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les racines ou la moelle, et n’ont jamais pour ainsi

dire débordé la zone lombo-sacrée. Cela nous semble une preuve assez péremptoire de l'action nocive . locale à l'endroit et au niveau où a été portée l'injec-

tion.

Ilest probable que la notion d'âge puisse intervenir pour expliquer l'importance et l'étendue des accidents. En effet, dans nos deux observations, à concentration et à doses égales, l'on peut admettre que les risques de nocivité locale sont d'autant plus grands que l'enfant est plus jeune, que son canal médullaire est moins allongé et que l’évolution de son axe spinal est moins avancée.

Il n’est pas impossible d'admettre quelle liquide injecté peut gicler sur une surface d'autant plus grande que l'injection a été faite plus ou moins lentement.

Enfin, il nous a paru qu’il fallait faire intervenir dans la localisation des accidents une notion de densité. La constatation déjà signalée de la prédominance dans nos deux observations des accidents à gauche, peut s’interpréter comme liée à la position adoptée par'les deux enfants après les ponctions lombaires. Dans les deux cas, la disposition des boxs leur impo-

sait le décubitus latéral gauche pour tourner le dos à la lumière.

Enfin, nous donnons un dernier argument : l’influence du lavage au sérum, pratiqué dans notre dernier cas, ne nous semble pas étrangère à l’heureuse :

-évolution des accidents locaux.

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Telles sont les explications que nous proposons -pour l'apparition et le développement des accidents neurologiques que nous avons eus à déplorer.

Quoi qu’il en soit de ces hypothèses pathogéniques, nous nous garderons bien de conclure contre l’injection de sulfamide par voie lombaire. Nous n’avons pas ici à faire le procès de cette voie d'introduction . dont, à la vérité, l’intérêt est un point qui reste très discuté. |

Si l’on se réfère à l’opinion de René Martin, on apprend que cet auteur a démontré que le produit

injecté par voie rachidienne filtre à travers les méninges, de telle façon que l’équilibre s’établisse entre le taux de concentration dans le liquide céphalorachidien et le sang, comme si le sulfamide avait été ingéré per 0.

Ainsi semble se vérifier l’opinion de Fuller et ses collaborateurs qui estimaient la voie entérale suffi- . sante pour obtenir, dans le liquide CÉPORIC RES un taux de concentration satisfaisant. |

Mais les travaux de René Martin ont également . montré que l'élimination du sulfamide à travers le filtre des méninges demande un certain temps à se produire — g à 12 heures —. Cette augmentation, même temporaire, n’est pas sans intérêt au début . d’un traitement, quand il s’agit d’agir vite et de jte per fort.

C’est le cas des méningites purulentes, où nous . sommes privés d’une action sérothérapique efficace se

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les méningites à streptocoques et tout particulièrement les méningites à pneumocoques — où notre action thérapeutique est fort décevante en dehors de la sulfamidothérapie. C’est également le cas des méningites à méningocoques qui paraissent d'emblée graves, et où il faut combiner avec la sérothérapie et la voie buccale.

Mais, pour René Martin, la condition requise est de n’utiliser qu'une solution neutre, qui, nous l’avons déjà dit, ne peut s’appliquer dans le cas ou des artifices de préparation (solution sodique ou dans l’éthylèneglycol ou l’acétyldiméthylanine) ont permis de rendre soluble le sulfamide.

Nos accidents sont survenus avec une solution de 693. Avec ce produit bien étudié, de nombreux traitements ont été assurés avec de magnifiques résultats et sans le moindre accident. Il n’est pas douteux qu'il faille incriminer dans nos deux cas, une inégalité de tolérance individuelle.

Quoi qu'il en soit, impressionnés par nos déboires, nous croyons, avec Mme Bertrand-Fontaine, qu'il est prudent de n’injecter par voie intra-rachidienne que très rarement le dérivé sodique actuel de 693 et de ne le faire en tout cas qu’à des concentrations très faibles, qui mériteraient d’être explicitement précisées.

Dans le cas où de pareils accidents se renouvelleraient sans qu’on puisse se reprocher une imprudence de posologie ou de dilution, nous conseillons

LL'ag

de procéder :le plus tôt possible à une soustraction de liquide suivie d’une injection de sérum dans lle but de diluer la concentration du liquide céphalorachidien et celle della solution injectée.