I. — LES HÉMIPLÉGIES AU COURS DE LA GROSSESSE

Pour DuHor, les hémiplégies qui précèdent l’accouchement sont deux fois plus rares que celles qui surviennent dans les suites de couches ; il ne pouvait, en 1920, en réunir que 46 obser-

vations.

Dans nos observations (1, 2, 3), les antécédents héréditaires et personnels sont absolument négatifs. Il s’agit de femmes jeunes, primipares ou multipares en bonne santé, et ne présentant aucune anomalie décelable cliniquement à l’examen de leurs divers appareils.

La grossesse s’effectue normalement ; elle est déjà arrivée au plus tôt au cinquième mois, lorsque brusquement, le plus souvent, le drame éclate, précédé ou non de céphalée. En général, la malade perd l’usage de la parole; la conscience peut demeurer intacte ; ou, au contraire, on note de l’apathie, de la confusion mentale, un état stuporeux, de la somnolence. L’hémiplégie survient d'emblée ou s’installe progressivement, la malade se plaignant alors seulement d’un engourdissement, de fourmille-

ments dans un ou deux membres, suivis bientôt d’une parésie, à

laquelle succède l'hémiplégie d’ailleurs plus ou moins complète à la période d'état. La paralysie faciale revêt un type complet ou partiel.

On observe des crises convulsives du type bravais-jacksonien ou généralisées : elles plaident en faveur d’un œdème cortical. L'aphasie est susceptible de se prolonger, bien que, parfois, la malade soit consciente. L’entourage se rend compte des efforts

qu'elle déploie pour arriver à prononcer des mots (obs. 1).

Les données du laboratoire. — Dans les observations que nous rapportons (1, 2, 3), il n°y a pas d’albuminurie. La réaction de Bordet-Wassermann dans le sang est négative. Le liquide céphalorachidien peut rester normal, elair ou sanglant, témoignant le plus souvent d’une hémorragie méningée ou cérébro-méningée ; mais il ne faut pas oublier qu’on peut, par la ponction lombaire, recueillir un liquide hémorragique dans les thrombo-phlébites

puerpérales, Souvent aussi il est légèrement hypertendu.

La période d'état a une durée variable paraissant se situer aux alentours d’un mois et demi, à la fin duquel l’accouchement se produit le plus souvent, généralement prématuré. Avec l’accouchement, il peut y avoir une récupération assez satisfaisante, mais, habituellement, il y a des séquelles importantes au point de vue

moteur et de la parole (observations 1, 2, 3).

Dans certains cas, la malade se trouve d'emblée ou tombe dans un coma profond, véritable ictus foudroyant et meurt sans avoir

repris connaissance,

Le pronostic reste donc réservé: les signes s’intriquent le plus souvent et « on ne saurait parler de précession ou de séquences dans l'apparition des signes » (LENG-LÉVY).

Il. —— LES HÉMIPLÉGIES DU POST-PARTUM

Bien qu'il y ait lieu de distinguer, pour ces hémiplégies du post-partum, les cas où l’accouchement est rigoureusement normal, et les cas où il a été accompagné de versions, d'applications

de Forceps, où suivi de révision utérine, il ne semble pas néces-