OBSERVATION IK

(publiée par M. BARRÉ et M. GREINER) — Thèse LARROQUE

« Ces auteurs rapportent le cas d’une femme de 25 ans qui, au 10° jour d’un accouchement normal en tous points, tombe dans un état de torpeur avec crises convulsives intermittentes pendant 15 jours. À l'issue des crises, céphalées très violentes. Au cours de cette série d'accidents, apparition d’une hémiplégie droite, et qui régresse spontanément en cinq jours. Quinze jours plus tard, même état de torpeur, avec céphalées atroces, vomissements, grosse albumine (4 gr.) sans urée sanguine. Une ponction lombaire révèle une hypertension du liquide céphalo-rachidien à 40 : un liquide trouble : 3 éléments au mm3 et de nombreuses hématies ; l’albumine est légèrement augmentée. Bientôt apparaît une paralysie faciale gauche de type central. Persistance de la somnolence ; l’examen révèle une hémiplégie gauche avec signe de Babinski et variabilité de l’état de la réflexie tendineuse, suivant les positions de la malade et suivant son état de veille ou de sommeil. Pas de stase pupillaire ni d’hémianopsie. Après quelques jours où ces troubles furent très variables dans le temps, très capricieux, constitués à bas bruit sans température et sans manifestations infectieuses, apparition d’une torpeur de plus en plus profonde qui fait décider d’une intervention. Une trépanation large de la région temporo-pariétale droite est très fortement hémorragique et rapidement mortelle.

OBSERVATION X (HyLzaND H. H.) (Traduction)

Primipare en bonne santé, âgée de 24 ans, accoucha à terme le 18 décembre 1948 sans complications. Les suites de couches furent bonnes et elle se leva au bout d’une semaine. Environ deux semaines après l’accouchement, on nota qu’elle était facilement irritable, mangeait et dormait peu. Elle se plaignait de se sentir faible et devenait de plus en plus irritable, Le 6 janvier 1949, elle eut une convulsion généralisée après laquelle elle fut très faible

et sa parole devint inintelligible. Elle présenta une autre convul-

sion quelques jours avant son entrée à l'hôpital. On note, à son entrée à l’hôpital, quelques hémorragies et une subinvolution de l'utérus. Par ailleurs, les seules observations significatives furent révélées par un examen neurologique. La malade était aphasique et avait de grandes difficultés pour obéir à de simples commandements. Elle était paralysée du côté droit et présentait une hémiparésie à gauche. Il y avait un double Babinski. Le liquide céphalo-rachidien était clair avec 240 hématies par mm3. Durant la semaine suivant son entrée à l’hôpital, elle présente une tempé-

rature à 37° 7, qui rédevint normale par la suite.

Le 10 janvier, un examen révéla une amélioration considérable. La malade n’était plus aphasique et était consciente. L’hémiparésie gauche avait disparu ainsi que le Babinski de ce côté. Il y avait une forte paralysie du bras droit avec un signe de Babinski aux membres inférieurs. Un diagnostic de thrombose des veines corticales, surtout au niveau de la région fronto-pariétale de l’hémisphère gauche fut posé. Puis la malade s’améliora rapidement et on crut qu’une thérapeutique anticoagulante n’était pas nécessaire et qu’elle pourrait être cause de complications ultérieures. L’amélioration de la faiblesse des deux bras continua et, le 15 janvier, la malade fut autorisée à se lever graduellement. Le 17 janvier, elle put marcher. Le seul signe qui demeurait alors consistait en une légère maladresse et faiblesse du bras droit; cependant la malade ne se reconnaissait aucune incapacité. Les réflexes étaient actifs et égaux des deux côtés. La malade était consciente et demanda à retourner chez elle. Le 19 janvier, elle se lavait dans la salle de bains quand elle fut prise d’un collapsus ét mourut. On pense qu’elle succomba à une embolie pulmonaire venue d’un thrombus des veines pelviennes, bien que, durant son séjour à l'hôpital, il n’y eut aucun signe de thrombose des membres inférieurs ou du pelvis.

L'autopsie confirma le diagnostic clinique.

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