COMPTE RENDU OPÉRATOIRE DE L'OBSERVATION

« Une trépanation large de la région temporo-pariétale droite est très fortement hémorragique et rapidement mortelle. L’autopsie montre une thrombose du tiers postérieur du sinus longitudinal supérieur et du sinus droit. Thrombophlébite de la veine de Labbé droite, ainsi que de la veine de Trolard. Thrombose de la grande veine de Galien. La région des noyaux gris centraux et le plexus choroïde sont très altérés. Thrombose de la veine rénale gauche ; thrombose des plexus veineux des deux

ligaments larges. »

De même, en dehors de l’état gravidique, nous avons trouvé intéressantes les constatations opératoires faites chez deux malades dont l’histoire clinique, résumée en quelques lignes, était la

suivante :

— Pour notre première malade, bien portante jusque-là, apparition de phénomènes jacksoniens, de dysarthrie, puis d’une hémiplégie, phénomènes dus à une phlébite cérébrale, ainsi que le révèle l'intervention chirurgicale : « la dure-mère apparaît très tendue, ne battant pratiquement pas. Son incision laisse apparaître un cerveau œdématié, faisant hernie, dont les veines sont très dilatées et les artères rétrécies à battements réduits.

Dans la région motrice, la veine rolandique est considérablement

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augmentée de volume dans sa partie moyenné, sur 5 centimètres” de long environ; sa largeur atteint, en un point, 2 em., 5. Elle ap-

paraît nettement thrombosée. »

— Pour notre seconde malade, apparition d’un petit œdème rouge induré et douloureux à la face dorsale du pied droit, disparaissant par traitement sulfamidé. Cependant, quelques jours plus tard, même phénomène au niveau de l’autre pied. Apparaît ensuite un point thoracique suivi d’expectoration et de fièvre élevée. Un mois plus tard se produisit, après des convulsions, une hémiplégie droite avec aphasie. Découverte d’un petit cordon fin, très dur, roulant sous le doigt et ayant la topographie d’une veine superficielle, sur la face dorsale des pieds. Apparition d’une stase papillaire qui augmenta progressivement et qui poussa à l’intervention : « On fait un volet fronto-pariétal gauche et on constate une très grosse arachnoïdite qui fut effondrée. Audessous existait un œdème considérable et une thrombose complète de la veine rolandique, qui fut enlevée avec précaution

entre deux ligatures. »

En ce qui concerne les thrombo-phlébites cérébrales, mentionnons simplement que, sur 360 autopsies faites par SCHEEHAN au Glasgow Maternity Hospital, il en trouva la preuve anatomique dans six cas. Voici maintenant le compte rendu de lautopsie

faite sur la malade de l’observation 10 :

« La cause immédiate de la mort était due à une embolie pulmonaire massive. Il n’y avait pas de thrombose au niveau des veines des jambes, mais l’iliaque commune gauche, et les deux veines iliaques internes, contenaient des thrombus, et il y avait des embolies dans la veine cave inférieure. Le sinus longitudinal supérieur contenait un thrombus formé avant la mort. Dans sa moitié postérieure, le thrombus était d’un brun grisâätre, et il adhérait en partie à la paroi et au « mur latéral droit » du sinus. Un thrombus plus récent s’étendait en avant dans la région frontale où il adhérait au « mur du sinus », particulièrement sur le côté droit. L'examen du cerveau montra que les veines cérébrales supérieures étaient congestionnées et contenaient un thrombus

stratifié dans la région des lobes pariétaux et frontaux des deux

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hémisphères. Il y avait une zone où la substance cérébrale était ramollie au niveau de la partie postérieure du lobe frontal gauche. Une section verticale montrait un œdème bien limité du lobe frontal gauche par rapport au droit. La section faite à travers la zone du ramollissement contenait une hémorragie mas-

sive » (HYLAND).