tête et des yeux à droite. Contracture légère des membres gauches ; on pense à une hémorragie cérébrale d’origine spécifique. À 11 h. 30, réapparition des mouvements dans le bras gauche avec retour des réflexes. La commissure labiale est moins déviée à gauche. Occlusion des deux paupières. Le facies est coloré, pouls à 120, régulier, bien frappé à la radiale droite, imperceptible à gauche. Pupilles di-

latées, réagissant à la lumière et à l'accommodation. Stertor, anarthrie, langue déviée à droite.

Le 19 octobre : Dans la soirée du 18 et dans la nuit du 18 au 19, trois nouveaux états lipothymiques. On constate, à la suite, que les mouvements volontaires, réapparus dans l’après-midi du 18, ont disparu à nouveau. Les sphincters sont intacts. Hémiplégie du côté droit, pas de contracture. Réflexes normaux du côté gauche, abolis à droite. Le 20 octobre : Toujours même état subcomateux. Dans la nuit, la femme se lève, est agitée, et gagne seule la porte. Elle remue son bras droit qui ne retombe plus aussi lourdement sur le plan du lit. Sphincters continents. Alimentation liquide bien supportée, Dans l'après-midi, la malade reconnaît sa famille. Elle parle de nouveau assez distinctement. Les mouvements. volontaires réapparaissent du côté droit. Le 22 octobre : la femme dort la plus grande partie de la journée. Réveillée, elle semble reconnaître ceux qui l'entourent, Parole indistincte, Mouvements volontaires récupérés. Réflexes vifs du côté droit. Dans la nuit du 21 au 22, relàchement des sphincters. Le 23 octobre : Etat somnolent, sphincters toujours relâchés. Le 24 octobre : la conscience semble revenue, mais la malade répond toujours aux questions par la même syllabe: & oui ». Le 26 oclobre : Apparition brusque d’un état comateux à 8 h. 20 ; mouvements conservés dans le côté droit ; contracture de ce côté facilement vaincue. Du côté gauche, téguments froids, plus de mouvements, disparition du réflexe rotulien ; conservation des réflexes du membre supérieur, On fait une saignée de 450 gr.;

la femme reste dans le coma toute la matinée et meurt à 15 h. 30. »

(Pour le résumé du rapport d'Anatomie, voir au chapitre de l'Analomie pathologique).